體格檢查心臟聽診學習資料

梁俏娟、羅剛第一頁，共72頁。心臟(xīnzàng)聽診（一）一、概述(ɡàishù)三、聽診(tīngzhěn)區(qū)及聽診(tīngzhěn)方法四、聽診內(nèi)容二、有關(guān)基礎(chǔ)知識第二頁，共72頁。1、聽診目的(mùdì)。2、方法優(yōu)點。3、操作要點。4、聽診內(nèi)容。一、概述(ɡàishù)（重要性）第三頁，共72頁。聽取音響變化(biànhuà)，推測心臟病變，如二尖瓣狹窄。1、心臟聽診(tīngzhěn)目的第四頁，共72頁。方便(fāngbiàn)經(jīng)濟、反復進行、直接迅速、簡易準確。2、心臟聽診(tīngzhěn)優(yōu)點第五頁，共72頁。(1)患者(huànzhě)體位(2)醫(yī)生位置(3)聽診器體件應用(4)聽診順序(5)注意事項3、聽診(tīngzhěn)方法要點第六頁，共72頁。(1)心率(2)心律(3)心音（正常、異常、額外心音）(4)雜音(záyīn)(5)心包摩擦音4、聽診(tīngzhěn)內(nèi)容第七頁，共72頁。3、解剖學知識(zhīshi)：二、相關(guān)(xiāngguān)基礎(chǔ)知識1、心音(xīnyīn)的來源：2、物理學知識：4、生理學知識：第八頁，共72頁。(1)心臟(xīnzàng)搏動1、心音(xīnyīn)來源(2)血液(xuèyè)流動第九頁，共72頁。（1）心音的物理學特征：音調(diào)、音響、音質(zhì)、音時、部位。（2）心臟的流體學特點(tèdiǎn)：層流與端流；單向流動（瓣膜作用）。2、物理學知識(zhīshi)：第十頁，共72頁。心臟(xīnzàng)位置；心臟(xīnzàng)瓣膜。3、解剖(jiěpōu)特點abba第十一頁，共72頁。3、生理特點心動周期(zhōuqī)；血流方向。M1M1第十二頁，共72頁。1、概念2、與解剖位置(wèizhi)的關(guān)系：3、常用聽診區(qū)4、聽診順序：5、優(yōu)缺點：6、新觀點：三、瓣膜(bànmó)聽診區(qū)第十三頁，共72頁。1、概念(gàiniàn)：是指瓣膜開閉(kāibì)產(chǎn)生聲音時在體表聽診最清楚的部位。是以某點為圓心(yuánxīn)的半徑1~2cm的圓范圍。

是指瓣膜開閉產(chǎn)生聲音時在體表聽診最清楚的部位。第十四頁，共72頁。2、與解剖位置(wèizhi)的關(guān)系并不完全一致。二尖瓣體表投影(tóuyǐng)位置二尖瓣聽診(tīngzhěn)區(qū)第十五頁，共72頁。（3）主動(zhǔdòng)脈瓣聽診區(qū)：3、常用(chánɡyònɡ)聽診區(qū)：（1）二尖瓣聽診(tīngzhěn)區(qū)（2）肺動脈瓣聽診區(qū)（4）三尖瓣聽診區(qū)第一區(qū)第二區(qū)心尖搏動最強點。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第十六頁，共72頁。心尖(xīnjiān)搏動最強點。胸骨(xiōnggǔ)左緣第2肋間。胸骨(xiōnggǔ)右緣第2肋。胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第十七頁，共72頁。4、聽診(tīngzhěn)順序MPA1A2T第十八頁，共72頁。5、優(yōu)缺點（1）目標性強（2）有局限性第十九頁，共72頁。6、新觀點(guāndiǎn)新九區(qū)聽診(tīngzhěn)區(qū)。1、左心室區(qū)；2、右心室區(qū)；3、室間隔特區(qū)(tèqū)；4、肺動脈區(qū)；5、主動脈區(qū)；6、主動脈附區(qū)；7、降主動脈區(qū)；8、右心房區(qū)；9、左心房區(qū)。Luisada氏岳玉飛等第二十頁，共72頁。三、聽診(tīngzhěn)內(nèi)容1、正常(zhèngcháng)心音2、心率(xīnlǜ)3、心律4、異常心音，5、額外心音、6、心臟雜音，7、心包摩察音第二十一頁，共72頁。1、正常(zhèngcháng)心音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）發(fā)生(fāshēng)機理。（2）聽診(tīngzhěn)特點。（3）臨床意義。第二十二頁，共72頁。心室(xīnshì)壁振動房室(fánɡshì)瓣關(guān)閉心房(xīnfáng)肌收縮半月瓣關(guān)閉發(fā)生機理（1）S1S2S3S4主要是二、三尖瓣的關(guān)閉半月瓣開放心室肌收縮血流沖入大血管。主、肺動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放心室肌舒張血流沖入大血管。1212第二十三頁，共72頁。聽診(tīngzhěn)特點S1S2S3S4低強低勒心尖(xīnjiān)部高弱短得心底部低弱短合心尖(xīnjiān)部低弱短沉聽不到音調(diào)音響音時音質(zhì)部位（2）第二十四頁，共72頁。聽診(tīngzhěn)特點S1S2S3S4（2）低高低勒心尖(xīnjiān)部強弱弱得心底部低短短合心尖(xīnjiān)部低短弱沉聽不到音調(diào)音響音時音質(zhì)部位第二十五頁，共72頁。（3）心室(xīnshì)收縮開始心室(xīnshì)舒張開始兒童(értóng)及青少年聽到即病理性臨床意義S1S2S3S4第二十六頁，共72頁。（1）性質(zhì)(xìngzhì)：（2）音距：（3）視觸配合法：（4）寸移法：（5）血壓法：S1、S2鑒別(jiànbié)是心臟聽診的關(guān)鍵（Key)。否則將無法下手。區(qū)別(qūbié)要點如下：S1：低強長關(guān)鍵(Key)S2：高弱短12123第二十七頁，共72頁。正常(zhèngcháng)心率,心動過速心動過緩2、心率(xīnlǜ)（HeartRate)類型(lèixíng)心率（次/分）意義60~100>100<60正常發(fā)熱、甲減、成人.心衰等心梗等每分鐘心跳次數(shù)，以S1為準。第二十八頁，共72頁。常見(chánɡjiàn)心律失常有竇性心律不齊、早博、房顫。3、心律(xīnlǜ)(Arrhythmia)（1）發(fā)生機理：（2）聽診特點：（3）臨床意義：指心跳(xīntiào)節(jié)律，正常人規(guī)則，第二十九頁，共72頁。（1）發(fā)生(fāshēng)機理竇性心律不齊過早搏動(ɡuòzǎobódònɡ)心房纖顫迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)張力改變異位起搏點早沖動多灶激動多發(fā)折返第三十頁，共72頁。竇性心律不齊過早搏動(ɡuòzǎobódònɡ)心房纖顫心率(xīnlǜ)呈周期性變化吸氣時快呼氣時慢提早心跳(xīntiào)提早S1,S2或—.代償間歇可呈二聯(lián)律三聯(lián)律心律快慢不等心音強弱不等心率脈率不等（2）聽診特點xXX第三十一頁，共72頁。竇性心律不齊過早搏動(ɡuòzǎobódònɡ)心房纖顫（3）臨床意義正常青年健康(jiànkāng)兒童生理性病理性二狹冠心甲亢第三十二頁，共72頁。1、二尖瓣狹窄(xiázhǎi)時第一心音是否有變化？共同(gòngtóng)討論2、主動脈內(nèi)壓力增高(zēnggāo)時是否有第二心音改變？3、心房纖顫時是否有第四心音出現(xiàn)？4、二尖瓣狹窄時可有第三心音出現(xiàn)？第三十三頁，共72頁。謝謝(xièxie)！第三十四頁，共72頁。1、聽診心率、心律有何臨床意義？房顫的聽診特點有哪些？2、簡述正常心音產(chǎn)生機理、聽診特點及臨床意義？如何區(qū)別第一(dìyī)、第二心音？思考題第三十五頁，共72頁。第三十六頁，共72頁。第三十七頁，共72頁。S1S2S3S1S2S3abcab=收縮期bc=收縮期第三十八頁，共72頁。心率與收縮期、舒張期時間(shíjiān)的關(guān)系心率(xīnlǜ)（次/分）收縮期收縮期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17第三十九頁，共72頁。第四十頁，共72頁。層流(cénɡliú)與端流示意圖第四十一頁，共72頁。第四十二頁，共72頁。第四十三頁，共72頁。第四十四頁，共72頁。仰臥位第四十五頁，共72頁。坐位(zuòwèi)第四十六頁，共72頁。左側(cè)臥位第四十七頁，共72頁。坐位(zuòwèi)前傾位第四十八頁，共72頁。正常第一(dìyī)心音第四十九頁，共72頁。正常(zhèngcháng)第二心音第五十頁，共72頁。正常(zhèngcháng)第三心音第五十一頁，共72頁。心動過速第五十二頁，共72頁。心動(xīndònɡ)過緩第五十三頁，共72頁。竇性心律不齊第五十四頁，共72頁。過早搏動(ɡuòzǎobódònɡ)第五十五頁，共72頁。早搏呈二聯(lián)律第五十六頁，共72頁。早搏呈三聯(lián)律第五十七頁，共72頁。心房(xīnfáng)纖顫第五十八頁，共72頁。cdab第五十九頁，共72頁。第六十頁，共72頁。第六十一頁，共72頁。第六十二頁，共72頁。心尖部隆隆(lónglóng)樣雜音第六十三頁，共72頁。第六十四頁，共72頁。心率142/min，P2分裂，心音鈍，三尖瓣區(qū)及心尖部奔馬(bēnmǎ)律，心尖部有隆隆樣雜音等。第六十五頁，共72頁。第六十六頁，共72頁。1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)(tèqū)4、肺動脈區(qū)5、主動脈區(qū)8、右心房區(qū)9、左心房(xīnfáng)區(qū)第六十七頁，共72頁。1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)(tèq