災(zāi)后心理干預(yù)doc資料

災(zāi)后心理干預(yù)

大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢(mèng)，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無(wú)助感等情緒波動(dòng)。這些癥狀在美德村難民營(yíng)的難民中并不鮮見(jiàn)，他們做噩夢(mèng)，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。

1/13/20232羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個(gè)人。她不太愛(ài)說(shuō)話，總是低著頭，說(shuō)自己經(jīng)常想起死去的家人。經(jīng)常做噩夢(mèng)的難民人數(shù)不少。好好的人會(huì)突然之間哆嗦一下，一臉的驚恐，冒一身冷汗。難民營(yíng)中流傳這樣一個(gè)故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂的意識(shí)狀態(tài)里自殺了。

1/13/20233我國(guó)是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國(guó)家之一,據(jù)國(guó)家減災(zāi)十年報(bào)告的統(tǒng)計(jì),一般年份全國(guó)受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人災(zāi)難、重大社會(huì)事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機(jī)性事件，會(huì)同時(shí)對(duì)公眾的軀體和心理健康造成影響。我國(guó)各類災(zāi)害1/13/20234根據(jù)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。中國(guó)災(zāi)后PTSD(posttraumaticstressdisorder,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)發(fā)病率與持續(xù)時(shí)間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如張北地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8％和24.2%。除PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報(bào)道的患病率在20%左右的居多。據(jù)估計(jì)，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%。災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。我國(guó)各類災(zāi)害1/13/20235家訪心理門診(設(shè)在綜合醫(yī)院)咨詢熱線電話為受傷者心理干預(yù)電視講座醫(yī)護(hù)人員/干部培訓(xùn)科普文章科研現(xiàn)場(chǎng)研究與干預(yù)工作1/13/20236災(zāi)害心理受害者分類第一受害者：災(zāi)害打擊中未亡的幸存者第二受害者：災(zāi)害中死亡者和幸存者的直系家屬及與與死難者有密切關(guān)系的其他親友第三受害者：災(zāi)害未完全平息或者剛平息就親臨現(xiàn)場(chǎng)的各類救災(zāi)人員第四受害者：災(zāi)區(qū)外圍接觸死難者和幸存者的救災(zāi)人員第五受害者：災(zāi)區(qū)外圍的其他人群1/13/20237SARS患者；疑似者；接觸者；家屬，同事，朋友等；一線醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)急服務(wù)人員，易感人群；社會(huì)公眾。

SARS流行期需要心理干預(yù)的人群1/13/20238心理干預(yù)的方式：媒體宣傳、科普-文章--對(duì)大眾熱線咨詢深入一線為SARS患者和一線醫(yī)護(hù)人員心理服務(wù)集體晤談--對(duì)高危人群治療性干預(yù)(心理咨詢、藥物治療)1/13/202399.11后的美國(guó)人(1)

在911之后，大約1/5的美國(guó)人感到比以往任何時(shí)候都更加嚴(yán)重的抑郁和焦慮大約8百萬(wàn)美國(guó)人報(bào)告自己因?yàn)?11事件而感到抑郁或焦慮8個(gè)月后，紐約的很多學(xué)齡兒童做惡夢(mèng)1/13/2023109.11后的美國(guó)人(2)

7％的美國(guó)人說(shuō)他們?cè)驗(yàn)?11事件去找過(guò)精神衛(wèi)生專業(yè)人員同樣多的人因?yàn)榭植酪u擊而服用處方藥物，這比襲擊事件發(fā)生前要高得多只有1/5的人去看過(guò)精神衛(wèi)生專業(yè)人員1/13/202311應(yīng)激反應(yīng)：生理改變心跳加快血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽(tīng)覺(jué)喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹過(guò)敏燒灼感1/13/202312應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面記憶問(wèn)題定向問(wèn)題注意力不集中思考與理解困難不能不想災(zāi)害事件計(jì)算、決策困難1/13/202313創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變_1

原認(rèn)為這些事不會(huì)發(fā)生在我身上--隨時(shí)可發(fā)生人們認(rèn)為世界會(huì)很有序的—無(wú)法預(yù)料1/13/202314創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變-2

這個(gè)世界是公正的，善有善報(bào)，對(duì)人有基本的信任--對(duì)別人的信任度降低1/13/202315常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題

急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)抑郁焦慮分離障礙酒精藥物濫用自傷自殺1/13/202316急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng)通常持續(xù)幾小時(shí)到幾天便迅速恢復(fù)，但心理社會(huì)干預(yù)十分必要1/13/202317急性應(yīng)激反應(yīng)(ASD)患病率：

Staab等報(bào)道遭受臺(tái)風(fēng)的群體1周后的時(shí)點(diǎn)患病率為7．2％；

Chassen等對(duì)暴力事件目擊者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)者占33％。

同時(shí)這2位作者都認(rèn)為ASD是PTSD很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1/13/202318創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（PTSD）

1/13/202319ICD-10將PTSD定義為：對(duì)異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境（短期或長(zhǎng)期）的延遲和/或突出的反應(yīng)，這類事件或情境幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災(zāi)人禍，戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動(dòng)、強(qiáng)奸或其它犯罪活動(dòng)的受害者）。1/13/202320PTSD

感到緊張、焦慮和苦惱是人們面對(duì)恐懼與無(wú)助時(shí)的正常反應(yīng)。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗(yàn)的基本內(nèi)容。通常，人們能夠解決這些痛苦癥狀，僅有很小比例的人會(huì)發(fā)生PTSD等應(yīng)激相關(guān)障礙。某些類型災(zāi)害之后，抑郁較PTSD更常見(jiàn)，而且50%PTSD病例同時(shí)存在抑郁。1/13/202321PTSD患病率PTSD終生患病率約8%女性10%,男性5%美國(guó)一般人群中約50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件遇到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD的比率為10%-20%某些創(chuàng)傷更高,如強(qiáng)奸后為50%1/13/202322患病率

在一般人群中，最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊 女性的患病率為男性的2倍平均癥狀持續(xù)時(shí)間女性為48個(gè)月，男性為12個(gè)月PTSD流行病學(xué)：暴露群體退伍軍人：6.3~30.9%受災(zāi)群體：4~59%交通事故：29~100%難民： 21.5~31.3%1/13/202323《星條旗報(bào)》2004-6-15日?qǐng)?bào)道，在駐韓美軍第二師接受治療的“創(chuàng)傷后壓力癥候群(PTSD)患者的精神痛苦，去年多與性搔擾有關(guān)，但今年被認(rèn)為主要是戰(zhàn)爭(zhēng)后遺癥。

美軍第二師精神科女軍醫(yī)多莉蒂大尉表示，她今年治療了10多名PTSD患者，他們的癥狀是恐怖、惡夢(mèng)、過(guò)分緊張、不眠、幻覺(jué)、憤怒和不安等，病因是戰(zhàn)爭(zhēng)、性搔擾、自然災(zāi)害等對(duì)生命的威脅。

她表示，在駐韓美軍中，PTSD患者之所以劇增，是因?yàn)閺陌湍民R、中東、海地、索馬里、科索沃、波斯尼亞、匈牙利和阿富汗等世界糾紛地區(qū)調(diào)到韓國(guó)的官兵從今年1月到現(xiàn)在達(dá)750人。特別是，從這些戰(zhàn)爭(zhēng)地區(qū)調(diào)往韓國(guó)的小隊(duì)長(zhǎng)(Non-CommissionedOfficer,NCO)人數(shù)將到6月底達(dá)二師全體小隊(duì)長(zhǎng)的50-60%，因此PTSD患者很可能繼續(xù)增加。多莉蒂大尉說(shuō)：“曾在戰(zhàn)爭(zhēng)地區(qū)服務(wù)過(guò)的士兵有30%是完全PTSD患者，25%病情較輕。可見(jiàn)參戰(zhàn)士兵的一半以上患有精神后遺癥。”她還表示，盡管PTSD患者不斷增多，這些患者怕接受精神科治療被認(rèn)為有身體障礙，不主動(dòng)接受治療，要自己解決，希望他們接受有系統(tǒng)的治療。

中新網(wǎng)6月15日電據(jù)韓國(guó)《朝鮮日?qǐng)?bào)》報(bào)道1/13/202324根據(jù)美國(guó)《時(shí)代》周刊2004-7月12日一期報(bào)道，一項(xiàng)新的研究表明，從伊拉克回來(lái)的軍人中有六分之一存在心理創(chuàng)傷———并且這個(gè)比例可能會(huì)繼續(xù)攀升。美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)重要研究報(bào)告，這項(xiàng)研究是沃爾特·里德陸軍研究所的一個(gè)研究小組組織的，涉及6200名軍人。多數(shù)參與者是在從戰(zhàn)場(chǎng)歸來(lái)后的三四個(gè)月內(nèi)接受檢查的，此時(shí)他們對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)的記憶以及心理創(chuàng)傷猶新。研究發(fā)現(xiàn)：曾被派往伊拉克的老兵中，高達(dá)17％的人員患有（PTSD）、情緒低落或者心情焦慮等癥狀。在阿富汗服役過(guò)的軍人當(dāng)中，大約有11％的人患有PTSD、情緒低落和心情焦慮等癥狀。患PTSD的可能性與士兵經(jīng)歷戰(zhàn)斗的次數(shù)成正比。在伊拉克沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)斗的士兵當(dāng)中這個(gè)比例是4.5％，在經(jīng)歷過(guò)一兩次戰(zhàn)斗的士兵中為9.3％，經(jīng)歷過(guò)三到五次的是12.7％，經(jīng)歷過(guò)五次戰(zhàn)斗以上的，這個(gè)比例是19.3％。1/13/202325在阿富汗服役過(guò)的士兵當(dāng)中，患PTSD癥狀的比例低于在伊拉克的比例，這很可能是因?yàn)樗麄儏⒓討?zhàn)斗的次數(shù)較少。在這項(xiàng)研究中，軍人平均遭受心理創(chuàng)傷的比例高于經(jīng)歷過(guò)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的老兵。有些專家擔(dān)心，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》這個(gè)比例會(huì)繼續(xù)攀升。退伍軍人事務(wù)部創(chuàng)傷后緊張紊亂征國(guó)家療養(yǎng)中心執(zhí)行主任馬修·弗里德曼博士說(shuō)：“被調(diào)查者是參加戰(zhàn)爭(zhēng)第一階段的軍人，而戰(zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)由原來(lái)的解放運(yùn)動(dòng)演變成一場(chǎng)反抵抗斗爭(zhēng)。不確定因素和遭受外傷的可能性增加了?！彼赋觯@種風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)隨著駐扎期的延長(zhǎng)而增加。這項(xiàng)研究不包括預(yù)備役和國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)官兵，比起訓(xùn)練有素并且對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)有充分準(zhǔn)備的職業(yè)軍人和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)隊(duì)員來(lái)說(shuō)，他們?cè)馐苄睦韯?chuàng)傷的幾率更高。1/13/202326PTSD流行病學(xué)：中國(guó)的數(shù)據(jù)

車禍：41%（3個(gè)月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個(gè)月內(nèi)）洪水：3.7%（3個(gè)月）1/13/202327經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙再體驗(yàn)逃避/麻木過(guò)度覺(jué)醒癥狀必須超過(guò)一個(gè)月，明顯影響個(gè)人生活、工作或日常生活中重要方面創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀1/13/202328反復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關(guān)的想象和思維。反復(fù)地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢(mèng)。有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動(dòng)和感受（包括再體驗(yàn)，情景閃回發(fā)作）。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)，有強(qiáng)烈的精神痛苦感。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)，有軀體反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快）再體驗(yàn)--至少有以下一個(gè)癥狀1/13/202329極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺(jué)或言語(yǔ)。極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動(dòng)、場(chǎng)所或人物。不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細(xì)節(jié)。對(duì)以前喜歡的一些活動(dòng)不再感興趣或很少參加。與家人和朋友疏遠(yuǎn)、脫離。情感麻木，周圍人也能感覺(jué)到這一變化。認(rèn)為生活中某些重要目標(biāo)不能再實(shí)現(xiàn)（例如結(jié)婚、為人父母或長(zhǎng)大成人）。逃避和麻木—至少有以下三個(gè)癥狀1/13/202330過(guò)度覺(jué)醒-至少有以下兩個(gè)癥狀入睡困難或易醒。發(fā)怒或易激惹。難以集中注意力。過(guò)度警覺(jué)易驚1/13/202331創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾周內(nèi)出現(xiàn)，有些人可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾個(gè)月甚至幾年后出現(xiàn)癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的軀體癥狀—因此就醫(yī)胃痛、便秘/腹瀉交替呼吸系統(tǒng)問(wèn)題頭痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系統(tǒng)癥狀1/13/202332癥狀和診斷

A創(chuàng)傷性事件：被拋棄和無(wú)助感B再體驗(yàn)：侵（闖）入性（閃回、噩夢(mèng)）

扳機(jī)作用（各感覺(jué)道、某種特定的感受）C回避：一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物，包括

情感。兩個(gè)可能的后果：

——軀體形式障礙

——克服創(chuàng)傷體驗(yàn)的特殊應(yīng)付方式D1防御性的遺忘：D2警覺(jué)：易激惹、睡眠障礙、聽(tīng)力增強(qiáng)、注意力問(wèn)題E時(shí)間界定：眾說(shuō)紛紜，1—6個(gè)月，延遲反應(yīng)1/13/202333嚴(yán)重心理創(chuàng)傷后隨著時(shí)間的推移，癥狀和診斷可以是變化的急性應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)幾個(gè)月后又出現(xiàn)抑郁多年后進(jìn)食障礙或酒依賴或藥物依賴1/13/202334病程與預(yù)后30%完全恢復(fù)40%輕微癥狀20%持續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主，其后回避突出達(dá)到緩解的時(shí)間中位數(shù)為至少3年1/3病人的PTSD病程超過(guò)10年1/13/202335伴發(fā)精神障礙同病率重性抑郁-48%物質(zhì)濫用障礙-27%-52%焦慮障礙-7%-31%1/13/202336社會(huì)支持系統(tǒng)在應(yīng)激中的作用

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激過(guò)程中從社會(huì)各方面能得到的精神上和物質(zhì)上的支持。社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過(guò)程中個(gè)體可利用的外部資源。

個(gè)體的社會(huì)支持程度受多種因素的影響。生活事件、人格、認(rèn)知過(guò)程、個(gè)體經(jīng)歷、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激源及應(yīng)激過(guò)程都影響著社會(huì)支持系統(tǒng)的形成和穩(wěn)定性。

社會(huì)支持系統(tǒng)的作用可分為工具性支持和情感性支持兩部分，工具性支持包括各種物質(zhì)性或策略性幫助，以解決問(wèn)題為取向；情感性支持通常在應(yīng)激過(guò)程中以針對(duì)情緒變化的應(yīng)對(duì)為取向，對(duì)情緒失調(diào)者的恢復(fù)具有重要作用。親子關(guān)系、家庭、親密關(guān)系、婚姻、朋友、社團(tuán)等均是重要社會(huì)支持。1/13/202337危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)旨在阻止極端應(yīng)激事件所至后果的惡化.通過(guò)即刻處理危機(jī),使人們失衡的認(rèn)知和情感反應(yīng)趨于穩(wěn)定.危機(jī)干預(yù)持續(xù)的時(shí)間可長(zhǎng)可短短暫干預(yù)的目的是使幸存者重獲個(gè)人尊嚴(yán)和價(jià)值感危機(jī)干預(yù)的核心是“談話”—在混亂的災(zāi)難環(huán)境中,人際交往可減少孤獨(dú),并提供健康幫助把感受用言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)可增強(qiáng)自我控制感減少無(wú)助感和無(wú)望感,可加強(qiáng)幸存者的應(yīng)對(duì)策略1/13/202338危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)危機(jī)干預(yù)的最低治療目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平最高目標(biāo)是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)”（Aguilera和Messick）

1/13/202339危機(jī)干預(yù)技術(shù)：

危機(jī)干預(yù)時(shí)可根據(jù)病人的不同情況和治療師的擅長(zhǎng)，采取各種取向的心理治療技術(shù)，包括支持性心理治療、短程動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知治療、行為治療等方法。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用下述三大類技術(shù)：1、溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù)2、支持技術(shù)3、干預(yù)技術(shù)1/13/202340干預(yù)技術(shù)

稱解決問(wèn)題的技術(shù)，讓當(dāng)事者學(xué)會(huì)對(duì)付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于渡過(guò)當(dāng)前的危機(jī)，而且也有利于以后的適應(yīng)。1/13/202341災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群受害者幸存者目擊者死難者的家屬同事朋友救援人員消防人員警察應(yīng)急服務(wù)人員志愿人員易感人群老人兒童1/13/202342急性期的干預(yù)

原則：簡(jiǎn)短、及時(shí)、就近、集中、表淺目標(biāo)：促進(jìn)病人面對(duì)、接受、加工、整合壓抑和難以承受的情緒方式：個(gè)別治療、集體治療、集體晤談(CISD)、催眠療法藥物治療問(wèn)題：鎮(zhèn)靜，緩解激越1/13/202343嚴(yán)重事件晤談(CISD)

集體晤談，又叫嚴(yán)重事件晤談(CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)，是一種系統(tǒng)的、通過(guò)交談來(lái)減輕壓力的方法1/13/202344嚴(yán)重事件嚴(yán)重事件是任何使人體驗(yàn)異常強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境，可潛在影響人的正常功能1/13/202345集體晤談的目標(biāo)

支持和安慰公開(kāi)討論內(nèi)心感受資源動(dòng)員幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。1/13/202346集體晤談的經(jīng)驗(yàn)

洛陽(yáng)火災(zāi)（2000）大連5.7空難（2002）車禍（2002）北大山難（2002）SARS(2003)北大醫(yī)院幼兒園事件(2004)1/13/202347時(shí)限

災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之內(nèi)是理想的干預(yù)時(shí)間6周后效果甚微1/13/202348種類

正規(guī)的集體晤談通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)事件發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施指導(dǎo)者必需對(duì)小組治療有廣泛了解指導(dǎo)者必需對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行CISD事件中涉及的所有人員都必須參加CISD1/13/202349

嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談分期

第一期介紹期第二期事實(shí)期第三期感受期第四期癥狀期第五期輔導(dǎo)期第六期恢復(fù)期1/13/202350第一期介紹期指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹介紹CISD的規(guī)則仔細(xì)解釋保密問(wèn)題每個(gè)人自我介紹定位在應(yīng)激處理的服務(wù)，不是正式治療1/13/202351第二期事實(shí)期請(qǐng)參加者描述SARS事件發(fā)生過(guò)程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況；詢問(wèn)參加者在這些嚴(yán)重事件過(guò)程中的所在、所聞、所見(jiàn)、所嗅和所為；每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白。

1/13/202352第三期感受期詢問(wèn)有關(guān)感受的問(wèn)題：事件發(fā)生時(shí)您有何感受？您目前有何感受?以前您有過(guò)類似感受嗎？這些感受對(duì)你的社會(huì)功能及人際關(guān)系有什么影響？注意內(nèi)疚、自責(zé)等感受你是否覺(jué)得自己做得不夠？做錯(cuò)了什么？對(duì)不利的后果要負(fù)什么責(zé)任1/13/202353第四期癥狀期

確定個(gè)人的痛苦癥狀從心理、生理、認(rèn)知、行為各方面描述依時(shí)間順序回顧（例病人死亡）避免將個(gè)體的反應(yīng)病理化，避免“障礙”、癥狀用語(yǔ)（用應(yīng)激反應(yīng)）1/13/202354第五期輔導(dǎo)期

介紹正常的反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式提醒可能的并存問(wèn)題（如飲酒）給出減輕應(yīng)激的策略自我識(shí)別癥狀1/13/202355第六期恢復(fù)期

總結(jié)述談過(guò)程回答問(wèn)題，提供保證，討論行動(dòng)計(jì)劃重申共同反應(yīng)強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息

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積極應(yīng)對(duì)技巧

對(duì)處境進(jìn)行評(píng)估制定行動(dòng)計(jì)劃（應(yīng)付問(wèn)題）使用先前緊急狀態(tài)下使用過(guò)的解決問(wèn)題的策略以適宜的方式釋放痛苦情感避免由各種情緒混雜而產(chǎn)生的強(qiáng)迫性思考，但接納痛苦1/13/202357消極應(yīng)對(duì)

使用否認(rèn)、退縮和回避手段，對(duì)于解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)效果造成負(fù)面影響過(guò)度想象和幻想沖動(dòng)行為找替罪羊，向弱小者發(fā)泄沮喪情緒過(guò)分依賴和依靠行為不能引發(fā)關(guān)心他人的感受1/13/202358集體晤談注意事項(xiàng)

對(duì)以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響；

鑒于晤談與特定的文化性相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談；

對(duì)于家中親人去世者，不適宜參加集體晤談?？赡軙?huì)加重其它人的創(chuàng)傷。1/13/202359SARS應(yīng)激后的集體心理干預(yù)

目的-探討應(yīng)激后的集體心理干預(yù)的方法和效果方法-采用CISD對(duì)37名解除隔離后的急診科護(hù)士進(jìn)行集體心理干預(yù)，干預(yù)前后分別測(cè)查事件影響量表（IES）和癥狀自評(píng)量表（SCI-90）結(jié)果-干預(yù)后IES總分和闖入癥狀得分下降明顯，回避癥狀得分無(wú)明顯變化.SCI-90結(jié)果顯示，干預(yù)前各因子中強(qiáng)迫因子分最高，抑郁因子分次之；干預(yù)后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏執(zhí)因子分結(jié)論-集體心理晤談的方法對(duì)于減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的效果良好1/13/202360慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療

心理治療與藥物治療結(jié)合心理治療：個(gè)別治療（各種取向）集體治療放松訓(xùn)練眼球運(yùn)動(dòng)脫敏和再加工(EMDR)社會(huì)康復(fù)治療1/13/202361居喪的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)

克拉瑪依特大火災(zāi)(1994-1995)車禍大連5.7空難(2002)北大山難（2002）門診幼兒園事件

1/13/202362喪失親人后的心理反應(yīng)

休克期麻木否認(rèn)埋怨自責(zé)后悔憤怒抑郁期情緒低落不愿見(jiàn)人什么都不想干對(duì)什么都無(wú)興趣惡夢(mèng)失眠恢復(fù)期不再做惡夢(mèng)開(kāi)始適應(yīng)新生活

1/13/202363居喪干預(yù)的策略

一支持與幫助二鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶三.干預(yù)的原則及注意事項(xiàng)四.支持居喪者應(yīng)付悲哀反應(yīng)過(guò)程五.適應(yīng)喪失,并逐漸投身新的生活1/13/202364一.支持與邦助居喪之初多處于休克期,表現(xiàn)麻木.目標(biāo)應(yīng)放在建立關(guān)系提供支持（大連）鼓勵(lì)表達(dá)感情安慰關(guān)心,實(shí)際的接觸與具體的邦助安排親友暫時(shí)接替居喪者的日常事務(wù)1/13/202365二鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶

幫助居喪者認(rèn)識(shí)、面對(duì)、接受喪失的事實(shí)，這是成功干預(yù)的第一步。(幼兒園)治療者不加評(píng)價(jià)的傾聽(tīng)有利于居喪者表達(dá)出各種想法。幫助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達(dá)悲哀過(guò)程中的各種復(fù)雜情感是十分關(guān)鍵的。1/13/202366二鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶

人在痛苦時(shí)哭泣是一種很自然的情感表現(xiàn)，而不是軟弱。(例:痛失愛(ài)子的父親)必須允許并鼓勵(lì)居喪者反復(fù)地哭泣、訴說(shuō)、回憶。用日記等其它方式也有利于情感的表達(dá)。大連：參觀會(huì)場(chǎng)放飛海祭設(shè)靈堂1/13/202367三.干預(yù)的原則及注意事項(xiàng)

“此時(shí)此地此人”，從居喪者的獨(dú)特立場(chǎng)出發(fā)認(rèn)識(shí)問(wèn)題。抱現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，治療者無(wú)回天之力，但我們存在的本身就是對(duì)居喪者的一種