胃腸營養(yǎng)管講課教案

胃腸營養(yǎng)管1腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的重要意義臨床常見營養(yǎng)支持方式腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)黎介壽院士

——營養(yǎng)及腸移植領(lǐng)域權(quán)威1970’s1980’s1990’s當(dāng)前“當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí)，首選靜脈營養(yǎng)?！薄爱?dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí)，首選周圍靜脈營養(yǎng)?！薄爱?dāng)胃腸有功能，且安全使用時(shí)，使用它。”腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)全面均衡符合生理降低整體費(fèi)用維護(hù)胃腸道功能和結(jié)構(gòu)保護(hù)肝臟功能縮短住院時(shí)間提高機(jī)體免疫力腸內(nèi)營養(yǎng)VS.腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)能降低整體住院費(fèi)用1588例住院病人營養(yǎng)治療方式與成本效益；第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)中心腸內(nèi)營養(yǎng)的支持途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇原則：1、經(jīng)鼻置管：＜4周2、經(jīng)皮造瘺：＞4周臨床90％以上采用經(jīng)鼻置管PEJ留置鼻胃管易出現(xiàn)返流/誤吸60例患者留置鼻腸管或鼻胃管的對比分析[1]實(shí)驗(yàn)組使用鼻腸管；對照組使用鼻胃管實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，鼻腸管有效降低返流和肺部感染發(fā)生率中國誤診學(xué)雜志.2008.12,8(35),8602-8603幽門后喂養(yǎng)指經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺術(shù)將營養(yǎng)物質(zhì)直接送入十二指腸或空腸內(nèi)。2美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管美國庫派公司

CORPAKMedSystems庫派公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)致力于開發(fā)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者萬能適配器主孔側(cè)孔導(dǎo)絲子彈頭單孔側(cè)切出液口美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管處方名稱：胃腸營養(yǎng)管國家醫(yī)保乙類美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管顏色代碼規(guī)格導(dǎo)管外徑mm內(nèi)徑mm長度cm管腔容積ml適用對象藍(lán)色20-943212FR4.03.01097.7身高<163cm啡色20-955110FR3.32.31405.8身高>163cm粉紅20-93688FR3.02.0912.92-14歲黃色20-92266FR2.01.5561.92歲以下醫(yī)用級(jí)聚氨酯

——現(xiàn)代喂養(yǎng)管理想材質(zhì)抗多種酸堿腐蝕，可長期放置生物相容性好，使用舒適，易耐受性能穩(wěn)定，耐X射線輻射柔韌度好，置管時(shí)不易盤曲對鼻黏膜、消化道的刺激小三項(xiàng)專利設(shè)計(jì)C-19獨(dú)特的C-19水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞單孔側(cè)切專利的超級(jí)防堵塞單孔側(cè)切出液口，保證營養(yǎng)液順暢無阻子彈頭專利的子彈頭設(shè)計(jì)，方便插管并最大限度減少插管的損傷臨床定位方便清晰管徑均為不透x光線設(shè)計(jì)即使內(nèi)置導(dǎo)絲已拔除導(dǎo)管依然可在X光下清晰顯影方便臨床檢查定位市場上唯一的雙認(rèn)證導(dǎo)管歐盟CE認(rèn)證美國FDA認(rèn)證是所有同類產(chǎn)品的參照標(biāo)準(zhǔn)Corflo?胃腸營養(yǎng)管置管方法CORFLO?胃腸營養(yǎng)管置管方法CORPAK10-10-10非手術(shù)置入空腸腹腔手術(shù)中直接置入空腸X射線下置管傳統(tǒng)置管法內(nèi)窺鏡引導(dǎo)置管CORPAK10-10-10應(yīng)用歷史CORPAK10-10-10方法始創(chuàng)于1993年；經(jīng)國外多次臨床試驗(yàn)證明，此方法安全有效。在置管過程中能夠同時(shí)確定營養(yǎng)管是否盤曲，操作者能輕松置管。置管完成后能馬上進(jìn)行X-射線定位和開始喂養(yǎng)。CORFLO?胃腸營養(yǎng)管+CORPAK10-10-10實(shí)現(xiàn)床邊幽門后置管方式的突破，成功率可達(dá)92%。[1-5]

BedsidePlacementofSmall-BowelFeedingTubesintheIntensiveCareUnit.JanPowers,etal.CriticalCareNurse(2003)Vol.23.No.1:16-24CORPAK10-10-10概述靜推10mg胃復(fù)安等待10min體外保留10cm101010藥品的準(zhǔn)備胃復(fù)安10mg(兒童0.1mg/kg)生理鹽水物品的準(zhǔn)備胃腸營養(yǎng)管消毒手套聽診器pH試紙50ml注射器

(帶針頭)治療碗膠布操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度抽取液體檢驗(yàn)pH值確認(rèn)尖端位置后繼續(xù)將管推進(jìn)體外保留10cm固定，拔出導(dǎo)絲胸部或腹部X光片確定營養(yǎng)管在幽門后開始喂養(yǎng)推進(jìn)至95cm抽取液體檢驗(yàn)向管腔注入20ml生理鹽水檢測管道尖端位置的方法聽診法吸引術(shù)：消化液顏色和pH值真空試驗(yàn)導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)電磁導(dǎo)航儀腹部平片聽診法方法：聽氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化左上腹—右上腹—左下腹吸引術(shù)回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置管道尖端的位置顏色體積pH值胃內(nèi)多呈淡綠色、澄清無色或棕色>20ml<5.0腸內(nèi)金黃色<10ml>7.0

回抽液體的pH值可能受藥物或營養(yǎng)液等因素影響真空試驗(yàn)和導(dǎo)絲回抽3.真空試驗(yàn)：從導(dǎo)絲連接器端口回抽，如果回抽量<10ml，提示導(dǎo)管尖端已過幽門進(jìn)入腸道4.導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)：可判斷導(dǎo)管是否在胃內(nèi)盤曲電磁導(dǎo)航儀5.電磁導(dǎo)航儀：觀察管道移動(dòng)路徑，判斷管道尖端的位置腹部平片腹部平片↓金標(biāo)準(zhǔn)日常護(hù)理（1）在每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在合適位置；（2）喂養(yǎng)/用藥前后均需使用20ml生理鹽水/溫開水進(jìn)行沖洗，

每4h額外進(jìn)行一次管道沖洗；（3）建議使用專用的腸內(nèi)營養(yǎng)液，盡量將營養(yǎng)液與藥液分開

供給?！A(yù)防堵塞的方法：用注射器抽取5%NaHCO36ml進(jìn)行反復(fù)回抽和注入的操作，再用20-30ml溫開水沖洗管道后開始喂養(yǎng)。[1]張曉紅，謝仙萍.碳酸氫鈉