多發(fā)傷病人失血量快速評估

多發(fā)傷病人失血量快速評估主要內(nèi)容1、創(chuàng)傷分類；2、多發(fā)傷特點；3、多發(fā)傷處理的基本原則；4、臨床輸血技術(shù)規(guī)范；5、臨床研究目的；6、多發(fā)傷病人術(shù)前失血量快速評估方法；7、多發(fā)傷病人術(shù)中失血量快速評估方法；8、研究前景1、創(chuàng)傷分類1）復(fù)合傷：由機械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷；2）多發(fā)傷：由機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷；3）多處傷：由機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，各部位均不嚴(yán)重時。2、多發(fā)傷特點有幾句成語這樣形容多發(fā)傷：觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；爭分奪秒、刻不容緩（緊急）；絲絲相扣、盤根錯節(jié)（廣泛）；危機四伏、險象環(huán)生（危重）；瞬息萬變、此起彼伏（多變）；舉步為艱、如履薄冰（艱難）。高空墜落傷

車禍2、多發(fā)傷特點1）傷因復(fù)雜2）傷情重，范圍廣3）休克多，變化快4）應(yīng)激反應(yīng)重5）感染率高6）MODS發(fā)生率高7）難處理，易漏診8）致殘率、死亡率高3、多發(fā)傷處理的基本原則1）危重者優(yōu)先；2）第一時間必須尋找和解除危及生命的損傷；3）改變診療模式：由平時的診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療；4）手術(shù)處理中遇到取舍留棄的選擇矛盾時，遵循“救命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三”的原則。3、多發(fā)傷處理的基本原則屬于立即處理的：1）解除窒息、疏通氣道；2）制止大出血；3）解除心包填塞；4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸；5）解除過高的顱內(nèi)壓。3、多發(fā)傷處理的基本原則屬于優(yōu)先處理的有：1）腹部臟器傷；2）上有止血帶的血管傷；3）嚴(yán)重擠壓傷；4）開放性骨折、關(guān)節(jié)傷和嚴(yán)重軟組織開放傷；5）合并休克傷員。多發(fā)傷處理：手術(shù)…輸血4、臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年10月1日衛(wèi)生部頒布實行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)合理用血提供了依據(jù)。4、臨床輸血技術(shù)規(guī)范創(chuàng)傷病人濃縮紅細(xì)胞輸注指征：1）血紅蛋白>100g/L，可以不輸；2）血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸；3）血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。4、臨床輸血技術(shù)規(guī)范創(chuàng)傷病人新鮮冰凍血漿(FFP)輸注指征：1、PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4、緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。難點多發(fā)傷病人每個部位均存在繼續(xù)出血可能，怎樣動態(tài)評估？怎樣評估術(shù)中失血量？怎樣合理輸血？5、研究目的期望提過本研究，探尋一種能在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用的，快速評估多發(fā)性傷病人失血量的簡便方法。6、多發(fā)傷病人術(shù)前失血量快速評估方法臨床表現(xiàn)估算法休克指數(shù)估算法

B超估算法

X線估算法隱蔽性出血量估算法6、多發(fā)傷病人術(shù)前失血量快速評估方法臨床表現(xiàn)估算法根據(jù)血壓、脈壓差、脈搏、呼吸、毛細(xì)血管再充盈時間、尿流率（ml/h）、面色、神志等臨床表現(xiàn)初步估算失血量。6、多發(fā)傷病人術(shù)前失血量快速評估方法休克指數(shù)估算法〔脈搏／收縮壓（mmHg）〕指數(shù)=0.5，血容量正常指數(shù)=1.0，血容量減少20-30%指數(shù)=1.5，血容量減少30-50%指數(shù)=2.0，血容量減少50-70%女士血量占體重7.8%（體重×7.8%×1000ml）男士血量占體重7.5%（體重×7.5%×1000ml）6、多發(fā)傷病人術(shù)前失血量快速評估方法休克指數(shù)脈搏／收縮壓（mmHg）失血量（ml）男（60kg）女（50kg）1.0（失血量25%）120010001.5（失血量40%）200015002.0（失血量60%）30002200低血容量性休克分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級失血量百分比（%）＜1515～3030～40＞40容量（ml）750800～15001500～2000＞2000血壓心收縮壓未改變正常降低極低心舒張壓未改變升高降低極低脈搏（次/分）輕微心動過速100～120120（微弱）120（極微弱）毛細(xì)血管再充盈時間正常慢（＞2s）慢（＞2s）無法檢查呼吸速率正常正常呼吸急促（＞20/min）呼吸急促（＞20/min）尿流率（ml/h）＞3020～3010～200～10四肢顏色正常蒼白蒼白蒼白并發(fā)冷面色正常蒼白蒼白灰白精神狀態(tài)敏捷焦慮不安焦慮不安或嗜睡嗜睡，昏迷或無意識6、多發(fā)傷病人術(shù)前失血量快速評估方法B超估算法（平臥位）B超判定腹腔積液量：每1cm液平段，腹腔積液量約有500ml。B超判定胸腔積液量：胸水量（ml）=284.75×（B超胸水最大深度cm﹣3.2cm）。B超（平臥位）積液量估算表部位B超積液深度（cm）積液量（ml）備注腹腔1500/胸腔1285B超積液深度大于3.2cm以上適用6、多發(fā)傷病人術(shù)前失血量快速評估方法

X線估算法少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。中量血胸：500-1000ml，X線：積液平肺門。大量血胸：1000ml以上，X線：積液超過肺門，肺嚴(yán)重壓縮。6、多發(fā)傷病人術(shù)前失血量快速評估方法隱蔽性出血量估算法腹膜后血腫，估計失血量4100ml腹圍增加1cm，估計失血量2900ml腹圍增加2cm，估計失血量6100ml頸外V塌陷，估計失血量1500ml骨盆粉碎性骨折，估計失血量1500ml-2000ml一側(cè)股骨干骨折，估計失血量800ml-1200ml胸椎或腰椎骨折，估計失血量500ml-1000ml7、多發(fā)傷病人術(shù)中失血量快速評估方法對術(shù)中失血量的推算，目前尚缺乏十分準(zhǔn)確的方法。目前臨床上常用的推算失血量的簡便方法：稱紗布法。失血量＝（血紗布重一干紗布重）+吸引瓶中血量手術(shù)前先稱干紗布重量，吸血時用干紗布，而不用鹽水紗布；吸血瓶中的血量注意減去可能的鹽水或其他液體量；本方法未能包括術(shù)野的體液蒸發(fā)和毛細(xì)血管斷面在止血過程中形成血栓的消耗，所以得到的失血量常較實際的失血量為少，其誤差在20%～30%。7、多發(fā)傷病人術(shù)中失血量快速評估方法HB測定法吸引液失血量=吸引液總量×吸引液HB含量（g/l）患者術(shù)前HB含量（g/l）北京市神經(jīng)外科研究所閻麗等7、多發(fā)傷病人術(shù)中失血量快速評估方法紅細(xì)胞壓積測定法。失血量(ml)=（原測得HCT-失血后HCT）×體重(kg)×7%×1000

原測得HCT劉俊杰，趙俊主編，現(xiàn)代麻醉學(xué)，第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.13