抗菌藥物的臨床應用選用課件

抗菌藥物的臨床應用抗菌藥物的臨床應用選用1

抗菌藥物的臨床應用抗菌藥物的臨床應用選用1抗菌藥物的臨床應用選用2抗菌藥物的臨床應用選用2一、常見病原微生物抗菌藥物的臨床應用選用3一、常見病原微生物抗菌藥物的臨床應用選用3常見病原微生物種類需氧革蘭氏陽性球菌1、葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，MSSA）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）表皮葡萄球菌（耐甲氧西林表皮葡萄球菌，MRSE）溶血葡萄球菌模仿葡萄球菌抗菌藥物的臨床應用選用4常見病原微生物種類需氧革蘭氏陽性球菌抗菌藥物的臨床應用選用4常見病原微生物種類需氧革蘭氏陽性球菌2、鏈球菌屬：肺炎鏈球菌化膿性鏈球菌草綠色鏈球菌3、腸球菌屬：糞腸球菌屎腸球菌

抗菌藥物的臨床應用選用5常見病原微生物種類需氧革蘭氏陽性球菌抗菌藥物的臨床應用選用5常見病原微生物種類需氧革蘭氏陽性桿菌1、棒狀桿菌屬：白喉棒狀桿菌2、芽胞桿菌屬：炭疽芽胞桿菌3、分枝桿菌屬：結(jié)核分枝桿菌鳥分枝桿菌麻風分枝桿菌抗菌藥物的臨床應用選用6常見病原微生物種類需氧革蘭氏陽性桿菌抗菌藥物的臨床應用選用6常見病原微生物種類需氧革蘭氏陽性球桿菌1、嗜血桿菌屬：流感嗜血桿菌副流感嗜血桿菌2、螺桿菌屬：幽門螺桿菌（Hp）3、軍團菌屬：嗜肺軍團菌抗菌藥物的臨床應用選用7常見病原微生物種類需氧革蘭氏陽性球桿菌抗菌藥物的臨床應用選用常見病原微生物種類需氧革蘭氏陰性球菌1、卡他莫拉菌屬：卡他莫拉菌2、奈瑟球菌屬：腦膜炎奈瑟球菌淋病奈瑟球菌抗菌藥物的臨床應用選用8常見病原微生物種類需氧革蘭氏陰性球菌抗菌藥物的臨床應用選用8常見病原微生物種類需氧革蘭氏陰性桿菌1、腸桿菌科埃希菌屬：大腸埃希菌克雷伯菌屬：肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌陰溝腸桿菌：陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌變形菌屬：奇異變形桿菌沙雷菌屬：粘質(zhì)沙雷菌沙門菌屬：傷寒、副傷寒、豬霍亂沙門菌志賀菌屬：弗氏志賀菌、宋氏志賀菌耶爾森菌屬：鼠疫耶爾森菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌抗菌藥物的臨床應用選用9常見病原微生物種類需氧革蘭氏陰性桿菌抗菌藥物的臨床應用選用9常見病原微生物種類需氧革蘭氏陰性桿菌2、非發(fā)酵菌群：假單胞菌屬：銅綠假單胞菌熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌不動桿菌屬：鮑曼不動桿菌洛菲不動桿菌溶血不動桿菌窄食單胞菌：嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬：洋蔥伯克霍爾德菌3、弧菌屬：霍亂弧菌等抗菌藥物的臨床應用選用10常見病原微生物種類需氧革蘭氏陰性桿菌抗菌藥物的臨床應用選用1常見病原微生物種類真菌1、念珠菌：白色念珠菌光滑念珠菌、近平滑念珠菌熱帶念珠菌、克柔念珠菌2、新型隱球菌3、曲霉菌：煙曲霉、黑曲霉、黃曲霉、土曲霉4、毛霉菌5、卡氏肺孢菌抗菌藥物的臨床應用選用11常見病原微生物種類真菌抗菌藥物的臨床應用選用11常見病原微生物種類病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒流感病毒、甲型H1N1流感病毒SARS病毒、人感染禽流感病毒柯薩奇病毒純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒

EB病毒、巨細胞病毒麻疹病毒HIV病毒抗菌藥物的臨床應用選用12常見病原微生物種類病毒抗菌藥物的臨床應用選用12常見病原微生物種類厭氧菌：脆弱擬桿菌等支原體：肺炎支原體解脲支原體、人型支原體衣原體：肺炎衣原體沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體立克次體螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體寄生蟲：肺吸蟲阿米巴原蟲、棘球絳蟲等抗菌藥物的臨床應用選用13常見病原微生物種類厭氧菌：脆弱擬桿菌等抗菌藥物的臨床應用選用二、常用抗菌藥物抗菌藥物的臨床應用選用14二、常用抗菌藥物抗菌藥物的臨床應用選用14常用抗菌藥物種類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)?內(nèi)酰胺類?內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類四環(huán)素類氯霉素類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素和克林霉素利福霉素類糖肽類其他

磷霉素、夫西地酸利奈唑胺、莫匹羅星奎奴普丁-達福普汀化學合成抗菌藥物

喹諾酮類、磺胺類呋喃類甲硝唑和替硝唑抗菌藥物的臨床應用選用15常用抗菌藥物種類青霉素類林可霉素和克林霉素抗菌藥物的臨床應用常用抗菌藥物種類抗真菌藥

兩性霉素B及兩性霉素B脂質(zhì)體氟胞嘧啶

三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素：卡泊芬凈、米卡芬凈抗結(jié)核分枝桿菌及非結(jié)核分枝桿菌藥

異煙肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺抗菌藥物的臨床應用選用16常用抗菌藥物種類抗真菌藥抗菌藥物的臨床應用選用16常用抗菌藥物種類抗麻風分枝桿菌藥抗病毒藥

金剛烷胺、金剛乙胺奧司他韋、扎那米韋利巴韋林阿昔洛韋更昔洛韋抗HIV藥抗寄生蟲藥抗菌藥物的臨床應用選用17常用抗菌藥物種類抗麻風分枝桿菌藥抗菌藥物的臨床應用選用17青霉素類：干擾細菌細胞壁的合成青霉素G類耐霉青霉素廣譜青霉素青霉素G（鉀、鈉鹽）甲氧西林氨基青霉素氨芐西林阿莫西林普魯卡因青霉素苯唑西林抗銅綠假單胞菌哌拉西林替卡西林阿洛西林芐星青霉素氯唑西林美洛西林抗菌藥物的臨床應用選用18青霉素類：干擾細菌細胞壁的合成青霉素G類耐霉青霉素廣譜青霉素第1代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成對青霉素酶穩(wěn)定，對G-菌的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定

MSSAMRSAG+菌良好溶血鏈球菌無效肺炎鏈球菌腸球菌大腸埃希菌G-菌差肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌無效奇異變形桿菌抗菌藥物的臨床應用選用19第1代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成對青霉素酶穩(wěn)定，對G-第1代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥上呼吸道感染，下呼吸道感染，尿路感染皮膚軟組織感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎~頭孢氨芐（4號）~頭孢唑啉（5號）：I類切口手術(shù)預防（1~2g）~頭孢拉定（6號）：I類切口手術(shù)預防（1~2g）~頭孢羥氨芐抗菌藥物的臨床應用選用20第1代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥抗菌藥物的臨床應第2代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成對青霉素酶穩(wěn)定，對G-菌的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加G+菌作用與第1代相仿或略差MRSA、腸球菌無效大腸埃希菌G-菌作用較第1代強肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌無效奇異變形桿菌抗菌藥物的臨床應用選用21第2代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成對青霉素酶穩(wěn)定，對G-第2代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥呼吸道感染，尿路感染，皮膚軟組織感染，敗血癥，骨關節(jié)感染，腹腔感染，盆腔感染（聯(lián)合抗厭氧菌藥物）

~頭孢呋辛：腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎

I類切口手術(shù)預防（1.5g）~頭孢替安~頭孢呋辛酯~頭孢克洛輕癥病例~頭孢丙烯抗菌藥物的臨床應用選用22第2代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥抗菌藥物的臨床應第3代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成對多種青霉素酶穩(wěn)定，對G-菌的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定

MSSAMRSAG+菌作用較差化膿性鏈球菌無效（不作為首選）PRSP

腸球菌敏感菌嚴重感染G-菌作用強銅綠假單胞菌有效（頭孢他啶，頭孢哌酮）抗菌藥物的臨床應用選用23第3代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成對多種青霉素酶穩(wěn)定，對第3代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥（嚴重感染）下呼吸道感染、敗血癥、腎盂腎炎和復雜性尿路感染骨關節(jié)感染、復雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腹腔感染、盆腔感染（聯(lián)合抗厭氧菌藥物）~頭孢噻肟：手術(shù)預防~頭孢曲松：I類切口手術(shù)預防（1~2g）~頭孢哌酮~頭孢他啶~頭孢克肟輕、中度感染；第3代頭孢菌素口服序貫治療~頭孢泊肟酯不宜用于銅綠假單胞菌、非發(fā)酵菌感染抗菌藥物的臨床應用選用24第3代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥（嚴重感染）抗菌第4代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成對細菌通透性及組織滲透能力增加對超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）G－菌較第3代頭孢菌素強增強對G+菌作用，MRSA無效銅綠假單胞菌有效，與頭孢他啶相仿厭氧菌作用差抗菌藥物的臨床應用選用25第4代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成對細菌通透性及組織滲透第4代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥（嚴重感染、第3代頭孢菌素耐藥）下呼吸道感染、敗血癥、腎盂腎炎和復雜性尿路感染骨關節(jié)感染、復雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腹腔感染、盆腔感染（聯(lián)合抗厭氧菌藥物）~頭孢吡肟：產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染

（第3代頭孢菌素耐藥）中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療~頭孢匹羅抗菌藥物的臨床應用選用26第4代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥（嚴重感染、第3頭菌素類：干擾細菌細胞壁的合成抗菌譜和第2代頭孢菌素對ESBLs穩(wěn)定對厭氧菌有效~頭孢美唑~頭孢西丁抗菌藥物的臨床應用選用27頭菌素類：干擾細菌細胞壁的合成抗菌譜和第2代頭孢菌素抗菌藥物碳青霉烯類：干擾細菌細胞壁的合成對細菌通透性及組織滲透能力增加對ESBLs穩(wěn)定性較第3代頭孢菌素強增強對G+菌作用，MRSA、腸球菌無效銅綠假單胞菌有效，嗜麥芽窄食單胞菌無效厭氧菌有效抗菌藥物的臨床應用選用28碳青霉烯類：干擾細菌細胞壁的合成對細菌通透性及組織滲透能力增碳青霉烯類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥（多重耐藥、嚴重感染、重癥患者）敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染腹腔感染、盆腔感染~亞胺培南/西司他丁~美羅培南~帕尼培南/倍他米隆~比阿培南~厄他培南：銅綠假單胞菌無效抗菌藥物的臨床應用選用29碳青霉烯類：干擾細菌細胞壁的合成適應癥（多重耐藥、嚴重感染、單環(huán)?內(nèi)酰胺類：干擾細菌細胞壁的合成對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定G-桿菌作用強，銅綠假單胞菌有效各種G+菌、厭氧菌無效手術(shù)G-桿菌感染預防，必要時與克林聯(lián)合不良反應少~氨曲南抗菌藥物的臨床應用選用30單環(huán)?內(nèi)酰胺類：干擾細菌細胞壁的合成對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定抗菌藥?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑?內(nèi)酰胺酶抑制劑微弱抗菌作用對?內(nèi)酰胺酶有強有力的抑制作用不增強與其配伍藥物對敏感細菌的抗菌活性不增加非產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶的耐藥細菌的抗菌活性抗菌藥物的臨床應用選用31?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑?內(nèi)酰胺酶抑制劑微弱抗菌作用抗菌?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌譜、抗菌作用取決于其配伍藥物的抗菌譜、抗菌作用~阿莫西林/克拉維酸產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌）~氨芐西林/舒巴坦甲氧西林敏感葡萄球菌

~替卡西林/克拉維酸產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科~哌拉西林/三唑巴坦（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）嚴重感染~頭孢哌酮/舒巴坦銅綠假單孢菌、厭氧菌抗菌藥物的臨床應用選用32?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌譜、抗菌作用取決于其配伍藥物氨基糖苷類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成抗菌譜廣，MSSA和腸桿菌科有良好抗菌作用；中重度感染肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌作用差

MRSA無效與青霉素、氨芐西林、萬古霉素聯(lián)合對腸球菌協(xié)同作用慶大霉素、奈替米星某些品種對結(jié)核分枝桿菌良好作用鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星某些品種對銅綠假單胞菌有強大的抗菌活性妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星奈替米星、異帕米星、依替米星胃腸道吸收差抗菌藥物的臨床應用選用33氨基糖苷類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成抗菌譜廣，MSSA和腸桿菌科氨基糖苷類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成耳、腎毒性神經(jīng)肌肉接頭阻滯（不能靜脈推）不宜用于社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例新生兒、嬰幼兒、老年患者、妊娠期盡量避免血藥濃度監(jiān)測抗菌藥物的臨床應用選用34氨基糖苷類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成耳、腎毒性抗菌藥物的臨床應用四環(huán)素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成G+及G-菌、厭氧菌抗菌譜廣衣原體、支原體立克次體、梅毒螺旋體不良反應：胃腸道反應、肝毒性、腎毒性對牙齒和骨發(fā)育的影響致畸作用抗菌藥物的臨床應用選用35四環(huán)素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成四環(huán)素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應癥(1)立克次體病;(2)支原體感染;(3)衣原體屬感染;(4)回歸熱;(5)布魯菌病(需與氨基糖苷類聯(lián)合應用);(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫~四環(huán)素~土霉素~金霉素~多西環(huán)素（強力霉素）：嗜麥芽窄食單胞菌、嗜肺軍團菌有效~米諾環(huán)素：嗜麥芽窄食單胞菌、嗜肺軍團菌有效~替吉環(huán)素（老虎霉素）：PRSP、MRSA、VISA、腸球菌有效抗菌藥物的臨床應用選用36四環(huán)素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應癥抗菌藥物的臨床應用選用3氯霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌抗菌譜廣腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌厭氧菌能很好透過血腦屏障副作用：骨髓抑制、再障、灰嬰綜合征抗菌藥物的臨床應用選用37氯霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成氯霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應癥

(1)細菌性腦膜炎和腦膿腫(2)傷寒

(3)腹腔感染、盆腔感染(4)Q熱等立克次體感染~氯霉素抗菌藥物的臨床應用選用38氯霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應癥抗菌藥物的臨床應用選用3大環(huán)內(nèi)酯類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成主要作用于G+菌，軍團菌、支原體、衣原體血藥濃度低，在組織中濃度較高不良反應：胃腸道反應血栓性靜脈炎抗菌藥物的臨床應用選用39大環(huán)內(nèi)酯類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成主要作用于G+菌，軍團菌、支大環(huán)內(nèi)酯類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應癥(1)作為青霉素過敏患者的替代藥物，上、下呼吸道感染；猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者(2)軍團菌病(3)衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染(4)其他:口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳~紅霉素~琥乙紅霉素~麥迪霉素~螺旋霉素~乙酰螺旋霉素~交沙霉素新大環(huán)內(nèi)酯類（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）：~阿奇霉素：半衰期長；對鳥分枝桿菌有作用；生物被膜~克拉霉素：抗Hp~羅紅霉素抗菌藥物的臨床應用選用40大環(huán)內(nèi)酯類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應癥抗菌藥物的臨床應用選用林可霉素和克林霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、MSSA有作用流感嗜血桿菌、腸球菌、奈瑟球菌耐藥對各種厭氧菌具良好的抗菌活性艱難梭菌耐藥抗菌藥物的臨床應用選用41林可霉素和克林霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成對肺炎鏈球菌、化膿林可霉素和克林霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應證（較重患者）肺炎鏈球菌~林可霉素其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）各種感染

MSSA厭氧菌~克林霉素肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）

MSSA下呼吸道、皮膚軟組織感染；腹腔感染、盆腔感染（聯(lián)合應用）對?內(nèi)酰胺類過敏者，手術(shù)葡萄球菌、鏈球菌感染預防，必要時和氨曲南聯(lián)合抗菌藥物的臨床應用選用42林可霉素和克林霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應證（較重患者）利福霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成分枝桿菌屬葡萄球菌屬（包括MRSA、MRSE）、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌抗菌譜廣腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團菌沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、立克次體抗菌藥物的臨床應用選用43利福霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成利福霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應證（1）結(jié)核病及其他分枝桿菌感染（2）麻風（3）用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預防用藥（4）MRSA、MRSE所致嚴重感染~利福平：與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合~利福噴?。嚎商娲Ｆ?；每周2次給藥~利福布?。河糜诿庖呷毕莼颊啉B分枝桿菌感染的預防與治療抗菌藥物的臨床應用選用44利福霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成適應證抗菌藥物的臨床應用選用糖肽類：干擾細菌細胞壁的合成

G+菌，尤其是MRSA、MRSE抗菌譜窄腸球菌、PRSP艱難梭菌口服不吸收耳、腎毒性監(jiān)測血藥濃度抗菌藥物的臨床應用選用45糖肽類：干擾細菌細胞壁的合成糖肽類：干擾細菌細胞壁的合成適應證（嚴重感染）（1）耐藥G＋菌，特別是MRSA或MRSE、腸球菌及PRSP對青霉素類過敏患者的嚴重G＋菌感染（2）粒細胞缺乏癥高度懷疑G＋菌感染的患者（3）口服用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎峰濃度：30~40mg/L~萬古霉素谷濃度：5~10mg/L穩(wěn)態(tài)濃度：12~15mg/L~去甲萬古霉素~替考拉寧抗菌藥物的臨床應用選用46糖肽類：干擾細菌細胞壁的合成適應證（嚴重感染）抗菌藥物的臨床磷霉素：干擾細菌細胞壁的合成大腸埃希菌、志賀菌屬MSSA、MRSA和糞腸球菌廣譜抗菌藥（聯(lián)合萬古霉素、去甲萬古霉素）銅綠假單胞菌（聯(lián)合?內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮）呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染嚴重感染，聯(lián)合應用抗菌藥物的臨床應用選用47磷霉素：干擾細菌細胞壁的合成夫西地酸：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成金黃色葡萄球菌（包括MRSA）抑菌劑表皮葡萄球菌（包括MRSE）艱難梭菌嚴重感染，聯(lián)合應用抗菌藥物的臨床應用選用48夫西地酸：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成利奈唑胺：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成葡萄球菌（包括MRSA）G＋菌腸球菌屬（包括VRE）鏈球菌屬（包括PRSP）有口服和靜脈制劑不良反應：血小板減少抗菌藥物的臨床應用選用49利奈唑胺：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成喹諾酮類：第一代(1962年)奈啶酸僅用于尿路感染第二代(1974年)吡哌酸可用于尿路、腸道感染第三代(1979年)氟喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星，氧氟沙星、等可用于各系統(tǒng)感染的治療呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星18歲以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者避免使用抗菌藥物的臨床應用選用50喹諾酮類：第一代(1962年)奈啶酸僅用于尿路感染抗菌喹諾酮類：抗菌譜廣，對腸桿菌科、銅綠假單胞菌具有良好的抗菌作用

諾氟沙星、環(huán)丙沙星，氧氟沙星對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌抗菌活性增強對支原體、衣原體、軍團菌、厭氧菌作用增強

左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星

對結(jié)核分枝桿菌有作用左氧氟沙星、氧氟沙星在體內(nèi)感染部位組織體液濃度高大多品種系口服制劑，半衰期相對較長抗菌藥物的臨床應用選用51喹諾酮類：抗菌譜廣，對腸桿菌科、銅綠假單胞菌具有良好的抗菌作喹諾酮類：不良反應：消化道反應，胃納差、消化不良、惡心中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，失眠、頭暈、頭痛幻覺、煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作、神志改變短暫性視力損害、復視、色覺分辨力改變光過敏、皮疹、紅斑、瘙癢關節(jié)病變、跟腱斷裂

QT間期延長血糖波動抗菌藥物的臨床應用選用52喹諾酮類：不良反應：消化道反應，胃納差、消化不良、惡心抗菌藥喹諾酮類：適應癥（1）泌尿生殖系統(tǒng)感染（2）呼吸道感染（3）傷寒沙門菌感染（4）志賀菌屬腸道感染（5）腹腔、膽道感染及盆腔感染（與甲硝唑聯(lián)合）（6）甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染（7）部分品種可與其他藥物聯(lián)合應用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥抗菌藥物的臨床應用選用53喹諾酮類：適應癥抗菌藥物的臨床應用選用53岳陽醫(yī)院2009年第1季度大腸埃希菌敏感率

（203株）抗菌藥物的臨床應用選用54岳陽醫(yī)院2009年第1季度大腸埃希菌敏感率

（203株）抗菌岳陽醫(yī)院2009年第1季度肺炎克雷伯菌敏感率

（62株）抗菌藥物的臨床應用選用55岳陽醫(yī)院2009年第1季度肺炎克雷伯菌敏感率

（62株）抗菌岳陽醫(yī)院2009年第1季度銅綠假單胞菌敏感率

（137株）抗菌藥物的臨床應用選用56岳陽醫(yī)院2009年第1季度銅綠假單胞菌敏感率

（137株）抗岳陽醫(yī)院2009年第1季度鮑曼不動桿菌敏感率

（99株）抗菌藥物的臨床應用選用57岳陽醫(yī)院2009年第1季度鮑曼不動桿菌敏感率

（99株）抗菌岳陽醫(yī)院2009年第1季度嗜麥芽窄食單胞菌敏感率

（30株）抗菌藥物的臨床應用選用58岳陽醫(yī)院2009年第1季度嗜麥芽窄食單胞菌敏感率

（30株）甲硝唑和替硝唑：對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大活性

適應癥（1）腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應用（2）口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎（3）可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療

（4）盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預防用藥（甲硝唑0.5g）抗菌藥物的臨床應用選用59甲硝唑和替硝唑：對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大磺胺類和呋喃類：磺胺類：復方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ-TMP）

呋喃類：呋喃西林，用于膀胱沖洗抗菌藥物的臨床應用選用60磺胺類和呋喃類：磺胺類：復方磺胺甲噁唑抗菌藥物的臨床應用選用三、常見病原菌的耐藥情況抗菌藥物的臨床應用選用61三、常見病原菌的耐藥情況抗菌藥物的臨床應用選用61常見病原菌的耐藥情況1、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）青霉素中介、中敏肺炎鏈球菌（PISP）：青霉素仍可首選，加大劑量或選第3代頭孢菌素PRSP：第3代頭孢菌素、萬古霉素、去甲萬古霉素抗菌藥物的臨床應用選用62常見病原菌的耐藥情況1、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）抗菌藥常見病原菌的耐藥情況2、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和雙氯西林）耐藥而且對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括所有頭孢菌素、含酶抑制劑的頭孢菌素、碳青酶烯類。另外，甲氧西林耐藥的出現(xiàn)通常伴隨著四環(huán)素、紅霉素、克林霉素和氨基糖苷類抗生素的耐藥選用萬古毒素、去甲萬古、替考拉寧，利奈唑胺，可加利福平，磷霉素，夫西地酸抗菌藥物的臨床應用選用63常見病原菌的耐藥情況2、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）岳陽醫(yī)院2009年第1季度MRSA敏感率

（94株）

抗菌藥物的臨床應用選用64岳陽醫(yī)院2009年第1季度MRSA敏感率

（94株）抗菌藥常見病原菌的耐藥情況3、耐萬古霉素腸球菌（VRE）首選替考拉寧、利奈唑胺抗菌藥物的臨床應用選用65常見病原菌的耐藥情況3、耐萬古霉素腸球菌（VRE）首選替考拉岳陽醫(yī)院2009年第1季度糞腸球菌敏感率

（15株）

抗菌藥物的臨床應用選用66岳陽醫(yī)院2009年第1季度糞腸球菌敏感率

（15株）抗菌藥岳陽醫(yī)院2009年第1季度屎腸球菌敏感率

（9株）

抗菌藥物的臨床應用選用67岳陽醫(yī)院2009年第1季度屎腸球菌敏感率

（9株）抗菌藥物常見病原菌的耐藥情況4、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的G-桿菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常見ESBLs菌株的細菌，其次，陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸菌也可出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株的細菌對第3代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶）及氨曲南耐藥，對4代頭孢大多數(shù)不敏感最有效的抗生素為碳青霉烯類，其次β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類、頭孢西丁抗菌藥物的臨床應用選用68常見病原菌的耐藥情況4、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的岳陽醫(yī)院2009年第1季度大腸埃希菌敏感率

（203株）抗菌藥物的臨床應用選用69岳陽醫(yī)院2009年第1季度大腸埃希菌敏感率

（203株）抗菌岳陽醫(yī)院2009年第1季度肺炎克雷伯菌敏感率

（62株）抗菌藥物的臨床應用選用70岳陽醫(yī)院2009年第1季度肺炎克雷伯菌敏感率

（62株）抗菌常見病原菌的耐藥情況5、高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）的G