心血管病防治健康教育

心腦血管病防治健康教育本講內(nèi)容導(dǎo)航心血管病概況概念波及程度經(jīng)濟(jì)損失心血管病特點(diǎn)心血管病影響心血管病預(yù)防警示心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管病健康危險因素自我評估心血管病二級預(yù)防心血管病的常見信號

二級預(yù)防關(guān)鍵

本講內(nèi)容導(dǎo)航心血管病三級預(yù)防防事件－－已得心血管病的患者防后果－－剛發(fā)生心肌梗死、腦梗死的患者防治心力衰竭

心血管病防治的關(guān)鍵本講內(nèi)容導(dǎo)航心血管病概況心血管病是指心臟及其血管的疾病，主要有高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、腦溢血、腦梗死等其他還有心律失常、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、先天性心臟病、心力衰竭等概念心血管病已成為我國發(fā)病、死亡最多的疾病每年我國有300萬人死于心血管病，占疾病總死亡的45％，是我國人民健康的“頭號殺手”波及程度心血管病概況我國心血管疾病有巨大的“后備軍”2.0億1.6億2000萬2000萬6000萬2億3.5億9億高血壓 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍游鼰? 中國心血管病報告2005心血管病已給我們國家和社會、患者和家人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的疾病高血壓每年耗資300億，心血管病每年耗資3000億心血管病概況經(jīng)濟(jì)損失少數(shù)可根治、多數(shù)不能根治只能終生治療

心血管病概況心血管病的影響

心血管病特點(diǎn)患者本人受罪、生活質(zhì)量差、工作效益低，家人受累多數(shù)人不注重預(yù)防，導(dǎo)致心血管病過早纏身醫(yī)學(xué)證實(shí)：心血管病是可以預(yù)防或控制的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，心血管病不但可以預(yù)防和控制，而且進(jìn)行心血管病預(yù)防和控制投入低、回報高重視我們健康的“頭號殺手”心血管病的預(yù)防和控制，自己少受罪、家人少受累、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)心血管病概況心血管病的預(yù)防沒有心血管病的人們－－提前進(jìn)行預(yù)防，可以減少心血管病的發(fā)生（事半功倍）。千萬不要等到疾病發(fā)生后才重視和花更多的錢（事倍功半）心血管病患者－－雖然為時已晚，但還是可以更好的控制心血管病的進(jìn)一步加重心血管病概況警示心血管病一級預(yù)防預(yù)防發(fā)?。窗l(fā)生心血管病的人群主要針對心血管病的危險因素（病因）進(jìn)行預(yù)防遺傳

心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管病家族史，注意是早發(fā)（男性55歲、女性65歲以前）心血管病家族史血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高遺傳因素沒法改變，有遺傳趨向的人應(yīng)積極降低其他危險因素A

CB

你的父母親、爺爺奶奶、外公外婆等近親長輩如果患有心血管病，你患心血管病的風(fēng)險將增加心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管病一級預(yù)防心血管病發(fā)病隨年齡增加年齡越大的人越要注意心血管病的危險因素目前我國兒童患高血壓的比例也不在少數(shù)，貴陽市兒童高血壓患病率達(dá)5.16%隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，心血管病發(fā)病年齡呈年輕化趨勢年齡年齡因素不可改變，只有越早重視心血管病危險因素對預(yù)防心血管病越有好處心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防50歲以前心血管病男性多于女性主要與女性體內(nèi)的雌激素對心血管健康具有一定保護(hù)作用有關(guān)隨著年齡的增加，男女心血管病患病比例趨于平衡性別心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防我國血脂異?；颊咭堰_(dá)1.6億，貴陽市云巖區(qū)黔靈鎮(zhèn)（全國慢性非傳染性疾病防治貴州示范點(diǎn)）血脂異?；疾÷蔬_(dá)24.21%血脂異?？崭垢视腿笥?.7mmol/L（毫摩爾每升）或總膽固醇大于5.7mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇小于0.9mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇大于3.4mmol/L者稱為血脂異常血脂異常的人幾乎沒有任何癥狀，只有通過體檢才能發(fā)現(xiàn)血脂是否異常血脂異常

心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防血脂異常容易引起的疾?。焊哐獕骸⒐谛牟。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、糖尿病、腦梗死等出現(xiàn)血脂異常的超重肥胖者首先應(yīng)積極控制飲食特別是油脂的攝入、增加運(yùn)動，減少多余的脂肪，保持正常體重體重控制正常半年后血脂仍然異常，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療發(fā)現(xiàn)血脂異常、體重正常者首先應(yīng)適當(dāng)控制飲食特別是油脂的攝入、增加運(yùn)動，半年后如果血脂仍然異常者，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療高血壓心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防我國高血壓患者已達(dá)2億，貴陽市云巖區(qū)黔靈鎮(zhèn)高血壓患病率達(dá)23.42%兩次或兩次以上測血壓收縮壓達(dá)到140毫米汞柱及以上，或舒張壓達(dá)到90毫米汞柱及以上者可診斷為高血壓高血壓初期癥狀很少，少數(shù)高血壓患者有頭昏、頭痛、心悸、頸部疼痛、健忘、失眠、耳鳴、易怒、神經(jīng)質(zhì)等，多數(shù)患者沒有任何不舒服的表現(xiàn)，往往造成腦溢血、心肌梗死、腦梗死等突發(fā)事件，被公認(rèn)為“無聲殺手”發(fā)現(xiàn)血壓升高需要注意排除某些疾病引起的高血壓（稱為繼發(fā)性高血壓，比如腎臟、腎上腺等疾病引起的高血壓）高血壓第一部分心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，只要把引起高血壓的疾病治愈，血壓即可降下來，不用長期治療排除了某種疾病引起的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，是最常見的心血管病，也是其他心腦血管病的重要危險因素，可能危及每一個人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測量一次血壓高血壓容易引起的疾?。汗谛牟?、腦溢血、腦梗死、腎衰等，控制高血壓患者血壓水平，可以減少心、腦、腎等器官損害高血壓心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防血壓易受環(huán)境、活動、情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響而發(fā)生波動，因此高血壓病人要經(jīng)常測量血壓原發(fā)性高血壓治療誤區(qū)：以自我感覺來估計血壓的高低、血壓一降或無癥狀立即停藥、降壓過快過低、單純依賴降壓藥不作危險因素干預(yù)等原發(fā)性高血壓患者只有長期堅持服藥和定期監(jiān)測血壓才能把血壓控制在正常范圍糖尿病我國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)3000萬，貴陽市云巖區(qū)黔靈鎮(zhèn)糖尿病患病率達(dá)4.74%空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小時血糖大于11.1mmol/L稱為糖尿病糖尿病高危人群：年齡超過50歲；有糖尿病家族史；超重肥胖者；以往有妊娠糖代謝異常或巨大胎兒史，出生嬰兒體重大于4千克；患原發(fā)性高血壓?。谎惓?；早發(fā)性冠心病(男性55歲以前，女性65歲以前)；患高尿酸血癥及痛風(fēng)第一部分心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防糖尿病第一部分心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防1高危人群應(yīng)該每年檢查1次血糖，包括空腹和餐后血糖2早期糖尿病沒有任何癥狀，只有通過體檢才能發(fā)現(xiàn)血糖是否異常3糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖在正常范圍內(nèi)，血糖控制不好容易患高血壓、冠心病等心血管病第一部分心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防所有血脂異常的人幾乎沒有任何癥狀少數(shù)高血壓患者有頭昏、頭痛等癥狀，多數(shù)患者沒有任何不舒服早期糖尿病沒有任何癥狀不定期體檢第一部分心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管健康體檢建議：定期參加體檢（每年至少一次），就可以發(fā)現(xiàn)自己的血壓、血脂、血糖等是否異常，以便盡早干預(yù)不定期體檢體檢誤區(qū)：結(jié)果正常就沒病（血壓、血脂、血糖等雖然在正常范圍，但如果在不斷升高也應(yīng)高度重視）；只關(guān)心結(jié)果正常與否，不關(guān)心、不了解或不重視疾病危險因素不健康飲食高鹽飲食：食鹽總量每天大于6克（1角硬幣大小的鹽勺3平勺）除了看得見的食鹽以外，味精、腌制食品、醬油、豆腐乳等也含有較多的鹽“鹽”多必失和“言多必失”道理相同鹽不僅帶走身體里的鈣，還帶走正常的血壓等

第一部分心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防不健康的飲食高油脂飲食：每天大于25克（1元硬幣大小的油勺2平勺）動物油、肥肉、內(nèi)臟、蛋黃等是高油脂飲食蔬菜水果少－－每天少于400克飲食無規(guī)律－－飽一頓餓一頓、每周至少2次心血管健康飲食建議：有粗有細(xì)、有葷有素、不甜不咸、三四五頓、七八分飽心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防運(yùn)動少心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防運(yùn)動少是指每天活動少于30分鐘或未參加體育鍛煉運(yùn)動有利于消耗脂肪、保持正常體重、增加血管彈性、心率減慢、血壓降低、改善不良情緒等最好的運(yùn)動是根據(jù)自己的條件選擇適合自己的有氧運(yùn)動運(yùn)動多少、怎樣運(yùn)動強(qiáng)調(diào)個體化，同時應(yīng)注意循序漸進(jìn)、量力而行，或咨詢醫(yī)師心血管健康運(yùn)動建議：每天至少步行30分鐘－－簡單、方便、容易堅持超重或肥胖體重指數(shù)：體重（公斤）除以身高（米）的平方：Kg/m2

體重指數(shù)在19～23.9之間是正常，24～28之間是超重，大于28是肥胖體重超重或肥胖的人易患高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中等：體重超重或肥胖的人應(yīng)注意通過增加運(yùn)動、適當(dāng)控制飲食來保持正常體重心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管健康體重建議吸煙－－每天5支以上飲酒過量－－白酒平均每天1兩以上或啤酒每天200毫升以上心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管病一級預(yù)防拒絕吸第一支煙少量飲酒對心血管健康有利－－特別是紅酒，具有軟化血管的作用1常見不平衡心理：A型性格（性情急躁、缺乏耐心、容易激動、有時間緊迫感、對人有敵意等）、情緒變化（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等）、嫉妒、猜疑、緊張、焦慮、抑郁、精神過敏等2情緒的急劇變化，可隨時導(dǎo)致心血管病急性事件（腦溢血、腦梗死、心肌梗死等）發(fā)生：情緒的急劇變化導(dǎo)致人體血液在短時間內(nèi)重新分配，主要向大腦聚積，血壓過高引起腦溢血（血管破裂）；腦梗死（血管痙攣、血栓脫落）；心肌梗死（心肌缺血、血管痙攣、血栓脫落）等心理不平衡（最重要）心血管病的主要危險因素及其預(yù)防第一部分心血管病一級預(yù)防心理不平衡（最重要）

心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防3心血管健康心理平衡建議：消除嫉妒、憤怒等心理不平衡因素，如正視和別人的差距、充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢、積極樂觀、開朗大方；遇事保持冷靜、放松（比如作深呼吸）；日常生活中做到量大、不爭、和氣、助人；正確對待自己、他人和社會；保持良好的心態(tài)等吸煙－－每天5支以上飲酒－－白酒平均每天1兩以上或啤酒每天200毫升以上高鹽飲食－－每天大于6克高油脂飲食－－每天大于25克蔬菜水果少－－每天少于400克飲食無規(guī)律－－飽一頓餓一頓、每周至少2次運(yùn)動少－－每天活動少于30分鐘或未參加體育鍛煉有心血管病早發(fā)家族史－－父母、祖父母、外祖父母男性55歲、女性65歲以前得心血管病脾氣不好，容易生氣、激動－－每周至少2次心血管病一級預(yù)防心血管病健康危險因素自我評估

經(jīng)常處于緊張、焦慮狀態(tài)－－每周至少2次超重或肥胖－－體重指數(shù)（Kg/m2）24～28超重、大于28肥胖不定期體檢－－每年小于1次高血壓或未控制好－－多次測血壓大于140/90mmHg血脂異?；蛭纯刂坪茫崭垢视腿笥?.7mmol/L或膽固醇大于5.7mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇小于0.9mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇大于3.4mmol/L高血糖或未控制好－－空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小時血糖大于11.2mmol/L

以上15條，你有哪幾條？心血管病一級預(yù)防心血管病健康危險因素自我評估

不妨現(xiàn)在就記錄下你的心血管病危險因素，并擬出一個改善計劃我現(xiàn)在的心血管病危險因素：

共

條一個月后，我的心血管病危險因素：

共

條三個月后，我的心血管病危險因素：

共

條六個月后，我的心血管病危險因素：

共

條一年以后，我的心血管病危險因素：

共

條心血管病一級預(yù)防心血管病健康危險因素自我評估

心血管病一級預(yù)防心血管病健康危險因素自我評估

心血管病的根本原因：以上危險因素逐漸累加的結(jié)果心血管健康危險因素越多、患心血管病可能性越大心肌梗死、腦溢血、腦梗死等，多為“突發(fā)疾病”，實(shí)際上早就有了突發(fā)的基礎(chǔ)心血管病二級預(yù)防心血管病的常見信號

經(jīng)常感到心慌、胸悶勞累時感到心前區(qū)疼痛或左臂部放射性疼痛早晨起床時，感到胸部難受晚上睡覺胸憋難受，不能平躺情緒激動時有明顯胸部不舒服的感覺心血管病二級預(yù)防心血管病的常見信號

走路時間稍長或速度稍快便感到胸悶、氣喘、心跳加快爬樓梯或做一些過去很容易的活感到特別累，需歇好幾次才能干完渾身乏力、頭昏、頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实扔幸陨媳憩F(xiàn)的人要注意自己是否已有心血管病的可能，及時到醫(yī)院就診以明確診斷心血管病二級預(yù)防二級預(yù)防關(guān)鍵早重視早期信號－－疼痛的好處：提醒自己身體的某些方面有可能出現(xiàn)問題早發(fā)現(xiàn)疾?。后w檢（特別是多數(shù)患者沒有明顯表現(xiàn)的高血壓、血脂異常、糖尿病等心血管病重要的危險因素）早就診：盡早明確診斷，以便盡早積極的處理早治療：早期疾病好治療心血管病三級預(yù)防防事件－－已得心血管病的患者1心腦血管嚴(yán)重事件（心肌梗死、腦卒中等）可能致殘、致死，發(fā)病基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓2防事件就是讓穩(wěn)定的血管斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，讓不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定，防止發(fā)生心肌梗死及腦卒中3防事件關(guān)鍵：控制各種心血管病危險因素，使用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂和穩(wěn)定斑塊，使用阿司匹林預(yù)防血栓形成心血管病三級預(yù)防防后果－－剛發(fā)生心肌梗死、腦梗死的患者

1使用溶栓、支架置入等目前較為先進(jìn)的治療手段開通梗死血管2注意：治療效果取決于發(fā)病到血管再通的時間。時間就是心肌、大腦，時間就是生命。搶救得越早，挽救的心肌、大腦組織就越多，致死、致殘的概率就越小3對于在醫(yī)院外發(fā)生心肌梗死、腦梗死的患者，家屬應(yīng)盡快送往有條件的醫(yī)院診治，而不是觀察、等待或擅自處理，以免延誤治療的最佳時機(jī)心血管病三級預(yù)防防治心力衰竭

心力衰竭是心血管病患者數(shù)月至數(shù)年后的常見歸宿積極作好三級預(yù)防可以推遲或減輕心力衰竭的發(fā)生發(fā)展心力衰竭預(yù)后差，花費(fèi)巨大，已成為全球性最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)目前對心力衰竭有很多新的治療手段，基本手段仍是相對便宜的藥物治療大多數(shù)心力衰竭患者可以到大醫(yī)院看心臟?？埔灾贫ㄖ委煼桨?，而回到社區(qū)由社區(qū)醫(yī)生管理其方案的執(zhí)行，如此可節(jié)約較多醫(yī)療費(fèi)用而又讓病人得到合理的治療心血管病防治的關(guān)鍵要有心血管病防治的相關(guān)知識

積極的健康態(tài)度并付諸行動

心血管病防治的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變觀念：重視防患于未然

病后找醫(yī)師只是不得已的被動選擇

病后才找醫(yī)師和花更多的錢為時已晚、錯過最佳時機(jī)心血管病大多數(shù)不能根治、只能終生治療，過早得心血管病將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量注重健康的目的：除延長壽命以外、更要提高生活質(zhì)量

心血管病防治的關(guān)鍵沒有健康就沒有一切、有了健康才能更好的工作和享受生活

心血管病防治的關(guān)鍵心血管病防治的關(guān)鍵1最好的辦法：沒有生病前主動進(jìn)行預(yù)防2注意心血管病的早期信號，以便及時盡早發(fā)現(xiàn)心血管病并盡早干預(yù)3定期參加體檢是發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、糖尿病等心血管病重要危險因素的最好辦法心血管病防治的關(guān)鍵4積極預(yù)防和控制各種心血管病危險因素是心血管病防治的根本

5有的人認(rèn)為做好預(yù)防很困難：少吃鹽淡而無味、煙酒已成癮等本節(jié)內(nèi)容小結(jié)本講課主要介紹了心血管病的概況以及心血管病的一級、二級、和三級預(yù)防，從本講課程的講述中我們知道了越早對心血管病采取相應(yīng)的預(yù)防措施，越能夠減少其發(fā)病率減低經(jīng)濟(jì)損失，有助于我們樹立正確的心血管病新觀念幾種常見心腦血管疾病高血壓冠心病腦卒中糖尿病高血壓概念

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾?。皇亲畛Ｒ姷穆圆?；是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。

血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環(huán)境：溫度、無噪音；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。

自測血壓自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。正常上限參考值為135/85mmHg

。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。

血壓水平的定義和分級級別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中國高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。高血壓治療高血壓防治應(yīng)符合循證醫(yī)學(xué)原則高血壓治療益處首先來自降壓本身，治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵治療決策應(yīng)著眼于患者整體危險度而非僅僅血壓本身控制收縮壓重要性不低于舒張壓，收縮壓控制在50歲以上者可能更重要，且更困難不僅血壓控制，靶器官功能和組織保護(hù)與異常的逆轉(zhuǎn)，有著重要意義高血壓非藥物治療1堅持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動 控制體重戒煙限酒 心理平衡非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動 每周3~5次中量運(yùn)動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑2010版《指南》九項(xiàng)要點(diǎn)1.我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的小劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。

冠心病概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋間質(zhì)損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重?fù)p傷/破裂內(nèi)皮功能障礙平滑肌和膠原從第一個10年從第三個10年從第四個10年進(jìn)展主要由于：脂質(zhì)聚集血栓形成,血腫AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化進(jìn)程冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動糖尿病冠心病的危險因素不能改變的因素性別

年齡遺傳冠心病的臨床分型1.心絞痛2.心肌梗死3.心源性猝死4.缺血性心肌病5.無癥狀性心肌缺血心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)癥狀部位

性質(zhì)

誘因

持續(xù)時間

緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：[臨床表現(xiàn)]胸痛:部位--胸骨中上段

放散--左肩.左臂內(nèi)側(cè).頸肩.下頜

性質(zhì)--壓迫感.緊縮感.燒灼感.瀕死感

持續(xù)時間--多為3-5分鐘,頻度數(shù)天至數(shù)周

緩解方式--停止活動.含服硝酸甘油

誘發(fā)因素--體力活動.情緒激動當(dāng)時診斷

冠心病易患因素典型胸痛表現(xiàn)心電圖改變冠狀動脈造影治療要點(diǎn)發(fā)作時的治療緩解期治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)外科治療運(yùn)動鍛煉療法

休息藥物治療擴(kuò)張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量

擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油：1－2min內(nèi)顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療緩解期治療

1.硝酸酯類制劑：2.β-B：3.鈣通道阻滯劑：4.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA—再通8.外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）健康指導(dǎo)改變生活方式

合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動戒煙減輕精神壓力外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。

心肌梗死(myocardialinfarction)定義心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

臨床表現(xiàn)癥狀體征疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀可向上腹部放射－－急腹癥可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)改變心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條①保護(hù)和維持心臟功能②挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大③及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥心肌梗死治療原則急性心肌梗塞的治療治療宗旨保護(hù)和維持心肌功能挽救瀕死心肌防止梗死擴(kuò)大縮小梗死范圍處理并發(fā)癥防止猝死安全渡過急性期延長預(yù)期壽命急性心肌梗塞的治療院外治療自救方針對的認(rèn)知能力AMI停止任何主動活動和運(yùn)動舌下含服硝酸甘油呼叫救護(hù)①②③急性心肌梗塞的治療急診接診及診治程序快速作出臨床評價病史心電圖性別年齡梗死史糖尿病肺部羅音血壓前壁梗竇速房顫溶栓評價？急診介入？檢體急性心肌梗塞的治療缺血性胸痛10分鐘內(nèi)完成鑒別診斷并迅速開始治療嚼服阿司匹林300mg測心肌酶評價18導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯評價溶栓禁忌癥正?；蚍翘卣餍孕碾妶D觀察評價治療監(jiān)測血清心肌酶超聲心動圖有無缺血／梗死證據(jù)有無入院隨診如出現(xiàn)ST段抬高則再灌注治療開始再灌注治療目標(biāo)：30分鐘溶栓或90分鐘內(nèi)急診PCI

入院時作常規(guī)血液檢查●血脂●血糖●凝血時間●電解質(zhì)心電圖高度懷疑缺血ST段下移T波倒置健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)戒煙心理指導(dǎo)康復(fù)治療用藥護(hù)理抗血小板治療

斑塊破裂/血管受損內(nèi)皮下膠原暴露血小板粘附、聚集噻氯吡啶氯吡格雷ADP腎上腺素膠原凝血酶TXA2

ADP受體拮抗劑ASP環(huán)氧化酶抑制劑血小板活化（GPⅡb/Ⅲa受體處于與纖維蛋白原結(jié)合狀態(tài)）整合素替洛非班阿昔單抗GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑腦卒中腦卒中的嚴(yán)峻形勢近十年來我國腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，是發(fā)達(dá)國家死亡人數(shù)的總和。每年我國為卒中支付的醫(yī)療費(fèi)用超過100億人民幣。每12秒有一個中國人發(fā)生卒中??！每21秒有一個中國人死于卒中！！卒中造成天文數(shù)字的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)后天性殘疾的第1大原因。癡呆的第2大原因。全球第2或第3大死亡原因。腦卒中后2/3有殘疾。腦卒中后50%有抑郁。overweightcoronaryheartdiseasehyperlipidemiacauses腦卒中危險因素likeeatingfat喜吃肥食diabetesHypertension高血壓

冠心病

體重超重高脂血癥糖尿病卒中分類出血性（15%）缺血性（85%）

動脈粥樣硬化性（25%）心源性（25%）小動脈疾病（30%）不常見的原因（5%）?

隱源性?（15%）CVT（0,5%）血栓形成+++

血小板+++血壓++血栓形成？血小板?血壓？血栓形成？血小板+血壓？血栓形成+++血小板+血壓+

血栓形成？血小板+血壓+++院前腦卒中的識別卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難;雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐現(xiàn)場處理及運(yùn)送處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖急救處理現(xiàn)場處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)獲取癥狀開始時間近期患病史；既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進(jìn)行急診CT檢查)急診室診斷及處理病史體檢

診斷和評估

處理

病史采集體格檢查盡快進(jìn)行是否為腦卒中?是缺血性還是出血性腦卒中?是否適合溶栓治療?密切監(jiān)護(hù)基本生命功能需緊急處理的情況中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152診斷

12345急性起病

局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上

腦CT或MRI排除腦出血和其他病變

腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152診斷流程

是否為腦卒中？

是否為缺血性腦卒中?

腦卒中嚴(yán)重程度?

能否進(jìn)行溶栓治療?

病因分型?

特異性治療特異性治療改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥其他療法溶栓抗血小板改善腦血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖腦出血腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血占全部腦卒中的20%~30%

高血壓--最常見病因有高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征腦出血—臨床表現(xiàn)中老年高血壓病患者活動與情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)偏癱\失語等局灶性神經(jīng)癥狀劇烈頭痛\嘔吐\意識障礙

CT檢查可以確診診斷挽救生命減少神經(jīng)功能殘疾降低復(fù)發(fā)率安靜臥床重癥嚴(yán)密觀察生命體征\瞳孔與意識變化保持呼吸道通暢\吸氧(動脈血氧飽和度90%以上)

加強(qiáng)護(hù)理,保持肢體功能位1.內(nèi)科治療治療治療血壓處理——合理降壓(舒張壓約100mmHg)(2)控制血管源性腦水腫(3)止血藥(3)止血藥2.外科治療開顱血腫清除術(shù):中線結(jié)構(gòu)移位與初期腦疝鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫清除術(shù)鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)立體定向血腫引流術(shù)腦室引流術(shù)(腦室出血)糖尿病定義

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者