風(fēng)眩診療方案

風(fēng)眩（高血壓）診療方案

2016版

高血壓是以動(dòng)脈血壓增高為主臨床表現(xiàn)的疾病，多屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。1997年國家技術(shù)監(jiān)督局制定的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》(疾病部分)規(guī)范了常見中醫(yī)病名的定義，將高血壓的中醫(yī)病名對(duì)應(yīng)為“風(fēng)?！?。一、診斷：（一）疾病診斷：1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照（2010年中國高血壓防治指南）。診斷要點(diǎn)：（1）頭痛、頭暈，頭痛呈針刺樣或脹痛，有時(shí)為搏動(dòng)性。（2）可伴有惡心、嘔吐、眼脹、復(fù)視、肢體麻木或無力等表現(xiàn)。（3）有胸悶、氣短、煩躁、易怒、失眠、心悸等表現(xiàn)。（4）還有部分患者沒有異常表現(xiàn)。（5）測(cè)血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、眼底檢查、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、尿常規(guī)、心電圖、心臟B超檢查、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。（6）診斷標(biāo)準(zhǔn)：表12010年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99

2級(jí)高血壓（中度）160～179100～109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90表2高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素低中高1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危（二）證候診斷：1.肝火亢盛證：主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒。次癥：面紅、耳赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2.陰虛陽亢證：主癥：眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱。次癥：心悸，失眠，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。3.痰濕壅盛證：主癥：眩暈、頭痛，頭重如裹，胸悶、嘔吐痰涎。次癥：、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩，脈滑。4.陰陽兩虛證：主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒、肢冷。次癥：耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。二、治療方案：（一）辨證選擇口服中藥湯劑：1、肝火亢盛證：治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。2、陰虛陽亢證：治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。 推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3、痰濕壅盛證：治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。4、陰陽兩虛證：治法：補(bǔ)腎填精，育陰助陽推薦方藥：二仙湯加減。仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當(dāng)歸。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液：可選擇丹紅注射液、川芎嗪注射液、黃芪注射液、丹參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）、生脈注射液等。（三）針刺治療：體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：肝火亢盛加行間、太沖；陰虛陽亢加太溪、肝俞；痰濕壅盛加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰陽兩虛加足三里、血海、太溪、關(guān)元。（四）其他療法：

1.根據(jù)患者情況，選用耳穴壓豆、拔火罐、中藥熏洗、艾灸、刮痧、針灸、穴位貼敷、耳尖放血等療法。

2.可選用以下設(shè)備輔助治療：腦循環(huán)治療儀、多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)儀等。（五）護(hù)理：

1.靜臥，預(yù)防跌傷。

2.避免急躁、憂郁、焦慮等不良情緒等。三、療效評(píng)價(jià)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。1.血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但以下降20mmHg以上。（2）有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較前下降10-19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較前下降30mmHg以上。必須具備其中一項(xiàng)。（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。2.證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（