第十四章祛濕劑

第十五章祛濕劑

概說：一、概念：凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)岬茸饔?，用于治療水濕病證的方劑。二、適應(yīng)范圍和分類（一）適應(yīng)范圍：水濕病證。依據(jù)病邪致病分為外濕、內(nèi)濕。1、外濕

——肌表、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。（病位）

——惡寒發(fā)熱、頭脹身重、肢節(jié)酸痛，或面目浮腫。（表現(xiàn)）2、內(nèi)濕

——多傷及臟腑。（病位）

——脘腹脹滿、嘔惡泄利、水腫淋濁、黃疽。（表現(xiàn)）然肌表與臟腑表里相關(guān)，故外濕、內(nèi)濕又常內(nèi)外相引而相兼為病。

（二）分類

濕阻脾胃（中）—燥濕和胃—平胃散

濕從熱化（濕熱）—清熱祛濕—茵陳蒿湯

濕從寒化（寒濕）—濕化寒濕—苓桂術(shù)甘湯

水濕內(nèi)停（下）—利水滲濕—五苓散

風(fēng)濕侵襲（外）—祛風(fēng)勝濕—獨(dú)活寄生湯三、使用注意：1、密切聯(lián)系臟腑，以治生濕之本。腎為主水之臟，脾能運(yùn)化水濕，肺能通調(diào)水道，故水濕為病，與肺脾腎三臟密切相關(guān)。——健脾、溫腎、宣肺。其它如三焦、膀胱亦與水濕相關(guān)?！ɡ埂⒅螂讱饣?。2、注意濕與氣的關(guān)系，多配理氣藥。3、易于耗傷陰津。多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，故素體陰虛津虧、病后體弱，以及孕婦均應(yīng)慎用。第一節(jié)燥濕和胃

適應(yīng)癥：適用于濕邪阻滯脾胃，脾胃失和。藥物組成：1、苦溫燥濕或芳香化濕藥：如蒼術(shù)、藿香、白豆蔻等。2、行氣藥：如陳皮、厚樸等。3、健脾藥：如人參、甘草、白術(shù)、大棗等。4、解表藥：如藿香、蘇葉、白芷、香薷等。平胃散

《簡要濟(jì)眾方》

〖命名〗“平胃者，欲平治其不平也。”說明本方能平胃土之不平，為平治胃氣之劑。

〖組成〗蒼術(shù)120g，厚樸90g，陳橘皮60g，炙甘草30g。

〖用法〗共為細(xì)末，每服4-6g，姜棗煎湯送下；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減?！脊τ谩皆餄襁\(yùn)脾，行氣和胃?！贾髦巍綕駵⑽缸C。癥見：脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。病機(jī)：濕滯脾胃，運(yùn)化失職?！挤浇狻缴n術(shù)：燥濕健脾?！駱悖盒袣獬凉M?！缄惼ぃ豪須夂臀福餄裥哑??！舾什荩赫{(diào)和諸藥，且能培土制水。—使生姜、大棗：同甘草調(diào)和脾胃。

綜合全方，燥濕與行氣并用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使?jié)袢テ⒔?，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃自和。

〖運(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：本方為治療濕滯脾胃證之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點(diǎn)。2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。3．使用注意：因本方辛苦溫燥，陰虛氣滯，脾胃虛弱者，不宜使用。藿香正氣散

《太平惠民和劑局方》

〖命名〗以藿香為主藥，“正氣”就具有驅(qū)邪之意。此方中大量芳香之品，可辟穢去濁，以正“不正”之氣，故名藿香正氣散?！冀M成〗藿香、大腹皮、紫蘇、甘草、桔梗、陳皮、茯苓、白術(shù)、厚樸、半夏曲、白芷

半夏曲——半夏、生姜汁加面粉發(fā)酵而成（止嘔之力更強(qiáng)）〖用法〗散劑，每服9g，生姜、大棗煎湯送服；或作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定?！脊τ谩交瘽窠獗怼⒗須夂椭?。

〖主治〗外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證。（病機(jī)）

癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。

〖方解〗

桔梗藿香：解表散寒，芳香化濕，和胃止嘔

紫蘇.白芷白術(shù).茯苓半夏曲.陳皮厚樸.大腹皮姜.棗.草

由此可見，三部分共同作用達(dá)到了解表、化濕、理氣之功?！歼\(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：藿香正氣散主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱；上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點(diǎn)。2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性胃腸炎或四時(shí)感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者。3．使用注意：本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。外感腹瀉某男，24歲。自訴受涼后7小時(shí)，惡寒、發(fā)熱、頭痛，繼而出現(xiàn)腹瀉。于7小時(shí)內(nèi)，大便4次，呈水樣便，伴有腹脹、微痛、欲吐，查舌苔薄白稍膩，脈浮，遂投藿香正氣散2劑，水煎服。復(fù)診：述上方服1劑后，在汗出身涼的同時(shí)，腹瀉完全停止，但有腹脹，服第二劑后，腹脹消失，納食正常。（李飛.2002.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·方劑學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社）暑濕感冒某女。發(fā)熱，頭痛如裹，惡心欲吐，胃脘不適，肢節(jié)酸痛沉重，已月余。曾先后服西藥及其他中成藥未愈。針對其舌苔白膩、脈浮緩而用藿香正氣散，3劑得汗較多，發(fā)熱頭痛隨汗而解。又據(jù)其時(shí)有咳嗽吐痰，而加砂仁、杏仁、川貝，再進(jìn)3劑而病愈。[韓玲娣.1984.藿香正氣散的臨床應(yīng)用.河南中醫(yī)，（6）：41]治泄方比較痛瀉要方------扶土抑木------肝旺脾虛痛瀉理中丸---------溫中祛寒------中焦虛寒之瀉參苓白術(shù)------補(bǔ)脾滲濕------氣虛挾濕之瀉四神丸---------溫補(bǔ)收澀------腎寒五更瀉真人養(yǎng)臟------澀腸溫補(bǔ)------久瀉傷脾標(biāo)重藿香正氣------化濕調(diào)氣------外寒里濕之瀉保和丸---------消食和中------食積內(nèi)停之瀉第二節(jié)清熱祛濕

適應(yīng)癥：外感濕熱或濕熱內(nèi)郁所致暑濕、濕溫、黃疸、霍亂、熱淋、痢疾、泄瀉。藥物組成：1、清熱利濕藥：如茵陳蒿，薏苡仁，滑石，梔子等。2、行氣藥：如陳皮、厚樸等。3、補(bǔ)養(yǎng)氣血藥：如當(dāng)歸、人參、白術(shù)、甘草。茵陳蒿湯

《傷寒論》

〖命名〗以茵陳為主藥，用于濕熱黃疽，故名。

〖組成〗茵陳18g、大黃6g、梔子12g

茵陳梔子大黃注意：重用茵陳，現(xiàn)量30~60g〖功用〗清熱、利濕、退黃?！贾髦巍綕駸狳S疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，頭汗出或無汗，口渴欲飲，腹?jié)M，惡心嘔吐，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。熱—外感時(shí)疫之邪，入里化熱（里熱）濕熱內(nèi)蘊(yùn)（脾胃）熏灼肝膽，膽汁濕—脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生外泄，侵入肌膚

〖方解〗茵陳：清利脾胃濕熱而退黃?！龡d子：清熱燥濕，通利三焦?！即簏S：瀉熱逐淤，通利大便?！簟歼\(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱黃疸之常用方，其證以濕熱并重。臨床應(yīng)用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。八正散

《太平惠民和劑局方》

〖命名〗以八味清熱利水通淋之藥等量共為散劑，故名。

〖組成〗車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山桅子仁、甘草、木通、大黃

〖用法〗

上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥。小兒量力少少與之(現(xiàn)代用法：散劑，每服6-10克，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量根據(jù)病情酌定)。

〖功用〗清熱瀉火，利水通淋?！贾髦巍綕駸崃茏C。（熱淋）癥見：尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：本方所治淋證，是由于濕熱蘊(yùn)于下焦膀胱所致?！挤浇狻交?、木通、車前子：清熱利水通淋?！柠?、萹蓄：清熱瀉火，利水通淋。——臣梔子：清泄三焦之火。大黃：蕩滌邪熱。燈心草：利濕導(dǎo)熱下行?！舾什荩赫{(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛?！羰?/p>

〖運(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：本方為主治濕熱淋證之常用方。臨床應(yīng)用以尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。2．現(xiàn)代運(yùn)用：常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、腎孟腎炎、術(shù)后或產(chǎn)后尿潞留等屬濕熱下注者。三仁湯

《溫病條辨》

〖命名〗以杏仁、白蔻仁、薏苡仁三種種仁作為方中主藥，故命名為三仁湯。

〖組成〗杏仁、半夏各15g，飛滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6g。

〖用法〗甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎服?！脊τ谩叫麜硽鈾C(jī)，清利濕熱?！贾髦巍綕駵爻跗鸺笆顪貖A濕之濕重于熱證。癥見：頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。病機(jī)：濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱。方解：

1、作用特點(diǎn)：三焦同治，宣上、暢中、滲下、重在中下。2、配伍。3、三禁—汗、下、潤。杏仁：甘溫，降氣調(diào)肺以宣上蔻仁：辛苦溫、化濕行氣以暢中

苡仁：甘淡、利尿滲濕以滲下

三焦同治

半夏

厚樸

辛苦溫、燥濕理氣以助暢中

滑石

通草

竹葉

滲利濕熱以助滲下

〖運(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。臨床應(yīng)用以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點(diǎn)。2．加減：若濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。3．使用注意：舌苔黃膩，熱重于濕者則不宜使用。

某男，47歲。旬日前自感不適，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，食欲不振，發(fā)熱逐日升高，午后更甚，面色淡黃，肌膚灼熱，微汗，體溫波動在38.2～39℃之間,手足心熱,頭暈重如裹,胸脘痞悶,口中粘膩,胃納呆,喜熱飲,腹部不適,便溏,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。

濕溫

狀類陰虛潮熱，乃濕阻熱伏之象。病雖遷延多日，邪仍留戀衛(wèi)氣。以三仁湯加減：苦杏仁、白蔻仁（后下）、半夏、厚樸6g，茯苓、淡竹葉各9g,薏苡仁12g,六一散(包)15g，黃芩6g。共服7劑后病愈。

某男，56歲?；悸越Y(jié)腸炎10多年，此次因天熱食甜瓜發(fā)病，腹痛泄瀉，每日稀便6～7次，無里急后重。胃脘滿悶，惡心，尿黃少，灼熱不暢，脈濡，苔白膩。檢查：糊狀便，沉渣中有少許白細(xì)胞。證屬胃腸濕熱，濕重于熱，升降失司，清濁不分。泄瀉

治以芳香化濁，利濕止瀉。杏仁6g,白豆蔻10g,薏苡仁18g,厚樸6g,法夏10g，滑石12g，葛根15g,黃連10g,黃柏10g，甘草6g。３劑后大便次數(shù)減少，脘悶納呆，再加焦三仙、蒼白術(shù)，調(diào)理10劑而康復(fù)。

王某，女，26歲，打字員。自訴從10年前起，時(shí)覺胸脘悶滿不舒，嗜睡，食少，繼則大便難解，當(dāng)時(shí)未曾注意，亦未服藥，近1年來上述癥狀加重，胸脘終日悶滿不舒，大便5～6日1次，艱澀難下，每次臨廁需30分鐘以上，仍總覺未盡，但便雖難下，而無羊屎樣燥糞，且見口苦而粘膩，不渴，不饑，飲食乏味，身困重乏力。便秘

數(shù)年來，歷醫(yī)數(shù)人，屢用中西藥治療皆罔效。用硝、黃類瀉下，可暫得一解，但停藥旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、豬板油類潤下，則便秘有增無減。診見：舌上滿布膩苔色微黃，脈濡。證屬濕阻氣滯，治宜宣通氣機(jī)，化濕清熱。

擬三仁湯加減。處方：杏仁12g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，厚樸、半夏、通草各12g，白術(shù)10g，茯苓12g，枳實(shí)12g，滑石12g。二診：服上藥6劑后，胸脘悶滿大減，飲食略增，大便1～2日1次，但仍覺不爽。繼服原方6劑后，大便暢利，每日1次，遂停藥。隨訪半年，大便一直正常。甘露消毒丹《醫(yī)效秘傳》

〖命名〗

《古方選注》謂：“消暑在于消濕去熱，故用五苓散去濕，三石解熱，濕熱既去，一若新秋甘露降而暑氣潛消?！惫史矫案事丁泵Ｇ冶痉角鍩峤舛纠麧窕瘽?，原以丸散為用，故名甘露消毒丹。。

〖組成〗飛滑石450g，淡黃芩300g，綿茵陳330g，石菖蒲180g，川貝母、木通150g，藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干各120g?！加梅ā缴?，每服6-9g；丸劑，每服9-12g；湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。

〖功用〗利濕化濁，清熱解毒?！贾髦巍綕駵貢r(shí)疫，邪在氣分，濕熱并重證。癥見：發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病機(jī)：濕溫、時(shí)疫，邪留氣分，濕熱并重?！挤浇狻交D―清熱利濕并解暑茵陳蒿――清熱利濕，消退黃疸黃芩――清熱燥濕，瀉火解毒石菖蒲、白蔻仁、藿香――芳香化濁，行氣悅脾連翹、貝母、射干、薄荷——清熱解毒，消腫利咽

君臣佐〖運(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：本方治療濕溫時(shí)疫，濕熱并重之證，為夏令暑濕季節(jié)常用方，故王士雄譽(yù)之為“治濕溫時(shí)疫之主方”。臨床應(yīng)用以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點(diǎn)。2．加減：若黃疸明顯者，宜加梔子、大黃清泄?jié)駸?；咽頤腫甚，可加山豆根、板藍(lán)根等以解毒消腫利咽。3、使用注意：若濕熱入營、譫語舌絳者，則非本方所宜?！冀M成〗制厚樸6g，川連(姜汁炒)，石菖蒲、制半夏各3g，香豉(炒)、焦梔各9g，蘆根60g。

〖用法〗水煎溫服。連樸飲《霍亂論》〖功用〗清熱化濕，理氣和中?！贾髦巍綕駸峄魜y。癥見：上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，清濁不分，脾胃升降失常。黃連――清熱燥濕制厚樸――辛苦而溫，行氣化濕梔子——清三焦之熱石菖蒲——化中焦之濕蘆根――清胃熱，滲水濕，且能和胃止嘔半夏――燥濕和胃香豉――宣透郁熱

方解：君臣佐〖運(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱并重之霍亂的常用方。臨床應(yīng)用以吐瀉煩悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。2．加減：本方主治濕熱霍亂以吐為主者，若腹瀉重者，可加白扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。濕熱中阻三仁湯甘露消毒丹連樸飲濕溫病濕重于熱證濕熱并重證充斥三焦熱重于濕者選何方？二妙散《丹溪心法》組成：蒼術(shù)、黃柏各15g用法：為散劑，各等分，每次服3-5g，或?yàn)橥鑴嗫勺鳒珓?，水煎服。功用：清熱燥濕主治：濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩。二妙散病機(jī)：濕熱下注方解：

黃柏——主入下焦，清熱燥濕——君

蒼術(shù)——健脾燥濕——臣二妙散運(yùn)用：1、辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎(chǔ)方，其清熱燥濕之力較強(qiáng)，宜于濕熱俱重之證。臨床應(yīng)用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。2、加減：濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱，強(qiáng)筋骨；濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕疹，可加赤小豆、土茯苓等清濕熱，解瘡毒。附方三妙丸組成：黃柏(切片，酒拌，略炒)120g，蒼術(shù)(米泔浸一二宿.細(xì)切，焙干)180g，川牛膝(去蘆)60g。用法：上為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，每服10-15g，空腹，姜、鹽湯下。忌魚腥、養(yǎng)麥、熱面、煎炒等物。功用：清熱燥濕。主治：濕熱下注之痿痹。兩腳麻木或腫痛，或如火烙之熱，痿軟無力。附方四妙丸組成：黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁各240g。用法：水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。功用：清熱利濕，舒筋壯骨。主治：濕熱痿證。兩足麻木，痿軟，腫痛。六一散《傷寒直格》組成：滑石六兩（180g）甘草一兩（30）g用法：為細(xì)末，每服9~12g，包煎，或用溫開水調(diào)下，日2~3次。功用：清暑利濕六一散主治：感受暑濕所致的發(fā)熱、身倦、口渴、泄瀉、小便黃少；外用治痱子。病機(jī)：暑邪夾濕方解：君滑石──清心解暑熱，滲濕利小便

臣生甘草──益氣和中瀉火兩藥相合，清暑利濕。

六一散運(yùn)用：1、辨證要點(diǎn)：本方為治療暑濕的常用方劑。以身熱煩渴，小便不利為證治要點(diǎn)。2、現(xiàn)代運(yùn)用：膀胱炎、尿道炎等屬濕熱者，可用本方加味用之。3、使用注意：若陰虛，內(nèi)無濕熱，或小便清長者，忌用。附方1、六一散+朱砂=益元散功用：清心解暑，兼能安神。

主治：暑濕證兼心悸怔忡，失眠多夢2、六一散+青黛=碧玉散功用：清解暑熱。

主治：暑濕證兼有肝膽郁熱者。3、六一散+薄荷=雞蘇散功用：疏風(fēng)解暑。

主治：暑濕證兼微惡風(fēng)寒，頭痛頭脹，咳嗽不爽者。第三節(jié)利水滲濕

適應(yīng)癥：利水滲濕，運(yùn)用于水濕壅盛素致水腫、泄瀉。藥物選擇：治時(shí)用甘淡利水之品如茯苓、澤瀉。五苓散

《傷寒論》

〖命名〗本方由五味藥組成、名為“苓”，苓同令、意在令水行之意故名五苓散。

〖用法〗以白飲和服。白飲—米湯〖功用〗利水滲濕，溫陽化氣?！冀M成〗茯苓9g、豬苓9g、白術(shù)9g、澤瀉15g、桂枝6g

主治—水濕痰飲證

1、蓄水證—表邪未解，內(nèi)傳膀胱—太陽膀胱蓄水證—惡寒發(fā)熱、頭痛、小便不利，口渴欲飲，水入即吐，苔白膩，脈浮滑。2、水濕內(nèi)?！⒉贿\(yùn)濕，水濕泛濫—水腫、小便不利、泄瀉或霍亂，苔白膩，脈滑。3、痰飲—濕停成痰，溢泛三焦—頭眩、短氣、心悸，咳吐涎沫。臍下動悸，小便不利，苔白膩，脈滑。歸納：①病機(jī)：水濕內(nèi)停，膀胱不利。②主癥：小便不利，苔白膩，脈滑而見蓄水證，或水腫，或霍亂，或痰飲證?！挤浇狻綕蔀a(重用)：利水滲濕?！蜍摺⒇i苓：淡滲利濕。白術(shù)：燥濕健脾。——臣桂枝：（1）溫陽氣化，內(nèi)助膀胱氣化而利水。（2）疏散表邪，外解太陽之表?！?/p>

〖運(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：本方為利水化氣之劑。臨床應(yīng)用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點(diǎn)。2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急慢性腎炎水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潞留、腦積水等屬水濕內(nèi)停者?！局攸c(diǎn)】1、組成、功效、主治

2、病機(jī)

3、桂枝的配伍意義〖用法〗水煎服，阿膠分二次烊化?！脊τ谩嚼?，養(yǎng)陰，清熱。〖組成〗豬苓(去皮)、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(碎)各10g。豬苓湯《傷寒論》主治—水熱互結(jié)傷陰證主癥：1、小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。2、血淋，小便澀痛，點(diǎn)滴難出，小腹?jié)M痛。病機(jī)：傷寒之邪傳入于里，化而為熱，與水相搏，遂成水熱互結(jié)，熱傷陰液〖方解〗豬苓：淡滲利水?！蜍摺蔀a：助豬苓利水滲濕?！蓟豪鍩?。阿膠：滋陰潤燥，防利水傷陰?！?/p>

健脾以助運(yùn)濕性寒兼可泄熱〖運(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：本方以利水為主，兼以養(yǎng)陰清熱，主治水熱互結(jié)而兼陰虛之證。臨床應(yīng)用以小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。2．加減：用治熱淋，可加梔子、車前子，以清熱利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大薊、小薊以涼血止血。。3、使用注意：本方為滲利之劑，若內(nèi)熱盛，汗出多而渴者忌用。五苓散與豬苓湯之異同方名比較五苓散豬苓湯組成澤瀉、二苓白術(shù)、桂枝滑石、阿膠功用利水滲濕解表化氣（偏溫）清熱養(yǎng)陰（偏寒）主治水濕內(nèi)停，小便不利蓄水證（水濕內(nèi)停）水熱互結(jié)傷陰證防己黃芪湯《金匱要略》組成：防己12g，黃芪15g，甘草(炒)6g，白術(shù)9g。用法：作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定。防已黃芪湯《金匱要略》一、主治：

1、風(fēng)水面目肢體水腫，小便不利汗出惡風(fēng)2、風(fēng)濕肢體重著疼痛舌淡苔白脈浮

病機(jī)：衛(wèi)表不固，風(fēng)邪外侵，水濕內(nèi)停二、治法：

表虛不固益氣祛風(fēng)脾不運(yùn)濕健脾利水三、方解：

木祛風(fēng)防已祛風(fēng)利水，除濕止痛漢利水黃芪益氣固表，利水消腫白術(shù)健脾燥濕生姜、大棗調(diào)和脾胃，調(diào)和營衛(wèi)甘草調(diào)和諸藥l

配伍特點(diǎn)：標(biāo)本兼顧，祛邪扶正固表不留邪，祛邪不傷正。四、應(yīng)用：

1、辨證要點(diǎn)：水腫，汗出惡風(fēng)，小便不利，舌淡苔白，脈浮。2、加減：惡風(fēng)無汗加麻黃；關(guān)節(jié)重痛加蒼術(shù)、威靈仙；胸腹脹滿加陳皮、厚樸。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性腎小球腎炎，慢性腎炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，隱慝性腎炎。第四節(jié)溫化寒濕

適應(yīng)癥：陽虛不能化水或濕從寒化所致的痰飲、水腫等。藥物選擇：溫陽藥如干姜、桂枝、附子健脾祛濕藥如茯苓、白術(shù)等苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》組成：茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白術(shù)、甘草(炙)各6g。用法：水煎服苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》功用：溫陽化飲，健脾利濕。主治：中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。病機(jī)：中陽素虛，脾失健運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》方解：茯苓——健脾利水，滲濕化飲消除已聚之痰飲平飲邪之上逆君桂枝——溫陽化氣，平?jīng)_降逆臣溫陽化氣，利水平?jīng)_白術(shù)——健脾燥濕佐炙甘草佐使合桂枝以辛甘化陽合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水調(diào)和諸藥苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》運(yùn)用：1、辨證要點(diǎn)：本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應(yīng)用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。2、加減：咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實(shí)、生姜以消痰散水。3、使用注意：若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。桂枝在諸方中的作用比較。

麻黃湯---------配麻黃------發(fā)汗解表桂枝湯---------配白芍------調(diào)和營衛(wèi)小建中---------配飴糖------散中寒辛甘化陽當(dāng)歸四逆------配當(dāng)歸------溫經(jīng)散寒養(yǎng)血炙甘草湯------配姜酒------溫通心陽腎氣丸---------配附子------溫腎助陽桃核承氣------配桃仁------活血祛瘀五苓散---------配澤瀉------溫化膀胱解表苓桂術(shù)甘------配茯苓------溫中化飲真武湯

《傷寒論》

〖命名〗真武者，北方司水之神，《醫(yī)方集解》云“真武北方之神，一龜一蛇，司水火者”本方具有溫陽利水之功。類似于民間傳說中司管水火的“真武”神。故將本方擬名為真武湯?！冀M成〗茯苓、芍藥、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白術(shù)6g。

〖功用〗溫陽利水〖主治〗陽虛水泛證。癥見：畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉潤動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。病機(jī)：脾腎陽虛，水濕泛溢?！挤浇狻礁阶樱簻啬I暖脾助陽。——君茯苓、白術(shù)：健脾滲濕?！忌簻仃柹瘛０咨郑?、利小便，使?jié)駨男”愣撸?/p>

2、柔肝緩急止痛（本方證中伴有腹痛）；

3、斂陰舒筋以解筋肉潤動；

4、防止附子燥熱傷陰?！?/p>

〖運(yùn)用〗1．辨證要點(diǎn)：本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者。實(shí)脾散

《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》

〖命名〗本方溫補(bǔ)脾土之力偏強(qiáng)，脾實(shí)則水治，故名。

〖組成〗厚樸(去皮，姜制，炒)、白術(shù)、木瓜(去瓣)、木香(不見火)、草果仁、大腹子、附子(炮，去皮臍)、白茯苓(去皮)、干姜(炮)各30g，甘草(炙)15g?！加梅ā缴习ゾ?，每服四錢(12g)，水一盞半，生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)服(現(xiàn)代用法：加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減)。

〖功用〗溫陽健脾，行氣利水。〖主治〗脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之陰水。癥見：身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。病機(jī):脾腎陽虛，陽不化水，水氣內(nèi)停所致。〖方解〗附子、干姜：溫陽化氣行水。——君茯苓、白術(shù)：滲濕健脾?！寄竟希撼凉裥哑⒑椭?。厚樸、木香、大腹子、草果：行氣導(dǎo)滯。

——佐甘草：調(diào)和諸藥。生姜、大棗：益脾和中?！?/p>

〖運(yùn)用〗1、辨證要點(diǎn)：本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應(yīng)用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。

2、現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬于脾腎陽虛氣滯者。3、使用注意：若屬陽水者，非本方所宜。真武湯

實(shí)脾散

1、組成：苓、術(shù)、附、姜

2、作用：溫陽健脾利水（脾腎雙溫）

3、主治：脾腎陽虛水腫—腰以下腫甚，小便不利，大便溏、肢冷、舌白、脈沉（按之凹陷不起）。

一、共性

二、區(qū)別：（一）作用1、真武湯：①作用較單純—專于溫陽利水。②作用平和—藥少力緩。溫陽—僅附子、無干姜、肉桂配伍。利水—僅芍藥、茯苓、無豬、澤。③偏治腎—君以附子、善入少陰，配白芍。附子：溫腎暖脾，助陽祛寒。苓術(shù)：健脾和中，燥利水濕。生姜：助附溫陽，溫散水濕。白芍：利水、緩急、斂陰舒筋。

2、實(shí)脾散：①溫陽健脾力強(qiáng)—附、姜、苓、術(shù)、姜、棗、草。②偏治脾—眾多治脾藥，故稱實(shí)脾散。③行氣燥化水濕—厚、瓜、香、檳、果（苓術(shù)姜）附、姜：溫陽健脾苓、術(shù)：健脾燥利水濕瓜、厚、香、檳、果：溫化寒濕，行氣和中。草、姜.棗：調(diào)和藥性。（二）主治：

1、真—腎不化氣，水氣泛濫—A、偏腎

B、水濕較輕。水腫，尿少，下利少,腹痛，肢重，苔白滑，脈沉。2、實(shí)—脾不制水，寒濕阻滯—A、偏脾

B、濕重氣滯。水腫重，尿短少，便溏，胸腹脹滿，苔厚膩，脈沉遲。

萆薢分清飲《丹溪心法》組成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、烏藥各等分（各9g）用法：每日1劑，水煎分2次服，服前加鹽0.5g，飯前服。功用：溫腎利濕，分清化濁。萆薢分清飲《丹溪心法》主治：虛寒白濁。小便頻數(shù)，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。病機(jī)：腎氣不足，下焦虛寒，濕濁下注，腎失固攝萆薢分清飲《丹溪心法》