人工膝關節(jié)置換護理查房改

人工膝關節(jié)置換護理查房改第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

人工膝關節(jié)置換術

是在二十世紀七十年代開始的，并逐步得以迅速發(fā)展的一項骨科新技術。經(jīng)過近半世紀的探索和實踐.

人工關節(jié)置換術在全球范圍內已成為一種治療晚期關節(jié)病變患者之有效的方法，被譽為二十一世紀骨科發(fā)展史中重要的里程碑之一。第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

膝關節(jié)的解剖

膝關節(jié)的組成：股骨遠端，脛骨近端和髕骨三部分共同組成的。股骨內外髁與脛骨內外髁分別組成內外側脛骨關節(jié)。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日膝關節(jié)的生物力學特點

膝關節(jié)是身體內最大的關節(jié)之一。正常人行走能力取決于膝關節(jié)的復雜運動。一個健康的膝關節(jié)在做各種基本活動是是非常協(xié)調的。當行走，坐立，半蹲位和上下樓梯時，膝關節(jié)會隨著作出屈曲，伸直和旋轉的活動。第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

膝關節(jié)站立位的靜態(tài)受力為體重的0.43倍，而行走時可達到體重的3.02倍，而上樓則可達4.25倍。

因此，模仿膝關節(jié)的生物學運動，能進行正?；蚪咏５南リP節(jié)運動的假體設計是極其復雜的。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節(jié)：

完全參照了正常人膝關節(jié)的解剖形狀,是一種仿生設計制品，它能非常有效的根除膝關節(jié)的疼痛，極大的提高患者的生活質量。

第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節(jié)結構股骨部分脛骨部分髕骨部分聚乙烯襯墊第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節(jié)演示第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

人工關節(jié)置換的目的：

1.解除疼痛:緩解類風濕關節(jié)炎,骨性關節(jié)炎,

創(chuàng)傷性關節(jié)炎引起的疼痛等.2.糾正畸形:使原先存在的畸形得以矯正和改善.3.穩(wěn)定關節(jié):穩(wěn)定各種原因引起的關節(jié)不穩(wěn)定。4.改善關節(jié)功能:使原先僵硬，活動受限的關節(jié)能夠活動，功能得到極大的改善。第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日膝關節(jié)置換術的適應癥:1.類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎的膝關節(jié)晚期病變。2.感染性的關節(jié)炎引起的膝關節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙：如大骨節(jié)病，血友病性關節(jié)炎。3.創(chuàng)傷后的骨關節(jié)炎：

如粉碎性骨折后關節(jié)面未能修復而嚴重影響功能的病例以及因半月板損傷或切除后導致的繼發(fā)性骨關節(jié)炎等。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.褪變性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：老年性膝關節(jié)骨關節(jié)炎占全膝置換術的最大比例。表現(xiàn)為疼痛，畸形，活動受限并呈進行性發(fā)展。

健康生活質量

中老年常見：>60y，50％有膝OA表現(xiàn)>80y，80％有膝OA表現(xiàn)第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日老年人膝關節(jié)演示第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日膝關節(jié)置換禁忌癥：1.膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶。2.膝關節(jié)肌肉癱瘓。3.全身狀況差伴有未糾正的糖尿病，及其它可預見的導致手術危險和術后功能不良的情況。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日全膝關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥1.

感染2.

深靜脈栓塞和肺栓塞3.

腓總神經(jīng)損傷4.

屈曲攣縮5.

關節(jié)不穩(wěn)6.

假體松動第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日病歷介紹：患者：張名貴，女性診斷“雙膝骨性關節(jié)炎”入院于2006年4月3日于4月6日行雙膝人工關節(jié)置換術于4月20日出院。第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日全膝關節(jié)置換術護理護理問題一：焦慮——

與常年患病及對手術的恐懼有關護理措施：

1.關心鼓勵病人，加強與病人的溝通，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.向患者講解膝關節(jié)置換的相關知識，打消病人對手術產(chǎn)生的顧慮。

3.增進患者之間的交流和學習，讓術后恢復狀況良好的病人介紹治療的體會，樹立榜樣，增進信心。

4.態(tài)度熱情，語言親切，體貼入微。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日全膝關節(jié)置換術護理護理問題二：潛在感染的危險——與手術及身體其它部位潛在感染病灶有關

護理措施：1.入院評估觀察病人皮膚狀況，注意有無癬及疥，癰等感染癥狀；2.

術前備皮細致，認真，避免皮膚刮傷；3.

術后嚴密監(jiān)測生命體征；嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作；4.

觀察傷口處有無紅腫，熱，痛等的急性炎癥表現(xiàn)。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日5.

保持引流管通暢，每日做引流液細菌培養(yǎng)，傷口引流管于48小時后拔除；6.

保持留置尿管通暢，每日膀胱沖洗和細菌培養(yǎng)，防止泌尿系感染。尿管于術后24小時拔除，病人能自行排尿；7.病人術后臥床期間，加強基礎護理，每2小時按摩受壓部位，每四小時拍背咳痰，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。8.病房每日開窗通風，預防呼吸道感染；9.

限制探視人員，防止交叉感染。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日全膝關節(jié)置換術護理護理問題三：潛在下肢深靜脈血栓形成的危險

——與手術和臥床有關護理措施：1.術后24時遵醫(yī)囑使用雙下肢間歇加壓靜脈泵，每日四次，每次60分鐘;2.術后按摩雙下肢，每2小時按摩10分鐘;指導患者股四頭肌等長收縮練習（每小時練10分鐘，每次堅持10秒）;4.告訴患者多飲水，以降低血粘稠度；5.遵醫(yī)囑給予法胺明0.2ml皮下注射，QD.第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日下肢深靜脈血栓（DVT）預防DVT在TKA的手術病例中發(fā)生率最高，可達40%，是該手術最常見并發(fā)癥。術后3－4天及術后兩周是發(fā)病率高峰。診斷的手段主要是靜脈造影和下肢靜脈彩超。預防手段：

1.術后早期活動，

2.避免使用促凝藥。

3.預防性使用低分子肝素等。

4.對已出現(xiàn)的DVT患者，應避免劇烈的活動，一防止血栓脫落導致肺栓塞（PE）。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日間歇加壓式靜脈泵在DVT中的應用

工作原理：模仿行走式的自然循環(huán)過程，每

1－5秒快速充氣，將140－180mmHg的充氣壓作用于足底靜脈叢，與行走時腳掌承受重力過程相似。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日人的足底靜脈叢是一個有效的靜脈泵，它的壓力可將血液泵回心臟，但當病人臥床時這種有效的循環(huán)運動就停止了使用間歇加壓式靜脈泵，將血液泵回心臟，促進下肢血液循環(huán)，有效的防止下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日全膝關節(jié)置換術護理護理問題四：疼痛

——與手術及術后早期功能鍛煉有關護理措施：

1.股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療。

2.術后觀察患者疼痛反應。

3.及時安慰鼓勵患者，給予心理支持。第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療護理1.推藥時嚴格無菌操作，嚴格避免股神經(jīng)穿刺治療的感染。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑的給藥治療時間和劑量，（1%羅派卡因5—10ml加0.9%NS10—15ml）常規(guī)在早中晚病人訓練前半小時和睡前給藥。給藥時給予半坐位體位。3.推藥前必須回抽吸，發(fā)現(xiàn)回血嚴禁給藥，推藥時用力均勻，不可用力過猛。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.

在監(jiān)護下給藥，用藥過程中觀察呼吸，心律，血壓，及藥物反應，備好搶救物品及藥物，防止麻醉意外發(fā)生。5.

雙側同時給藥治療，間隔30－60分鐘。6.

穿刺點每日更換無菌敷料，防止感染。7.

觀察止疼效果。病人在用藥過程中止痛效果明顯，利于早期功能鍛煉。8.

用藥過程中觀察股神經(jīng)阻滯的反應及患肢神經(jīng)運動感覺。9.

保持股神經(jīng)穿刺管的通暢并妥善固定，防止脫出打折。如導管脫出，嚴禁送管。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日全膝關節(jié)置換術護理護理問題五：貧血

——與術中出血有關（術后血色素每升7.6克）護理措施：

1.給予自體血回輸;2.遵醫(yī)囑輸入全血800ml;3.指導患者飲食,給予高蛋白,高熱量,易消化的飲食。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日自體血回輸護理

1.

術后將自體血裝置安放在低于傷口處的最低位置，保持各管路的通常，防止受壓，打折，扭曲；2.

觀察自體血的顏色，量和性質；3.

術后六小時內進行自體血的回輸，超過六小時的血嚴禁回輸；4.

輸血時觀察有無輸血反映。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節(jié)置換康復護理

膝關節(jié)置換術后康復既要有助于增強膝關節(jié)伸屈肌群的肌力，以獲得膝關節(jié)的穩(wěn)定，又要獲得膝關節(jié)的滿意活動度。第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節(jié)置換康復鍛煉的原則早期開始，循序漸進；被動和主動，等張和等長。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.

術前康復訓練階段2.

起始康復階段3.

中間康復階段4.

促進康復階段5.

恢復活動階段人工膝關節(jié)置換

康復護理方案分五個階段第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日術前康復訓練階段

指導患者術前的股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練及ROM（保持關節(jié)的活動范圍）訓練。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日起始康復階段（術后1－2天）：

旨在消除疼痛，并同時減輕肌萎縮及炎癥反應。1.

患肢可采用冰袋冰敷冰加壓包扎——減少關節(jié)出血及患肢腫脹；2.

采取有效的鎮(zhèn)痛及抗炎措施（止痛泵，股神經(jīng)阻滯，抗炎藥物，口服止痛藥等）——減輕疼痛及炎癥反應。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.

指導股四頭肌等長收縮

——有效的防止肌萎縮的發(fā)生；4.

早期患肢的CPM鍛煉

——有利于關節(jié)的活動。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

中間康復階段（術后2—4天）：

目的在于不增加疼痛和腫脹的前提下發(fā)展肌力。

1.終末伸膝鍛煉

2.直腿抬高

3.漸進抗阻訓練第三十五頁，共四十一頁，2022年，