醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案表

表1云南省醫(yī)院感染管理基本情況調(diào)查表填表人：審核人：上報(bào)日期：填寫說明：

1.醫(yī)院性質(zhì)：綜合?？?.醫(yī)院等級(jí)：三甲三乙二甲二乙

3.院感管理隸屬：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)處（科）護(hù)理部其他（要注明具體部門）附件1表2醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率及醫(yī)院感染部位情況表監(jiān)測(cè)日期：xx年季度醫(yī)院名稱監(jiān)測(cè)人數(shù)感染例數(shù)感染率（%）感染例次數(shù)感染例次率（%）漏報(bào)例數(shù)漏報(bào)率（%）感染部位（例次）呼吸系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚和軟組織口腔其他上呼吸道下呼吸道胸膜腔胃腸道腹（盆）腔內(nèi)組織表淺切口深部切口器官或腔隙血管相關(guān)敗血癥填表人：審核人：上報(bào)日期：附件1表3多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率情況表監(jiān)測(cè)日期：年季度醫(yī)院名稱同期住院患者總數(shù)多重耐藥菌MRSA感染例數(shù)（例）MRSA感染發(fā)現(xiàn)率（%）VRE感染例數(shù)（例）VRE感染發(fā)現(xiàn)率（%）CRE感染例數(shù)（例）CRE感染發(fā)現(xiàn)率（%）CRABA感染例數(shù)（例）CRABA感染發(fā)現(xiàn)率（%）CRPAE感染例數(shù)（例）CRPAE感染發(fā)現(xiàn)率（%）填表人：審核人：上報(bào)日期：填寫說明：1.同期住院患者總數(shù)=同期（月）出院人數(shù)+期末（當(dāng)月最后一日）在院人數(shù)；此數(shù)字也等于同期（月）入院人數(shù)+期初（當(dāng)月第一天）在院人數(shù)。2.多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）附件1表4多重耐藥菌感染檢出率情況表監(jiān)測(cè)日期：年季度醫(yī)院名稱金黃色葡萄球菌腸球菌（腸球菌屬）腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌、克雷伯菌、陰溝腸桿菌）鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌檢出株數(shù)（株）MRSA（株）MRSA感染檢出率（%）檢出株數(shù)（株）VRE（株）VRE感染檢出率（%）檢出株數(shù)（株）CRE（株）CRE感染檢出率（%）檢出株數(shù)（株）CRABA（株）CRABA感染檢出率（%）檢出株數(shù)（株）CRPAE（株）CRPAE感染檢出率（%）填表人：審核人：上報(bào)日期：填寫說明：1.多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）；腸桿菌科細(xì)菌：主要監(jiān)測(cè)大腸埃希菌、克雷伯菌、陰溝腸桿菌附件1表5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率情況表監(jiān)測(cè)日期：年（上、下）半年醫(yī)院名稱醫(yī)生（臨床）護(hù)士（臨床）醫(yī)技人員清潔員（包括清潔工、護(hù)工）應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)手衛(wèi)生依從率（%）應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)手衛(wèi)生依從率（%）應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)手衛(wèi)生依從率（%）應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)手衛(wèi)生依從率（%）填表人：審核人：上報(bào)日期：填寫說明：1.手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：1.接觸患者前2.接觸患者后3.清潔/無(wú)菌操作前4.接觸患者血液、體液后5.接觸患者周圍環(huán)境后附件1表6住院患者抗菌藥物使用率情況表監(jiān)測(cè)日期：1016年季度醫(yī)院名稱住院患者抗菌藥物使用（全身給藥）同期住院患者總數(shù)（例）使用抗菌藥物患者例數(shù)（例）抗菌藥物使用率（%）云南省保山市施甸縣人民醫(yī)院填表人：審核人：上報(bào)日期：填寫說明：1.同期住院患者總數(shù)=同期（月）出院人數(shù)+期末（當(dāng)月最后一日）在院人數(shù)；此數(shù)字也等于同期（月）入院人數(shù)+期初（當(dāng)月第一天）在院人數(shù)。2.抗菌藥物使用（全身給藥）：不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無(wú)環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。附件1表7住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率情況表監(jiān)測(cè)日期：xx年季度醫(yī)院名稱抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢治療性使用抗菌藥物病例總數(shù)（例）使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)（例）抗菌藥物治療前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率（%）云南省保山市施甸縣人民醫(yī)院填表人：審核人：上報(bào)日期：填寫說明：1.病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。附件1表8I類切口手術(shù)部位感染率情況表監(jiān)測(cè)日期：年季度醫(yī)院名稱I類切口手術(shù)部位感染接受I類切口手術(shù)患者例數(shù)（例）發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)（例）I類切口手術(shù)部位感染率（%）填表人：審核人：上報(bào)日期：填寫說明：1.I類切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。2.手術(shù)部位感染包括：表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官/腔隙感染附件1表9I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率情況表監(jiān)測(cè)日期：年月醫(yī)院名稱接受I類切口手術(shù)患者例數(shù)（例）I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用預(yù)防用藥例數(shù)（例）抗菌藥物預(yù)防使用率（%）預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時(shí)的例數(shù)（例）預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時(shí)百分率（%）手術(shù)前0.5—1小時(shí)給藥例數(shù)（例）預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率（%）預(yù)防用抗菌藥物品種選擇符合指南的例數(shù)（例）預(yù)防用抗菌藥物品種選擇適宜的百分率（%）填表人：審核人：上報(bào)日期：填寫說明：1.I類切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。附件1表10“三管”監(jiān)測(cè)感染發(fā)病率情況表監(jiān)測(cè)日期：xx年年月醫(yī)院名稱住ICU患者總天數(shù)中心靜脈置管使用有創(chuàng)呼吸機(jī)使用導(dǎo)尿管使用ICU患者置中心靜脈導(dǎo)管總天數(shù)中心靜脈導(dǎo)管使用率（%）相關(guān)感染病人例數(shù)病人千日感染率（‰）