妊娠期高血壓疾病診治指南(全)

妊?期高血壓疾病診治指南（ 2015）一、分類二、診斷三、辦理四、預(yù)防五、管理.HELLP綜合征的診斷和治療一、分類（一）妊?期高血壓（二）子癇先期 子癇（三）妊?合并慢性高血壓（四）慢性高血壓并發(fā)子癇先期2012版妊?期高血壓子癇先期（輕度、重度）子癇妊?合并慢性高血壓慢性高血壓并發(fā)子癇先期（一）妊?期高血壓妊?20 周后初次出現(xiàn)高血壓 ,縮短壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg, 于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白檢測(cè)陰性?？s短壓≥160mmHg 和（或舒張壓≥110mmHg 為重度妊?期高血壓。2012版妊?期初次出現(xiàn)高血壓，縮短壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa) 和(或)舒張壓≥90mmHg。于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。產(chǎn)后方可確診。少許者可伴有上腹部不適或血小板減少。（二）子癇先期 子癇子癇先期妊?20周后出現(xiàn)縮短壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴以下任一項(xiàng)：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）（無法進(jìn)行尿蛋白定量時(shí)的檢查方法）或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)-胎兒碰到累及等。2012版輕度子癇先期【2015版已去除該項(xiàng)】：妊?20周后出現(xiàn)縮短壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg 伴尿蛋白≥0．3g／24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+)。重度子癇先期：血壓和尿蛋白連續(xù)高升，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。重度子癇先期子癇先期孕婦出現(xiàn)下述任一表現(xiàn)可診斷為重度子癇先期：（1）血壓連續(xù)高升：縮短壓≥160mmHg 和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）連續(xù)性頭痛、視覺阻擋或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（3）連續(xù)性上腹部難過及肝包膜下血腫或肝破碎表現(xiàn)；1/12）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水）>2.0g/24h；少尿（24h<400ml、或每<17ml）>106μmol/L；）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；）100109/L；微血（表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（水平高升）；）心功能衰竭；）肺水腫；）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少、 胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。子癇子癇先期基礎(chǔ)上發(fā)生不能夠用其他原因講解的抽搐。（三）妊?合并慢性高血壓20140mmHg和（或）90mmHg20周初次診斷高血壓并連續(xù)到產(chǎn)12周今后。（四）慢性高血壓并發(fā)子癇先期20200.3g/24h隨機(jī)尿蛋白≥（+）；2020周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步高升等上述重度子癇先期的任何一項(xiàng)表現(xiàn)。2012版20200.3g／24h(+)20周前有蛋白尿，加周后尿蛋白100×109。二、診斷結(jié)合患者病史、高血壓、蛋白尿檢測(cè)及相關(guān)輔助檢查明確診斷。（一）病史史或表現(xiàn)，有無妊?期高血壓疾病史。認(rèn)識(shí)患者本次妊?中高血壓、 蛋白尿等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度。解讀病史認(rèn)識(shí)各種“病史”特別重要。患者就醫(yī)不及時(shí)，這就需要經(jīng)過警備性去發(fā)現(xiàn)這些隱蔽疾病的存在。關(guān)于肥胖者注意有無糖脂代謝問題；關(guān)于不良妊?包括流產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)史、早發(fā)或重度子癇先期史、不明原因羊水過少史和早產(chǎn)史，以提前孕期胎盤后出血等，注意有無自己免疫性疾病或高凝等血液系統(tǒng)疾?。魂P(guān)于沒有進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前檢查的孕婦，盡量獲得所有的檢查記錄，從中查找可否存在預(yù)警信息，包括體重、水腫、宮高、血壓、蛋白尿及血小板等化驗(yàn)指標(biāo)的動(dòng)向變化；注意妊?后的飲食環(huán)境等不良情況，從而判斷發(fā)病誘因和病程時(shí)限，酌情擴(kuò)展相關(guān)檢查。（二）高血壓的診斷2/125min。測(cè)量取坐位或臥位。平（Ⅱ-2A）。2140mmHg和（或）90mmHg140/90mmHg，但較基礎(chǔ)血壓升30/15mmHg時(shí)，雖不作為診斷依照卻需要親近隨訪。②確診高血壓：對(duì)首4h2次測(cè)量均為縮短壓≥140mmHg和（或）90mmHg160mmHg和（或）110mmHg時(shí)，間隔數(shù)分鐘重復(fù)測(cè)定后即能夠診斷。（三）蛋白尿的檢測(cè)所有孕婦每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白或尿老例（Ⅱ-2B）。尿老例檢查應(yīng)采用中段尿?？梢勺影B先期孕婦應(yīng)檢24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h 或尿白/肌酐比值≥，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）定義為蛋白尿。應(yīng)注意蛋白尿的進(jìn)展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自己免疫性疾病的關(guān)系。（四）輔助檢查妊?期高血壓：（1）血老例；（2）尿老例；（3）肝功能；（4）；（5）（6）20周后才開始進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，注意能等的檢查。子癇先期及子癇：視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下檢查項(xiàng)目：（1）眼底檢查；（2）血電解質(zhì)；（3）胸腹水情況；（4）動(dòng)脈血?dú)饨馕?；?）心臟彩超及心功能測(cè)定；（6）超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)；（7）CTMRI檢查。三、辦理治療目的：預(yù)防重度子癇先期及子癇的發(fā)生，降低母兒病死率，改進(jìn)妊?結(jié)局。治療的基根源則：個(gè)體化治療原則。）妊?期高血壓：休息、沉著、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。）子癇先期：預(yù)防抽搐，有指征地降壓、利尿、沉著，親近監(jiān)測(cè)母胎情）子癇：控制抽搐，病情牢固后停止妊?， 預(yù)防并發(fā)癥。）妊?合并慢性高血壓： 以降壓治療為主，注意預(yù)防子癇先期的發(fā)生。）慢性高血壓并發(fā)子癇先期： 兼顧慢性高血壓和子癇先期的治療。方法：（一）評(píng)估和監(jiān)測(cè)、（二）一般治療、（三）降壓治療、（四）硫酸鎂防治子癇、（五）擴(kuò)容療法、（六）沉著藥物的應(yīng)用、（七）利尿劑的應(yīng)用、（八）糾正低蛋白血癥、（九）促胎肺成熟、（十）分娩機(jī)會(huì)和方式、（十一）子癇的辦理、（十二）產(chǎn)后辦理（一）評(píng)估和監(jiān)測(cè)狀，檢查血壓、體質(zhì)量、尿量變化和血尿老例，注意胎動(dòng)、胎心等的監(jiān)測(cè)。白定量和電解質(zhì)等檢查，有條件的單位建議檢查自己免疫性疾病相關(guān)指標(biāo)。胎兒的特別檢查：包括胎兒電子監(jiān)護(hù)、超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、 羊水量，3/12如可疑胎兒生長(zhǎng)受限，有條件的單位注意檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流阻力等。檢查項(xiàng)目和頻度：依照病情決定，以便于掌握病情變化。（二）一般治療治療地點(diǎn)：妊?期高血壓孕婦可居家或住院治療；非重度子癇先期孕婦應(yīng)評(píng)估后決定可否住院治療；重度妊?期高血壓、重度子癇先期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測(cè)和治療。休息和飲食：應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適當(dāng)限制食鹽攝入。沉著：保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮～5.0mg。（三）降壓治療降壓治療的目的是預(yù)防心腦血管不測(cè)和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。160mmHg和（或）110mmHg140mmHg和（或）90mmHg患者也可應(yīng)用降壓藥。目標(biāo)血壓130～155mmHg制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損害，則縮短壓應(yīng)控制在130～139mmHg80～89mmHg。130/80mmHg-胎盤血流灌注（Ⅲ-B）。在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，或發(fā)生器官損害如急性左心室功能衰竭時(shí)，需重要急降壓到目標(biāo)血壓范圍，注意降壓幅度不能夠太大，以平均動(dòng)脈壓（MAP）的10%25%24～48h達(dá)到牢固。常用降壓藥物腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑等藥物。常用口服降壓藥物有拉貝洛爾（I-A）、硝苯地平（I-A）或硝苯地和緩釋片(II-B)等；靜脈用降壓藥物，常用有：拉貝洛爾(II-3B)一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向(III-B)。不介紹使用阿替洛爾和哌唑嗪(I-D)。硫酸鎂不作為降壓藥使用 。妊?中后期禁止使用血管緊張素變換酶控制劑 (ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮劑(ARB)(II-2E)。常用降壓藥物用法1）拉貝洛爾：為αβ50～150mg，3～4/d。20mg，10min80mg220mg。50～100mg5%250～500ml速，血壓牢固后改口服。4/12PAGEPAGE7/122）硝苯地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5～10mg，3～4次/d，24h60mg。緊迫時(shí)舌下含服10mg起效快，但不介紹老例使用。20mg1～2/d。尼莫地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑， 可選擇性擴(kuò)大腦血管。用法：20～60mg，2～3次/d。20～40mg5%250ml360mg。尼卡地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mg3次/d。靜脈滴注：每小時(shí)1mg 為初步劑量，依照血壓變化每10分鐘調(diào)整用量。α10～20mg5%100～200ml10μg/min滴注，應(yīng)依照降壓收效調(diào)整滴注劑量。荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)的高血壓急癥的降壓治療。用法：5～10μg/min5～102050μg/min。硝普鈉：為強(qiáng)效血管擴(kuò)大劑。用法：50mg5%500ml按μg·kg-1·min-1緩慢靜脈滴注。孕期僅適用于其他降壓藥物無效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用時(shí)間不宜高出4h。（四）硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物也是重度子癇先期預(yù)防子癇發(fā)生的預(yù)防用藥（沉著藥物（類藥物（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。關(guān)于非重度子癇先期的患者也可酌情考慮應(yīng)用硫酸鎂（I-C）。硫酸鎂用法：（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為4～6g10%20ml靜脈推注（15～20min），5%100ml1～2g/h靜脈滴注保持。25%20ml+2%2ml24h25～30g（Ⅰ。（2）預(yù)防子癇發(fā)生：適用于重度子癇先期和子癇發(fā)生后。負(fù)荷劑量～5.0g，保持劑量與控制子癇抽搐同樣。用藥時(shí)間長(zhǎng)短依照病情需要調(diào)整，6～12h24h25g決定可否連續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)能夠連續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能； 產(chǎn)后連續(xù)使用24～48h。）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。）硫酸鎂用于重度子癇先期預(yù)防子癇發(fā)生以及重度子癇先期的希望治療時(shí)，為防備長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用對(duì)胎兒（嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時(shí)評(píng)估病情，病5～7d后停用硫酸鎂；在重度子癇先期希望治療中，必要時(shí)間歇性應(yīng)用。使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為～3.0mmol/L，高出3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在；（2）16次/min；（3）尿量≥25ml/h （即≥600ml/d）；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢（5～10min）靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。如孕婦同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，或體質(zhì)量較輕者，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件同意， 用藥時(shí)期可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。（五）擴(kuò)容療法子癇先期孕婦需要限制補(bǔ)液量以防備肺水腫（Ⅱ-1B）掉（如嘔吐、腹瀉、分娩失血）使血液明顯濃縮，血容量相對(duì)不足或高凝狀態(tài)者，平時(shí)不介紹擴(kuò)容治療（Ⅰ-E）。擴(kuò)容療法可增加血管外液體量， 以致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如心功能衰竭肺水腫等。子癇先期孕婦出現(xiàn)少尿如無肌酐水平高升不建議老例補(bǔ)液，連續(xù)性少尿不介紹應(yīng)用多巴胺或呋塞米（Ⅰ-D）。（六）沉著藥物的應(yīng)用制子癇（Ⅲ-B）。地西泮：～5.0mg2～3次/d10mg內(nèi)注射或靜脈注射（>2min）。苯巴比妥：沉著時(shí)口服劑量為30mg3/d控制子癇時(shí)肌內(nèi)注射0.1g。冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg）、哌替啶（100mg）和異丙嗪（50mg）31/3～1/25%250ml靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，以致腎及胎盤血流量降低，而且對(duì)孕婦及胎兒肝臟有必然損害，也可控制胎兒呼吸，故僅應(yīng)用于硫酸鎂控制抽搐收效不好者。（七）利尿劑的應(yīng)用子癇先期孕婦不主張老例應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心功能衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等迅速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，甘油果糖適用于腎功能有損害的孕婦。（八）糾正低蛋白血癥嚴(yán)重低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液者，應(yīng)補(bǔ)充白蛋白或血漿，同時(shí)注意配合應(yīng)用利尿劑及嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。（九）促胎肺成熟孕周<34周并預(yù)計(jì)在1周內(nèi)分娩的子癇先期孕婦， 均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療（Ⅰ。用法：地塞米松5mg 或6mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)4次；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)2d。目前，還沒有足夠憑據(jù)證明地塞米松、倍他米松以及不同樣給藥方式促胎肺成熟經(jīng)過一段時(shí)間（2周左右）<34周時(shí)，能夠考慮再次恩賜同樣劑量的促胎肺成熟治療。（十）分娩機(jī)會(huì)和方式子癇先期孕婦經(jīng)積極治療，而母胎情況無改進(jìn)也許病情連續(xù)進(jìn)展的情況下，停止妊?是獨(dú)一有效的治療措施。停止妊?機(jī)會(huì)：（1）37周今后（ⅠB）。（2）重度子癇先期孕婦：26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議停止妊?。2628望治療。28周～34周，如病情不牢固，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)停止妊?；如病情牢固，能夠考慮希望治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（Ⅰ-C）>34周孕婦，可考慮停止妊?。（3）子癇：控制病情后即可考慮停止妊?。又爭(zhēng)取獲促胎肺成熟時(shí)間。母體因素和胎盤-胎兒因素的整體評(píng)估是停止妊?的決定性因素。（1）重度子癇先期發(fā)生母兒嚴(yán)重并發(fā)癥者， 需要牢固母體情況后盡早在24h內(nèi)或48h內(nèi)停止妊?，不考慮可否完成促胎肺成熟。嚴(yán)重并發(fā)癥:重度高血壓不能控制、 高血壓腦病和腦血管不測(cè)、子癇、 心功能衰竭、肺水腫、完好性和部分性HELLP綜合征、DIC、胎盤早剝和胎死宮內(nèi)。當(dāng)存在母體器官系統(tǒng)受累時(shí)， 評(píng)定母體器官系統(tǒng)累及程度和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的緊迫性以及胎兒安危情況綜合考慮停止妊?機(jī)會(huì)： 比方血小板計(jì)數(shù)<100109/L生長(zhǎng)受限等，可同時(shí)在牢固病情和嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)之下盡量爭(zhēng)取恩賜促胎肺成熟后停止妊?。對(duì)已經(jīng)發(fā)生胎死宮內(nèi)者， 可在牢固病情后停止妊?。）蛋白尿及其程度雖不只調(diào)作為停止妊?的指征，倒是綜合性評(píng)估的重如評(píng)估母體低蛋白血癥、伴發(fā)腹水和（或）胸水的嚴(yán)重程度及心肺功能，評(píng)估伴發(fā)存在的母體基礎(chǔ)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎臟疾病等病況，與存在的腎功能受損和其他器官受累情況綜合解析，確定停止妊?機(jī)會(huì)。停止妊?的方式（Ⅱ-2B）分娩時(shí)期的注意事項(xiàng)：（1）親近觀察自覺癥狀；（2）監(jiān)測(cè)血壓并連續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在<160/110mmHg （Ⅱ-2B）；）監(jiān)測(cè)胎心率變化；）積極預(yù)防產(chǎn)后出血（Ⅰ）產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不能應(yīng)用任何麥角新堿類藥物（Ⅱ-3D）--情。孕齡僅是一方面判斷標(biāo)準(zhǔn)，但孕齡不是獨(dú)一標(biāo)準(zhǔn)。-胎兒病情程度解24h48h（十一）子癇的辦理子癇發(fā)生時(shí)的緊迫辦理:①一般急診辦理②控制抽搐③控制血壓④預(yù)防再發(fā)抽搐⑤合時(shí)停止妊?等子癇診治過程中，要注意與其他抽搐性疾?。ㄈ珩?、癲癇、顱腦病變等）進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的功能、凝血功能和水電解質(zhì)及酸堿平衡（Ⅲ-C）。一般急診辦理：子癇發(fā)生時(shí)應(yīng)預(yù)防患者墜地外傷、唇舌咬傷，須保持氣道暢達(dá)，保持呼吸、循環(huán)功能牢固，親近觀察生命體征、尿量（留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)等。防備聲、光等所有不良刺激。控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。子癇患者產(chǎn)后需連續(xù)應(yīng)24～48h。硫酸鎂用法及注意事項(xiàng)拜會(huì)“三、（四）硫酸鎂防治子癇”巴比妥或冬眠合劑控制抽搐（Ⅰ-E），（六）控制血壓和監(jiān)控并發(fā)癥：腦血管不測(cè)是子癇患者死亡的最常有原因。當(dāng)縮短壓連續(xù)≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg 時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥-2B），（三）腫等并發(fā)癥。合時(shí)停止妊?：子癇患者抽搐控制后即可考慮停止妊?。分娩方式拜會(huì)“三、（十）分娩機(jī)會(huì)和方式”。（十二）產(chǎn)后辦理重度子癇先期孕婦產(chǎn)后應(yīng)連續(xù)使用硫酸鎂最少 24～48h，預(yù)防產(chǎn)后子癇；注意產(chǎn)后遲發(fā)型子癇先期及子癇 （發(fā)生在產(chǎn)后48h后的子癇先期及子癇） 發(fā)生。子癇先期孕婦產(chǎn)后3～6d是產(chǎn)褥期血壓巔峰期， 高血壓、蛋白尿等癥狀仍可8/12能屢次出現(xiàn)甚至加重，此時(shí)期仍應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓（Ⅲ-B）。如產(chǎn)后血壓高升≥150/100mmHg 應(yīng)連續(xù)恩賜降壓治療 （Ⅱ-2B）。哺乳期可連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物， 禁用ACEI和ARB類(卡托普利、依那)降壓藥（Ⅲ-B）。產(chǎn)后血壓連續(xù)高升要注意評(píng)估和排查孕婦其他系統(tǒng)疾病的存在。注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量。孕婦重要器官功能牢固后方可出院（Ⅲ 解讀辦理（動(dòng)向評(píng)估和監(jiān)測(cè)及排查其他疾病至關(guān)重要①全力重申評(píng)估和監(jiān)測(cè)，評(píng)估和動(dòng)向監(jiān)測(cè)要貫穿產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。②依照病情和診斷中可能獲得的發(fā)病背景信息，靈便決定特別檢查的項(xiàng)目和頻度，以便于認(rèn)識(shí)影響發(fā)病的因素和掌握病情變化。③做好母體器官功能和胎盤-胎兒情況監(jiān)測(cè)和保護(hù)，認(rèn)識(shí)病情輕重和進(jìn)展情況。④有條件單位建議檢查自己免疫性疾病相關(guān)指標(biāo)，能夠及時(shí)獲得診斷并給予相應(yīng)治療措施，防備在產(chǎn)后病情不能夠緩解時(shí)再考慮鑒別診斷則為時(shí)晚矣。⑤指南給出基本的對(duì)癥治療方法，而對(duì)因性治療依賴于對(duì)發(fā)病背景和臨床表現(xiàn)的解析和發(fā)現(xiàn)，是及時(shí)干預(yù)，早防早治，降低損害的重點(diǎn)。解讀辦理（2）基本治療：休息、沉著、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、親近監(jiān)測(cè)母胎情況，合時(shí)停止妊?。其中抗痙與抗高血壓是對(duì)癥治療；親近監(jiān)測(cè)母胎情況，合時(shí)停止妊?，是基于疾病的動(dòng)向變化和多系統(tǒng)受累及程度，需要恩賜全面靈便的監(jiān)測(cè)手段和不失時(shí)機(jī)的合時(shí)停止妊?。解讀辦理（3）各種類妊?期高血壓疾病的衍變性不容忽視①關(guān)于存在原發(fā)或繼發(fā)高血壓者，合適平衡液體入量有益于控制血壓；②關(guān)于存在自己免疫性疾病的子癇先期，合適增加液體攝入量以提高循環(huán)血容量更有益于胎盤灌注；③關(guān)于存在高凝或易栓傾向的需要抗凝，發(fā)生心肺功能改變的恩賜相應(yīng)強(qiáng)心利尿；④對(duì)有自己免疫性疾病的子癇先期特別重度者，可能需要及時(shí)的激素類治療而非單一抗凝；⑤及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的母體基礎(chǔ)疾病，?？茣?huì)診，對(duì)應(yīng)治療。9/12PAGEPAGE12/12四、預(yù)防（一）加強(qiáng)教育與培訓(xùn)加強(qiáng)教育，提高公眾對(duì)妊?期高血壓相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，注意鑒別子癇先期的高危因素；應(yīng)在孕前、孕早期和對(duì)任何時(shí)期首診的孕婦進(jìn)行高危因素的篩查、評(píng)估和預(yù)防。（二）高危因素年齡≥40歲、體質(zhì)指數(shù)（28kg/m2、子癇先期家族史（母親或姐妹）、既往子癇先期病史，以及存在的內(nèi)科病史或隱蔽存在 （潛藏）的疾病（包高血壓病、腎臟疾病、糖尿病和自己免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等）；初次妊?、妊?間隔時(shí)間≥10年、此次妊?縮短壓≥130mmHg 或舒張壓≥80mmHg（孕早期或初次產(chǎn)前檢查時(shí)）、孕早期24h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白連續(xù)存在（++1次及以上）、多胎妊?等也是子癇先期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)峻素。（三）預(yù)防措施關(guān)于鈣攝入低的人群（<600mg/d），1g/d先期。介紹對(duì)存在子癇先期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如存在子癇先期史（度子癇先期史），及高凝情況等子癇先期高危因素者，能夠在妊?早中期（12～16周）開始服用小劑量阿司匹林（50～100mg），28周。五、管理（一）危重患者轉(zhuǎn)診各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需擬訂重度子癇先期和子癇孕產(chǎn)婦的搶救方案，建立搶救綠色通道，完滿危重孕產(chǎn)婦的救治系統(tǒng)。重度子癇先期（包括重度妊?期高血壓）和子癇患者應(yīng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)有搶救綠色通道，重癥搶救人員、設(shè)備和物品裝備合理、齊全。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在積極治療的同時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的情況下轉(zhuǎn)診，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，必定做好病情資料的交接。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系穩(wěn)定，或患者生命體征不牢固，或預(yù)計(jì)短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等，則應(yīng)就地積極搶救同時(shí)積極組織和商請(qǐng)會(huì)診。（二）產(chǎn)后隨訪612壓，必要時(shí)建議內(nèi)科診治。（三）生活健康指導(dǎo)妊?期高血壓疾病特別是重度子癇先期孕婦遠(yuǎn)期罹患高血壓（Ⅱ-2B）、腎病（Ⅱ-2B）、血栓形成（Ⅱ-2C）自我健康管理，注意進(jìn)行包括尿液解析、血肌酐、血糖、血脂及心電圖在內(nèi)的檢查（Ⅲ。激勵(lì)健康的飲食和生活習(xí)慣（Ⅰ-B），如規(guī)律的體育鍛煉、 控制食鹽～攝入（<6g/d）、戒煙等。激勵(lì)超重孕婦控制體質(zhì)量： BMI控制在kg/m2，腹圍<80cm[22]，以減小再次妊?時(shí)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)Ⅱ 2AⅠA附.HELLP綜合征的診斷和治療HELLP綜合征以溶血、肝酶水平高升及低血小板計(jì)數(shù)為特點(diǎn)，能夠是妊?期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也能夠發(fā)生在無血壓高升或血壓高升不明顯、也許沒有蛋白尿的情況下，能夠發(fā)生在子癇先期臨床癥狀出現(xiàn)從前。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。典型癥狀為全身不適、右上腹難過、體質(zhì)量驟增、