產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理

產(chǎn)褥期護(hù)理南京市兒童保健所2產(chǎn)褥期

產(chǎn)婦除乳房外全身各系統(tǒng)從胎盤娩出后至恢復(fù)或接近正常非妊娠狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時間。

一般為6周產(chǎn)褥期身心變化產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)褥期身心變化產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)褥期生理變化

產(chǎn)后生理調(diào)適：產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體各生理功能逐漸自然回復(fù)到非妊娠狀態(tài)稱生理調(diào)適，其中變化最大的器官為子宮。生殖系統(tǒng)的變化

子宮

盆底組織

外陰

陰道子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)的過程。分娩后子宮迅速縮小，產(chǎn)后第一天平臍，以后每天下降1-2cm。產(chǎn)后10天子宮降入骨盆，此時腹部檢查在恥骨聯(lián)合上不能摸到子宮底。

子宮生殖系統(tǒng)的變化子宮體：

1.子宮肌纖維縮復(fù)：子宮縮小，宮底下降，產(chǎn)后10天下降至盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常大小。

2.子宮內(nèi)膜再生：胎膜附著處約需3周，胎盤附著處完全修復(fù)在產(chǎn)后6周。

子宮頸：

產(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，外口由未產(chǎn)型變成已產(chǎn)型。

子宮

陰道肌肉張力逐漸恢復(fù)，但不能完全達(dá)妊娠前的水平，陰道粘膜皺壁約在產(chǎn)后3周開始恢復(fù)。

陰道生殖系統(tǒng)的變化

分娩后外陰輕度水腫，于2~3天自行消退，會陰傷口愈合在產(chǎn)后3~5天。陰道口僅留處女膜痕。

外陰生殖系統(tǒng)的變化

盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴(kuò)張致彈性降低伴有部分肌纖維斷裂。如產(chǎn)后堅持康復(fù)運動，可恢復(fù)到接近非孕狀態(tài)。

盆底組織生殖系統(tǒng)的變化產(chǎn)褥期乳房的主要變化：泌乳包括：乳汁的產(chǎn)生及射乳乳房的變化乳汁分泌與排出的激素控制機(jī)制血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心臟負(fù)擔(dān)加重。產(chǎn)后2~3周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。血細(xì)胞：高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2~3周恢復(fù)。血沉：增快，于產(chǎn)后3~4周恢復(fù)。心血管系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)：

胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。

常發(fā)生便秘。消化系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)：

產(chǎn)后尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。泌尿系統(tǒng)的變化腹壁的變化：產(chǎn)后腹壁松弛，經(jīng)過鍛煉可在2~3月恢復(fù)。腹部出現(xiàn)妊娠紋，由紫紅色逐漸變成白色。妊娠紋腹壁的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)：

不哺乳產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后6~8周時月經(jīng)復(fù)潮，10周左右恢復(fù)排卵；哺乳婦女月經(jīng)來潮時延遲，平均產(chǎn)后4~6月左右恢復(fù)排卵內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化免疫系統(tǒng)：

產(chǎn)褥期機(jī)體免疫功能逐漸恢復(fù)，殺傷細(xì)胞活性增加免疫系統(tǒng)的變化生理表現(xiàn)體溫

產(chǎn)后24小時內(nèi)，一般體溫會升高一些，但一般不超過38度，如果體溫過高則要考慮有無感染情況。生理表現(xiàn)腹痛

產(chǎn)后一周內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)陣發(fā)性的腹痛,主要是由子宮收縮引起的。生理表現(xiàn)惡露

產(chǎn)后脫落的子宮內(nèi)膜、血液、壞死組織等從陰道排出，稱為惡露。

產(chǎn)后3～5天內(nèi)多為紅色血性惡露，色鮮紅，1周以后逐漸轉(zhuǎn)為紅色漿液性惡露，2周后轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色或白色惡露，4～6周逐漸干凈。(產(chǎn)后2個月逐漸干凈)生理表現(xiàn)惡露

如果惡露持續(xù)時間長，有臭味，或子宮收縮不佳，可能是子宮殘留部分胎膜或胎盤，也可能是宮腔感染，一定要引起注意，及時請醫(yī)生處理生理表現(xiàn)出汗產(chǎn)后皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠及初醒時更為明顯，于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后多汗，但不伴有其它的不適，這屬于正?，F(xiàn)象。這時一定要注意不能受涼，勤換汗?jié)褚路?。產(chǎn)褥期心理變化產(chǎn)后，產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程稱心理調(diào)適。產(chǎn)褥期心理變化美國心理學(xué)家Rubin把產(chǎn)褥期心理調(diào)適分3期：依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨立的行為，易產(chǎn)生壓抑。獨立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。產(chǎn)褥期身心變化產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理良好的休養(yǎng)環(huán)境合理的營養(yǎng)個人清潔衛(wèi)生充分的休息適當(dāng)?shù)倪\動愉悅的心情

產(chǎn)褥期護(hù)理休養(yǎng)環(huán)境孕婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。

室溫調(diào)節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。產(chǎn)褥期護(hù)理休養(yǎng)環(huán)境產(chǎn)婦房間相對安靜即可，不必過于安靜，可放柔和背景音樂，以利于產(chǎn)婦休養(yǎng)。室溫在24-26°C，自然光照（避免陽光直射）的條件下，可以用加濕器調(diào)節(jié)濕度。天氣晴好時，應(yīng)將房間的門窗打開通風(fēng)，每天1-2次，每次15-20分鐘。由于產(chǎn)婦出汗較多，應(yīng)避免對流風(fēng)，空調(diào)風(fēng)也不宜直吹，以免受涼。不要放置過多鮮花，以免引起產(chǎn)婦和寶寶過敏反應(yīng)。建議產(chǎn)婦不養(yǎng)寵物。產(chǎn)褥期護(hù)理合理營養(yǎng)產(chǎn)婦經(jīng)過懷孕和分娩，能量消耗很大，需要有足夠的營養(yǎng)來補充。

母乳喂養(yǎng)也增加了對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。產(chǎn)褥期護(hù)理合理營養(yǎng)全面營養(yǎng)、食物攝入多樣化

高蛋白、高鈣、高鐵飲食

保證新鮮蔬菜、水果，防治便秘

保證入水量以滿足乳汁分泌

必要時，維生素、礦物質(zhì)的額外補充產(chǎn)褥期護(hù)理合理營養(yǎng)

注意：在奶管暢通前應(yīng)控制湯水，以防奶脹

不要吃酸辣食物、咖啡及酒

控制甜食，以免影響食欲使人發(fā)胖產(chǎn)褥期護(hù)理清潔衛(wèi)生做好個人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施。產(chǎn)褥期護(hù)理清潔衛(wèi)生（皮膚清潔）：

產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥，勤擦身、勤換衣服和被褥。一般正常分娩后2-5天便可以淋浴，產(chǎn)褥期8周內(nèi)不能洗盆浴。注意產(chǎn)婦每次淋浴的時間不宜過長，5-10分鐘為宜。洗澡水溫與人體相近，37-38度即可，不宜空腹時洗浴。注意洗后保暖，及時吹干頭發(fā)、穿好衣服，然后將室溫調(diào)節(jié)至24-26℃。產(chǎn)褥期護(hù)理清潔衛(wèi)生（口腔清潔）：

早晚刷牙，每次進(jìn)食后漱口

刷牙時避免用力過猛產(chǎn)褥期護(hù)理清潔衛(wèi)生（會陰清潔）：產(chǎn)后擦洗會陰每天至少2次，大便后加洗1次。無感染情況，產(chǎn)婦的側(cè)切傷口３-５天即可愈合良好，手術(shù)傷口５-７天愈合良好。經(jīng)常更換會陰墊；睡覺時應(yīng)采取對側(cè)臥位，會陰側(cè)切一般在左側(cè)，因此一般產(chǎn)婦應(yīng)取右側(cè)臥位，避免傷口被惡露污染擦洗時應(yīng)從前到后，最后擦至肛門。會陰傷口化膿腫脹、疼痛時，應(yīng)立即去醫(yī)院。產(chǎn)褥期護(hù)理清潔衛(wèi)生（乳房清潔）：乳房應(yīng)經(jīng)常擦洗，保持清潔、干燥。用溫水浸濕小毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌使用肥皂和酒精等。為了利于乳汁的疏通，應(yīng)穿純棉的寬松內(nèi)衣或哺乳文胸，不宜穿用化纖制品，因為化纖制品的纖維球可能順乳腺開口進(jìn)入體內(nèi)；文胸的松緊要適度，以免對乳房造成壓迫。產(chǎn)褥期護(hù)理乳房護(hù)理（乳房哺乳前護(hù)理）：認(rèn)真洗手用溫?zé)崦砬鍧嵢榉咳岷偷匕茨θ榉?，刺激排乳反射乳房過脹時應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時再開始哺乳產(chǎn)褥期護(hù)理乳房護(hù)理（乳房哺乳后護(hù)理）：在哺乳后擠幾滴乳汁涂在乳房周圍，并晾干可使用乳墊等乳頭保護(hù)器，然后戴上哺乳文胸以保護(hù)乳房母乳過多時，或?qū)殞毶形次找淹Ｖ共溉闀r，需將剩余乳汁及時用吸奶器干凈可將吸出的乳汁存放在冰箱里產(chǎn)褥期護(hù)理乳房護(hù)理（乳房按摩）：一手固定乳房，另一只手指依據(jù)乳腺分布的位置，由根部向乳頭以螺旋形按摩逐漸至全乳，按摩1-2分鐘。一手按住乳房，另一手由乳房根部用手指的力量向乳頭方向推行、按摩。以雙手分別放在乳房兩側(cè)，由根部向乳頭擠壓按摩。用同樣方法按摩對側(cè)胸部。按摩完畢，將甘油少量倒于右手指尖處，左手拇指與四指分開固定乳暈周圍，右手指將乳頭往外牽引數(shù)次。產(chǎn)褥期護(hù)理乳房護(hù)理（乳房按摩）：產(chǎn)褥期護(hù)理乳房護(hù)理（乳房脹痛及乳腺炎早期護(hù)理）：盡早哺乳、頻繁哺乳、排空乳房哺乳前熱敷，哺乳后冷敷按摩乳房早期外敷中藥

及時就醫(yī)產(chǎn)褥期護(hù)理乳房護(hù)理（乳頭皸裂護(hù)理）：糾正不正確的含接姿勢哺乳前熱敷增加哺乳次數(shù)、縮短每次哺乳時間暫時使用乳頭保護(hù)器

吸出母乳后用奶瓶喂養(yǎng)產(chǎn)褥期護(hù)理休息與運動

產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間，保證產(chǎn)后體力的恢復(fù)。經(jīng)常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以免子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動范圍和時間。同時開始做產(chǎn)后體操。產(chǎn)褥期護(hù)理運動產(chǎn)后早運動能促使產(chǎn)婦全身各器官功能的恢復(fù)；加快子宮收縮和惡露排出；鍛煉腹壁和骨盆底肌肉；促進(jìn)腸蠕動，增加食欲。產(chǎn)褥期護(hù)理運動產(chǎn)婦在分娩疲勞解除后，于產(chǎn)后6-12小時內(nèi)即可下床活動，如大小便，吃飯等。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也可在術(shù)后24小時坐起，并在床邊活動。產(chǎn)褥期護(hù)理心理護(hù)理——產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁是孕產(chǎn)婦從開始分娩到產(chǎn)后一周至數(shù)周出現(xiàn)的一過性哭泣或抑郁狀態(tài)。產(chǎn)后抑郁是由于產(chǎn)婦體內(nèi)激素濃度的突然變化所致，通常產(chǎn)后抑郁在幾天至幾個星期內(nèi)消失。產(chǎn)后抑郁發(fā)展嚴(yán)重時即為產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)婦表現(xiàn)為中日悶悶不樂，覺得腦子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、自責(zé)、焦慮，沒有胃口，個別人還有可能出現(xiàn)自殺傾向，此時就需要健康顧問進(jìn)行抑郁疏導(dǎo)，嚴(yán)重者需入院治療。

產(chǎn)褥期護(hù)理心理護(hù)理注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，掌握溝通技巧爭取家屬的支持，讓產(chǎn)婦得到家人的支持與關(guān)心產(chǎn)褥期不適及處理產(chǎn)后痔瘡分娩過程中用力過多，可能發(fā)生痔瘡，不大嚴(yán)重痔瘡治療的最好方法是多食纖維素和多喝水，保持大便通暢，不用力屏大便，不要長時間保持站或坐的姿勢，側(cè)臥比平躺更好，每天可做縮肛運動，必要時涂痔瘡膏。產(chǎn)褥期不適及處理產(chǎn)后便秘

產(chǎn)婦分娩后最初幾天，容易發(fā)生便秘，有時3~5天或更長時間不解大便，或者大便困難，引起腹脹、食欲不振；嚴(yán)重者還會導(dǎo)致脫肛、痔瘡、子宮下垂等不良后果。由于分娩時引起的會陰裂傷或因會陰部傷口的腫脹疼痛，不敢用力排便，抑制排便反射，使大便在腸內(nèi)停留時間最長。

應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，因為不良情緒可使胃液份泌量下降，腸胃蠕動減慢。同時保持膳食平衡，多吃新鮮蔬菜、水果。產(chǎn)褥期不適及處理產(chǎn)后腹痛

是指產(chǎn)婦在分娩后及產(chǎn)褥期間以小腹疼痛為主要特征的疾病，系產(chǎn)后子宮收縮呈陣發(fā)性痙攣狀態(tài)，使子宮肌壁血管缺血，組織缺氧，神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激所致。需臥床休息，保證充分睡眠，可適當(dāng)活動，但不宜久站、久蹲，防止子宮脫垂、脫肛等病發(fā)生。用熱毛巾熱敷痛處。若惡露量多，或有創(chuàng)傷流血不止者，必須盡快送醫(yī)院治療。產(chǎn)褥期不適及處理產(chǎn)褥感染指分娩后生殖器官的感染原因：營養(yǎng)不良、貧血、身體虛弱、慢性消耗性疾??；局部陰道的炎癥；產(chǎn)前、產(chǎn)后出血使抵抗力減弱；產(chǎn)程的延長，胎膜的殘留，產(chǎn)科手術(shù)

表現(xiàn)：發(fā)熱；會陰傷口的疼痛，局部紅腫，膿性分泌物；下腹部疼痛，陰道膿性分泌物，有臭味

處理：及時就醫(yī)產(chǎn)褥期不適及處理子宮復(fù)舊不全表現(xiàn)及癥狀：子宮復(fù)舊不全表現(xiàn)為產(chǎn)后腰痛，下腹墜脹，血性惡露淋漓不止，甚至大量出血。凡是年齡大、分娩次數(shù)多、身體健康差的子宮復(fù)舊均比較慢，產(chǎn)程長后難產(chǎn)者復(fù)舊的慢。產(chǎn)后自己哺乳，可以反射性的促進(jìn)子宮收縮復(fù)舊。子宮按摩、應(yīng)用束腹帶可促進(jìn)子宮復(fù)舊。產(chǎn)褥期發(fā)生子宮復(fù)舊不全現(xiàn)象，應(yīng)及時就醫(yī)，采取治療措施。產(chǎn)褥期其他護(hù)理產(chǎn)褥期保健操骨盆底運動

分娩第一天即可做骨盆底運動，收緊盆底肌肉，就好像憋住小便一樣，在自己感覺舒服的限度內(nèi)盡量堅持長一點時間，然后慢慢放松，反復(fù)做10次。產(chǎn)褥期其他護(hù)理產(chǎn)褥期保健操增強(qiáng)腹部肌肉運動

在第一周，呼氣時輕輕地縮緊腹部的肌肉，維持?jǐn)?shù)秒鐘后再放松。然后壓緊腹部練習(xí)：仰臥在床上，用枕頭或靠墊撐住頭和兩肩，兩腿彎曲，然后在呼氣時抬起頭部和兩肩，保持這種姿勢數(shù)秒鐘，然后放松，再重復(fù)做3次。產(chǎn)褥期其他護(hù)理產(chǎn)褥期保健操側(cè)伸運動

抬起頭和肩部，夠向另一側(cè)的腳踝。躺下去休息一下，然后向另一側(cè)復(fù)復(fù)動作。產(chǎn)褥期其他護(hù)理產(chǎn)褥期保健操側(cè)抬腿運動

使雙腿和臀部及頭部保持在一條線上，將上面那條腿抬至與肩部同高，然后放