健康評估神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查修

健康評估神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查修第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

一、運(yùn)動功能

（一）肌力

定義：肌肉做主動運(yùn)動時(shí)的最大收縮力

第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

肌力分級

0級：完全癱瘓;

1級：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作;

2級：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;

3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力;

4級：能對抗阻力的動作，但較正常為差;

5級：正常肌力;

第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日癱瘓分類

1.按部位分

1）單癱：單一肢體癱瘓（脊髓灰質(zhì)炎）；

2）偏癱：一側(cè)肢體癱瘓，常伴同側(cè)腦神經(jīng)損害（腦出血、腦栓塞）；

3）截癱：多為雙側(cè)下肢癱瘓（脊髓橫貫損傷）；

4）交叉性癱瘓：一側(cè)腦干損害致同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體的中樞性偏癱第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.按性質(zhì)分

1）中樞性癱瘓：無肌肉萎縮、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、病理反射陽性

2）周圍性癱瘓：肌肉萎縮、肌張力減低、深反射減弱、病理反射陰性第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）肌張力

定義：靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度

第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日1.肌張力增高：錐體束或椎體外系損害

2.肌張力減低：周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）不自主運(yùn)動

第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日1.震顫

兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動。

靜止性震顫：靜止時(shí)出現(xiàn)（帕金森?。?。

姿勢性震顫：身體保持某種姿勢時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)動及休息時(shí)消失（肝性腦病、尿毒癥）。

動作性震顫：又稱意向性震顫，小腦疾患。

第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.手足抽搐

手足肌肉緊張性痙攣，上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收靠近掌心與小指相對。

下肢表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀（低鈣血癥、堿中毒）。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.舞蹈樣運(yùn)動

肌肉快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運(yùn)動。如小舞蹈病。

第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）共濟(jì)運(yùn)動

1.指鼻試驗(yàn)：

檢查法：前臂外旋、伸直，先慢后快、先睜眼后閉眼。

臨床意義：小腦半球病變在接近目標(biāo)時(shí)同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)睜眼無困難，閉眼時(shí)則發(fā)生障礙。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.跟膝脛試驗(yàn)：

檢查法：仰臥，先抬起一側(cè)下肢，足跟置于另一側(cè)膝蓋下部，沿脛骨下滑至足背，先睜眼后閉眼。

臨床意義：小腦損害時(shí)舉膝及觸膝時(shí)有辯距不良和意向性震顫，下移經(jīng)常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟(jì)失調(diào)，閉眼時(shí)病人的足跟不易找到膝蓋。

第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.其他：

（1）輪替動作

檢查法：伸直手掌，反復(fù)快速旋旋后。

臨床意義：小腦病變動作笨拙，節(jié)律不勻。

（2）閉目難立征（Romberg征）

檢查法：直立，兩臂伸直，雙足并攏，閉目。

臨床意義：閉眼時(shí)不穩(wěn)提示深感覺障礙，閉眼睜眼均不穩(wěn)提示小腦蚓部病變。

第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)反射

（一）淺反射

1.角膜反射：被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。同時(shí)和刺激無關(guān)的另一只眼睛也會同時(shí)產(chǎn)生反應(yīng)，稱為間接角膜反射。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床意義：

直接與間接角膜反射皆消失→見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)；

直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）；

角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.腹壁反射

檢查法：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚．正常反應(yīng)是受刺激部位的腹壁肌收縮。

臨床意義：反射中樞：肋間神經(jīng)

上（T7～8）；

中（T9～10）；

下（T11～12）

第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.提睪反射

檢查法：仰臥，用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，就叫提睪反射。

臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見于L1-2病變；一側(cè)反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。

第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）深反射

1.肱二頭肌反射

檢查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上，用叩診錘叩擊該拇指，反射作用為肱二頭肌收縮。

臨床意義：C5～6第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.肱三頭肌反射

檢查法：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。

臨床意義：C7～8第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.膝腱反射

檢查方法：膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時(shí)，輕快地叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應(yīng)。

臨床意義：L2～4第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日4.跟腱反射（踝反射）

檢查方法：被檢查者仰臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均微屈曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟腱。

臨床意義：S1～2

第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日5.陣攣

檢查方法：突然牽拉，使之持續(xù)緊張，松開后出現(xiàn)持續(xù)性、節(jié)律性收縮。踝陣攣、髕陣攣。

臨床意義：錐體束以上病變。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）病理反射

錐體束病損

1.Babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，檢查者手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.Oppenheim征：用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。正常與陽性表現(xiàn)同Babinski征。

第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日病理反射檢查方法第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）腦膜刺激征

1.頸部阻力：患者仰臥，檢查者托患者頸部作被動屈頸動作，抵抗力增強(qiáng)為頸強(qiáng)直。見于顱內(nèi)，脊髓病變，也見于頸椎或頸部肌肉病變。

2.Kernig征：患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。

第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日