XXXX規(guī)培小講課五官之眼眶疾病影像診斷

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院高曉龍20130508眼部疾病影像學(xué)診斷

2013年規(guī)培五官影像小講課系列之一本節(jié)教學(xué)目的與要求掌握眼部的影像學(xué)檢查技術(shù)及其應(yīng)用范圍掌握眼部的正常影像學(xué)表現(xiàn)熟悉眼部疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)了解眼部常見病的影像學(xué)表現(xiàn)2提綱1.與影像相關(guān)的眼部解剖2.眼眶CT和MRI解剖3.眼部病變的分類4.眼部病變影像學(xué)分析思路及診斷原則5.眼部疾病影像學(xué)診斷3第一節(jié)與影像相關(guān)的眼部解剖眼眶（orbit）組成額骨、顴骨、上頜骨、腭骨淚骨、篩骨、蝶骨四壁(上壁，下壁，內(nèi)壁，外壁）兩個裂（眶上裂，眶下裂）視神經(jīng)管形態(tài)四棱錐形4第一節(jié)與影像相關(guān)的眼部解剖眶壁（orbitwall）上壁（？）下壁（？）內(nèi)壁（？）外壁（？）眶上裂組成內(nèi)容物作用5第一節(jié)與影像相關(guān)的眼部解剖眶壁（orbitwall）上壁（即眶頂，額骨水平板，蝶骨小翼）下壁（上頜骨眶面，顴骨眶突，腭骨眶突）內(nèi)壁（上頜骨額突，淚骨，篩骨紙板，蝶骨小翼）外壁（顴骨眶突，蝶骨大翼）眶上裂組成（上緣為蝶骨小翼，下緣蝶骨大翼）內(nèi)容物（三叉N眼支，動眼N，滑車N、展N、眼上靜脈）作用（溝通眼眶和顱腔）6第一節(jié)與影像相關(guān)的眼部解剖眶下裂組成內(nèi)容物作用視神經(jīng)管組成內(nèi)容作用7第一節(jié)與影像相關(guān)的眼部解剖眶下裂組成（外側(cè)蝶骨大翼，內(nèi)側(cè)上頜骨眶突）內(nèi)容物（三叉神經(jīng)上頜支及眼下靜脈分支）作用（溝通眼眶、翼腭窩、顳下窩）視神經(jīng)管組成（蝶骨小翼及蝶骨體圍成的骨性管道）內(nèi)容（視神經(jīng)，眼動脈）作用（溝通眼眶和顱腔）8第一節(jié)與影像相關(guān)的眼部解剖眼外?。╡xtraocularmuscle）組成（直肌，斜肌，上瞼提?。┛魞?nèi)神經(jīng)（視神經(jīng)除外）動眼神經(jīng)（支配內(nèi)直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上瞼提?。┗嚿窠?jīng)（支配上斜?。┱股窠?jīng)（支配外直?。┤嫔窠?jīng)眼支（接受來源于眼眶和眼瞼的感覺）三叉神經(jīng)上頜支（通過圓孔入翼腭窩，經(jīng)眶下裂入眶再經(jīng)眶下溝，眶下管出眶下孔，發(fā)出小分支分布于下瞼，鼻外和上唇的皮膚）9第一節(jié)與影像相關(guān)的眼部解剖視神經(jīng)（opticnerve）組成（視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突）內(nèi)容物（髓鞘，各種神經(jīng)纖維之間有各種神經(jīng)膠質(zhì)）視神經(jīng)鞘(opticnervesheath)組成（硬腦膜，蛛網(wǎng)膜，軟腦膜）10第一節(jié)節(jié)與與影影像相相關(guān)的的眼部部解剖剖眶內(nèi)血血管組成（眼動脈脈，眼眼靜脈脈）淚器淚腺（被上瞼瞼提肌肌的whitnall韌帶分分為上上方較較大的的眶葉葉和下下方較較小的的瞼葉葉）淚道（包括淚淚囊窩窩和骨骨性鼻鼻淚管管，眼眼眶前前內(nèi)下下方）眶脂體體11第一節(jié)節(jié)與與影影像相相關(guān)的的眼部部解剖剖眼球壁壁分層層外層（角膜，，鞏膜膜）中層（脈絡(luò)膜膜，睫睫狀體體，虹虹膜）內(nèi)層（視網(wǎng)膜膜）眼球內(nèi)內(nèi)容物物前房（虹膜之前，，內(nèi)為房水水）后房（虹膜和晶狀狀體之間）晶狀體（虹膜和玻璃璃體之間）玻璃體（無色透明膠膠質(zhì)體）12第二節(jié)眼眼部影像像學(xué)檢查方方法普通X線片眼眶正位（顯示眼球及及眶內(nèi)不透透X線異物等）眼眶側(cè)位片片（和正位片結(jié)結(jié)合觀察眶眶內(nèi)不透X線異物）眼球異物定定位（巴爾金扣圈圈法，縫圈圈法）淚囊淚道造造影（攝眼眶正側(cè)側(cè)位顯示淚淚囊形態(tài)，，大小，淚淚道是否阻阻塞，及阻阻塞的程度度和部位）CT骨質(zhì)和鈣化化顯示比較較好MRI軟組織對比比較好13第三節(jié)眼眼部CT和MRI正常影像解解剖檢查141.眼球2.晶體3.視神經(jīng)4.內(nèi)直肌5.外直肌6.淚腺7.視神經(jīng)管8.眶外壁9.眶內(nèi)壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上靜脈13.上斜肌14.眶下裂第三節(jié)眼眼部CT和MRI正常影像解解剖檢查15第三節(jié)眼眼部CT和MRI正常影像解解剖檢查16第三節(jié)眼眼部CT和MRI正常影像解解剖檢查17第三節(jié)眼眼部CT和MRI正常影像解解剖檢查18MRI正常影像解解剖檢查19L下直肌肌20檢查RLT2WIT1WI晶狀體體玻璃體體外直肌肌內(nèi)直肌肌眼環(huán)第三節(jié)節(jié)眼眼部部CT和MRI正常影影像解解剖21RLT2WIT1WI淚腺視神經(jīng)經(jīng)第三節(jié)節(jié)眼眼部部CT和MRI正常影影像解解剖22T2WIT1WIRL上直肌肌第三節(jié)節(jié)眼眼部部CT和MRI正常影像像解剖23T2WI上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直肌第四節(jié)眼眼部部病變的的分類先天性或或發(fā)育性性疾病血管性和和淋巴管管性疾病病炎性、淋淋巴管增增生性和和代謝性性疾病感染性疾疾病腫瘤其他24第五節(jié)眼眼部部病變影影像學(xué)分分析思路路及診斷斷原則檢查方法法是否規(guī)規(guī)范、適適合CT？MR？平掃？增增強(qiáng)？脂肪抑制制？病變的定定位、范范圍及伴伴發(fā)改變變定位定量定性25眼部病變變影像學(xué)學(xué)分析思思路及診診斷原則則26部位密度（信信號）周圍情況形態(tài)大小數(shù)量27㈥腫塊㈠大小與形態(tài)態(tài)異常㈡密度異常㈢位置異常㈣眶壁骨質(zhì)異異常㈤眼眶眶通通道道異異常常㈦鄰近近解解剖剖結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)改改變變第六六節(jié)節(jié)眼眼部部病病變變影影像像學(xué)學(xué)診診斷斷28先天天性性或或發(fā)發(fā)育育性性疾疾病病血管管性性和和淋淋巴巴管管性性疾疾病病炎性性、、淋淋巴巴管管增增生生性性和和代代謝謝性性疾疾病病感染染性性疾疾病病腫瘤瘤其他他第六六節(jié)節(jié)眼眼部部病病變變影影像像學(xué)學(xué)診診斷斷29先天性性或發(fā)發(fā)育性性疾病病coloboma缺損，，小眼眼球永存原原始玻玻璃體體增殖殖癥Coats?。B出性性視網(wǎng)網(wǎng)膜炎炎）皮樣囊囊腫和和表皮皮樣囊囊腫神經(jīng)纖維維瘤病Ⅰ型骨纖維異常常增殖癥癥第六節(jié)眼眼部部病變影影像學(xué)診診斷30血管性和和淋巴管管性疾病病毛細(xì)血管管瘤海綿狀血管瘤瘤淋巴管瘤瘤靜脈曲張張血管內(nèi)皮皮瘤血管外皮皮瘤頸動脈海海綿竇瘺瘺第六節(jié)眼眼部部病變影影像學(xué)診診斷31炎性、淋淋巴管增增生性和和代謝性性疾病非特異性炎性性假瘤淋巴增生生性疾病病（淋巴巴細(xì)胞增增生、淋淋巴瘤））結(jié)節(jié)病視神經(jīng)炎炎甲狀腺相相關(guān)性眼眼?。℅raves眼?。┑诹?jié)眼眼部部病變影影像學(xué)診診斷32感染性疾疾病蜂窩織炎炎和骨膜膜下膿腫腫眼內(nèi)炎第六節(jié)眼眼部部病變影影像學(xué)診診斷33腫瘤視網(wǎng)膜母母細(xì)胞瘤瘤葡萄膜黑黑色素瘤瘤視路膠質(zhì)質(zhì)瘤視神經(jīng)鞘鞘腦膜瘤瘤淚腺良性性、惡性性上皮性性腫瘤神經(jīng)鞘瘤瘤和神經(jīng)經(jīng)纖維瘤瘤橫紋肌肉肉瘤轉(zhuǎn)移瘤骨瘤第六節(jié)眼眼部部病變影影像學(xué)診診斷34其他外傷（骨折、、出血、、眼球破破裂、異異物）視網(wǎng)網(wǎng)膜膜脫脫離離眼球球癆癆第七七節(jié)節(jié)眼眼部部病病變變影影像像學(xué)學(xué)診診斷斷35具體體病病例例分分析析CASE1病史史46歲男男性性，，左左眼眼脹脹2年余余左眼眼球眼眼位位向向下下斜斜約約10-15°°眼球球突突出出約14-21mm3637383940？41結(jié)果手術(shù)記記錄沿左眉弓弓下緣緣切開開皮膚膚，鈍鈍性分分離皮皮下組組織至至腫物物包膜膜，鈍鈍性分分離腫腫物，，見腫腫物包包膜欠欠完整整，將將腫物物取出出病理（左眼眶眶）富于細(xì)胞型型神經(jīng)經(jīng)泡沫沫細(xì)胞胞瘤免疫組化染色Vimentin（+），CD99（+）、S-100（±），HMB45、Actin、Bcl-2、CD34和CK均（—）42討論神經(jīng)泡泡沫細(xì)細(xì)胞瘤瘤，也也稱為為真皮皮神經(jīng)經(jīng)鞘粘液瘤瘤該病多發(fā)發(fā)于兒兒童和和青年常見于于頭頸、、肩、、手和和足等等部位位，以以口腔腔多見主要位于真真皮和和皮下偶爾累及黏膜發(fā)生于深部部軟組組織者者極少見43討論根據(jù)細(xì)胞成成分、、黏蛋蛋白的的含量量和生生長形形式臨臨床上上將神神經(jīng)鞘鞘黏液液瘤分分為3型：黏液型：大量的的黏液樣物物質(zhì)明顯包包繞細(xì)胞型：結(jié)節(jié)不不明顯或呈呈浸潤性生長混合型：細(xì)胞成分分多樣，細(xì)細(xì)胞間黏液液含量少鑒別診斷海綿狀血管瘤異位于眶內(nèi)的腦膜瘤淚腺混合瘤瘤神經(jīng)鞘瘤44CASE2病史突眼454647？48結(jié)果Graves眼病49討論影像特點眼外肌增粗以肌腹增粗粗為主肌腱不增粗粗發(fā)病率下直肌內(nèi)直肌上直?。橅槙r針）50討論注意甲狀腺功能能異常＋眼眼征→Graves眶病甲狀腺功能能正常＋眼眼征→眼型型Graves病51討論鑒別診斷炎性假瘤動靜脈瘺5253CASE3病史46歲搏動性突突眼、血血管雜音球結(jié)膜水腫和充充血、眼眼球運(yùn)動動障礙視力減退退5455？56結(jié)果頸動脈海海綿竇瘺瘺Carotid-cavernousfistula，CCF57討論指海綿竇竇段的頸頸內(nèi)動脈脈本身或或其在海海綿竇內(nèi)內(nèi)的分支支破裂，，與海綿綿竇之間間形成異常動靜脈溝通通多由外傷傷引起臨床表現(xiàn)搏動性突眼、、血管雜音球結(jié)膜水腫和充充血、眼眼球運(yùn)動動障礙視力減退退，眼外肌麻痹患側(cè)眼上靜靜脈增粗患側(cè)海綿竇竇擴(kuò)大DSA是金標(biāo)準(zhǔn)58討論影像表現(xiàn)現(xiàn)CT眼上靜脈脈增粗（有有時眼下下靜脈可可同時增增粗）海綿竇增增大，眼眼外肌增增粗，眼眼瞼腫脹脹MRI增粗眼上靜脈流空信號和擴(kuò)大海綿竇可觀察海綿竇竇血液其他引流途徑，如如巖上竇、巖巖下竇、蝶頂頂竇或顱底導(dǎo)靜脈顯影擴(kuò)張5960CASE4病史45歲慢性進(jìn)展性眼球突出6162？63結(jié)果視神經(jīng)鞘瘤Neurilemoma，schwannoma64討論影像特點推壓視神經(jīng)X線眶腔密度增高，，眶上裂擴(kuò)大大CT球后腫塊，可位位于肌錐內(nèi)、、外間隙密度稍低，呈中度度強(qiáng)化MRI呈不均勻長T1、長T2信號明顯不均勻強(qiáng)化65討論鑒別診斷視神經(jīng)腦膜瘤瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤瘤66視神經(jīng)受壓移移位視神經(jīng)腦膜瘤瘤67視神神經(jīng)經(jīng)腦腦膜膜瘤瘤—軌道道征視神神經(jīng)經(jīng)膠膠質(zhì)質(zhì)瘤瘤68視神神經(jīng)經(jīng)條形形增增粗粗，，邊邊界界光光整整，，密密度度均勻勻，，視視神神經(jīng)經(jīng)管管擴(kuò)擴(kuò)大大T1WI上呈等或稍低信號，T2WI呈明顯高信號，明顯強(qiáng)化的腫塊向顱內(nèi)延伸雙側(cè)側(cè)視視神神經(jīng)經(jīng)膠膠質(zhì)質(zhì)瘤瘤69視神神經(jīng)經(jīng)膠膠質(zhì)質(zhì)瘤瘤與與視視神神經(jīng)經(jīng)腦腦膜膜瘤瘤的的鑒鑒別別要要點點70膠質(zhì)瘤腦膜瘤好發(fā)年齡兒童成人“雙軌”/“靶”征無有侵犯部位視神經(jīng)、視交叉鄰近腦膜蔓延途徑沿視覺通路蔓延沿腦膜蔓延鈣化無有鄰近骨質(zhì)改變視神經(jīng)管擴(kuò)大骨質(zhì)增生71CASE5病史18歲無痛性進(jìn)進(jìn)行性眼眼球突出出和移位位7273？74結(jié)果皮樣囊腫腫（dermoidcyst）75討論影像特點點CT低密度或或混雜密度MRI呈短T1信（不含脂質(zhì)部分分則為長長T1信號，長T2信號）內(nèi)可見脂質(zhì)質(zhì)密度（（或信號號）可使臨近近眶骨骨質(zhì)質(zhì)局限性性缺損可見腫瘤壁強(qiáng)化76討論皮樣囊腫腫（dermoidcyst）表皮樣囊囊腫（epidermoidcyst）77左眶表皮樣囊囊腫討論皮樣囊腫腫屬鱗狀狀上皮皮構(gòu)成成的囊囊腫有完整的的皮膚膚及其其附屬屬器結(jié)構(gòu)囊腔內(nèi)有有上皮皮、毛毛發(fā)及及皮脂脂腺等等分泌泌物表皮樣樣囊腫腫也屬鱗狀上上皮構(gòu)成囊囊腫僅含有表皮,囊腔內(nèi)內(nèi)為角角蛋白白具有穿穿縫生長MRI特征性性DWI呈高信號78？？？？？79結(jié)果眶骨膜膜外血血腫8081CASE6病史眼球突突出月月余82A組83B組84C組85D組86？87結(jié)果炎性假假瘤88討論概述眼眶非非特異異性炎炎癥，，較常常見占突眼眼性病病變50%左右病變發(fā)生眼眼眶任任何部部位和和侵犯犯任何何組織織局限于某部位或區(qū)域，，可多部位位或彌漫性性侵犯病理早期水腫、滲出和少少量炎細(xì)胞胞浸潤、淋巴巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為為顯著，包包括淋巴濾濾泡增生后期病變部部位纖維組組織增生和和毛細(xì)血管管新生肉芽腫樣病病變89討論根據(jù)病變部位和和病理改變變分為彌漫炎癥型型、淚腺炎炎型血管炎型、、肌炎型、脂肪壞壞死型肉芽腫型、纖維硬硬化型發(fā)病年齡與與病變類型型有關(guān)淚腺炎型多多見成人肉芽腫型多見于青青少年90討論多數(shù)單側(cè)發(fā)病，，少數(shù)雙側(cè)側(cè)同時或先先后發(fā)病臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，，具有炎癥癥現(xiàn)象早期眼部不不適、疼痛痛、紅腫、、羞明出現(xiàn)突眼、復(fù)視視、視力下下降、眼球球運(yùn)動障礙礙眶下緣或內(nèi)內(nèi)緣觸及質(zhì)質(zhì)硬、邊界界不清腫塊塊91討論影像特點（（X線）X線平片常無無異常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重病例可可有眼眶內(nèi)內(nèi)密度增高高及眼球前突92討論影像特點（（CT）眼環(huán)增厚，眼眼球后形態(tài)態(tài)不規(guī)則中中等密度腫腫塊包繞眼眼球眼外肌增粗粗，多見于于附著點處處，肌邊緣緣不光滑視神經(jīng)增粗粗，視神經(jīng)經(jīng)與眼球連連續(xù)處呈三三角形眶內(nèi)彌漫性性密度增高高淚腺腫大，，形態(tài)不規(guī)規(guī)則眼球前突，，眶壁骨質(zhì)質(zhì)破壞少見見CT增強(qiáng)見病變變呈不均勻勻輕度強(qiáng)化化9394討論影像特點（（MRI）平掃T1WI呈低、中等等均勻或不均勻信號強(qiáng)度T2WI病變呈中-高信號強(qiáng)度度，病變后期信號強(qiáng)強(qiáng)度增高不不顯著增強(qiáng)見病變輕度度強(qiáng)化95？？？？？？左側(cè)框尖見見一異常信信號，境界界清楚，T1WI呈等信號，，T2WI呈等高信號號9697CASE7病史女,15個月發(fā)現(xiàn)左側(cè)瞳孔發(fā)發(fā)白2天左眼無充血，角角膜透明，，瞳孔區(qū)呈呈白色反光98A組99A組100B組101C組102D組103E組104？105結(jié)果視網(wǎng)膜母細(xì)細(xì)胞瘤106討論概述為兒童最常見見的眼內(nèi)惡惡性腫瘤發(fā)病率為1/2.1萬，占兒童童癌癥死亡亡率1%本病35%～45%屬遺傳性其中10%有陽性家族族史病理起源于胚胎胎發(fā)育期視視網(wǎng)膜感光光層內(nèi)的幼幼稚細(xì)胞一般位于晶晶體后面或或玻璃體腔腔內(nèi)呈白色魚肉肉狀或豆渣渣狀腫瘤可侵犯犯葡萄膜、、視神經(jīng)、、鞏膜瘤體可壞死死、出血、、鈣化107討論影像特點眶內(nèi)可見砂粒粒狀、斑塊塊狀鈣化眼球玻璃體體內(nèi)形態(tài)不不規(guī)則、不不均勻密度度腫塊，內(nèi)內(nèi)見鈣化斑斑塊晚期視神經(jīng)經(jīng)增粗，視視神經(jīng)管擴(kuò)擴(kuò)大CT增強(qiáng)顯示腫腫瘤不均勻勻強(qiáng)化T1WI呈不均勻中中等信號強(qiáng)強(qiáng)度腫塊T2WI呈中等信號強(qiáng)強(qiáng)度，低于于玻璃體信信號強(qiáng)度其內(nèi)鈣化在在T1WI、T2WI均呈低信號號強(qiáng)度108109CASE8病史男，27歲右眼突出出1年就就診診110A組111B組112左側(cè)側(cè)淚淚腺腺混混合合瘤瘤？113結(jié)果果淚腺腺混混合合瘤瘤114討論論影像像特特點點CT平掃良性性腫腫瘤瘤呈圓圓形形或或半半圓圓形形、、境境界界清清楚楚、、中中等等偏偏高高均均勻勻密密度度腫腫塊塊惡性性者者病病變變形形態(tài)態(tài)不不規(guī)規(guī)則則，，密密度度不不均均勻勻CT增強(qiáng)強(qiáng)良性性者強(qiáng)強(qiáng)化化不不明明顯顯惡性性者者呈呈中中等等不不均均勻勻強(qiáng)強(qiáng)化化115討論論眼眶眶外外上上方方象象限限淚淚腺腺窩窩內(nèi)內(nèi)可可見見邊邊界界清清楚楚、、結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)狀狀腫腫塊塊良性性者者T1WI呈中中等等信信號號，，T2WI中等等或或高高信信號號，，信信號號多多均均勻勻惡性性者者信信號號不不均均勻勻，，T1WI呈中中低低混混雜雜信信號號，，T2WI呈不不均均勻勻高高信信號號增強(qiáng)強(qiáng)后后惡性性者者不不均均勻勻強(qiáng)強(qiáng)化化明明顯顯眼球球向向前前內(nèi)內(nèi)下下方方突突出出，，外外直直肌肌向向內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)推推移移116117CASE9病史史45歲慢性性進(jìn)進(jìn)展展性性眼球球突突出出118球后后軟軟組組織織腫腫塊塊，，增增強(qiáng)強(qiáng)后后明明顯顯強(qiáng)強(qiáng)化化。。119右眼眼眶眶內(nèi)內(nèi)軟軟組組織織密密度度腫腫塊塊影影，，密密度度尚尚均均勻勻，，境境界界清清，，眼眼球球外外突突，，鄰近近骨骨壁壁受受壓壓移移位位，，增增強(qiáng)強(qiáng)后后不不均均勻勻強(qiáng)強(qiáng)化化。。123242120女性性，，39歲。。海海綿綿狀狀血血管管瘤瘤導(dǎo)導(dǎo)致致漸漸進(jìn)進(jìn)性性無無痛痛性性凸凸眼眼。。橫橫軸軸位位CT增強(qiáng)強(qiáng)圖圖像像顯顯示示肌肌錐錐內(nèi)內(nèi)強(qiáng)強(qiáng)化化病病灶灶（（點點）），，鄰鄰近近外外直直肌肌（（黑黑箭箭））。。腫腫塊塊引引起起視視神神經(jīng)經(jīng)向向內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)偏偏移移（（白白箭箭））。。121球后后軟軟組組織織腫腫塊塊，，增增強(qiáng)強(qiáng)后后均均勻勻強(qiáng)強(qiáng)化化。。鄰鄰近近骨骨質(zhì)質(zhì)受受壓壓移移位位。。122左眼眶眶內(nèi)血血管瘤瘤123242123124女性，，43歲，巨巨大海海綿狀狀血管管瘤致致右眼眼無痛痛性凸凸眼。。a）橫軸軸位T1WI顯示肌肌錐內(nèi)內(nèi)邊緣緣清晰晰的低低信號號病變變，病病變引引起眶眶骨膨膨脹改改變（（箭））。（（b）橫軸軸位T1WI增強(qiáng)脂脂肪抑抑制序序列，，注射射釓對對比劑劑后立立即掃掃描，，可見見病變變不均均勻強(qiáng)強(qiáng)化，，主要要是病病變中中央（（點））。（（c）橫軸軸位T1WI脂肪抑抑制序序列，，增強(qiáng)強(qiáng)后1小時后后掃描描，特特征性性的完完全強(qiáng)強(qiáng)化。。123242按時打打算打打發(fā)似似的發(fā)發(fā)按時時大法法師按按時打打發(fā)按按時打打發(fā)似似的發(fā)發(fā)啊啊啊是打打發(fā)按按時打打發(fā)按按時大大法師師按時時打發(fā)發(fā)阿薩薩125126？127結(jié)果血管瘤瘤128討論概述眶內(nèi)最常常見的的腫瘤瘤，病病理上上分為為毛細(xì)細(xì)血管管瘤、、海綿綿狀血血管瘤瘤和動動靜脈脈性血血管瘤瘤。毛細(xì)血血管瘤瘤多見見于嬰嬰幼兒兒，主主要位位于眼眼險，，偶可可侵人人眶內(nèi)內(nèi)引起起突眼眼;動靜脈脈性血血管瘤瘤罕見見，原原因不不明，，可能能與先先天性性發(fā)育育異常?；蛲馔鈧杏嘘P(guān)。。海綿狀狀血管管瘤常常見，，占眶眶內(nèi)腫腫瘤的的10.5～18.9，病理理上通通常有有完整整包膜膜，鏡鏡下由由高度度擴(kuò)張張的竇竇狀血血管組組成129討論影像特特點CT平掃腫瘤多多位于于眼球球后方方，少少數(shù)位位于兩兩側(cè)或或下方方圓形、、橢圓圓形，，境界界清楚楚密度均均勻，，中等等或偏偏高密密度腫腫塊，，CT值49～90HuCT增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)強(qiáng)化明明顯腫瘤壓壓迫周周圍組組織結(jié)結(jié)構(gòu)，，使之之移位位130討論MRI平掃T1WI見腫瘤瘤呈均均勻中中等信信號強(qiáng)強(qiáng)度腫腫塊T2WI信號強(qiáng)強(qiáng)度均均勻增增高明明顯MRI增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)強(qiáng)化顯顯著131132肌錐內(nèi)內(nèi)海綿綿狀血血管瘤瘤（圖圖）9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。23:49:0723:49:0723:491/4/202311:49:07PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2323:49:0723:49Jan-2304-Jan-2312、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。23:49:0723:49:0723:49Wednesday,January4,202313、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。1月月-231月月-2323:49:0723:49:07January4,202314、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。04一一月月202311:49:07下下午午23:49:071月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月2311:49下下午1月-2323:49January4,202316、行動出成成果，工作作出財富。。。2023/1/423:49:0723:49:0704January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。11:49:07下下午11:49下下午23:49:071月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。23:49:0723:49:0723:491/4/202311:49:07PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。1月-2323:49:0723:49Jan-2304-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。23:49:0723:49:0723:49Wednesday,January4,202313、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。1月-231月-2323:49:0723:49:07January4,202314、意意志志堅堅強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣