八項(xiàng)溫水擦浴法

八項(xiàng)溫水擦浴法第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日

八項(xiàng)操作

一、溫水（乙醇）拭浴二、口腔護(hù)理技術(shù)三、鼻飼技術(shù)四、胃腸減壓技術(shù)

五、灌腸技術(shù)（大量不保留、保留、先天性巨結(jié)腸灌腸）六、吸痰技術(shù)（經(jīng)口、鼻、氣切吸痰）七、氣管插管技術(shù)八、人工氣道護(hù)理第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、溫水（乙醇）拭?。?/p>

目的：

降低體溫。

對象：

高熱、中暑的患者。第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日溫水（乙醇）拭浴—步驟：1、評(píng)估：

A：患者的年齡、病情、體溫、意識(shí)狀況、活動(dòng)能力及治療情況

B：皮膚狀況及有無異常改變。C：心理反應(yīng)及合作程度。技術(shù)依據(jù)和說明：1、新生兒及血液病高熱患者禁用乙醇拭浴。2、避免患者受涼及保護(hù)隱私。2、準(zhǔn)備：

A：用物準(zhǔn)備：盆內(nèi)盛32—34℃溫水2∕3滿或25％—35％乙醇30℃200—300ml、小毛巾2塊、大浴巾、熱水袋及套、冰袋及套，酌情備衣物、大單屏風(fēng)、便器及衛(wèi)生紙。B：護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩。C：患者準(zhǔn)備：了解拭浴目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，必要時(shí)排尿。

D：環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日溫水（乙醇）拭浴—步驟：3、攜用物至病人床旁，核對床尾卡及腕帶、解釋目的方法注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。4、松開床尾蓋被，協(xié)助患者取仰臥位，脫去上衣，松解褲帶5、置冰袋于患者頭部，熱水袋放于足底。技術(shù)依據(jù)和說明：3、取得患者配合。4、先脫近側(cè)，后脫對側(cè)如有外傷先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。5、冰袋置于頭部以幫助降溫，同時(shí)防止拭浴時(shí)表皮血管收縮，頭部充血而致頭痛；熱水袋至于足底使患者感覺舒服，并促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血。第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日溫水（乙醇）拭浴—步驟：6、折被暴露拭浴部位，將大浴巾墊于拭浴部位下，將浸濕的小毛巾擰至半干，纏在手上成手套狀，按以下順序，以離心方向拭浴，擦干皮膚。

A、雙上肢：①頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背技術(shù)依據(jù)和說明：6、禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部后頸部、足心部位7、先擦拭近側(cè)肢體再擦拭遠(yuǎn)側(cè)肢體；每擦拭一處時(shí)，均應(yīng)在其下墊浴巾，避免沾濕床單；每擦拭完一處，均用浴巾擦干皮膚。第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日溫水（乙醇）拭浴—步驟：

A、雙上肢：②側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手心

B、腰背部：患者側(cè)臥，從頸下肩部→臀部技術(shù)依據(jù)和說明：8、擦至腋窩、肘窩、手心處用力并延長停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱。9、注意工作中的節(jié)力。10、每側(cè)部位（四肢、腰背部）可擦拭3min，擦拭的全過程不宜超過20min，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。11、應(yīng)注意觀察患者的皮膚表面有無發(fā)紅、蒼白、出血點(diǎn)、感覺異常穿好上衣，協(xié)助患者取仰臥位，脫褲。第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日溫水（乙醇）拭浴—步驟：C：雙下肢：①髂骨→大腿外側(cè)→足背②腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝技術(shù)依據(jù)和說明：12、擦拭過程中應(yīng)觀察病情有無變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等應(yīng)立即停止擦浴并給與處理。第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日溫水（乙醇）拭浴—步驟：C：雙下肢：③臀下→大腿后側(cè)→足跟。技術(shù)依據(jù)和說明：13、記錄拭浴時(shí)間、效果及患者的反應(yīng)；若體溫降至39℃以下，取下頭部冰袋。7、拭浴完畢，撤熱水袋，協(xié)助患者取舒適位，整理床鋪及用物，洗手記錄。8、30min后測體溫，繪于體溫單。第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、口腔護(hù)理：

目的：保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；去除口腔異味、牙垢，增進(jìn)食欲，保證患者舒適；觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

對象：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、手后、生活不能自理的患者熱、中暑的患者。第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日口腔護(hù)理—步驟：技術(shù)依據(jù)和說明1、是否給予漱口依據(jù)。2、正確選漱口液和外用藥3、若口唇干裂，應(yīng)先濕潤唇，以免猛然張口引起口唇出血。4、常用漱口液：A：生理鹽水：清潔口腔，預(yù)防感染。B：1—3％過氧化氫溶液：防腐防臭，用于口腔有潰瘍壞死組織。C：1—4％碳酸氫鈉溶液：堿性溶液，用于真菌感染。2、準(zhǔn)備：

A：患者準(zhǔn)備：了解口護(hù)目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)取舒適位。

B：護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲洗手戴口罩。

C：環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞、光線明亮。1、評(píng)估：

A：患者的病情、意識(shí)狀態(tài)。

B：患者對口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)程度及對預(yù)防口腔疾病的了解程度。

C：患者口輕衛(wèi)生狀況。第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日口腔護(hù)理—步驟：

D：用物準(zhǔn)備：口護(hù)包、吸水管手電、棉簽、漱口液、按需備外用藥、必要時(shí)備開口器。3、攜用物至患者床旁，核對床卡和腕帶；解釋口護(hù)目的、方法及配合要點(diǎn)。4、有義齒取下，協(xié)助患者側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士5、取治療巾鋪于患者頜下，置彎盤于患者口角旁，浸濕的棉球濕潤口唇。技術(shù)依據(jù)和說明：D：0.02％呋喃西林溶液：清潔口腔廣譜抗菌素。E：0.1％醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染F：0.08％甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染。5、便于分泌物及多余水分從口角流出以防誤吸。第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日口腔護(hù)理—步驟：6、協(xié)助患者用吸水管漱口。7、用彎血管鉗夾取漱口液浸濕的棉球，擰干，按順序擦拭。技術(shù)依據(jù)和說明：6、清潔口腔，去除口腔內(nèi)過多的分泌物和食物殘?jiān)?；吸水管?yīng)從嘴角插入口中，可避免吸水時(shí)嗆咳；漱口后及時(shí)擦干嘴角使患者舒服；昏迷患者禁止漱口，以免誤吸。7、避免患者口中有水棉球應(yīng)包裹血管鉗前端，擰至棉球不滴水為宜。第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日口腔護(hù)理—步驟：A：請患者咬合上下牙齒，用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部從臼齒向門齒縱向擦洗左外側(cè)面同法擦洗右外側(cè)面B：請患者張開上下齒，縱向擦洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，最后以弧形擦洗左側(cè)頰部。同法擦洗右側(cè)技術(shù)依據(jù)和說明：8、昏迷患者從臼齒放入開口器協(xié)助張口如牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口，以免造成損傷。9、血管鉗不可與患者接觸；每次更換一枚棉球，一枚棉球只擦洗一個(gè)部位。擦洗左外擦洗左上內(nèi)側(cè)第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日口腔護(hù)理—步驟：技術(shù)依據(jù)和說明：10、擦洗動(dòng)作應(yīng)輕柔，尤其對凝血功能差的患者，應(yīng)防止碰傷粘膜和牙齦。擦洗左上咬合面擦洗左下內(nèi)側(cè)面擦洗左下咬合面第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日口腔護(hù)理—步驟：技術(shù)依據(jù)和說明：11、勿過深以免觸及咽部、軟腭引起惡心12、漱口次數(shù)隨患者意愿。13、記錄口腔的衛(wèi)生狀況并觀察護(hù)理效果擦洗硬腭及舌面擦洗舌下8、再次漱口，擦凈口唇；觀察口腔情況，酌情潤唇及涂藥。9、撤彎盤及治療巾，協(xié)助患者取舒適位，整理床鋪及用物，洗手記錄。第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、鼻飼法：

目的：對不能自行經(jīng)口進(jìn)食的患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。

對象：昏迷患者；口腔、食管、胃和腸疾患或手術(shù)前后需要進(jìn)行營養(yǎng)管理的患者；不能張口的患者；內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病的患者；吞咽障礙的患者；其他需要進(jìn)行營養(yǎng)管理的患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼法—步驟：1、評(píng)估：A：患者的病情及治療情況，鼻孔是否通暢，鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、有無鼻中隔偏曲、鼻息肉等

B：患者心理狀態(tài)與合作程度，有無緊張恐懼心理，是否愿意合作。技術(shù)依據(jù)和說明1、食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法2、有意識(shí)障礙者，對其家屬進(jìn)行說明，爭取得到家屬的統(tǒng)一和理解。2、準(zhǔn)備：

A：患者準(zhǔn)備：了解鼻飼目的、操作過程及配合方法

B：護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手戴口罩

C：環(huán)境準(zhǔn)備：清潔，無異味。

D：用物準(zhǔn)備：無菌包（治療碗、鑷子或血管鉗、紗布）一次性（胃管、注射器、壓舌板、治療巾及手套）；棉棒；石蠟油；膠布；別針；橡皮筋；手電；聽診器；彎盤；鼻飼一份（38—40℃）；溫開水適量；；水溫計(jì)。按需備水杯盛漱口水。第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼法—步驟：

D：用物準(zhǔn)備：技術(shù)依據(jù)和說明：3、認(rèn)真核對避免差錯(cuò)事故發(fā)生。4、防止義齒脫落誤咽5、坐位可減輕患者咽反射，利于胃管插入；由于解剖原理右側(cè)臥位利于胃管插入；頭后仰可避免胃管誤入氣管。3、攜用物至病人床旁，核對床尾卡和腕帶，解釋目的及操作中配合方法。4、有義齒取下，協(xié)助病人取半坐位、坐位或右側(cè)臥位；昏迷者取去枕平臥位，頭向后仰，肩下墊枕，使下頜抬起。第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼法—步驟：5、將治療巾圍于患者頜下，彎盤放置在便于去用處。6、觀察鼻腔是否通暢，選通暢一側(cè)用棉棒蘸溫開水清潔鼻腔；測量胃管長度并做好標(biāo)記。技術(shù)依據(jù)和說明：6、保護(hù)床鋪。7、觀察鼻腔狀態(tài)，便于插管。8、插管長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，成人一般插入45—55cm。9、潤滑胃管可減少插管時(shí)阻力，防止損傷鼻粘膜10、插管時(shí)動(dòng)作輕柔、血管鉗尖端勿碰及患者鼻粘膜，以免造成損傷。11、也可戴無菌手套后直接插管。7、將石蠟油倒紗布上少許潤滑胃管前端10—15cm；左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗或鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入。8、插入胃管10—15cm（咽喉部）時(shí)，根據(jù)患者情況插管第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼法—步驟：

A：清醒患者：囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢將胃管向前推進(jìn)至預(yù)定長度。

B：昏迷患者：左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄緩緩插入胃管至預(yù)定長度。技術(shù)依據(jù)和說明：12、吞咽動(dòng)作可幫助胃管迅速進(jìn)入食管，減輕患者不適，護(hù)士應(yīng)隨患者的吞咽動(dòng)作插管必要時(shí)可讓患者飲少量溫開水。13、下頜靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于順利通過會(huì)咽部14、囑患者做深呼吸，以分散患者注意力緩解緊張。C：惡心、嘔吐者：暫停插管，不要強(qiáng)行插入，待患者平穩(wěn)后繼續(xù)插入。第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼法—步驟：9、確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)（三種方法）：

A：胃管末端接注射器抽吸看有無抽出胃液。

B：將胃管末端置于水中，看有無氣泡冒出。技術(shù)依據(jù)和說明：15、抽出胃液說明胃管在胃內(nèi)。注意插入不暢時(shí)，檢查口腔和咽喉部有無卷曲，若有將胃管抽出少許再小心插入；若誤入氣管，會(huì)出現(xiàn)嗆咳呼吸困難和發(fā)紺應(yīng)立即拔出，休息片刻重新插管。16、無氣泡冒出說明胃管在胃內(nèi)。對呼吸狀態(tài)差或有意識(shí)障礙者，插管時(shí)要在監(jiān)測血氧飽和度的前提下進(jìn)行第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼法—步驟：

C：胃管末端連接已抽10ml空氣的注射器，向胃內(nèi)快速注入同時(shí)將聽診器置于患者胃部，聽有無氣過水聲10、確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)后，即可關(guān)閉胃管末端開口，以防胃液溢出。11、固定胃管：用5—6cm長的膠布將胃管固定在鼻翼和面頰部，勿使膠布和胃管遮擋患者的視野。技術(shù)依據(jù)和說明：17、有氣過水聲說明胃管在為內(nèi)。如胃管多插入5—7cm則比較容易聽氣過水聲，但胃管前端觸碰胃壁，易造成胃出血和胃穿孔，故不可插入過長。若胃管前端未進(jìn)入胃內(nèi)聽診時(shí)會(huì)聽到“噗噗”聲或“咕咕”聲。18、為了防止胃管滑脫，應(yīng)向患者解釋留置胃管可能會(huì)有一段時(shí)間的咽喉部不適感；固定的位置每天應(yīng)有所改變，盡量減少對皮膚的刺激。第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼法—步驟：12、灌注食物：連接注射器于胃管末端，先注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液或藥物，注意觀察患者反應(yīng)技術(shù)依據(jù)和說明：19、溫開水可潤滑官腔，防止鼻飼液粘附于管壁20、以后每次灌注前都要檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)及通暢。21、灌注過程中，每次注入后應(yīng)反折胃管末端或蓋緊塞子，避免灌入空氣；每次量不超200ml間隔時(shí)間大于2h。22、注入食物時(shí)，有的患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、胃部不適和發(fā)冷，有的排痰困難；使用非要素和要素飲食時(shí)，有時(shí)會(huì)因蛋白質(zhì)乳化而堵管。13、鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液存于管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔同時(shí)也兼有沖掉細(xì)菌之目的第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼法—步驟：14、將胃管末端反折或蓋緊胃管末端塞子，用紗布包好橡皮筋扎緊或用膠布纏緊，再用別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處。患者外出可將胃管末端放患者衣袋里或帽子里。技術(shù)依據(jù)和說明：23、維持原臥位有助于防止嘔吐。胃管刺激容易產(chǎn)生食物從胃部向食管逆流的現(xiàn)象，仰臥位發(fā)生率更高，多數(shù)患者取半坐位或坐位30分鐘。24、鼻飼用物應(yīng)每天更換消毒。15、協(xié)助患者清潔口鼻孔，整理床鋪及用物，囑患者維持原臥位20—30分鐘。16、洗手，記錄鼻飼的時(shí)間、種類及量、患者反應(yīng)等；長期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行兩次口護(hù)。第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼拔管—步驟：1、準(zhǔn)備：A：向患者及家屬說明，征得同意后，調(diào)整體位（一般為坐位或半坐位)。

B：備治療巾、彎盤或治療碗、紗布、手套、紙巾。

C：評(píng)估鼻腔狀況；將治療巾圍于頜下；彎盤或治療碗放置便于取用處；灌注最后一次飲食。技術(shù)依據(jù)和說明1、用于停止鼻飼或更換胃管時(shí)。一般在晚間最后一次灌注完后拔管，次晨在從另側(cè)鼻腔插入。2、注意不要讓胃管內(nèi)的食物溢出：A：目的是防止在拔管過程中出現(xiàn)腹壓升高，造成胃內(nèi)容物從胃管滴出。B：目的是緩解消化道緊張狀態(tài)，使胃管更易拔出3、在胃管拔到咽喉部處應(yīng)快速拔出，以免管內(nèi)殘留液體滴入氣管。2、拔管：A：蓋緊胃管末端塞子夾或?qū)⑽腹艿哪┒朔凑?，分離固定胃管的膠布。B：用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)拔管，到咽喉部快速拔出。第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日鼻飼法—步驟：

C：將胃管放入彎盤或治療碗，移出患者視線。清潔患者口鼻及面部，協(xié)助漱口及舒適臥位。技術(shù)依據(jù)和說明：4、避免對患者的不良刺激清潔鼻孔并確認(rèn)拔出胃管是否伴有出血。拔管后會(huì)有咽喉的不適或疼痛感。5、記錄拔管時(shí)間和患者反應(yīng)。3、整理床鋪及用物，洗手記錄。第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、胃腸減壓：

目的：

1、對胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前利于為腸道準(zhǔn)備，術(shù)后減輕吻合口張力，促進(jìn)愈合。2、緩解胃腸道脹氣

，便于腹腔手術(shù)野的暴露。

3、消除惡心、嘔吐，防止術(shù)后吸入性肺炎的發(fā)生。

4、協(xié)助疾病診斷。

5、用于麻痹性腸梗阻、單純性機(jī)械性腸梗阻、胃穿孔等急癥非手術(shù)治療，減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。

對象：

胃腸道手術(shù)患者、急癥非手術(shù)治療者。

第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日胃腸減壓操作—步驟：1、評(píng)估：患者的病情、手術(shù)方式技術(shù)依據(jù)和說明1、食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌胃腸減壓。2、有意識(shí)障礙者，對其家屬進(jìn)行說明，爭取得到家屬的統(tǒng)一和理解。2、準(zhǔn)備：

A：患者準(zhǔn)備：了解胃腸減壓目的、操作過程及配合方法。

B：護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩

C：環(huán)境準(zhǔn)備：清潔，溫濕度適宜。D：用物準(zhǔn)備：胃腸減壓器；無菌包（治療碗、鑷子血管鉗、紗布）一次性（胃管、注射器、壓舌板、治療巾及手套）；棉棒石蠟油；膠布；別針；血管鉗；手電聽診器；彎盤。第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日胃腸減壓操作—步驟：

D：用物準(zhǔn)備：技術(shù)依據(jù)和說明：第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日胃腸減壓操作—步驟：3、攜用物至病人床旁，核對床尾卡和腕帶，解釋目的及操作中配合方法。4、有義齒取下，協(xié)助病人取半坐位、坐位或右側(cè)臥位；昏迷者取去枕平臥位，頭向后仰，肩下墊枕，使下頜抬起。5、將治療巾圍于患者頜下，彎盤放置在便于去用處。6、觀察鼻腔是否通暢，選通暢一側(cè)用棉棒蘸溫開水清潔鼻腔；測量胃管長度并做好標(biāo)記。技術(shù)依據(jù)和說明：3、認(rèn)真核對避免差錯(cuò)事故發(fā)生。4、防止義齒脫落誤咽。5、坐位可減輕患者咽反射利于胃管插入；由于解剖原理右側(cè)臥位利于胃管插入；頭后仰可避免胃管誤入氣管。6、保護(hù)床鋪。7、觀察鼻腔狀態(tài)，便于插管。8、插管長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，成人一般插入45—55cm。第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日胃腸減壓操作—步驟：7、將石蠟油倒紗布上少許潤滑胃管前端10—15cm；左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗或鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入。8、插入胃管10—15cm（咽喉部）時(shí)，根據(jù)患者情況插管

A：清醒患者：囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢將胃管向前推進(jìn)至預(yù)定長度。

B：昏迷患者：左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄緩緩插入胃管至預(yù)定長度。技術(shù)依據(jù)和說明：9、潤滑胃管可減少插管時(shí)阻力，防止損傷鼻粘膜10、插管時(shí)動(dòng)作輕柔、血管鉗尖端勿碰及患者鼻粘膜，以免造成損傷。11、也可戴無菌手套后直接插管。12、吞咽動(dòng)作可幫助胃管迅速進(jìn)入食管，減輕患者不適，護(hù)士應(yīng)隨患者的吞咽動(dòng)作插管必要時(shí)可讓患者飲少量溫開水。13、下頜靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于順利通過會(huì)咽部第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日胃腸減壓操作—步驟：9、確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)（三種方法）：

A：胃管末端接注射器抽吸看有無抽出胃液。

B：將胃管末端置于水中，看有無氣泡冒出。技術(shù)依據(jù)和說明：14、抽出胃液說明胃管在胃內(nèi)。注意插入不暢時(shí)，檢查口腔和咽喉部有無卷曲，若有將胃管抽出少許再小心插入；若誤入氣管，會(huì)出現(xiàn)嗆咳呼吸困難和發(fā)紺應(yīng)立即拔出，休息片刻重新插管。15、無氣泡冒出說明胃管在胃內(nèi)。對呼吸狀態(tài)差或有意識(shí)障礙者，插管時(shí)要在監(jiān)測血氧飽和度的前提下進(jìn)行第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日胃腸減壓操作—步驟：

C：胃管末端連接已抽10ml空氣的注射器，向胃內(nèi)快速注入同時(shí)將聽診器置于患者胃部，聽有無氣過水聲10、確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)后，即可關(guān)閉胃管末端開口，再用止血鉗夾住或關(guān)調(diào)節(jié)夾以防胃液溢出。11、固定胃管：用5—6cm長的膠布將胃管固定在鼻翼和面頰部，勿使膠布和胃管遮擋患者的視野。技術(shù)依據(jù)和說明：16、有氣過水聲說明胃管在為內(nèi)。如胃管多插入5—7cm則比較容易聽氣過水聲，但胃管前端觸碰胃壁，易造成胃出血和胃穿孔，故不可插入過長。若胃管前端未進(jìn)入胃內(nèi)聽診時(shí)會(huì)聽到“噗噗”聲或“咕咕”聲。17、為了防止胃管滑脫，應(yīng)向患者解釋留置胃管可能會(huì)有一段時(shí)間的咽喉部不適感；固定的位置每天應(yīng)有所改變，盡量減少對皮膚的刺激。第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日胃腸減壓操作—步驟：12、打開胃腸減壓器包裝，將減壓器的連接管與胃管相連。13、將減壓器孔塞打開，壓下彈簧然后關(guān)閉孔塞，打開血管鉗或調(diào)節(jié)夾，觀察引流是否通暢。技術(shù)依據(jù)和說明：18、注意先將減壓器內(nèi)氣體排出后再打開血管鉗或調(diào)節(jié)夾，防止氣體進(jìn)入患者胃腔。19、觀察胃腸減壓引流物的色、質(zhì)、量及腹部癥狀和體征，如有異常立即通知醫(yī)生。第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日胃腸減壓操作—步驟：14、固定胃腸減壓器，幫助患者取舒適位。15、交待注意事項(xiàng)：

A：翻身時(shí)防止管道扭曲、受壓、脫出。

B：保持減壓器位置低于胃部高度。

C：胃腸減壓期間禁飲、禁食。

D：每日做深呼吸4—5次

E：保持口腔清潔、濕潤。16、整理用物及床鋪，洗手，記錄技術(shù)依據(jù)和說明：20、減壓期間如需從胃管注入藥物，應(yīng)在注藥后夾管，停止減壓1—2h，以免藥物被吸出。21、由于胃管對鼻咽部的刺激，會(huì)影響患者咳嗽、排痰，鼓勵(lì)患者深呼吸可預(yù)防肺部并發(fā)癥。22、胃腸減壓器內(nèi)液量

的2∕3，應(yīng)及時(shí)倒掉。第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日五、灌腸技術(shù)冠縣人民醫(yī)院示教室張愛琴2013-01第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日（一）大量不保留灌腸法：

目的：

解除便秘、腸脹氣；清潔腸道，為胃腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備；稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒；灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

對象：

便秘、腸脹氣患者；腸道手術(shù)、檢查或分娩患者；中毒患者；高熱患者。

第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日大量不保留灌腸法—步驟：1、評(píng)估：

A：患者的病情及治療情況、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、排便情況和生活自理能力。

B：患者心理狀況及對灌腸的理解、配合情況。

C：患者肛周皮膚及粘膜情況。技術(shù)依據(jù)和說明1、肝昏迷患者禁用肥皂液灌腸；充血性心衰和水鈉滯留患者禁用生理鹽水灌腸；急腹癥消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。2、事先排尿是為了防止因膀胱內(nèi)尿液壓迫直腸，導(dǎo)致灌腸插管困難。3、正確選用灌腸液，掌握溶液溫度、濃度和量。4、常用0.1％—0.2％肥皂液生理鹽水，一般溫度在39—41℃，降溫用28—32℃，中暑用4℃。2、準(zhǔn)備：

A：患者準(zhǔn)備：排尿，了解灌腸的目的、過程和注意事項(xiàng)并配合操作。

B：護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩，戴手套。

C：環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。D：用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放灌腸筒一套（橡膠管連接玻璃接管，全長約120cm，筒內(nèi)盛灌腸液）或一次性灌腸袋、肛管、石蠟油、棉棒第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日大量不保留灌腸法—步驟：

D：用物準(zhǔn)備：血管鉗（或調(diào)節(jié)夾）、彎盤、衛(wèi)生紙一次性中單、水溫計(jì)、便盆、輸液架屏風(fēng)、便盆巾。技術(shù)依據(jù)和說明：5、灌腸液溫度若低于直腸肛溫，會(huì)使患者感覺過涼，易引起毛細(xì)血管收縮，血壓上升若溫度過高(45℃以上)會(huì)引起腸粘膜發(fā)生燙傷性炎癥。6、成人每次用量500—1000ml，小兒為200—500ml。液體量不同達(dá)到的部位也不同，灌150ml到達(dá)乙狀結(jié)腸，

500ml到達(dá)降結(jié)腸，1000ml可達(dá)橫結(jié)腸和部分升結(jié)腸。第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日大量不保留灌腸法—步驟：

3、攜用物至患者床旁，核對床尾卡和腕帶，解釋灌腸目的、過程和配合要求。4、協(xié)助取左側(cè)臥位，脫褲至膝部，雙膝屈曲，臀部移至床沿。墊中一次性中單于臀下，蓋好被子，只露臀部置彎盤于臀邊。技術(shù)依據(jù)和說明：7、避開患者進(jìn)餐和探視時(shí)間。8、嚴(yán)格查對，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。9、該體位使乙狀結(jié)腸降結(jié)腸處于下方，重力作用使灌腸液順利流入。10、為避免污染床單，治療巾最好從臀部鋪到大腿。11、注意保暖，保護(hù)隱私，使其放松；對不能自控排便者可取仰臥位，墊上便盆第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日大量不保留灌腸法—步驟：

5、將灌腸筒或一次性灌腸袋掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門40—60cm。技術(shù)依據(jù)和說明：12、保持一定灌注壓力和速度。若灌腸筒過高液體流入速度過快，不易保留而且易腸道損傷。13、傷寒患者灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門30cm，液量不超500ml。第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日大量不保留灌腸法—步驟：6、連接肛管，潤滑肛管前端，排盡氣體夾管。一手分開并暴露肛門，囑患者深呼吸，一手將肛管輕輕插入直腸7—10cm。固定肛管，開放管夾，使液體緩緩流入技術(shù)依據(jù)和說明：14、排氣為了防止氣體進(jìn)入直腸。15、張口呼吸會(huì)使患者放松，降低下腹部和肛門括約肌的緊張度便于插管。16、插管時(shí)應(yīng)順應(yīng)腸道解剖，勿用力以防損傷粘膜。如插入受阻可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。小兒插入深度4—7cm17、擠壓能使堵塞管孔的糞便脫落。7、密切觀察筒內(nèi)液面下降和患者的情況。A：如液面下降過慢或停止，多由肛管被糞塊阻塞，可移動(dòng)或捏肛管。第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日大量不保留灌腸法—步驟：7、B：如患者感覺腹脹或有便意，可囑其張口深呼吸以放松腹肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停偏刻。

C：如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系給予處理8、待灌腸液即將流盡時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放彎盤內(nèi)，擦凈肛門。技術(shù)依據(jù)和說明：18、轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕腹壓；降低灌腸筒，以減少灌入壓力。19、患者可能發(fā)生腸道劇烈痙攣或出血，須立即停止灌腸。20、夾管為了避免拔管時(shí)空氣進(jìn)入腸道。21、若患者肛門括約肌仍松弛，可用衛(wèi)生紙按住肛門。第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日大量不保留灌腸法—步驟：9、協(xié)助患者取舒適位，囑其盡量保留5—10分鐘后再排便。對不能下床患者給予便盆，將衛(wèi)生紙、呼叫器放于易取處；輔助能下床患者上廁所排便。10、排便后及時(shí)取出便器，擦凈肛門，協(xié)助患者穿褲，整理床鋪及用物，開窗通風(fēng)。11、觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢；洗手，在體溫單大便欄內(nèi)記錄灌腸結(jié)果。技術(shù)依據(jù)和說明：22、使灌腸液在腸中有足夠的作用時(shí)間，以利糞便充分軟化容易排出。23、去除異味，防止病原微生物傳播。24、如灌腸后解便一次計(jì)為1∕E，灌腸后無大便計(jì)為0∕E。第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日（二）保留灌腸法：

目的：

鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染。

對象：

煩躁患者、腸道感染患者第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日保留灌腸法—步驟：1、評(píng)估：

A：患者病情（腸道病變部位）、治療情況。

B：患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)及合作程度。技術(shù)依據(jù)和說明1、排大小便利于藥物保留。2、常用溶液：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，一般鎮(zhèn)靜催眠用10％水合氯醛；腸道抗感染用2％小襞堿0.5％—1％新霉素或其他抗生素液。3、灌腸液量不超200ml，溫度39—41℃。2、準(zhǔn)備：

A：患者準(zhǔn)備：了解灌腸的目的、過程和注意事項(xiàng)、排盡大小便、配合操作。

B：護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

C：環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。D：用物準(zhǔn)備：20號(hào)以下肛管、一次性60ml注洗器、量杯或小容量灌腸筒、溫開水5—10ml，遵醫(yī)囑和評(píng)估資料準(zhǔn)備灌腸液、血管鉗、石蠟油、棉棒、彎盤、衛(wèi)生紙、一次性治療巾、手套、另備便盆和便盆巾，屏風(fēng)。第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日保留灌腸法—步驟：D：用物準(zhǔn)備技術(shù)依據(jù)和說明：第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日保留灌腸法—步驟：3、攜用物至患者床旁，核對床尾卡和腕帶，解釋灌腸的目的及注意事項(xiàng)。4、根據(jù)病情選擇不同的臥位，脫褲至膝部，雙膝屈曲臀部移至床沿。墊一次性治療巾于臀下，抬高臀部10cm，蓋好被子，只露臀部，置彎盤于臀邊。技術(shù)依據(jù)和說明：2、腸道抗感染以晚上睡眠前灌腸為宜，因此時(shí)活動(dòng)減少，藥液易于保留吸收，達(dá)到治療目的。3、慢性細(xì)菌性痢疾的病變部位多在直腸或乙狀結(jié)腸，應(yīng)取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，應(yīng)取右側(cè)臥位，以提高療效抬高臀部防止藥液溢出。第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日保留灌腸法—步驟：5、戴手套，潤滑肛管前段，排氣后輕輕插入肛門15—20cm，注入藥液，液面距肛門不超30cm。藥業(yè)注入完畢，再注入溫開水5—10ml，抬高肛管，使藥液全部注入。技術(shù)依據(jù)和說明：4、為保留藥液、減少刺激要做到肛管細(xì)、插入深、注入藥液速度慢、量少。第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日保留灌腸法—步驟：6、拔出肛管，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉，囑患者盡量忍耐，保留藥液在1h以上。技術(shù)依據(jù)和說明：5、使藥液充分吸收7、整理床鋪及用物，洗手，觀察患者反應(yīng)并做好記錄。第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日（三）先天性巨結(jié)腸清潔灌腸法：

目的：

刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，解除便秘；手術(shù)前每天用生理鹽水灌腸一次，為手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備。

對象：

先天性巨結(jié)腸患兒。第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸清潔灌腸法—步驟：1、評(píng)估：患兒年齡、體重、鋇灌腸平片。技術(shù)依據(jù)和說明1、患兒每次生理鹽水用量按常規(guī)劑量即100ml∕kg計(jì)算；看片了解病變位置的高低及狹窄段的長短，估計(jì)肛管插入深度。2、生理鹽水需加熱，溫度為39—41℃.。2、準(zhǔn)備：

A：護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

B：環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，溫、濕度適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋C：用物準(zhǔn)備：生理鹽水（據(jù)患兒年齡備1000—1500ml）一次性60ml注洗器、大紗布2塊、石蠟油、棉棒、彎盤、肛管（根據(jù)年齡選型號(hào)）、水溫計(jì)、衛(wèi)生紙、一次性中單、手套、便盆、必要時(shí)備屏風(fēng)。第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸清潔灌腸法—步驟：3、核對床尾卡和腕帶。協(xié)助排尿后，操作者站在患兒右側(cè)，助手位于左側(cè)，為患兒脫去褲子。4、固定或約束患兒，取仰臥位，雙膝屈曲，將一次性中單墊于臀下，臀下放置便盆，蓋好被子。技術(shù)依據(jù)和說明：3、年長兒可取屈膝左側(cè)臥位，該姿勢使乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于最低部，利用重力作用使灌腸液順利流入擴(kuò)張的結(jié)腸。4、若嬰兒不便側(cè)臥，可仰臥位或由父母去把尿時(shí)的截石位。第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸清潔灌腸法—步驟：5、潤滑肛管前段及肛門處。6、分開臀部露出肛門。將肛管由肛門插入，通過結(jié)腸狹窄段到大擴(kuò)張段。技術(shù)依據(jù)和說明：5、便于插管，防止用插管損傷肛門和腸道粘膜或腸穿孔。6、插管時(shí)一般在到達(dá)擴(kuò)張段前的痙攣段時(shí)會(huì)有阻力，此時(shí)先后退少許，在稍用力輕輕插入，隨即有奇臭氣體及糞便沖出，表明到達(dá)擴(kuò)張段腸腔。7、狹窄段越長肛管通過時(shí)遇到的阻力越大，肛管易反折插不進(jìn)，此時(shí)可接注洗器，讓肛管內(nèi)腔充滿液體一邊推注一邊插管，可對抗狹窄腸管的阻力，使肛管交易通過。第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸清潔灌腸法—步驟：7、左手固定肛管，右手持注洗器，抽取適量灌腸液，緩慢自肛管注入。8、注液后，助手在另一側(cè)輕輕按揉患兒腹部，使灌腸液自然排出或吸出。技術(shù)依據(jù)和說明：8、每次注入灌腸液20—50ml，每次注液時(shí)用力應(yīng)均勻。9、按摩順序?yàn)椋河蚁赂埂细埂笙赂?。按摩?dòng)作應(yīng)輕柔。10、若灌腸液注入受阻或抽吸不暢時(shí)，應(yīng)檢查是否為糞塊阻塞或肛管打折。9、反復(fù)多次灌洗并準(zhǔn)確計(jì)算灌入量和排出量，達(dá)到出入量基本相等或出量大于入量，直至流出液清亮。第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸清潔灌腸法—步驟：10、灌腸畢，用大紗布或衛(wèi)生紙包住肛管拔出，拔出后立即反折，分離注洗器與肛管，將肛管放入彎盤，擦凈肛門。11、脫手套，為患兒穿褲子，安撫患兒，整理用物及床鋪。開窗通風(fēng)技術(shù)依據(jù)和說明：10、避免流出液污染床鋪11、記錄灌洗入出量及患兒反應(yīng)。12、開窗通風(fēng)，洗手，記錄。第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日六、吸痰技術(shù)：

目的：

A、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

B、促進(jìn)呼吸功能，改善通氣。

C、預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥。

對象：

年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日吸痰操作—步驟：1、評(píng)估：

A、患者年齡、病情、神志、治療情況、呼吸方式、呼吸道積痰情況、口鼻粘膜是否完整。

B、患者是否有緊張、焦慮，清醒患者對吸痰的了解程度及合作程度。2、準(zhǔn)備：

A、患者準(zhǔn)備：了解吸痰的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，體位舒適，情緒穩(wěn)定。

B、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。

C、環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，光線充足，安靜。

D、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：一次性吸痰管、蓋缸2個(gè)（1個(gè)盛生理鹽水、1個(gè)盛無菌紗布）一次性無菌手套或無菌蓋盤盛血管鉗或鑷子、彎盤、壓舌板、技術(shù)依據(jù)和說明：1、可利用聽診器分辨啰音的方法來判斷分泌物的性狀。2、痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、霧化吸入，提高吸痰效果。第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日吸痰操作—步驟：

D、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：開口器、舌鉗。治療盤外備：中心負(fù)壓吸引器或電動(dòng)吸引器、盛有消毒液的試管（置于床頭處），必要時(shí)備電插板等技術(shù)依據(jù)和說明：3、試管中的消毒液可消毒吸引器上的玻璃接管4、緊急情況用注射器吸痰第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日吸痰操作—步驟：3、攜用物至患者床旁，核對床尾卡和腕帶，解釋目的方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。4、將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，面對護(hù)士。檢查患者的口、鼻腔，取下義齒。5、調(diào)節(jié)負(fù)壓：電動(dòng)吸引器吸痰法：接通電源，打開開關(guān)檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓。

中心負(fù)壓吸引吸痰法：接上中心吸引器開動(dòng)開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓。技術(shù)依據(jù)和說明：5、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免誤吸現(xiàn)象。若口腔吸痰有困難可有鼻腔吸引?；杳哉呖捎脡荷喟寤蜷_口器幫助張口。6、一般成人吸痰負(fù)壓為40—53.3Kpa（300—400mmHg），兒童＜

40Kpa（250—300mmHg）第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日吸痰操作—步驟：6、打開缸蓋及吸痰管包裝，戴手套，連接吸痰管試吸少量生理鹽水，檢查是否通暢。7、一手折返吸痰管末端，一手持吸痰管前端（若不戴手套，可用無菌血管鉗或鑷子），插入口腔咽部10—15cm，然后放松導(dǎo)管末端。技術(shù)依據(jù)和說明：7、同時(shí)濕潤吸痰管。8、插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷呼吸道粘膜。9、分泌物容易潴留咽喉部第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日吸痰操作—步驟：8、如從口腔吸痰，先吸口咽部位分泌物。更換吸痰管再吸氣管內(nèi)分泌物。如從鼻腔吸痰，配合患者的吸氣動(dòng)作沿著鼻腔插入，在吸痰管前端感覺有阻力的地方，用直角進(jìn)到咽喉部。技術(shù)依據(jù)和說明：10、若為氣切患者吸痰，應(yīng)注意無菌操作，先吸氣管切開處，更換吸痰管再吸口鼻部。采取左右旋轉(zhuǎn)并向上提管的手法，以利于呼吸道分泌物的充分吸引。每次吸痰時(shí)間＜15s以免造成患者缺氧。11、吸生理鹽水，以免分泌物堵塞吸痰管。9、吸痰結(jié)束時(shí)，迅速抽出吸痰管并用生理鹽水抽吸。第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日吸痰操作—步驟：10、停止抽吸，分離吸痰管，將吸引器上的玻璃接管插入床頭盛有消毒液的試管中浸泡，關(guān)吸引器開關(guān)技術(shù)依據(jù)和說明：12、注意動(dòng)態(tài)評(píng)估患者。必要時(shí)做口腔護(hù)理。吸痰器儲(chǔ)液瓶應(yīng)及時(shí)傾倒吸痰器連續(xù)使用不超過2h。11、觀察氣道是否通暢；患者的反應(yīng)，如面色、呼吸、心率、血壓等；吸出液的色、質(zhì)、量。12、拭凈患者臉部，安置舒適位，整理床鋪及用物，洗手，記錄吸痰次數(shù)、痰液狀況、呼吸改善情況等第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日七、氣管插管技術(shù)：

目的：氣管插管是搶救呼吸道阻塞和呼吸停止的最佳措施之一。通過氣管插管清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢；便于氣管給藥；避免口腔分泌物及嘔吐物流入氣管；為給氧及呼吸機(jī)的使用提供條件。

對象：

全身麻醉及手術(shù)中應(yīng)用肌肉松弛藥物的患者、心跳呼吸驟停的復(fù)蘇搶救、急性呼吸衰竭者、各種原因引起的通氣障礙等。第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日氣管插管操作—步驟：1、評(píng)估：

A、患者的疾病、意識(shí)狀態(tài)、選擇插管途徑。

B、患者若有義齒，應(yīng)在插管前取下，防止誤咽2、準(zhǔn)備：

A、患者準(zhǔn)備：經(jīng)口插管技術(shù)依據(jù)和說明：1、急性咽喉炎、喉頭水腫、氣管粘膜下水腫、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管等患者，不宜氣管插管。2、經(jīng)口插管時(shí)，患者可沒有呼吸，插管容易、迅速而管腔較大，但清醒患者往往不能耐受，口護(hù)較困難。故僅適用神志不清或昏迷患者的搶救。第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日氣管插管操作—步驟：2、準(zhǔn)備：

A、患者準(zhǔn)備：經(jīng)鼻插管技術(shù)依據(jù)和說明：3、經(jīng)鼻插管時(shí)，痛苦小插管容易固定，患者可咽下口中分泌物，可用唇形與他人交流，易于口護(hù)，口腔并發(fā)癥少，插管彎曲的可能性小，可避免患者咬住導(dǎo)管，患者易接受。B、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、戴手套C、用物準(zhǔn)備：一次性氣管插管包、麻醉喉鏡、喉頭噴霧器、吸引器、石蠟油、膠布、20ml注射器、簡易呼吸器、聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀等。第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日氣管插管操作—步驟：C、用物準(zhǔn)備：技術(shù)依據(jù)和說明：4、口腔插管男性一般36—40號(hào)，女性為32—36號(hào)；鼻腔插管應(yīng)較口腔小2—3號(hào)；兒童導(dǎo)管號(hào)為年齡加18.。氣管導(dǎo)管塑形良好便于插入。D、準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇氣管導(dǎo)管，大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。用注射器檢查充氣套囊是否漏氣若漏氣則不能使用；在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂潤滑油便于插入；在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲，根據(jù)需要將氣管導(dǎo)管彎成易于插管的形狀。第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日氣管插管操作—步驟：D、準(zhǔn)備導(dǎo)管：技術(shù)依據(jù)和說明：檢查氣套囊涂石蠟油根據(jù)需要彎曲

E、準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡片，并檢查光源，燈光良好，關(guān)閉備用。第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日氣管插管操作—步驟：E、準(zhǔn)備喉鏡：技術(shù)依據(jù)和說明：6、防止患者缺氧，對呼