醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)及工作計劃終

2017醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)及2018年工作計劃蔣紅2018.12

12017年主要醫(yī)療工作完成情況2017年醫(yī)務(wù)部工作主要成績2017年醫(yī)務(wù)工作不足2018年工作計劃目錄展望2018醫(yī)務(wù)部工作內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量管理：基礎(chǔ)質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量，重點為核心醫(yī)療制度落實，病案質(zhì)量管理，醫(yī)療常規(guī)的落實2.醫(yī)療安全管理：圍手術(shù)期風(fēng)險管理，服務(wù)質(zhì)量，投訴及糾紛3.科室管理：臨床科室工作協(xié)調(diào)、醫(yī)技科室工作管理及空缺臨床科室管理4.科教與培訓(xùn)：繼續(xù)教育項目（學(xué)術(shù)會）落實與學(xué)分管理、亞專科培訓(xùn)，實習(xí)帶教的管理、科研立項的管理、5、對外（衛(wèi)生行政及集團）事務(wù)：醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療數(shù)據(jù)上報、衛(wèi)技人員資格、晉升及定期考核，醫(yī)院報業(yè)許可審核、辦理、醫(yī)生及機構(gòu)注冊、變更51.制定了提高醫(yī)療設(shè)備效益措2.進行醫(yī)療管理制度及的修訂及發(fā)布3.進行手術(shù)資質(zhì)審批和醫(yī)療質(zhì)量會議化職能分工積極開展對口支援工作衛(wèi)計局醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防患檢查整改2.組織醫(yī)生三基理論考試3.舉辦市級繼續(xù)教育項目眼底疑難病研討會1.進行醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)2.進行心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)與考核3.進行眼內(nèi)炎病例的處理及整改1.醫(yī)療糾紛的處理2.進行角膜塑形鏡的規(guī)范管理和檢查3.組織綜合眼病篩查接診流程優(yōu)化及風(fēng)險防患的管理會議1月2月3月4月5月6月1.組織醫(yī)生節(jié)大型義診及慶?；顒?.規(guī)范眼科手術(shù)全身疾病風(fēng)險防患措施3.醫(yī)療糾紛處理2017各月度醫(yī)務(wù)部工作大事件1.落實住院總醫(yī)師管理制度及工作安排2.醫(yī)療糾紛調(diào)查和協(xié)助患者診治3.組織陸教授會診和疑難病例討論5細化職能分工1.組織過敏性休克的急救培訓(xùn)與考核2.規(guī)范常見眼科疾病檢查項目3.醫(yī)療糾紛完結(jié)積極開展對口支援工作1.組織手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和重點督查2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審3.醫(yī)師定期考核1.進行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人變理2.進行眼內(nèi)炎病例處理及整改3.接待社保專項檢查1.接受廣東省醫(yī)療質(zhì)量巡查2.接待和處理醫(yī)療投訴及視光負面報道不良事件。3.完成醫(yī)師及醫(yī)療機構(gòu)電子化注冊7月8月9月10月11月12月1.醫(yī)生三基理論考核2.進行2018年繼續(xù)項目申報3.進行繼續(xù)教育學(xué)分的管理2017各月度醫(yī)務(wù)部工作大事件1.接待深圳大區(qū)醫(yī)療質(zhì)量檢查及發(fā)現(xiàn)問題改善2.舉辦白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)培訓(xùn)班2017年特檢醫(yī)生工作量2017年設(shè)備管理工作主要情況落實2017年新增設(shè)備計劃的集團審批，審批的資金是60萬，設(shè)備2臺（套），實際采購資金60萬。年度計劃外小型設(shè)備采購金額11.4萬，數(shù)量是5臺（套）。年度采購金額合計71.4萬。飛秒機器的故障處理：更換手柄、工程師跟臺、動物眼試驗、對供應(yīng)商的索賠2017年的設(shè)備故障較多，除了必須更換零件或者需要專業(yè)工具調(diào)試的故障，其它的自行維修節(jié)約醫(yī)院維修預(yù)算成本84%2017年藥劑科科工作量量情況（（一）+采購(萬元)藥房名稱處方數(shù)收入金額藥品111.54門診藥房11733863227.9耗材394.98住院藥房1514365995.7合計506.52合計（至12.21）132471229223.62017年藥事質(zhì)質(zhì)量管理理情況及及亮點1.每月門門診處方方點評100份,全年處方方合格率率為98.1%2.每月對存存在的問問題與醫(yī)醫(yī)生進行行了溝通通和改進進3.每月抽查查病例30份,進行醫(yī)囑囑點評:住院醫(yī)囑囑合格99.7%Ⅰ類切口手手術(shù)預(yù)防防用抗菌菌藥物百百分率小小于30%,時機,療程及品品種選擇擇合理,接受限制制使用級級抗菌藥藥物患者者病原學(xué)學(xué)送檢率率大于50%,接受特殊殊使用級級抗菌藥藥物患者者病原學(xué)學(xué)送檢率率大于80%.4.藥品品效效期期管管理理減減少少了了藥藥品品的的浪浪費費及及醫(yī)醫(yī)院院的的損損失失5.加強強了了急救救車車藥藥品品的的檢檢查查和和管管理理6.對藥藥事事管管理理制制度度進進行行了了完完善善7.對上上級級醫(yī)醫(yī)院院及及衛(wèi)衛(wèi)生生局局檢檢查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的問問題題進進行行了了改改進進月份份542255健全醫(yī)療管理制度和組織增強醫(yī)療團隊的凝聚力4加強強科科教教及及醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)知知識識培培訓(xùn)訓(xùn)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)水水平平有有顯顯著著提提高高二、、2017年醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)管管理理工工作作成成績績3加強醫(yī)療文文書管理病案質(zhì)量有有較大提升升在孫院的帶帶領(lǐng)指導(dǎo)下下參與全程程醫(yī)療質(zhì)量量管理與監(jiān)監(jiān)控，醫(yī)療療各環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量取得明明顯進步醫(yī)療安全意意識風(fēng)險防防患能力全全面提升1412534加強重點手手術(shù)及重點點環(huán)節(jié)的管管理，每月月對重點手手術(shù)質(zhì)量進進行分析和和總結(jié)，進進行了單病病種手術(shù)質(zhì)質(zhì)量的管理理（白內(nèi)障障）加強培訓(xùn)：：每季度進進行三基理理論，急救救技能，法法律法規(guī)及及各?？圃\診療及手術(shù)術(shù)的培訓(xùn)與與考核，提提升醫(yī)療技技術(shù)根本保保障醫(yī)療安安全進行非計劃劃手術(shù)和非非計劃入院院的管理,落實不良事事件管理制制度

加強圍手術(shù)術(shù)期風(fēng)險管管理及醫(yī)患患溝通管理理，進行高高風(fēng)險及特特殊患者手手術(shù)審批及及強化術(shù)前前討論強調(diào)調(diào)手術(shù)前討討論，及時時組織疑難難病例討論論及會診11每天利用門門診早會及及住院部早早交班會議議，學(xué)習(xí)醫(yī)醫(yī)院的各項項核心制度度和診療規(guī)規(guī)范。進行行院長查房房及醫(yī)務(wù)部部每周監(jiān)督督檢查,每月行政查房房檢查對醫(yī)療療質(zhì)量進行督督查參與全程醫(yī)療療質(zhì)量管理與與監(jiān)控，醫(yī)療療各環(huán)節(jié)質(zhì)量量取得明顯進進步醫(yī)療安全意識識風(fēng)險防患能能力全面提升升123416召開醫(yī)療質(zhì)量量分析會議，，發(fā)現(xiàn)問題及及隱患及時整整改醫(yī)療各環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量取得明顯顯進步醫(yī)療安全意識識風(fēng)險防患能能力全面提升升進行處方點評評及醫(yī)囑點評評加強了藥事事質(zhì)量管理，，促進了合理理用藥完善了醫(yī)投室室，警醫(yī)室的的建設(shè)，規(guī)范范醫(yī)療糾紛及及投訴的處理理機制各部門全力協(xié)協(xié)作，按規(guī)范范和行業(yè)要求求接待和處理理投訴、糾紛紛125342、加強病歷書寫規(guī)范病案質(zhì)量有較大提升嚴(yán)格要求病案案上交時間為為患者出院3天，超過7天未上交病案案按制度處理理，2017年共歸檔病案案2105例(至12月20)，2017年及時歸檔檔率明顯提提升為69%。門診病歷質(zhì)質(zhì)控：醫(yī)務(wù)務(wù)部每周不不定期抽查查門診病志志，并對發(fā)發(fā)現(xiàn)問題及及時記錄，，跟進整改改。住院病案質(zhì)質(zhì)控：醫(yī)務(wù)務(wù)部每月及及醫(yī)療質(zhì)量量委員會每每季度抽查查出院病歷歷10份，并對發(fā)發(fā)現(xiàn)問題及及時整理發(fā)發(fā)布病歷質(zhì)質(zhì)量通報，，跟進整改改，并對整整改效果進進行評價,在每月的醫(yī)醫(yī)療會議上上匯報。2017年進行了一一次全院病病歷書寫的的評比2017年病案首頁頁質(zhì)量集團團排名進入入前10名，每月均均有獲廣東東省加分12利用衛(wèi)生行行政及醫(yī)保保,集團檢查機機會,對所有的病病例進行四四次自查和和整改,完善123416加強科教及及醫(yī)務(wù)人員員業(yè)務(wù)知識識培訓(xùn)醫(yī)院技術(shù)水水平有顯著著提高亞?？婆嘤?xùn)訓(xùn)突飛猛進進，取得驕驕人成績接收醫(yī)學(xué)院院校實習(xí)帶帶教，開創(chuàng)創(chuàng)我院科教教新氣象新技術(shù)、新新項目的引引入開展，，論文突破破市繼續(xù)教育育項目拓展展技術(shù)空間間及地位第三部分2017科教管理及及培訓(xùn)成績績212017年在孫院的的帶教和培培訓(xùn)下1.畢伍牧通過過集團考核核，取得準(zhǔn)準(zhǔn)分子激光光屈光手術(shù)術(shù)資質(zhì)。2.李澤斌及蘇蘇華兩位醫(yī)醫(yī)師實現(xiàn)掌掌握白內(nèi)障障超聲乳化化手術(shù),3.曾寶強及鄒鄒路綱兩醫(yī)醫(yī)生雙雙進進入培訓(xùn)及及手術(shù)隊伍伍,使我院白內(nèi)內(nèi)障亞?？瓶凭C合實力力上了一個個新臺階.亞專科培訓(xùn)訓(xùn)突飛猛進進，取得驕驕人成績第三部分2017科教管理及及培訓(xùn)成績績211.2017年接受了惠惠州衛(wèi)校視視光專業(yè)6位實習(xí)帶教教,在視光科努努力及醫(yī)院院專家醫(yī)生生的指導(dǎo)下下取得的成成績和進步步得到同學(xué)學(xué)及學(xué)校認認可和好評評.2.2017年11月迎來首位位孫院帶領(lǐng)領(lǐng)教廣東醫(yī)醫(yī)科大學(xué)研研究生接收醫(yī)學(xué)院院校實習(xí)帶帶教，開創(chuàng)創(chuàng)我院科教教新氣象第三部分2017科教管理及及培訓(xùn)211.2017年開展的新新技術(shù)有:在孫院的帶帶領(lǐng)下煥晶晶白內(nèi)障手手術(shù)15人。2.檢驗科增加加糖化血紅紅蛋白測定定3.特檢的電生生理測定的的開展。4.畢主任論文文在今年22屆全國眼科科大會錄取取.,實現(xiàn)零的突突破新技術(shù)、新新項目的引引入開展，，論文第三部分2017科教管理及及培訓(xùn)211.2017年8月26白內(nèi)障超聲聲乳化手術(shù)術(shù)培訓(xùn)班成成功舉辦，，取得良好好聲譽和行行業(yè)內(nèi)影響響廣泛。2.2017年孫院在市市眼科年會會成功當(dāng)選選為市眼科科分會副主主任委員及及市醫(yī)學(xué)會會理事3.2017年醫(yī)護技36人繼續(xù)教育學(xué)學(xué)分達標(biāo)11人，達標(biāo)率30%，繼續(xù)教育參參與率100%（2016達標(biāo)率0，參與率75%）4.每季度進行三三基培訓(xùn)與考考試市繼續(xù)教育項項目拓展技術(shù)術(shù)空間及地位位建立并不斷完完善各類醫(yī)療療管理制度十八項核心醫(yī)療制度醫(yī)院全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案住院總醫(yī)生管理制度惠州愛爾醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療安全責(zé)任追究制度眼科手術(shù)合并全身疾病風(fēng)險控制措施手術(shù)安全核查程序醫(yī)療糾紛/不良事件報告制度非計劃再手術(shù)/非計劃再入院管理制度常見眼科疾病檢查項目規(guī)范教學(xué)查房制度與規(guī)范健全并改組各各醫(yī)療質(zhì)量與與安全管理委委員會并定期期開展工作1.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)醫(yī)療安全管理理未體現(xiàn)持續(xù)續(xù)改善（尚處于針對問問題救火及亡亡羊補牢階段段）不足2.醫(yī)療質(zhì)量管管理還未未完全實實現(xiàn)科室室自查4.單病種質(zhì)質(zhì)量管理理及重點點手術(shù)質(zhì)質(zhì)量管理理參與度度、認可可度及效效果都有有待提高高三、2017年醫(yī)療質(zhì)量量與醫(yī)療療安全不足3.2017年發(fā)生了了1例醫(yī)療糾糾紛和3例眼內(nèi)炎炎（其中中1例16年手術(shù)））診療規(guī)規(guī)范及管管理還未未完全執(zhí)執(zhí)行落實實到位1.醫(yī)務(wù)部增增加人力力及加強強檢查督督導(dǎo)及發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，分析析原因，，找出改改進措施施，并檢檢查跟進進效果計劃2.2018開展臨床床路徑管管理作為為推動醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量持續(xù)改改善的重重點項目目三、2018年醫(yī)療質(zhì)量量與醫(yī)療療安全改善措措施（（二））3.醫(yī)務(wù)管管理者者加強強學(xué)習(xí)習(xí)培訓(xùn)訓(xùn)，運運用各各種質(zhì)質(zhì)量管管理工工具，，增加加自身身專業(yè)業(yè)管理理能力力4.2018年病歷歷質(zhì)量量管理理推進進科室室醫(yī)療療質(zhì)量量管理理，落落實病病歷管管理獎獎罰5.醫(yī)護聯(lián)聯(lián)合督督查圍圍手術(shù)術(shù)期感感染措措施的的落實實，確確保明明年眼眼內(nèi)炎炎的感感染率率降低低計劃6.嚴(yán)格考考查科科室及及醫(yī)技技人員員診療療規(guī)范范及核核心醫(yī)醫(yī)療制制度的的落實實（每每月上上半月月前通通報））三、2018年醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與與醫(yī)療療安全全改善措措施（（二））7.落實科科室質(zhì)質(zhì)控小小組職職責(zé)，，科室室每月月5日前上上報科科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與與安全全管理理自查查情況況8.2018年定期期召開開醫(yī)療療質(zhì)量量管理理會議議，及及時總總結(jié)持持續(xù)改改進。。1.科室管管理無無針對對各具具體科科室明明確的的醫(yī)療療質(zhì)量量與安安全目目標(biāo)指指標(biāo)不足2.門診、、綜合合科，，眼表表科室室主任任空缺缺，有有時難難免產(chǎn)產(chǎn)生工工作脫脫節(jié)和和缺失失狀態(tài)態(tài)。三、2017年科室管理不足3.醫(yī)療質(zhì)量管管理考評及及未真正納納入績效管管理1.針對各具體體科室明確確的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與安全全目標(biāo)指標(biāo)標(biāo)并明確到到人計劃2.建議醫(yī)院設(shè)設(shè)立門診、、住院兩部部門主任兼兼管空缺科科室主任，，使院科二二級管理落落實到人。。三、2018年科室管理改改善措施3.2018將醫(yī)療質(zhì)量量考評和包包含工作量量在內(nèi)的經(jīng)經(jīng)營指標(biāo)一一起納入員員工績效考考核管理1.2017年較少有份份量的科研研成果和論論文不足2.2017年醫(yī)務(wù)人員員繼續(xù)教育育參與率高高，但達標(biāo)標(biāo)率不符合合醫(yī)院考評評的要求（（90%）三、2017年科教管理不足3.學(xué)科建設(shè)和和人才的培培養(yǎng)和醫(yī)院院業(yè)務(wù)發(fā)展展的要求還還有較大差差距科室管理方方面及人員員需求職稱科別主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師助理醫(yī)師科主任準(zhǔn)分子111畢主任白內(nèi)障（青）13周主任眼底科1補充補充住院醫(yī)師小兒眼科21補充角膜眼表111補充補充住院醫(yī)師眼整形、眼外傷及淚道2）補充或兼職補充住院醫(yī)師眼科醫(yī)生合計34443設(shè)門診及住院部兩總主任2-3藥劑科2（師）1（士）檢驗科1（師）1（士）形態(tài)功能科12補充影像醫(yī)師病案室1醫(yī)務(wù)部1補充1名協(xié)助質(zhì)控和科教人員1.2018年的科研課課題申報和和論文有突突破（申報報市級1-2個課題，論論文主治以以上人員要要求有1-2）計劃2.2018年醫(yī)務(wù)人員員繼續(xù)教育育參與率100%，學(xué)分達標(biāo)標(biāo)率爭取突突破（90%）三、2018年科教管理改善重點3.爭取白內(nèi)障障亞?？坪秃颓鈱？瓶粕陥蠡葜葜葜攸c特色色?？?.爭取眼底及及視光亞專?？婆囵B(yǎng)1-2人2018工作計劃醫(yī)療質(zhì)量與與醫(yī)療安全全指標(biāo):1.病床使用率率提高2.病床周轉(zhuǎn)次次數(shù)≥25次/年3.平均住院日日≤10天4.入院病人三三日確診率率≥90%5.擇期手術(shù)患患者術(shù)前平平均住院日日≤3天6.入出院診斷斷符合率≥≥95％7.手術(shù)前后診診斷符合率率≥95％8.臨床主要診診斷、病理理診斷符合合率≥60％9.急危重癥搶搶救成功率率≥90％10.疑難病癥好好轉(zhuǎn)率≥90％醫(yī)療質(zhì)量與與醫(yī)療安全全指標(biāo)11.無菌手術(shù)切切口甲級愈愈合率≥97％12.甲級病案率率≥90％（無丙級級病案）17.無發(fā)生定性性為完全或或主要責(zé)任任的一級醫(yī)醫(yī)療事故、、二級醫(yī)療療事故18.三級、四級級醫(yī)療事故故發(fā)生率≤≤0.1/‰19.重大醫(yī)療過過失行為和和醫(yī)療事故故報告率100％20.院內(nèi)急會診診到位時間間≤10分鐘21.單病種治愈愈好轉(zhuǎn)率在在同級醫(yī)院院中處于較較高水平醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與與醫(yī)療療安全全指標(biāo)標(biāo)22.手術(shù)術(shù)、、麻麻醉醉、、特特殊殊檢檢查查、、特特殊殊治治療療履履行行患患者者告告知知率率100％23.法定定傳傳染染病病報報告告率率100％24.全年年處處方方合合格格率率為為99.7%25.ⅠⅠ類切切口口手手術(shù)術(shù)預(yù)預(yù)防防用用抗抗菌菌藥藥物物百百分分率率小小于于30%,26.接受受限限制制使使用用級級抗抗菌菌藥藥物物患患者者病病原原學(xué)學(xué)送送檢檢率率大大于于50%,27.接受受特特殊殊使使用用級級抗抗菌菌藥藥物物患患者者病病原原學(xué)學(xué)送送檢檢率率大大于于80%.臨床床路路徑徑管管理理制制度度體體系系的的建建立立與與培培訓(xùn)訓(xùn)臨床床路路徑徑管管理理試試運運行行學(xué)術(shù)術(shù)會會議議（（5.13））及高高級級晉晉升升有有關(guān)關(guān)事事務(wù)務(wù)眼科科知知識識比賽賽第三三方方醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量年終終檢檢查查臨床床路路徑徑實實施施總結(jié)結(jié)年終終總總結(jié)結(jié)及及明明年年計劃一季度二季度三季度四季度2018年各季度工工作重點落實科室2018醫(yī)療質(zhì)量管管理方案進行市級科科研課題的的申報科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量督查和和核心醫(yī)療療制度的落落實1.各科室醫(yī)療療規(guī)范落實實督導(dǎo)及風(fēng)風(fēng)險隱患的的排查2.臨床路徑實實施的效果果評價、及及調(diào)整3.學(xué)術(shù)會議2018季度及每月月工作重點點一月份重點點：1.完成我院全全面醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理與與改進方案案2.明確臨床科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理目標(biāo)指指標(biāo)月度和和組織的建立3.全院住院醫(yī)醫(yī)師以上人人員手術(shù)資資質(zhì)分級授授權(quán)審批的的管理,修訂并完善善各種醫(yī)療療管理委員員會改組方案一季度及每每月工作重重點5.申報市科研研課題6.制定2018年病歷質(zhì)量量考核與評評比二月份重點點：1.進行臨床路路徑管理的的學(xué)習(xí)和培培訓(xùn)，2.結(jié)合醫(yī)保單單病種分值值付費政策策的啟動重重點進行病病案首頁的的管理三月重點是是1.一季度三基基理論考試試2.病歷書寫的的比賽評比比活動二季度及每每月工作重重點二季度重點點工作的四月重點1.檢查落實核核心醫(yī)療制制度及各種種醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理報報表，““科室自查查”2.進行質(zhì)量管管理工具PDCA