六種常見精神疾病的復核診斷

六種常見精神疾病的

復核診斷周口市第六人民醫(yī)院段杰精神分裂癥

概念是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥精神認知過程、情感過程、意志行為過程分裂整個精神活動與外界客觀世界的分裂認知、情感、意志行為過程之間的分裂認知、情感、意志行為過程之內的分裂癥異源性疾病，不是一種疾病流行病學

多發(fā)于青壯年（15-45歲），可見于各種社會文化和社會階層中我國流調資料顯示精神分裂癥的終生患病率1982年為5.69‰，1993年為6.55‰女性患病率高于男性，性別差異在35歲以上較明顯城市患病率高于農(nóng)村我國目前有近700萬人罹患精神分裂癥約占我國精神科住院患者的一半以上；約半數(shù)患者的最終結局是出現(xiàn)精神殘疾核心癥狀陽性癥狀正常情況下不該具有的癥狀出現(xiàn)了（感）知覺（綜合）障礙各種幻覺（幻聽/視/嗅/味/觸/本體性幻覺等）評論性/爭論性/命令性/第二（三）人稱幻聽真性/假性幻聽；思維鳴（回）響思維形式障礙：特征性癥狀連貫性障礙：思維散漫、破裂、詞的雜拌自主性障礙：思維云集、中斷、插入、被奪邏輯性障礙：語詞新作、病理象征性思維、邏輯倒錯性思維核心癥狀陽性癥狀思維內容障礙：原發(fā)性/繼發(fā)性妄想關系/被害/影響/嫉妒/非血統(tǒng)/夸大/鐘情妄想特殊釋義性/被控制感/被洞悉感內容荒謬離奇且發(fā)生突然/范圍不斷擴大和泛化/不愿主動暴露內向性思維沉浸在主觀世界中，分不清客觀現(xiàn)實與主觀世界情感障礙情感反應不協(xié)調、情感倒錯、矛盾情感、抑郁情感行為障礙違拗、被動服從、蠟樣屈曲、模仿言語、模仿動作核心癥狀陰性癥狀缺陷性癥狀（正常情況下應該具有的而不具有）思維貧乏情感遲鈍或淡漠意志活動減退或缺乏行為懶散被動自知力損害臨床傳統(tǒng)分型偏執(zhí)型精神分裂癥青春型精神分裂癥緊張型精神分裂癥單純型精神分裂癥未分化型精神分裂癥（未分型/未定型）其它類型：分裂癥后抑郁/衰退/殘留期（型）上述分型是以臨床現(xiàn)象學為基礎的偏執(zhí)型精神分裂癥---疑

最常見的一個類型其臨床表現(xiàn)以相對固定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）情感、意志、言語、行為障礙不突出起病多在30歲以后這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期存在青春型型精神神分裂裂癥---亂多于青青春期期發(fā)病病，起起病較較急，，進展展快11%的病病人可可診斷斷此約約型以情感感膚淺淺、不不協(xié)調調為主主要表表現(xiàn)思維松松弛破破裂，，言語語內容容松散散，令令人費費解有時伴伴有片片斷的的幻覺覺、妄妄想行為不不可預預測，，缺乏乏目的的,常伴有有一些些幼稚稚愚蠢蠢行為為病情進進展迅迅速，，預后后欠佳佳緊張型型精神神分裂裂癥---僵以明顯顯的精精神運運動紊紊亂為為主要要的表表現(xiàn)可交替替出現(xiàn)現(xiàn)緊張張性木木僵與與緊張張性興興奮，，違拗拗典型表表現(xiàn)是是病人人出現(xiàn)現(xiàn)緊張張綜合合征緊張型型目前前在臨臨床上上有減減少趨趨勢單純型型精神神分裂裂癥---懶約2%的病病人可可診斷斷為此此型其臨床床特點點為：：隱襲性性起病病，逐逐步出出現(xiàn)一一些奇奇怪的的行為為、回回避社社交、、社會會功能能減退退等。。逐步步出現(xiàn)現(xiàn)思維維貧乏乏、情情感淡淡漠、、意志志缺乏乏，趨趨向精精神衰衰退常缺乏乏明確確的精精神病病性癥癥狀病程至至少2年年此型常常難于于確診診未分化化型精精神分分裂癥癥---雜雜符合分分裂癥癥診斷斷標準準，有有明顯顯陽性性癥狀狀不符合合上述述亞型型的診診斷標標準或為偏偏執(zhí)型型、青青春型型、緊緊張型型的混混合形形式本型又又名混混合型型或未未分型型陽性、、陰性性癥狀狀（T.Crow）80年年代初初，英英國學學者T.Crow根據(jù)前前人與與自己己的研研究，，將精精神分分裂癥癥按陽陽性、、陰性性癥狀狀群進進行分分型陽性癥癥狀指精神神功能能的異異?；蚧蚩哼M進，包包括幻幻覺、、妄想想、明明顯的的思維維形式式障礙礙、反反復的的行為為紊亂亂和失失控陰性癥癥狀指精神神功能能的減減退或或缺失失，包包括情情感平平淡、、言語語貧乏乏、意意志缺缺乏、、無快快感體體驗、、注意意障礙礙診斷標標準（（CCMD-3）-2001【癥狀標標準】至至少有下下列2項，并非非繼發(fā)于于意識障障礙、智智能障礙礙、情感感高漲或或低落，，單純型型分裂癥癥另規(guī)定定反復出現(xiàn)現(xiàn)的言語語性幻聽聽明顯的思思維松弛弛、思維維破裂、、言語不不連貫，，或思維維貧乏或或思維內內容貧乏乏思想被插插入、被被撤走、、被播散散、思維維中斷，，或強制制性思維維被動、被被控制，，或被洞洞悉體驗驗原發(fā)性妄妄想（包包括妄想想知覺，，妄想心心境）或或其他荒荒謬的妄妄想思維邏輯輯倒錯、、病理性性象征性性思維，，或語詞詞新作情感倒錯錯，或明明顯的情情感淡漠漠緊張綜合合征、怪怪異行為為，或愚愚蠢行為為明顯的意意志減退退或缺乏乏診斷標準準（CCMD-3）【嚴重標標準】自自知力障障礙，并并有社會會功能嚴嚴重受損損或無法法進行有有效交談談【病程標標準】符合癥狀狀標準和和嚴重標標準至少少已持續(xù)續(xù)1個月月，單純純型另有有規(guī)定若同時符符合分裂裂癥和情情感性精精神障礙礙的癥狀狀標準，，當情感感癥狀減減輕到不不能滿足足情感性性精神障障礙癥狀狀標準時時，分裂裂癥狀需需繼續(xù)滿滿足分裂裂癥的癥癥狀標準準至少2周以上上，方可可診斷為為分裂癥癥【排除標標準】排排除器質質性精神神障礙，，及精神神活性物物質和非非成癮物物質所致致精神障障礙。尚尚未緩解解的分裂裂癥病人人，若又又罹患本本項中前前述兩類類疾病，，應并列列診斷治療原則則精神分裂裂癥的治治療以抗抗精神病病藥物治治療為主主，并結結合心理理社會康康復措施施等一般來講講，在急急性期以以藥物治治療為主主，在慢慢性階段段則結合合心理社社會康復復，以減減少和預預防復發(fā)發(fā)以及功功能殘缺缺，提高高患者的的社會適適應能力力對極度興興奮躁動動、沖動動傷人、、強烈自自傷自殺殺、拒食食、緊張張性木僵僵、藥物物治療無無效的患患者可采采用電抽抽搐治療療預后后克雷丕林林認為只只有13％的患患者沒有有衰退國際精神神分裂癥癥長期隨隨訪三項項研究資資料，遠遠期療效效為痊愈愈的分別別為66%、49%、、68%三種結局局，各占占1/3治療后徹徹底緩解解治療后部部分緩解解病情惡化化，走向向衰退和和精神殘殘疾預后良好好的指征征起病年齡齡晚誘因明顯顯起病形式式急間歇性病病程陰性癥狀狀少家族遺傳傳史不明明顯病前人格格無缺陷陷病前工作作能力好好社會關系系多社會干預預好治療系統(tǒng)統(tǒng)依從性好好預防防一/二/三級預防防早期發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、早期期治療和和預防復復發(fā)遺傳咨詢詢建議處于于生育年年齡的患患者，在在精神癥癥狀明顯顯時不宜宜生育子子女如雙方均患過過精神分裂癥癥，建議避免免生育父母雙方均為為精神分裂癥癥患者，其子子女罹患此病病的幾率為39.2％父母一方為此此病者的子女女罹患此病的的幾率16.4％心境障障礙心境障礙定義由各種原因引引起的、以顯顯著而持久的的心情或情感感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M組疾病。臨床特征以情感高漲或或低落為主要要的、基本的的或原發(fā)的癥癥狀，常伴有有相應的認知知和行為改變變；輕重程度不一一；多為間歇性病病程，具有反反復發(fā)作的傾傾向；間歇期精神活活動基本正常常，部分可有有殘留癥狀或或轉為慢性病病程?；疾÷手袊?982）：：0.76‰‰（終生）,0.37‰（（時點）；（1993））：0.83‰（終生）），0.52‰（時點）臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)性心境障障礙躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作隨境轉移夸大觀念或夸夸大妄想常涉及健康、、容貌、能力力、地位和財財富等，自我我評價過高，，自命不凡，，內容多與現(xiàn)現(xiàn)實接近。睡眠需要減少少生物學表現(xiàn)實驗室檢查抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作思維遲緩思維聯(lián)想速度度緩慢，反應應遲鈍運動性遲滯或或激越遲滯：活動減減少，動作減減慢激越：緊張，，煩躁不安，，甚至攻擊行行為焦慮莫名其妙地緊緊張、擔心、、坐立不安、、甚至恐懼自殺觀念和行行為有關死的問題題(害怕、擔心心)→厭世→→自殺企圖→自自殺行為?！啊皵U大性自殺殺”抑郁發(fā)作思維內容障礙礙罪惡、疑病、、精神病性癥癥狀（不長期期單獨存在））生物性癥狀睡眠障礙、情情緒晝夜波動動、欲望下降、體體重下降、便便秘等實驗室檢查雙相障礙反復（至少兩兩次）出現(xiàn)心心境和活動水水平的明顯改改變，有時表表現(xiàn)為心境高高漲、精力充充沛和活動增增加，有時表表現(xiàn)為心境低低落、精力減減退和活動減減少。發(fā)作間間期通常完全全緩解。交替發(fā)作混合發(fā)作診斷典型躁狂癥三三高癥狀情感高漲思維奔逸活動增多躁狂發(fā)作癥狀狀持續(xù)≥1周診斷典型抑郁癥三三低癥狀情感低落思維遲緩意志活動減退退抑郁發(fā)作癥狀狀持續(xù)≥2周躁狂發(fā)作治療療藥物治療心境穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊戊酸鹽、卡馬馬西平抗精神病藥物物其他：苯二氮氮卓類藥物電抽搐治療雙向情感障礙礙治療藥物治療原則則長期治療原則則心境穩(wěn)定劑基基礎性使用原原則聯(lián)合用藥治療療原則定期檢測血藥藥濃度原則癲癇所致精神神障礙一、概述癲癇，俗稱““羊角風”,是一組由不不同原因引起起的突然發(fā)作作的短暫腦功功能異常的疾疾病。由于異異常放電部位位不同，臨床床表現(xiàn)也不同同，是慢性發(fā)發(fā)作性神經(jīng)系系統(tǒng)疾病，臨臨床具有突然性、短暫暫性和反復性性的特點，是神經(jīng)內科常常見病、多發(fā)發(fā)病，與精神神科關系密切切。其患病率情況況：發(fā)達國家家3.5－20.0‰，平均9.2‰；發(fā)展中國家家2.3－37‰，平均11.9‰約10%的人人在一生中可可能曾有過一一次癲癇發(fā)作作一、概述癲癇所致精神神障礙又稱癲癲癇性精神障障礙：是一一組反復發(fā)作作的腦異常放放電所致的精精神障礙。原發(fā)性及癥狀狀性癲癇均可可發(fā)生精神障障礙癲癇患者在癲癲癇發(fā)作前、、發(fā)作時、發(fā)發(fā)作后或發(fā)作作間歇期表現(xiàn)現(xiàn)出的精神活活動異常，有有的患者甚至至表現(xiàn)為持續(xù)續(xù)性精神障礙礙由于累及的部部位及病理生生理改變不同同，導致的精精神癥狀各異異二、分類分類：CCMD－3分為：發(fā)作性精神障障礙：可表現(xiàn)為一一定時間內的的感覺、知覺覺、記憶、思思維等障礙，，心境惡劣，，精神運動性性發(fā)作，或短短暫精神分裂裂癥樣發(fā)作，，發(fā)作具有突突然性、短暫暫性，及反復復發(fā)作的特點點持續(xù)性精神障障礙：表現(xiàn)為精神神分裂癥樣障障礙、人格改改變、或智能能損害等流行病學：缺缺乏研究。國國外1959年的調查：：30％癲癇癇病人有精神神病問題，7％的病人曾曾住院，顳葉葉癲癇有嚴重重人格改變者者較多三、臨床表現(xiàn)現(xiàn)1.發(fā)作前精神障障礙：主要指指癲癇發(fā)作的的先兆和前驅驅癥狀先兆指癲癇在強制制陣攣發(fā)作前前數(shù)秒或數(shù)分前，表現(xiàn)可為為簡單的感覺覺運動異常，，也可為復雜雜的思維和情情感異常，多多持續(xù)數(shù)秒鐘鐘，有定位價價值，如顳葉葉癲癇5％幻嗅，上腹腹不適。前驅癥狀指發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天天出現(xiàn)的精神異異常，表現(xiàn)易易激惹、緊張張、煩躁不安安、抑郁、挑挑剔或抱怨別別人、淡漠、、反應遲鈍等等三、臨床表現(xiàn)現(xiàn)2.發(fā)作時時精神障礙礙：精神運運動性發(fā)作作（顳葉癲癲癇)：是指癇癇性放電所所致的復雜雜的行為和和主觀體驗驗異常，即即以反復發(fā)作性性非定型動動作及行為為障礙取代痙攣發(fā)發(fā)作。發(fā)作時可可出現(xiàn)嚴重的意識識障礙或處處于“半清清醒狀態(tài)””，一般突然然發(fā)作（數(shù)數(shù)秒～數(shù)分分）和終止止；少數(shù)病病人癥狀消消失較緩慢慢（數(shù)小時時）。發(fā)作時EEG異常。三、臨床表表現(xiàn)知覺障礙：：多為原始始性幻覺，，幻嗅、味味、視、聽聽等，如看看見火光等等。也可出出現(xiàn)錯覺和和感知覺綜綜合障礙記憶障礙：：似曾相識識或舊事如如新癥較常常見思維障礙：：思維中斷斷，強制性性思維、回回憶情感障礙：：多為恐懼懼感、幸福福感，也有有焦慮、抑抑郁、憤怒怒和毀滅感感內臟及植物物神經(jīng)障礙礙：常見上上腹部劇烈烈攪拌、翻翻騰和疼痛痛感，可向向頸部擴散散；惡心、、嘔吐、心心悸、出汗汗、面色蒼蒼白或潮紅紅等三、臨床表表現(xiàn)3.發(fā)作后后精神障礙礙：發(fā)作后常呈呈意識模糊糊，定向障障礙、反應應遲鈍，有有生動的幻幻覺和各種種自動癥，，也可情感感爆發(fā)，如如驚恐、易易怒及躁動動狂暴行為為，持續(xù)數(shù)數(shù)分至數(shù)小小時三、臨床表表現(xiàn)4.發(fā)作間精神神障礙：癲癇性精神神病：是指在癲癲癇的病程程中出現(xiàn)類類似于功能能性精神病病癥狀的一一組精神障障礙。包括括急性和慢慢性精神分分裂樣精神神病，多見見于顳葉癲癲癇病人急性精神分分裂樣精神神?。阂庾R識清，定向向力良好，，表現(xiàn)緊張張煩躁，吵吵鬧不休，，活動過多多，幻覺妄妄想明顯，，期間癲癇癇大發(fā)作多多停止，常常在抗癲癇癇治療后突突然發(fā)作，，事后有的的病人能回回憶，有的的遺忘三、臨床表表現(xiàn)慢性精神分分裂樣精神神?。浩鸩《嗑従徛?，精神神癥狀始于于癲癇發(fā)病病后10-20年，，也有稱數(shù)數(shù)月至48年，精神癥狀出出現(xiàn)前癲癇癇發(fā)作頻率率減少，可可出現(xiàn)精神神分裂癥所所有主要癥癥狀，但以以慢性偏執(zhí)執(zhí)－幻覺妄妄想狀態(tài)多多見，以被害妄妄想最多見見，其次是是關系、被被控制感，，幻聽、幻幻視；情感感異常也多多見，主要要是易激惹惹，抑郁、、恐懼、淡淡漠；精神神運動性興興奮也多見見。多數(shù)病病人EEG異常且與與左顳葉病病灶有關三、臨床表表現(xiàn)癲癇性情感感障礙病理性心境境惡劣：表表現(xiàn)為周期期性情緒改改變，如急急躁、苦悶悶、緊張不不安、敵意意、易激惹惹、攻擊行行為。通常常在意識清清晰時發(fā)生生，持續(xù)數(shù)數(shù)小時至數(shù)數(shù)日，病人人能覺察到到自己的情情緒改變。。類情感性精精神?。阂砸砸钟舭l(fā)作作多見，有有時存在與與心境一致致的幻覺和和妄想；還還有焦慮、、敵意等。。有報道癲癲癇病人的的自殺率比比普通人高高5倍，以顳顳葉癲癇居居多。三、臨床表表現(xiàn)癲癇性遺忘忘綜合癥：癲癇性遺忘忘指病人對對癲癇發(fā)作作過程不能能回憶。癲癇性遺忘忘綜合癥指指慢性癲癇癇病人由于于腦功能嚴嚴重損害引引起的以重重性記憶障障礙為主的的一組癥狀狀。早期癥狀為為記憶力減減退，病程程越長，損損害程度越越嚴重，癲癲癇發(fā)作越越頻繁，記記憶損害也也越嚴重。。嚴重時達達到Korsakoff癥狀群（（慢性酒中中毒）的程程度，表現(xiàn)現(xiàn)為近事遺遺忘、定向向障礙與虛虛構癥三、臨床表表現(xiàn)癲癇所致人人格改變：慢性病例例和嚴重病病例可出現(xiàn)現(xiàn)，其思維和情緒緒改變以粘滯和不不穩(wěn)定最為突出。。思維粘滯滯，言語啰啰嗦，行為為刻板，難難以適應新新環(huán)境。由由于智能方方面的狹隘隘，只注意意與自己直直接有關的的事物，變變得以自我我中心。情情感的變化化為情感爆爆發(fā)、怨恨恨、敏感多多疑、說謊謊，為小事事而懷恨且且難以消失失，常進行行殘酷的報復復。有的可出出現(xiàn)多種人人格障礙及及反社會行行為多見于大發(fā)發(fā)作尤其是是顳葉癲癇癇病人。癲癲癇性人格格改變是多因素綜合合作用的結果，與與社會心理理因素、腦腦器質性損損害、癲癇癇發(fā)作類型型和長期使使用藥物及及原來的人人格特征有有關三、臨床表表現(xiàn)癲癇所致智智能障礙（（癲癇性癡癡呆）：少數(shù)嚴重的的癲癇病人人可出現(xiàn)進進行性記憶憶力、注意意力、判斷斷力等智能能活動的減減退，常合合并人格改改變。在思思維、情感感、行為等等方面都具具有癲癇病病人粘滯性性和刻板性性的特點。。多見于繼繼發(fā)性癲癇癇、顳葉癲癲癇及伴有有彌漫性腦腦損害的病病人，以頻繁性大發(fā)發(fā)作者的智智能損害最最嚴重。（抗癲癇癇藥物可影影響認知功功能）。三、臨床表表現(xiàn)癲癇所致神神經(jīng)癥樣癥癥狀常見輕度抑抑郁和焦慮慮狀態(tài)，以以及癔癥樣樣反應，主主要見于智智能較低或或有顯著人人格障礙者者四、診斷與與鑒別診斷斷精神科醫(yī)生生所遇到的的，多數(shù)是是癲癇診斷斷明確的。。根據(jù)其臨臨床表現(xiàn)結結合檢查情情況診斷癲癲癇儀器設備檢檢查：腦電圖對對癲癇的診診斷具有決定性意義義，現(xiàn)可行24小時腦電電圖記錄監(jiān)監(jiān)測，對診診斷極有幫幫助，腦地地型圖的特特點是用于于癲癇的定定位，對癲癲癇的類型型，預后的的估計有所所幫助。腦電圖是最最有效的診診斷工具如有原發(fā)性性癲癇的證證據(jù)，且精精神障礙的的發(fā)生和病病程與癲癇癇相關，并并符合腦器器質性精神神障礙的診診斷標準即即可診斷如能確定癲癲癇發(fā)作類類型，應按按國際標準準分類診斷斷，如是繼繼發(fā)性癲癇癇，應在原原發(fā)病所致致的癲癇精精神障礙基基礎上診斷斷，如腦外外傷所致癲癲癇性精神神障礙四、診斷與與鑒別診斷斷CCMD-3診斷標標準癥狀標準：：符合腦器質質性精神障障礙的診斷斷標準有原發(fā)性癲癲癇的證據(jù)據(jù)精神障礙的的發(fā)生和病病程與癲癇癇相關嚴重程度標標準社會功能受受損四、診斷與與鑒別診斷斷病程標準：：分發(fā)作性性和持續(xù)性性病程兩種種發(fā)作性：突突然性、短短暫性及反反復發(fā)作的的特點持續(xù)性：為為遷延性病病程（如分分裂樣障礙礙、人格改改變、智能能損害）排除標準：：排除感染和和中毒所致致精神障礙礙，需注意意它們可產(chǎn)產(chǎn)生繼發(fā)性性癲癇排除癔癥、、睡行癥、、精神分裂裂癥、情感感性障礙鑒別診斷1、癔病與與癲癇大發(fā)發(fā)作鑒別鑒別診斷2、低血糖糖狀態(tài)：可可類似癲癇癇發(fā)作，低低血糖發(fā)作作時可出現(xiàn)現(xiàn)意識模糊糊和行為改改變，常于于饑餓時發(fā)生，發(fā)發(fā)作時血糖糖檢查具有有鑒別意義義鑒別診斷3、精神分裂裂癥：緊張型與癲癲癇的木僵僵狀態(tài)：發(fā)發(fā)作時間相相對短暫、、發(fā)作時有有意識障礙礙、發(fā)作后后有遺忘偏執(zhí)型與癲癲癇的慢性性分裂樣狀狀態(tài)：后者者缺乏內向向性表現(xiàn)、、精神活動動的不協(xié)調調及與外界界環(huán)境的不不配合等特特點，此外外，癲癇發(fā)發(fā)作史、性性格特點及及EEG也有有助于鑒別別五、治療首先對各種種癲癇發(fā)作作進行控制制，應審查查或調整既既往癲癇藥藥物的使用用情況、或或種類，劑劑量是否合合理，有無無藥源性精精神障礙的的可能，故故精神科醫(yī)醫(yī)生必須熟熟悉抗癲癇癇藥物，合合理選擇用用藥，防止止癲癇的發(fā)發(fā)作或減少少其發(fā)作，，特別是要要善于外理理癲癇持續(xù)續(xù)狀態(tài)，并并給予有效效、合理的的維持治療療，院外服服藥者不能能擅自停藥藥，要明確確抗癲癇藥藥物均不應應驟停，有有關注意事事項，應向向患者，家家屬講明。。治療抗癲癇藥應應用原則：用最少的的種類和劑劑量，完全全控制發(fā)作作，副作用用盡可能小小。A確診后立即即用藥B藥物選擇：：失神小發(fā)作作：乙琥胺胺或丙戊酸酸鈉。復雜部分性性發(fā)作：卡卡馬西平或或撲間酮。。單純部分性性發(fā)作：卡卡馬西平或或苯妥英鈉鈉。全身強直性性發(fā)作：丙丙戊酸鈉或或卡馬西平平。C劑量和方法法：從小劑量開開始，逐漸漸加量至控控制發(fā)作又又無副作用用。D換藥方法：：須將新藥和和原用藥合合用５～７７天后，停停用原用藥藥。E藥物相互作作用：盡量單一用用藥。合并并使用兩種種或以上藥藥物時，盡盡量避免使使用藥理作作用相同的的藥物。F長期堅持用用藥：完全控制后后，須再用用３年左右右逐漸停藥藥。G藥物副作用用：頭暈、嗜嗜睡、眼震震、共濟失失調等。定定期查肝、、腎功能和和血常規(guī)。。Ｈ停藥時間：：病程越長，，劑量越大大，用藥越越多，停藥藥越慢。偏執(zhí)性性精神神障礙礙概念念（一）偏執(zhí)性精精神障礙礙是一組組以系統(tǒng)統(tǒng)妄想為為主要癥癥狀，而而病因未未明的精精神障礙礙（可表表現(xiàn)為被被害，夸夸大，嫉嫉妒，疑疑病等））,若有有幻覺則則歷時短短暫且不不突出。。在不涉涉及妄想想的情況況下，無無明顯的的其他心心理方面面異常。。社會功能能保持較較好，不不出現(xiàn)精精神衰退退。30歲以以后起病病者較多多。多有偏執(zhí)執(zhí)人格為為基礎。。難以治愈愈，多呈呈慢性化化。概念念（二）系統(tǒng)妄想想：指妄妄想建立立在與患患者人格格缺陷有有關的一一些錯誤誤判斷或或病理思思考的基基礎上,妄想的的結構有有層次，，條理分分明，其其推理過過程有一一定的邏邏輯性，，內容不不荒謬,有的與與患者經(jīng)經(jīng)歷及處處境有密密切聯(lián)系系，并根根據(jù)現(xiàn)實實情況賦賦予一種種新的解解釋，妄妄想不泛泛化,不不伴有幻幻覺，患患者堅信信不疑，，難以聽聽從他人人的分析析和勸告告。概念念（三）偏執(zhí)型人人格(狂信型型人格、、詭辨型型人格):多見于男男性,表表現(xiàn)固執(zhí)執(zhí),敏感感多疑,過分警警覺,心心胸狹隘隘,好嫉嫉妒;自自我評價價過高,體驗到到自己過過分重要要,傾向向推諉客客觀,拒拒絕接受受批評,對挫折折和失敗敗過分敏敏感,如如受到質質疑則出出現(xiàn)爭論論,詭辯辯,甚至至沖動攻攻擊和好好斗;常常有某些些超價觀觀念常有有不安全全感,不不愉快,缺乏幽幽默感;經(jīng)常常處于戒戒備和緊緊張狀態(tài)態(tài),尋找找多疑偏偏見的根根據(jù),對對他人的的中性或或善意的的動作歪歪曲而采采取敵意意和藐視視,對事事態(tài)的前前后關系系缺乏正正確評價價;容易易發(fā)生病病理性嫉嫉妒。病因因本病原因因不明起病年齡齡一般在在30歲歲以后,女性偏偏多,未未婚者多多見。遺遺傳因素素有待探探索。病前性格格多具偏執(zhí)性性性格。一般認為為本病是是在個性性格缺陷陷的基礎礎上遭受受刺激而而誘發(fā),由于自自負和敏敏感,對對所遭遇遇的挫折折作歪曲曲的理解解而逐步步形成妄妄想;而而在妄想想的影響響下則容容易和環(huán)環(huán)境發(fā)生生沖突,反過來來又強化化其妄想想。生活環(huán)境境的改變變如移民民、服役役、被監(jiān)監(jiān)禁及社社會隔絕絕狀態(tài),可能會會誘發(fā)妄妄想性障障礙。老年人中中出現(xiàn)的的感官功功能缺陷陷如失聰聰、失明明,也易易伴發(fā)妄妄想癥狀狀。臨床表現(xiàn)現(xiàn)（一）本病發(fā)展展緩慢，，多不為為周圍人人所察覺覺。逐漸發(fā)展展為一種種或一整整套相互互關聯(lián)的的妄想(內容可可為被害害、嫉妒妒、訴訟訟、鐘情情、夸大大、疑病病等)。妄想多多持久,有時持持續(xù)終生生。很少出現(xiàn)現(xiàn)幻覺。。不出現(xiàn)精精神分裂裂癥的典典型癥狀狀(被控制制感、思思維被廣廣播等)。臨床表現(xiàn)現(xiàn)（二）被害妄想想：往往往與訴訟訟妄想相相伴隨。。病人認認為社會會中存在在針對他他的惡勢勢力,有有計劃地地迫害他他，為達達到目的的不擇手手段、不不惜代價價。病人人不斷擴擴大自己己的對立立面，從從最初的的對手擴擴展到一一個部門門乃至整整個社會會,誰不不相信他他講的話話，誰就就是被敵敵人收買買了。為為此患者者會一次次次、一一級級上上告,不不達目的的,誓不不罷休。。臨床表現(xiàn)現(xiàn)（三）嫉妒妄想想:多見見于男性性。他們們無端懷懷疑配偶偶的忠貞貞,千方方百計搜搜集所謂謂證據(jù),逼迫配配偶“招招供”、、寫“保保證書””,但所所有這一一切只會會令情況況更加惡惡化。有有時患者者會在妄妄想支配配下產(chǎn)生生傷害行行為。臨床表現(xiàn)現(xiàn)（四）鐘情妄想想:多見見于未婚婚中年女女性。她她所認定定的愛人人多具有有較高的的社會地地位、名名聲,也也有妻室室?；颊哒邎孕艑Ψ酵ㄟ^過各種暗暗示傳達達愛意,并認為為只有自自己才能能給對方方帶來真真正的幸幸福。分類類偏執(zhí)狂訴訟狂色情狂夸大狂嫉妒狂急性妄想想發(fā)作偏執(zhí)狀態(tài)態(tài)偏執(zhí)執(zhí)狂狂（概念））是在病人人與周圍圍環(huán)境發(fā)發(fā)生多次次沖突的的基礎上上發(fā)展起起來的。。當遇到到挫折時時將事實實加以曲曲解,認認為別別人對他他不信任任,有有意作弄弄。把別別人的言言語、行行動和態(tài)態(tài)度與自自己的主主觀想象象相結合合,感感到周圍圍的人有有意迫害害他,從從而形形成偏執(zhí)執(zhí)觀念。。在妄想想的影響響下,病病人與與周圍的的沖突必必然增加加,反反過來又又加強了了他們的的妄想。。他們認認為受到到迫害,到處處伸冤訴訴苦或奔奔走上訴訴,不不達目的的誓不罷罷休。當當他們稍稍有成效效時,即即認為為斗爭取取得勝利利,進進一步加加強了妄妄想觀念念。偏執(zhí)執(zhí)狂狂（臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)））開始始以以迫迫害害妄妄想想為為主主,后后來來可可出出現(xiàn)現(xiàn)夸夸大大妄妄想想。。起起初初病病人人感感到到自自命命不不凡凡,才才華華超超人人,精精力力充充沛沛,逐逐步步發(fā)發(fā)展展到到自自己己是是個個““發(fā)發(fā)明明家家””、、““革革新新能能手手””或或““預預言言家家””等等,將將要要或或正正在在做做出出偉偉大大的的事事情情,別別人人正正因因為為嫉嫉妒妒他他的的能能力力才才對對他他進進行行迫迫害害。。有些些病病人人認認為為自自己己的的才才貌貌出出眾眾,贏贏得得許許多多異異性性的的愛愛慕慕。。(曾曾有有一一例例男男病病人人,聲聲稱稱世世界界上上某某一一個個偉偉大大人人物物的的女女兒兒要要嫁嫁給給他他,而而他他還還不不愿愿意意。。)偏執(zhí)執(zhí)狂狂病病人人的的人人格格,即即使使病病情情已已久久仍仍然然無無衰衰退退。。如如果果病病人人隱隱瞞瞞其其妄妄想想系系統(tǒng)統(tǒng),則則與與正正常常人人無無異異。。本病病患患者者始始終終不不出出現(xiàn)現(xiàn)幻幻覺覺。。本病病病病程程冗冗長長,可可長長久久不不愈愈。。到到了了晚晚年年,妄妄想想觀觀念念減減弱弱兼兼之之年年老老體體衰衰,可可漸漸趨趨平平靜靜。。既既不不會會完完全全恢恢復復,也也不不致致發(fā)發(fā)生生精精神神衰衰退退。。偏執(zhí)執(zhí)狂狂-訴訟訟狂狂是偏偏執(zhí)執(zhí)狂狂中中較較為為多多見見的的一一個個類類型型。?；蓟颊哒哒J認為為受受到到人人身身迫迫害害,名名譽譽被被玷玷污污,權權力力被被侵侵犯犯等等,得得不不到到公公正正的的解解決決,而而訴訴諸諸法法庭庭。。所所以以訴訴訟訟狂狂往往往往與與被被迫迫害害意意念念有有內內在在聯(lián)聯(lián)系系。?；蓟颊哒叩牡脑V訴狀狀有有邏邏輯輯性性,敘敘述述詳詳盡盡而而層層次次分分明明。。從從字字面面上上看看不不出出有有什什么么破破綻綻。。在在訴訴訟訟過過程程中中若若遇遇到到阻阻力力,患患者者毫毫不不后后退退,反反而而增增強強其其必必勝勝決決心心。。一一旦旦訴訴狀狀被被法法院院駁駁回回,則則采采取取迂迂回回對對策策,千千方方百百計計公公諸諸于于世世,請請求求社社會會上上的的聲聲援援。?？煽芍^謂不不屈屈不不撓撓,為為公公正正而而斗斗爭爭,訴訴訟訟狂狂患患者者病病前前個個性性多多有有自自負負、、敏敏感感、、強強硬硬的的特特點點。。訴訟狂狂(案例)男,57歲,未婚,中學學教師,大學學文化程度。。病人自幼體體健。小學成成績優(yōu)良,13歲入中學學。因抗日戰(zhàn)戰(zhàn)爭隨學校遷遷入內地,輾輾轉多次移居居,生活比較較艱苦,同時時與家人失去去聯(lián)系。中學學畢業(yè)后考入入××聯(lián)大經(jīng)經(jīng)濟系學習。。個性倔強,但但平靜,喜好好讀書,業(yè)余余時間多在圖圖書館鉆研。。無煙酒等不不良嗜好。在大學二年級級時,因信仰仰共產(chǎn)主義學學說,曾被國國民黨政府逮逮捕,不久即即釋放。解放后轉入北北京某大學法法律系學習。。此時開始感感到精神緊張張,懷疑周圍圍有特務監(jiān)視視,向學校黨黨委反映。經(jīng)經(jīng)領導調查并并非屬實,進進行解釋說服服無效。病人人堅信有特務務陷害,首先先認為學校某某教授是幕后后人(該教授授為國民黨留留用人員),因之向法院院提出控告,未予受理。。從此開始,他印發(fā)傳單單,并寄往各各地。訴訟狂狂(案例)因多次到處控控訴,擾亂社社會秩序,而而入院診治,入院后一般般表現(xiàn)與正常常人無異。智智能良好,記記憶情感無異異常。病人主主動與醫(yī)生接接觸,侃侃而而談,很易流流露出系統(tǒng)化化而牢固的被被害妄想,有有時牽連到有有關的人物,如法院不受受理,則認為為法院有壞人人。否認有病病,堅決拒絕絕治療。對其其無根據(jù)的被被迫害妄想堅堅信不移。他他被迫住院,則認為公安安局、法院等等單位侵犯他他的人身自由由。并謂這些些單位可能受受隱蔽的敵人人和壞人的利利用。病人出院后仍仍到處繼續(xù)控控訴,要求向向全國人民公公開審理,聲聲稱堅決奮斗斗,直至頭發(fā)發(fā)白,牙齒掉掉,不獲勝利利決不罷休。。如談及與此此無關的事,一般正常。。經(jīng)十余年的追追蹤觀察,系系統(tǒng)化被害妄妄想依然如故故,人格保持持完整。偏執(zhí)狂-色情狂以女性多見。堅信某一男性性對自己流露露愛慕之情,可是礙于客客觀情況,如如雙方均已婚婚配,或年齡齡相差較大,對方社會地地位較高,不不敢公開表明明戀愛心境,而采取以眉眉目傳情或調調情方式表示示心意。當患患者大膽進行行試探遭到對對方拒絕時,反認為是在在考驗自己的的忠貞,毫無無悔恨,更堅堅信自己的推推斷是正確的的。偏執(zhí)狂-夸大狂患者自命不凡凡,才華出眾眾。聲稱有驚驚人的發(fā)明或或創(chuàng)造,不久久即成為國內內首富?；蜃宰愿芯Τ渑媾?智能超群群,有敏銳的的洞察力,能能預見未來,是當代的諸諸葛孔明。偏執(zhí)狂-嫉妒狂對自己的配偶偶不信任,認認為其另有新新歡。妄想常常伴隨強烈的的情感和相應應的行為。當當質問對方得得不到滿意的的答復時,往往往采取跟蹤蹤尾隨,偷偷偷檢查配偶的的提包和信件件等。甚至在在日常生活中中限制其活動動,不許其一一個人單獨外外出,尤其在在周末或晚間間。嚴重者可發(fā)生生暴力行為。。偏執(zhí)狂(預后和治療療)對偏執(zhí)狂至今今尚無有效的的治療方法,當病人興奮奮激動時可采采用小劑量抗抗精神病藥物物。抗精神病藥物物或胰島素治治療等均可應應用,但對偏偏執(zhí)狂效果不不佳。精神治治療可發(fā)揮一一定的作用。。診斷標準準（二）病程標準：符合癥狀標準準和嚴重標準準至少已持續(xù)3個月。排除標準：排除器質性精精神障礙、精精神活性物質質和非成癮物物質所致精神神障礙、分裂裂癥，或情感感性精神障礙礙。預后后病程多呈持續(xù)性,有的可終生生不愈;但老老年后由于體體力與精力日日趨衰退,癥癥狀可有所緩緩解。個別病病人經(jīng)治療緩緩解較徹底。。精神發(fā)發(fā)育遲遲滯滯概述精神發(fā)育遲滯滯，指18歲以前前（發(fā)育階段段）由于遺傳傳因素、環(huán)境境因素或社會會心理因素等等各種原因所所引起智力明明顯低下和社社會適應能力力缺陷。精神發(fā)育遲滯滯是導致致殘殘的重要原因因之一，國際文獻資資料報道發(fā)病病率大多在1％～10％％之間。病因遺傳因素環(huán)境因素社會心理因素素主要原因病因遺傳因素染色體畸變：：染色體數(shù)目目和結構改變變，多倍體、、染色體易位位等，如：Down綜合合征、先天睪睪丸發(fā)育不全全癥、脆性X綜合征單基因遺傳疾疾?。捍x性性遺傳缺陷，，如苯丙酮尿尿癥、半乳糖糖血癥多基因遺傳疾疾病，如：神神經(jīng)管畸形、、小頭畸形、、腦積水母子基因不符符：Rh陰性的母親懷懷孕Rh陽性的胎兒，，而導致胎兒兒腦組織損害害病因環(huán)境因素妊、產(chǎn)期有害害因素感染：尤其是是妊娠早期的的感染，如：：巨細胞病毒毒、單純皰疹疹病毒、弓形形體感染有害理化物質質：藥物的不不當使用，輻輻射，汞、鉛鉛等超標乙醇和營養(yǎng)問問題慢性酗酒：10%-15%患胎兒乙醇綜綜合征碘缺乏妊娠期婦女健健康：心臟病病、糖尿病、、高血壓、慢慢性腎臟疾病病、嚴重貧血血病因環(huán)境因素新生兒、嬰幼幼兒期的有害害因素中毒：藥物、、酒精、重金金屬、吸毒、、吸煙感染：流行性性乙型腦炎、、各種感染引引起的中毒性性腦病缺氧：難產(chǎn)外傷營養(yǎng)不良：缺缺乏微量元素素臨床表現(xiàn)智力低下社會適應困難難臨床表現(xiàn)輕度占85%以上輕度社會適應應缺陷，日常常生活用語及及實際生活能能力問題不大大，關鍵是學學習能力差，，運算困難，，難以達到小小學畢業(yè)，一一般入學后被被發(fā)現(xiàn)，特別別是對抽象概概念理解困難難日常生活可以以自理并能學學會一技之長長，可參加社社會生產(chǎn)勞動動，自食其力力遇到到不不良良刺刺激激易易產(chǎn)產(chǎn)生生應應激激反反應應或或心心理理障障礙礙中度度占10%語言言發(fā)發(fā)育育水水平平較較差差，，詞詞匯匯貧貧乏乏，，閱閱讀讀及及理理解解能能力力有有限限，，略略識識數(shù)數(shù)，，但但只只能能完完成成10以以下下的的簡簡單單計計算算大部部分分可可從從事事簡簡單單、、重重復復的的勞勞動動，，生生活活技技能能較較差差，，需需要要經(jīng)經(jīng)常常幫幫助助和和輔輔導導多數(shù)數(shù)患患者者情情感感反反應應尚尚適適切切，，有有時時情情緒緒不不穩(wěn)穩(wěn)，，易易沖沖動動重度度占3%-4%普遍遍合合并并器器質質性性疾疾病病，，運運動動功功能能受受損損明明顯顯語言言發(fā)發(fā)育育水水平平低低，，幾幾乎乎不不會會說說話話，，不不能能自自理理生生活活，，無無社社會會行行為為能能力力有的的患患者者經(jīng)經(jīng)常常重重復復單單調調的的無無目目的的的的動動作作和和行行為為，，如如點點頭頭、、搖搖擺擺身身體體、、奔奔跑跑、、沖沖撞撞，，甚甚至至自自殘殘極重重度度占1%-2%智力力水水平平極極低低，，無無言言語語能能力力，，不不認認識識親親人人大多數(shù)無無法活動動或活動動嚴重受受限，大大小便失失禁，全全部生活活需人照照料僅有原始始情緒反反應，哭哭鬧、尖尖叫、沖沖動大多數(shù)患患者因生生存能力力薄弱及及嚴重疾疾病而早早年夭折折3臨床床表現(xiàn)智商（IQ）是是指個體體通過某某種智力力量表所所測得的的智齡與與實際年年齡的比比：IQ＝（（智齡/實際年年齡）××100100±±15為為正常精神發(fā)育育遲滯臨臨床四級級分類分級智智商水平平相相當當智齡適適應能能力缺陷陷從從教教育中受受益水平平輕度50-709-12歲輕輕度度通通過過特殊教教育可獲獲得實際際技巧及及實用的閱閱讀和計計算能力力，并能能在指導下適適應社會會中度35-496-9歲中中度可可學學會簡單單的人際際交往，，基本衛(wèi)衛(wèi)生習慣和和簡單手工工技巧，，但閱讀讀和計算方方面不能能取得進進步重度20-343-6歲重重度可可從系系統(tǒng)的訓練練中受益極重度?20?3歲極極重度對對于進進食、大小小便訓練有有反應3臨床表表現(xiàn)常見臨床類類型特點：：地方性呆小小病，又稱稱地方性克克汀病智力和社會會適應能力力缺損軀體發(fā)育不不良，身材材矮小，下下肢短于軀軀干，腹部部膨隆。骨骨骼及牙齒齒發(fā)育延遲遲，性器官官發(fā)育不良良，相當多多病人合并并聾啞。唐氏綜合癥癥，又稱21三體綜綜合征、先先天愚型或或伸舌樣癡癡呆智能及社會會適應能力力低下（一一般為中度度）特征性異常常體征圓臉、雙眼眼距寬、眼眼裂外上斜斜、內眥贅贅皮、耳朵朵小且位置置低、鼻梁梁低、舌體體寬厚、舌舌面溝裂深深而多、口口半張舌外外伸掌紋異常，，末指短小小內彎4診斷及及鑒別診斷斷CCMD-3診斷標準：：輕度精神發(fā)發(fā)育遲滯智商在50-69歲之間，心心理年齡約約9-12歲學習成績差差（在普通通學校中學學習時常不不及格或留留級）或工工作能力差差（只能完完成較簡單單的手工勞勞動）能自理生活活無明顯語言言障礙，但但對語言的的理解和使使用能力有有不同程度度的延遲4診斷及及鑒別診斷斷中度精神發(fā)發(fā)育遲滯智商在35-49之間，心心理年齡約約6-9歲歲不能適應普普通學校學學習，可進進行個位數(shù)數(shù)的加、減減法計算；；可從事簡簡單勞動，，但質量低低、效率差差可學會自理理簡單生活活，但需督督促、幫助助可掌握簡單單生活用語語，但詞匯匯貧乏4診斷及及鑒別診斷斷重度精神發(fā)發(fā)育遲滯智商在20-34之間，心心理年齡約約3-6歲歲表現(xiàn)顯著的的運動損害害或其他相相關的缺陷陷，不能學學習和勞動動生活不能自自理言語功能嚴嚴重受損，，不能進行行有效的語語言交流4診斷及及鑒別診斷斷極重度精神神發(fā)育遲滯滯智商在20以下，，心理年齡齡約在3歲歲以下社會功能完完全喪失，，不會逃避避危險生活完全不不能自理，，大小便失失禁言語功能喪喪失分裂情情感感性性精神神病病分裂情感性性精神病概念：指分分裂癥狀和和情感癥狀狀在同一次次發(fā)作中同同時存在又又同樣突出出，常有反反復發(fā)作的的一組精神神障礙。其其分裂癥狀狀為妄想、、幻覺和思思維障礙等等陽性癥狀狀，情感癥癥狀為躁狂狂或抑郁。。分裂情感性性精神病多發(fā)生于青青少年，起起病多數(shù)較較急，發(fā)病病可有不同同的誘因，，間歇發(fā)作作，緩解良良好，病前前個性無明明顯缺陷，，能較好適適應社會環(huán)環(huán)境，部分分患者有明明顯家族遺遺傳史分裂情感性性精神病【癥狀標準】：同時符符合分裂癥癥和情感性性精神障礙礙躁狂或抑抑郁發(fā)作的的癥狀標準準【嚴重標準】：社會功功能嚴重受受損和自知知力不全或或缺乏【病程標準】：符合癥癥狀標準的的分裂癥狀狀與情感癥癥狀在整個個病程中同同時存在至至少2周以以上，并且且出現(xiàn)與消消失的時間間較接近謝謝！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。1月月-231月月-23Sunday,January1,202310、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。13:42:1913:42:1913:42