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卵巢過度刺激綜合癥
第一頁,共三十四頁。OHSS病理生理1OHSS臨床表現(xiàn)2OHSS預(yù)防及治療3OHSS綜合護(hù)理4OHSS總結(jié)5目錄CONTENTS第二頁,共三十四頁。OHSS病理生理01第三頁,共三十四頁。卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是卵巢在過度性激素刺激下,引起卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥,是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥,與超排卵有關(guān)。第四頁,共三十四頁。病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS高危因素:治療周期血E2高卵泡發(fā)育數(shù)目>30個(gè)(尤以不成熟及中等大小的卵泡為主)多囊卵巢綜合征(PCOS)患者年齡<35歲瘦小者用HCG支持黃體功能敏感體質(zhì)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征正常排卵每個(gè)月由一側(cè)的卵巢產(chǎn)生一個(gè)卵子,兩個(gè)卵巢輪流排卵第五頁,共三十四頁。發(fā)病機(jī)理第六頁,共三十四頁。病理生理1、毛細(xì)血管通透性
體液大量外滲水腫、腹水、胸水
腎灌流量減少
尿少、無尿、電解質(zhì)紊亂2、卵巢增大、血E2水平增高血液高凝狀態(tài)血液濃縮低血容量(休克)第七頁,共三十四頁。輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查:
血液濃縮,電解質(zhì)紊亂,高凝狀態(tài),肝腎功能受損超聲檢查:卵巢體積增大,胸、腹水、心包積液等。第八頁,共三十四頁。OHSS臨床表現(xiàn)02第九頁,共三十四頁。發(fā)生率為8-23%一般發(fā)生于注射HCG后7-10天下腹不適,輕度腹脹痛,胃納差B超測(cè)卵巢直徑≤5cm血E2≥1500ng/L輕度發(fā)生率為1-6%明顯下腹脹痛,惡心、嘔吐或伴腹瀉,腹圍增大,體重增加≥3kg明顯腹水,少量胸水雙側(cè)卵巢明顯增大,直徑達(dá)5-10cm中度發(fā)生率為0.2-1.8%腹脹痛加劇,腹水明顯增加,可致呼吸困難,不能不臥大量胸水、腹水致心肺功能障礙、血液濃縮、急性腎衰等體重增加≥4.5kg卵巢直徑≥10cm重度分度及臨床表現(xiàn)極重度:危及生命體癥:血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥第十頁,共三十四頁。血管并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)如下:(1)下肢深靜脈血栓形成,可分為中央型、周圍型及混合型。(2)上肢深靜脈血栓形成。肝功能異常25%~40%的OHSS患者有肝功能異常,并可持續(xù)2個(gè)月以上。呼吸道并發(fā)癥呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現(xiàn),出現(xiàn)在92%的OHSS病例中。腎臟并發(fā)癥可出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭轉(zhuǎn)及卵巢破裂正常大小的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)罕見。促排卵后卵巢體積增大,重量增加,扭轉(zhuǎn)率增加。并發(fā)癥132154第十一頁,共三十四頁。OHSS預(yù)防及治療03第十二頁,共三十四頁。預(yù)防
OHSS是一種醫(yī)源性疾病,預(yù)防是根本,應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物第十三頁,共三十四頁。預(yù)防措施(1)
排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí),首選克羅米酚,克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。第十四頁,共三十四頁。預(yù)防措施(2)
輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時(shí)注意識(shí)別高危人群,如:年齡較輕、體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。(3)
對(duì)存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素(Gn)的初始用量,在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。第十五頁,共三十四頁。預(yù)防措施(4)
在促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè):卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平,重視患者的主訴和體征,及時(shí)調(diào)整激素用量。第十六頁,共三十四頁。預(yù)防措施(5)如果:血E2>4000pg/ml或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目>20個(gè)雙側(cè)卵巢徑線≥5cm患者有明顯主訴癥狀時(shí)
應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施第十七頁,共三十四頁。治療OHSS是一種自限性疾病,如無妊娠通常10-14天會(huì)快速自行消退。治療目的:提供支持治療,幫助患者渡過這一時(shí)期,避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
第十八頁,共三十四頁。治療輕度:注意休息,高蛋白飲食嚴(yán)密觀察:體重、腹圍,記錄出入量避免劇烈活動(dòng)以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血必要時(shí)對(duì)癥治療指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)第十九頁,共三十四頁。治療中度以上:停用任何促性腺激素嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時(shí)出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量(應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等)改善毛細(xì)血管通透性腹壓增加,胸水腹水明顯可穿刺引流注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)必要時(shí)終止妊娠(治療性人工流產(chǎn))第二十頁,共三十四頁。放胸水,首次放水量不得超過1000ml。穿刺術(shù)后臥床休息,腹部置沙袋壓迫2~4h,放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等,若有上述癥狀,應(yīng)立即停止。
腹腔穿刺時(shí)囑咐病人排空膀胱,半臥位,穿刺時(shí)需B超定位,避開增大的卵巢,可經(jīng)腹也可經(jīng)陰道進(jìn)針,放腹水時(shí)速度宜緩慢,放液時(shí)應(yīng)注意心率、血壓,如情況穩(wěn)定一次可放液3000ml。放胸腹水的注意事項(xiàng)第二十一頁,共三十四頁。OHSS綜合護(hù)理04第二十二頁,共三十四頁。病例馮惠珍,女,29歲,結(jié)婚5年未避孕不孕,經(jīng)B超及查血性激素水平,診斷原發(fā)不孕、PCOS、單側(cè)輸卵管堵塞。PCOS未曾在何賢醫(yī)院治療(克羅米芬促排卵6療程),半月前外院予普麗康促排卵,3天前取卵36個(gè)后出現(xiàn)下腹脹痛,因腹脹加劇,伴有惡心、氣促、少尿來本院,擬“原發(fā)不孕、OHSS”收入院入院查體:T:37℃P:60次/分,R:22次/分,BP:118/78mmHg,神清,自主體位,HR60次/分,律齊,兩肺呼吸音清,腹軟,腹圍90cm,全腹無壓痛,移動(dòng)性濁音(+),雙下肢浮腫(-)入院后予擴(kuò)容、輸白蛋白等對(duì)癥處理,監(jiān)測(cè)體重、腹圍,記24小時(shí)出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列(略)第二十三頁,共三十四頁。1.低效型呼吸形態(tài):與胸腹水引起的呼吸困難有關(guān)。2.體液過多:與毛細(xì)血管通透性增加引起的液體潴留,腎血流量減少及腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與OHSS需絕對(duì)臥床休息及皮膚黏膜水腫易受損有關(guān)。4.疼痛:與外陰部重度水腫有關(guān)。5.知識(shí)缺乏:與不了解OHSS相關(guān)知識(shí),如病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)防及如何配合等因素有關(guān)。6.焦慮/恐懼:與擔(dān)心IVF-ET(試管嬰兒-胚胎移植)手術(shù)失敗,缺氧引起的瀕死感有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥:呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼吸困難及治療不及時(shí)有關(guān)。8.有感染的危險(xiǎn):與低蛋白血癥,機(jī)體免疫力下降有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題第二十四頁,共三十四頁。1、心理護(hù)理建立信任關(guān)系,保護(hù)患者的隱私,耐心解釋做好家屬思想工作提供學(xué)習(xí)資料第二十五頁,共三十四頁。2、飲食
患者因腹水、腹脹而不愿進(jìn)食,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情況,促進(jìn)腹水吸收,同時(shí)每餐調(diào)節(jié)花樣,中間加食水果和鮮果汁,增加食欲;鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量500-800mg,以減輕水腫。第二十六頁,共三十四頁。(1)低血容量休克、電解質(zhì)紊亂:遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量(按晶體、膠體結(jié)合原則,合理安排輸液順序;控制輸液速度與量)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情:自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時(shí)出入量配合做好各項(xiàng)檢查:生化檢查(電解質(zhì))紅細(xì)胞壓積、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖等慎用利尿藥(2)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂:杜絕不必要的婦檢避免增加腹壓因素臥床休息,禁止突然改變體位(3)預(yù)防下肢血栓形成:抬高雙下肢
用濕毛巾熱敷3、預(yù)防并發(fā)癥尿量≤30ml/h,提示腎灌注不足,≤17ml/h提示已發(fā)生腎損害。第二十七頁,共三十四頁。藥物治療時(shí),配合醫(yī)生合理安排輸液順序,調(diào)整輸液速度,擴(kuò)容首選人血白蛋白每日10~20g,嚴(yán)重少尿或無尿可用至80-100mg/d;紅細(xì)胞壓積>0.45時(shí)給低分子右旋糖酐500~1000ml/d,靜滴。4、藥物治療第二十八頁,共三十四頁。舒適5、促進(jìn)舒適舒適半臥位,以改善呼吸功能給予低流量吸氧保持床鋪清潔平整少吃多餐遵醫(yī)囑用藥第二十九頁,共三十四頁。
6、做好皮膚粘膜護(hù)理按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥保持床鋪清潔干燥協(xié)助定時(shí)翻身拍背,動(dòng)作輕柔保持外陰清潔第三十頁,共三十四頁。1、自我監(jiān)護(hù)(腹脹、尿量、陰道流血)注意休息2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(高蛋白、高維生素、易消化、粗纖維食物)3、用藥指導(dǎo)4、保持外陰清潔5、注意心理調(diào)節(jié)6、妊娠者:3個(gè)月內(nèi)禁性生活、定期回院復(fù)查了解胎兒發(fā)育情況,做好早孕指導(dǎo)出院指導(dǎo)第三十一頁,共三十四頁??偨Y(jié)05第三十二頁,共三十四頁。總結(jié)合理安排輸液順序,嚴(yán)格遵守先擴(kuò)容后利尿原則,先以白蛋白或血漿糾正腹水等可能造成的低蛋白血癥,然后用低分子右旋
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