根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷

第五章牙髓病和根尖周病第四節(jié)根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷【概述】一、定義：根尖周病是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病?！静∫颉课锢硪蛩?.急性創(chuàng)傷2.咬合創(chuàng)傷3.根管器械超出根尖孔4.根充超填免疫因素1.根管內(nèi)的細(xì)菌和毒素2.壞死牙髓及分解產(chǎn)物3.變性牙髓4.根管治療藥物【臨床分類】急性根尖周炎1、漿液性2、化膿性根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫慢性根尖周炎根尖周肉芽腫根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎各類型根尖周病的相互關(guān)系急性根尖周炎急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis)是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，是一個病變程度由輕到重、病變范圍由小到大的連續(xù)過程。一、急性漿液性根尖周炎【臨床病理】根尖周組織血管擴張、充血，血漿滲出以血漿為主，局部組織呈現(xiàn)水腫，多形核白細(xì)胞浸潤，此刻的根尖部牙骨質(zhì)及其周圍的牙槽骨尚無明顯變化?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀1、主要為患牙咬合痛。持續(xù)性，自發(fā)痛。2、咬合痛，但咬緊患牙舒服、痛緩解。3、患牙有浮起感。（二）檢查查1、患牙有有硬組織缺缺損或充填填物，深牙牙周袋。2、牙冠變變色，牙髓髓活力測定定無反應(yīng)。。3、叩痛（（＋）～（（＋＋），，捫壓患牙牙根尖部有有不適或疼疼痛感。4、患牙可可有Ⅰ度松松動。5、X線示示根尖周無無異常?！驹\斷要點點】1.有咬合合痛，患牙牙有浮起感感，但咬緊患牙稍稍感舒服。2.有自發(fā)發(fā)性、持續(xù)續(xù)性鈍痛，，能定位。3.叩痛，捫診根尖疼疼痛。4.牙髓活活力無或遲遲鈍。二、急性化化膿性根尖尖周炎【臨臨床床病病理理】】（一一））由由漿漿液液期期或或慢慢性性根根尖尖周周炎炎發(fā)發(fā)展展而而來來。。（二二））鏡鏡下下：：根根尖尖部部的的牙牙周周膜膜有有大大量量的的白白細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤潤，，以以多多核核白白細(xì)細(xì)胞胞為為主主。。細(xì)細(xì)胞胞壞壞死死后后溶溶解解、、液液化化形形成成膿膿腫腫，，以以化膿膿為主主。。膿膿液液逐逐漸漸集集聚聚向向組組織織周周圍圍擴擴散散到到組組織織薄薄弱弱環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)中中排排出出。。（三三））化化膿膿的的發(fā)發(fā)展展階階段段（四四））排排膿膿方方式式1、、通通過過骨骨髓髓腔腔突突破破骨骨膜膜、、粘粘膜膜、、皮皮膚膚排排出出2、、通過過根尖尖孔孔根管管冠部部排出出3、、通過過牙周周膜膜或牙牙周周袋袋排出出【臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)】】急性性化化膿膿性性根根尖尖周周炎炎在在臨臨床床上上分分別別表表現(xiàn)現(xiàn)為為具具有有各各自自特特點點的的三三個個階階段段。。根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫分述如下1、根尖膿腫腫（1）癥狀：：自發(fā)性劇痛痛、持續(xù)性跳跳痛，有伸長長感，咬合疼疼痛，不敢對對合，可指出出病牙。（2）檢查：：叩痛明顯；患患牙松動Ⅱ0；根尖部潮紅紅，無明顯膿膿脹；捫診感感輕微疼痛。。相應(yīng)的淋巴巴結(jié)腫大及壓壓痛。2、骨膜下膿膿腫（1）癥狀：劇烈的持續(xù)性性、搏動性跳跳痛；疼痛達(dá)最高峰峰?；佳栏∑鹕焐扉L，極度松松動；伴有發(fā)發(fā)熱等全身癥癥狀。（2）檢查：：患者痛苦面容容，精神疲憊憊;患牙松動Ⅲ0以上，叩痛（（+++）,根尖粘粘膜紅腫深部部有波動感；；嚴(yán)重的病例可可在相應(yīng)部位位出現(xiàn)蜂窩織織炎。3、粘膜下膿膿腫（1）癥狀：：病人疼痛癥癥狀減輕，全全身癥狀緩解解。（2）檢查：：患牙叩痛（+）---（++））根尖膿腫局限限，可呈半球球形，觸為明明顯波動感，，膿腫表面易易破潰。【診斷要點】】1、根據(jù)各階階段的臨床特特征。2、慢性根尖尖周炎急性發(fā)發(fā)作，X示有有骨質(zhì)破壞，，急性的無骨骨質(zhì)破壞?！捐b別診斷】】1、急性牙髓髓炎：①自發(fā)發(fā)痛的特點②②牙齒松動與與否③牙髓活活力測驗④X線片檢查2、急性牙周周膿腫牙周膿腫根尖周膿腫慢性根尖周炎炎慢性根尖周炎炎（chronicperiapicalperiodontitis)是是指根管內(nèi)長長期有感染及及病原刺激物物的存在，根根尖周組織呈呈現(xiàn)出慢性炎炎癥反應(yīng)，表表現(xiàn)為炎癥性性肉芽組織的的形成和牙槽槽骨的破壞。。慢性根尖周炎炎病變類型根尖周肉芽腫腫慢性根尖周膿膿腫根尖周囊腫根尖周致密性性骨炎【臨床病理】】1、根尖肉芽腫根尖部的牙槽槽骨吸收，被被吸收的部分分牙周膜在髓髓腔局部形成成增生性的肉肉芽組織團塊塊，稱為根尖尖肉芽腫。肉肉芽組織內(nèi)有有大量慢性炎炎癥細(xì)胞浸潤潤，主要為淋淋巴細(xì)胞和成成纖維細(xì)胞，，少量中性白白細(xì)胞和吞噬噬細(xì)胞，有毛毛細(xì)血管增生生，外層有纖纖維結(jié)締組織織包繞形成肉肉芽腫。鏡下：呈條索索狀或團塊狀狀，來自牙周周上皮余留。。2、慢性根尖周膿腫當(dāng)肉芽組織不不斷發(fā)展，血血運難以抵達(dá)達(dá)中心部，肉肉芽組織中心心壞死、液化化，造成骨質(zhì)質(zhì)破壞區(qū)充滿滿炎癥膿液潴潴留于根尖部部的膿腔內(nèi)，，成為慢性根根尖膿腫（慢慢性牙槽膿腫腫）。因缺乏乏纖維被膜，，根尖部的膿膿液可穿通骨骨壁和軟組織織，形成內(nèi)襯襯上皮細(xì)胞的的竇道稱為有有竇型慢性根根尖周膿腫，，無竇道形成成則為無竇型型慢性根尖周周膿腫。3、根尖周囊腫根尖部肉芽組組織內(nèi)含發(fā)育育期間遺留下下的牙周上皮皮剩余，慢性性炎癥刺激可可使其增殖為為上皮團，較較大上皮團中中心因缺乏營營養(yǎng)發(fā)生退行行性變，甚至至壞死、液化化，形成囊腔腔。囊腔滲透透壓增高，周周圍組織液滲滲入形成囊液液，囊腔逐漸漸擴大形成根根尖周囊腫。。囊腫組成：：囊壁、囊腔腔、囊液。囊囊液呈黃色透透明，含有膽膽固醇結(jié)晶。。4、根尖周致密性性骨炎當(dāng)根尖周組織織在受到長期期輕微、緩和和的刺激，而而患者的機體體抵抗力又很很強時，根尖尖部的牙槽骨骨并不發(fā)生吸吸收性破壞，，反而表現(xiàn)為為骨質(zhì)的增殖殖，形成圍繞繞根尖周圍的的一團致密骨骨，其骨小梁梁結(jié)構(gòu)比周圍圍骨組織更為為致密。這種種情況實際上上是一種防御御反應(yīng)，因在在增生的骨小小梁間有少量量慢性炎癥細(xì)細(xì)胞分布，故故稱之為根尖周周致密密性骨骨炎，或慢性局局限硬硬化性性骨髓髓炎【臨床床表現(xiàn)現(xiàn)】1、根尖肉肉芽腫腫（1））有牙牙髓炎炎痛及及反復(fù)復(fù)腫痛痛史。。（2））無明明顯自自覺癥癥狀。。（3））有輕輕度咬咬合不不適。。（4））牙冠冠變色色或根根尖處處有出出膿史史。（5））牙牙髓髓活活力力喪喪失失，，測測定定無無反反應(yīng)應(yīng)或或遲遲鈍鈍。。（6））X示示根根尖尖有有圓圓形形或或橢橢圓圓形形陰陰影影，，邊邊界界清清楚楚，，直直徑徑不不超超過過1cm。。2、、根尖尖周周膿膿腫腫（1））癥癥狀狀與與根根尖尖肉肉芽芽腫腫相相似似。。（2））X示示根根尖尖有有陰陰影影呈呈云云霧霧狀狀，，邊邊界界較較模模糊糊。3、、根尖尖周周囊囊腫腫（1））小小囊囊腫腫與與根根尖尖肉肉芽芽腫腫相相似似。。（2））大大囊囊腫腫在在相相應(yīng)應(yīng)部部位位觸觸有有乒乒乓乓球球樣樣感感，，無無紅紅腫腫、、疼疼痛痛。。較較大大囊囊腫腫可可使使面面部部畸畸形形。。（3））X線線根根尖尖有有圓圓形形陰陰影影，，邊邊界界清清楚楚，，周周圍圍有有白白線線反反應(yīng)應(yīng)。（4））根根尖尖囊囊腫腫與與造造釉釉細(xì)細(xì)胞胞病病和和頜頜骨骨囊囊腫腫鑒鑒別別是是檢檢查查牙牙髓髓活活力力及及X線線片片。。X片片4、慢性性致密性性骨炎臨床表現(xiàn)現(xiàn)X線片下根尖尖部骨質(zhì)呈局局限性的致密密阻射影像，，無投射區(qū)，多在年輕人人的下頜后牙牙發(fā)現(xiàn)【診斷要點】】1、自覺癥狀狀不明顯，可可出現(xiàn)牙齦膿膿包。2、牙髓探診診無反應(yīng)，牙牙髓活力測驗驗無反應(yīng)。3、叩診不適適。4、有竇型慢慢性根尖周炎炎可見根尖部部牙齦表面有有竇道開口。。5、X線示根尖部部骨質(zhì)破壞影影像是確診的的關(guān)鍵依據(jù)。本節(jié)小結(jié)1、急性根尖尖周炎的臨床床表現(xiàn)（1）自發(fā)性性、持續(xù)性痛痛。（2）患牙浮浮起、伸長、、咬痛。（3）患者可可有發(fā)熱、頭頭痛等全身癥癥狀。（4）病牙可可定位。（5）患牙根根尖部紅腫、、捫痛、叩痛痛、松動。（6）相應(yīng)部部位紅腫、淋淋巴結(jié)腫大壓壓痛。（7）牙髓活活力測定無反反應(yīng)或遲鈍。。（8）X線絕絕大多數(shù)無異異常。但慢性性根尖炎急性性發(fā)作，X示示根尖部有病病變陰影。2、慢性根尖尖周炎的臨床床表現(xiàn)（1）無明顯顯自覺癥狀，，患牙可有咬咬合不適感。。（2）有反復(fù)復(fù)腫痛史和治治療史。（3）牙冠變變色，失去光光澤。（4）有時好好時壞的瘺管管形成。（5）牙髓活活力測定無反反應(yīng)。（6）X線示根尖部部有病變存在在，這是該病病的主要診斷斷標(biāo)準(zhǔn)。3、根尖周組組織病變特點點（1）基本上上呈炎癥反應(yīng)應(yīng)。（2）多數(shù)根根尖周病變是是由牙髓病變變繼發(fā)而來。。（3）炎癥可可向周圍組織織擴散。（4）慢性炎炎癥可發(fā)生骨骨組織吸收。。9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。20:11、以我獨沈久，愧君相見頻。。1月-2306:08:4706:08Jan-2319-Jan-2312、故人江海別，幾度隔山川。。06:08:4706:08:4706:08Thursday,January19,202313、乍見翻疑夢，相悲各問年。。1月-231月-2306:08:4706:08:47January19,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。。19一月20236:08:47上午06:08:471月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。。。一月236:08上午1月-2306:08January19,202316、行動出成果，工作出財富。。2023/1/196:08:4706:08:4719January202317、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。。6:08:47上午6:08上午06:08:471月-239、沒有失敗，只有暫時停止成功！。1月-231月-23Thursday,January19,202310、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。。06:08:4706:08:4706:081/19/20236:08:47AM11、成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。。1月-2306:08:4706:08Jan-2319-Jan-2312、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。。06:08:4706:08:4706:08Thursday,January19,202313、不知香積寺，數(shù)里入云峰。。1月-231月-2306:08:4706:08:47January19,202314、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。19一月20236:08:47上午06:08:471月-2315、楚塞三湘接，荊門九派通。。。一月236:08上午1月-2306:08January19,202316、少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。。2023/1/196:08:4706:08:4719January202317、空山新雨后，天氣晚來秋。。6:08:47上午6:08上午06:08:471月-239、楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。。1月-231月-23Thursday,January19,202310、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。