高效動(dòng)態(tài)配置護(hù)理一線人力資源模式的探討,護(hù)理論文

高效動(dòng)態(tài)配置護(hù)理一線人力資源模式的探討,護(hù)理論文內(nèi)容摘要：目的討論動(dòng)態(tài)配置護(hù)理一線人力資源在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方式方法選取四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院32個(gè)護(hù)理單元臨床護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)2021年1月1日至12月31施行臨床一線護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)配置管理形式前計(jì)為施行前，2022年1月1日至12月31日開(kāi)場(chǎng)施行臨床一線護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)配置管理形式計(jì)為施行后，統(tǒng)計(jì)施行前后各護(hù)理單元床位使用情況、護(hù)理人員休假人數(shù)，按實(shí)際業(yè)務(wù)量匹配一線護(hù)理人力資源，每月進(jìn)行平衡動(dòng)態(tài)配置調(diào)整，比擬施行動(dòng)態(tài)配置人力護(hù)理管理前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分以及員工離開(kāi)職位率。結(jié)果施行臨床護(hù)理單元護(hù)士人力資源動(dòng)態(tài)配置后，上錦分院優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療考核評(píng)分均值由89.375分提升至97.016分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕；護(hù)士工作滿(mǎn)意度評(píng)分由施行前78.847分〔滿(mǎn)分100分〕提升至92.724分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕；護(hù)士離開(kāi)職位率從7.32%降至3.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕。結(jié)論用業(yè)務(wù)量客觀指標(biāo)作為動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力的重要根據(jù)，通過(guò)建立機(jī)動(dòng)人才庫(kù)動(dòng)態(tài)調(diào)整各護(hù)理單元護(hù)理人員配置數(shù)量；通過(guò)衡量崗位性質(zhì)與工作負(fù)荷動(dòng)態(tài)調(diào)整孕、產(chǎn)、褥等護(hù)...更多本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：護(hù)理人力短缺;人力動(dòng)態(tài)配置;護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù);Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofdynamicallocationofnursingfront-linehumanresources.Method32nursingunits(19surgicalnursingunits,7internalmedicalnursingunitsand6platformdepartmentssuchasanAnesthesiaOperationCenter,outpatientandemergencynursingunits)wereincludedinthestudyinShangjinHospitalofWestChinaHospital.TheutilizationofwardbedsofeachnursingunitandthenumberofnursesonvacationwerecountedfromJanuary2021toDecember2021.Accordingtotheactualbusinessvolume,thenumberoffront-linenurseswerematchedandadjustedmonthly,thereforeabalanceddynamicallocationwascarriedout.Thenursingmanagementqualityscore,nursingjobsatisfactionscoreandemployeeturnoverratebeforeandaftertheimplementationofdynamicallocationofnursinghumanresourcewerecompared.ResultsAftertheimplementationofthedynamicallocationofhumanresources,theaveragescoreofhighqualitynursingtreatmentassessmentwasimprovedfrom89.375to97.016whichwasbetterthanthatbeforeimplementation〔P0.001〕.Theaveragescoreofnursesjobsatisfactionwasincreasedfrom78.847pointsbeforeimplementationto92.724points〔P0.001〕;Theturnoverrateofnursesdecreasedfrom7.32%to3.26%.ConclusionsTheobjectivebusinessvolumeisanimportantbasisfordynamicallocationofnursingmanpower,andthenumberofnursingstaffineachnursingunitisadjustedbyestablishingamaneuverablenursingpool.Thetemporaryshortageofnursescanbeeffectivelyalleviatedbydynamicallyadjustingthepositionsofpregnantandpuerperalnursingstaff,bymeasuringthenatureofjobpositionsandworkload,andincorporatingthemintothemaneuverablenursingpool.Keyword：shortageofnursingmanpower;dynamicallocationofmanpower;maneuverablenursingpool;護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護(hù)士的數(shù)量、質(zhì)量及其配置情況與護(hù)理質(zhì)量和臨床治療效果密切相關(guān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的(2021年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)〕顯示，我們國(guó)家總體醫(yī)護(hù)比與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大差距，也遠(yuǎn)未到達(dá)原衛(wèi)生部提出的1:2的要求。究其原因，中國(guó)護(hù)理人才隊(duì)伍中還存在在編不在崗、使用不合理以及穩(wěn)定性差，人員流失嚴(yán)重等問(wèn)題[1]〔建議放到前言部分，同時(shí)調(diào)整以下為參考文獻(xiàn)順序〕。(關(guān)于印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南〔2021年版〕的通知〕〔國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕936號(hào)〕中明確要求我們國(guó)家護(hù)理崗位人員與實(shí)際開(kāi)放床位比例0.4:1，護(hù)理崗位人員與醫(yī)師比例1.6:1。美國(guó)護(hù)士床護(hù)比是1:1，護(hù)理崗位人員與醫(yī)師的比例是2:14:1。護(hù)士作為醫(yī)院牽涉范圍最廣、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、數(shù)量占比最大的團(tuán)隊(duì)，其人力成本也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的主要組成部分，成為調(diào)配與控制的重心[2]。護(hù)理人員絕大部分為女性，休假類(lèi)型主要以孕、產(chǎn)、褥假為多，且休假時(shí)間長(zhǎng)，易構(gòu)成局部護(hù)理單元人力資源缺乏的常態(tài)。因而怎樣配置護(hù)理人力資源成為醫(yī)院管理中的重點(diǎn)。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究所〔theinstituteofmedicine,IOM〕建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立流動(dòng)護(hù)士梯隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)護(hù)理人員短缺問(wèn)題[3]。清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院通過(guò)借鑒臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院以患者為中心的護(hù)理管理形式，優(yōu)化護(hù)理人力構(gòu)造與配置[4]。(十三五全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃〔20212020年〕〕[5]明確提出：在國(guó)家法律法規(guī)和政策允許范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)兼職兼薪獲取報(bào)酬。該政策的出臺(tái)使動(dòng)態(tài)崗位的施行有了政策保障，對(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士崗位具有推進(jìn)作用。本研究以四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院護(hù)理構(gòu)造與配置為基礎(chǔ)，討論在保證臨床護(hù)理質(zhì)量安全的需求下，按業(yè)務(wù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整臨床一線護(hù)士崗位的管理形式，以期合理高效使用護(hù)理人力，最大限度控制人力成本無(wú)序增高。1資料與方式方法1.1臨床資料選取四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院32個(gè)護(hù)理單元臨床護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)2021年112月施行臨床一線護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)配置管理形式前計(jì)為施行前，2022年112月開(kāi)場(chǎng)施行臨床一線護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)配置管理形式計(jì)為施行后。介入本研究的四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦醫(yī)院外科、非外科、醫(yī)技平臺(tái)等32個(gè)護(hù)理單元〔外科護(hù)理單元19個(gè)，內(nèi)科護(hù)理單元7個(gè)，平臺(tái)科室如麻手中心、門(mén)診、急診等護(hù)理單元6個(gè)〕的臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：1〕有執(zhí)業(yè)資格的聘用從業(yè)護(hù)士；2〕介入臨床一線工作；3〕育齡期〔21～45歲〕護(hù)士；4〕自愿介入該問(wèn)卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1〕行政職能部門(mén)〔如護(hù)理部、院感科等〕護(hù)士；2〕護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)等未介入倒班的護(hù)士。施行前后符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士分別為400名、420名。1.2調(diào)查方式方法統(tǒng)計(jì)施行前后各護(hù)理單元床位使用情況、護(hù)理人員休假人數(shù)，按實(shí)際業(yè)務(wù)量匹配一線護(hù)理人力資源，每月進(jìn)行平衡動(dòng)態(tài)配置調(diào)整，比擬施行動(dòng)態(tài)配置人力護(hù)理管理前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分以及員工離開(kāi)職位率。在各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下分發(fā)問(wèn)卷，采用面對(duì)面的調(diào)查方式方法，發(fā)放前先向研究對(duì)象具體介紹調(diào)查目的、意義及方式方法，由護(hù)士自行填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。施行前后分別發(fā)放400份和420份問(wèn)卷，施行前回收有效問(wèn)卷數(shù)量為366份，有效回收率91.5%，施行后回收有效問(wèn)卷數(shù)量為408份，有效回收率97.1%。1.3調(diào)查工具1.3.1護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分回首文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，該表由理論知識(shí)考核〔20道題目，每題3分〕和操作項(xiàng)目考核〔10道題目隨機(jī)選二，每題20分〕構(gòu)成，評(píng)分采用百分制打分法，正確得分，不正確或失誤不得分。本量表Cronbachs系數(shù)0.891，信度能夠接受；KMO值0.811，表示清楚該問(wèn)卷具有良好的信效度。1.3.2員工工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷回首文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院護(hù)理部及護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行修改補(bǔ)充，構(gòu)成最終問(wèn)卷。該問(wèn)卷由25個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，包括管理類(lèi)〔4個(gè)項(xiàng)目〕、合理排班〔4個(gè)項(xiàng)目〕、工作負(fù)荷〔3項(xiàng)目〕、人際關(guān)系〔6個(gè)項(xiàng)目〕、工資及福利〔2個(gè)項(xiàng)目〕、個(gè)人發(fā)展〔6個(gè)項(xiàng)目〕。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用李克特5級(jí)量表進(jìn)行度量，代表調(diào)查對(duì)象對(duì)每個(gè)變量測(cè)量項(xiàng)內(nèi)容的贊同程度：非常不滿(mǎn)意計(jì)1分，非常滿(mǎn)意計(jì)5分。該問(wèn)卷Cronbachs系數(shù)0.941；KMO值0.900，表示清楚該問(wèn)卷具有良好的信效度。1.3.3員工離開(kāi)職位率通過(guò)醫(yī)院考勤表統(tǒng)計(jì)近3年護(hù)理離開(kāi)職位率。護(hù)理員工離開(kāi)職位率=離開(kāi)職位護(hù)士人數(shù)/護(hù)士總?cè)藬?shù)X100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSSPRO在線統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。將施行前后調(diào)查信息分別錄入excel上傳至SPSSPRO。符合正態(tài)分布的定量資料采用〔`xs〕表示，定性資料以例數(shù)〔%〕表示，組間比擬采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)除十分講明外均設(shè)定為0.05。2結(jié)果2.1施行前后護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分比擬隨機(jī)抽查上錦醫(yī)院32個(gè)護(hù)理單元64名護(hù)理人員〔平均每護(hù)理單元2名〕的護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核，考核結(jié)果顯示，施行動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力資源后，理論知識(shí)考核評(píng)分〔43.9069.819〕分和操作項(xiàng)目考核評(píng)分〔48.7342.332〕分均高于施行動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力資源前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕〔表1〕。表1動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力前后護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分比擬〔分,`xs,n=64〕2.2施行前后員工工作滿(mǎn)意度比擬施行動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力資源前后，分別對(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院聘用護(hù)士進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，回收有效樣本數(shù)分別為施行前366例、施行后408例。結(jié)果顯示，施行動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力資源后，合理排班評(píng)分〔15.4342.818〕分、工作負(fù)荷評(píng)分〔11.3061.689〕分、人際關(guān)系評(píng)分〔22.1783.194〕分、個(gè)人發(fā)展評(píng)分〔21.9233.259〕分、管理評(píng)分〔14.5222.954〕分及薪酬評(píng)分〔7.3611.583〕分均高于施行前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕，表示清楚臨床護(hù)理單元護(hù)士人力資源動(dòng)態(tài)配置可有效緩解護(hù)士上班壓力〔表2〕。表2動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度評(píng)定量表統(tǒng)計(jì)〔分，`xs〕2.3施行前后護(hù)士離開(kāi)職位率比擬動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力前，全院護(hù)理休假人員33.68名，華而不實(shí)ICU〔第12護(hù)理單元〕、住院手術(shù)室、血液〔第10護(hù)理單元〕和急診休假人數(shù)較集中，日均在3名以上，故由于休假集中導(dǎo)致人力相對(duì)缺乏現(xiàn)象明顯。施行動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力資源前離開(kāi)職位護(hù)士39名，離開(kāi)職位率為9.75%。施行動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力資源后離開(kāi)職位護(hù)士共17名，離開(kāi)職位率為4.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05〕〔表3〕。表3護(hù)士離開(kāi)職位情況統(tǒng)計(jì)表[n(%)]3討論隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的逐步普及及人民生活水平的日益提高，各級(jí)醫(yī)院床位使用率長(zhǎng)期處于高位[6]，護(hù)理人力資源缺乏的現(xiàn)象在我們國(guó)家醫(yī)院普遍存在。在國(guó)家(十三五全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃〔20212020年〕〕允許醫(yī)務(wù)人員通過(guò)兼職兼薪獲取報(bào)酬的前提下，醫(yī)院在規(guī)劃人力配置時(shí)，除采用實(shí)際床護(hù)比、護(hù)理崗位能級(jí)劃分、患者等級(jí)分類(lèi)[7]等配置方式方法，還可同時(shí)采用動(dòng)態(tài)調(diào)配人力的措施，將產(chǎn)休假、育兒假等護(hù)士可納入機(jī)動(dòng)庫(kù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配。機(jī)動(dòng)護(hù)士由護(hù)理部直接管理，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和全院調(diào)配[8]，在當(dāng)前哺乳假6個(gè)月的情況下，可征詢(xún)護(hù)士本人能否自愿參加機(jī)動(dòng)庫(kù)，可上小時(shí)班等靈敏的班次，根據(jù)上班時(shí)長(zhǎng)發(fā)放績(jī)效。通過(guò)此種方式靈敏變動(dòng)護(hù)理崗位，以提高護(hù)理人力資源利用效率與效能。本研究結(jié)果表示清楚，施行臨床一線護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)配置管理形式后，護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分高于施行前〔P0.05〕，講明人力資源動(dòng)態(tài)配置管理方式方法能夠有效提高臨床護(hù)士護(hù)理質(zhì)效。施行臨床一線護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)配置管理形式后，一線護(hù)士員工工作滿(mǎn)意度高于施行前〔P0.05〕，表示清楚人力資源動(dòng)態(tài)配置的管理方式方法使護(hù)士更有獲得感。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在于人力資源配置的數(shù)量及構(gòu)造的合理性[9]，護(hù)理人力構(gòu)造具有科層化、分支多、各自為政的特點(diǎn)，人力局部缺乏，經(jīng)過(guò)護(hù)理部動(dòng)態(tài)配置、統(tǒng)籌管理后，人力構(gòu)造扁平化，局部人力緊張得以緩解。如夏季呼吸道疾病低谷，兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科病人明顯減少，而血液內(nèi)科、普外一等科室病人床位使用率超過(guò)100%，動(dòng)態(tài)將兒內(nèi)、呼吸護(hù)士部分抽調(diào)到血液、普外一、手術(shù)室等科室后，有效保證了手術(shù)室及床位使用率高科室的人力資源，進(jìn)而保障了護(hù)理質(zhì)量和安全。四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦醫(yī)院動(dòng)態(tài)配置人力后，由護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元休假人數(shù)及實(shí)際工作量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，各護(hù)理單元人力配置基本平衡，護(hù)士工作滿(mǎn)意度評(píng)定都得到了一定的提升，華而不實(shí)護(hù)士對(duì)合理排班、工作負(fù)荷方面的滿(mǎn)意度提升較大，可見(jiàn)動(dòng)態(tài)配置護(hù)理一線人力對(duì)護(hù)理質(zhì)效管理具有正面意義。本研究結(jié)果還顯示，施行臨床一線護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)配置管理形式后，一線護(hù)士離開(kāi)職位率低于施行前〔P0.05〕，表示清楚人力資源動(dòng)態(tài)配置的管理方式方法能提高護(hù)理人力的穩(wěn)定性，降低離開(kāi)職位率。臨床一線護(hù)理動(dòng)態(tài)管理具有必要性，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的管理來(lái)講也是一個(gè)挑戰(zhàn)[10]。動(dòng)態(tài)管理對(duì)及時(shí)性、綜合性要求較高，在局部護(hù)理人力短缺的情況下，若沒(méi)有能夠調(diào)動(dòng)的人或者技術(shù)水平無(wú)法知足調(diào)配需求，則臨床一線護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)配就是一句空話。上錦醫(yī)院結(jié)合本身情況應(yīng)用護(hù)理動(dòng)態(tài)管理形式得到較好的效果，通過(guò)對(duì)經(jīng)過(guò)的追蹤和評(píng)價(jià)，該形式應(yīng)用的重點(diǎn)、難點(diǎn)為：1〕建立護(hù)理機(jī)動(dòng)人才培養(yǎng)及管理制度，將年資超過(guò)2年以上護(hù)士參加其他專(zhuān)科技能培訓(xùn)〔尤其是門(mén)診、體檢護(hù)士均應(yīng)納入〕，建立繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，為輪崗輪專(zhuān)業(yè)打下業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。2〕護(hù)理部常態(tài)化調(diào)整各單位護(hù)理人力。由于孕產(chǎn)假人數(shù)分布不均，護(hù)理部每周根據(jù)HIS科室收治病人、病房等級(jí)等業(yè)務(wù)量情況，彈性調(diào)配[11]統(tǒng)籌平衡護(hù)理人力，優(yōu)先保證手術(shù)室、急診科等重點(diǎn)科室，休假人數(shù)盡量平衡分布，使人力資源得到充分運(yùn)用。3〕為減少孕期或特殊情況護(hù)士的請(qǐng)假需求，降低休假人數(shù)，常規(guī)布置科內(nèi)工作負(fù)荷較輕崗位，可以由護(hù)理部統(tǒng)籌科間調(diào)配，將其暫時(shí)布置至工作強(qiáng)度低且無(wú)需夜班科室工作如體檢中心、門(mén)診等[12]。綜上所述，四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦醫(yī)院動(dòng)態(tài)配置護(hù)理一線人力資源方案考慮了護(hù)理人力資源在高低谷時(shí)期的充分利用，與國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院施行流動(dòng)梯隊(duì)、獨(dú)立機(jī)動(dòng)隊(duì)伍而言更具有可施行性。但護(hù)理管理者在配置護(hù)理人力時(shí)需綜合考慮業(yè)務(wù)量、病房等級(jí)、個(gè)人能力進(jìn)行配置。而護(hù)理崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整不僅知足業(yè)務(wù)的需求，還兼顧護(hù)理人力個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，到達(dá)醫(yī)院與員工的雙贏。將來(lái)可進(jìn)一步探尋求索更精準(zhǔn)科學(xué)的人力配置方式方法。以下為參考文獻(xiàn)[1]蘇彬彬，杜鵑,賈金忠,等.中國(guó)護(hù)理人力資源現(xiàn)在狀況及其配置研究[J]