感染性心內(nèi)膜炎病人的護理教案

職業(yè)技術(shù)學(xué)院系〔部〕醫(yī)護系授課專業(yè)護理班級層次高職授課教師授課學(xué)期2023－20233職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課 授課時間 9月1日教師學(xué)時 2 授課班級感染性心內(nèi)膜炎病人的護理任務(wù)名稱

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95把握感染性心內(nèi)膜炎病人的身體狀況及護理措施。學(xué)問 2.生疏感染性心內(nèi)膜炎的病因及治療原則。目標(biāo)教學(xué) 學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)Ω腥拘孕膬?nèi)膜炎病人實施整體護理。力量目目標(biāo)標(biāo)能夠嫻熟地為感染性心內(nèi)膜炎病人進展安康指導(dǎo)。素養(yǎng)目標(biāo)教學(xué)重點教學(xué)難點教學(xué)方法時間安排教學(xué)反思

感染性心內(nèi)膜炎的身體狀況；主要護理診斷；血標(biāo)本采集。感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機制及治療。階三、階五、階六。講授。情景教學(xué)法。引入：1分鐘 教學(xué)過程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘 學(xué)習(xí)評價：2分鐘答疑：5分鐘教師應(yīng)當(dāng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容【導(dǎo)入課】首先展現(xiàn)一份預(yù)備好的病例資料：男性，30歲。因高熱一1110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽診陽性，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細胞計數(shù)12×109／L，血紅蛋白80g／L。尿常規(guī)蛋白(+)，紅細胞8～10個／HP。提出問題，讓學(xué)生思考：該病人最可能的診斷為何病？A獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)B斑疹傷寒C急性腎小球炎D風(fēng)濕熱E感染性心內(nèi)膜炎【講授課】概念心臟內(nèi)膜外表的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、外形不一的血小板和纖維團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎性細胞。分為亞急性感染性心內(nèi)膜炎和急性感染性心內(nèi)膜炎兩類。特征亞急性感染性心內(nèi)膜炎：病程數(shù)周至數(shù)月；中毒病癥輕；病原體以草綠色鏈球菌多見。急性感染性心內(nèi)膜炎：病程進展快速；中毒病癥明顯；病原體主要為金黃色葡菌球菌。病因和發(fā)病機制1心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣和主動脈瓣；其次為先天性心臟病。高速血流沖擊使心臟和大血管內(nèi)皮損傷，其下膠原纖維暴露，血小板在該處聚攏，形成血小板微血栓和纖維蛋白冷靜，成為結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物，稱非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎，是致病微生物定居瓣膜外表的重要因素。2膜。病原菌主要來自活動的感染灶，循環(huán)中細菌量大，毒力強，有高度的侵襲性和黏附力量。主動脈瓣常常受累。二、護理評估

教學(xué)過程設(shè)計激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。1、安康史：有無心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病史。近期內(nèi)有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎及身體其他部位感染史。是否做過拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)。有無靜脈藥癮。2、身體狀況1、亞急性感染性心內(nèi)膜炎，起病隱匿。發(fā)熱；心臟雜音；四周體征〔瘀點、指〔趾〕甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害〕；動脈栓塞；其它表現(xiàn)。2、并發(fā)癥：心力衰竭；細菌性動脈瘤；遷移性膿腫；神經(jīng)系統(tǒng)；腎臟。3、心理-社會狀況：焦慮、煩躁、恐驚等心理問題。4、關(guān)心檢查：血液檢查；尿液檢查；血培育；超聲心動圖。5、治療原則及主要措施抗微生物藥物治療：最重要的治療措施。用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥。依據(jù)血培育和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素。外科手術(shù)：對抗生素治療無效、有嚴峻心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療。三、護理診斷體溫過高；養(yǎng)分失調(diào)；焦慮；潛在并發(fā)癥。四、護理目標(biāo)1、病人體溫漸漸降至正常。2、病人進食量漸漸增加。3、病人心情穩(wěn)定，能樂觀主動協(xié)作治療。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被準(zhǔn)時覺察并得到準(zhǔn)時處理。五、護理措施〔一〕一般護理1、休息與活動：急性者應(yīng)臥床休息，限制活動；亞急性者可適當(dāng)活動，避開猛烈運動和心情感動等。2、飲食護理：賜予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，鼓舞病人多飲水?！捕巢∏橛^看觀看病人的體溫變化狀況；觀看皮膚瘀點、甲床下出血、Osler結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退狀況；觀看有無腦、腎、冠狀動脈、腸系膜動脈及肢體動脈栓塞?！踩秤盟幾o理長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素時，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥。留意保護靜脈，可使用靜脈留置針。用藥過程中，留意觀看藥物療效及不良反響?！菜摹痴_采集血培育標(biāo)本未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第11h1次，共33已用抗生素者，停藥2～7天后采血。急性病人應(yīng)在入院后馬上3h1h13次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開頭治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫上升時采10～20ml左右，同時做需氧和厭氧菌培育?！参濉承睦碜o理向病人和家屬講解本病的病因與機制，該病治療周期較長，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念。〔六〕安康指導(dǎo)1、疾病學(xué)問指導(dǎo)：向病人及家屬講解本病的相關(guān)學(xué)問，日常生活中留意避開誘發(fā)因素。對有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2、生活指導(dǎo)：囑病人尋常留意保暖，避開感冒。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所。不要擠壓痤瘡等感染病灶，削減病原體入侵的時機。六、護理評價教學(xué)內(nèi)容【歸納小結(jié)】通過本節(jié)學(xué)習(xí)把握亞急性感染性心內(nèi)膜炎與急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點，生疏感染性心內(nèi)膜炎病人的護理，了解自體瓣膜心內(nèi)膜炎及人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎的病因及預(yù)后?！緦W(xué)習(xí)評價】1、染性心內(nèi)膜炎病人的用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用 、 用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥2、未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第11小時采血133療。3、細菌性動脈瘤多見于者，受累動脈依次為近端主