醫(yī)療精神病學(xué)案例分析參考范本

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse病案(一)病人男性，20歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，三次自殺未遂，而被家人送到醫(yī)院治療?；颊咭荒昵耙虮粏挝辉u(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”，為此受到同事議論，生悶氣少語，別人對(duì)他不懷好意，路人故意沖他吐唾沫、吐痰等。有自言自語，自笑，追逐異性等行為，才引起家人注意。入院前有自言自語、自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語“我要死了，同志們?cè)僖?，拜上帝，微波控制我?“X，咱們結(jié)婚吧”對(duì)性不禮貌。病人病前性格敏感多疑， 膽小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在發(fā)病時(shí)意外死亡。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。精神檢查：接觸被動(dòng)，自言自語、自笑，問他笑什么，他說：我才沒傻笑呢，神經(jīng)?。≡卺t(yī)生提問下談出以下體驗(yàn)： 近半年來常聽到不熟悉的人的語聲， 有男女，有時(shí)命令他“去跳樓或者“快去死吧入院后，聲音仍然命令他“在床上有時(shí)議論他，說他“無能?！迸紶柛械侥X內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致，在家中曾多次聞到到死尸氣味， 有時(shí)感到自己的身體一會(huì)兒變大， 一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信外界有某種“微波”在控制他的思維和行為。喊女朋友的名字，自笑，認(rèn)為我笑是儀器控制的結(jié)果。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，對(duì)今后無打算。記憶、智能未見明顯缺陷。否認(rèn)有病。1、患者存在哪些精神癥狀？2、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？3、治療原則是什么？4、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？1、感知覺障礙：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、幻嗅、感知綜合障礙思維障礙：思維散漫、被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感、思維化聲情感障礙：情感不協(xié)調(diào)意志和行為障礙：意志減退、行為異常（有自殺行為，對(duì)異性不禮貌）2、精神分裂癥（偏執(zhí)型）。與心境障礙鑒別 患者有三次自殺，但不是因?yàn)榍榫w低落，而是在幻和妄想的支配下自殺，整個(gè)病史中沒有明顯的情緒障礙，因此可以排除心境障礙。與心因性精神障礙鑒別 患者發(fā)病前有因被單位評(píng)為 “先進(jìn)個(gè)人為受到同事議論，生悶氣少語，后來又因?yàn)楹团笥阳[意見等誘因，但發(fā)病的癥狀與這些事相關(guān)性不大，癥狀荒謬離奇，因此可以排除心因性精神障礙。、精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。（2分）一旦明確診斷應(yīng)及早開始用藥。治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量。（1分）則上單一用藥，對(duì)于出現(xiàn)抑郁情緒、躁狂狀態(tài)、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥，有錐外系反應(yīng)可合用安坦。（1分）病案(二)張某，中年女性。自述兩年前她進(jìn)入股市，是偷偷地動(dòng)用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開始也贏了一些，覺得很容易。所有就一下子投入了家庭的全積蓄5萬元。6個(gè)月前股市很差，輸了 2萬多。她覺得對(duì)不起丈夫。逐漸出現(xiàn)心境不好，情緒很低落，開心不起來。對(duì)生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報(bào)。以前很喜歡聽音樂，但現(xiàn)在也沒興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動(dòng)，人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還常常很想哭，自感一切不如人，感到身體乏力，周身不舒服。感覺腦子好像是生了銹的機(jī)器，轉(zhuǎn)不動(dòng)了。認(rèn)為自己犯了罪，嚴(yán)重的錯(cuò)誤，應(yīng)收到懲罰。經(jīng)常失眠，后半夜會(huì)突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，常常是等天亮。有時(shí)還會(huì)感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。曾經(jīng)有割腕自殺，被家人發(fā)現(xiàn)。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)1、患者有哪些癥狀？2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別？3、可用哪些方法治療？二、答案1、患者有哪些癥狀？思維障礙：思維遲緩、自罪妄想、情感障礙：情緒低落意志行為：意志減退、自殺行為、睡眠障礙：早醒2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別？心境障礙（抑郁發(fā)作）與精神分裂癥鑒別 患者不與人交往，自罪妄想，但是以情緒低為主，情緒低落下發(fā)生這些癥狀。與心因性精神障礙鑒別 患者發(fā)病前有誘因，但癥狀與誘因關(guān)系密切。3、可用哪些方法治療？藥物治療 抗抑郁藥治療。睡眠欠佳可合并苯二氮卓類。電休克治療 針對(duì)有嚴(yán)重自殺傾向者。心理治療 認(rèn)知治病案(三)患者，王×，男，25歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，整日閉門不出，曾自殺一次，未遂，故而家屬將其送入醫(yī)院治療。患者一年前因被單位評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人” ，此受到同事們議論，生悶氣，少語，后來又因?yàn)楹团笥阳[意見，以后逐漸出現(xiàn)精神異常。懷疑別人說他壞話，懷疑別人對(duì)他不懷好意，認(rèn)為路人故意沖他吐痰。有自言自語、自笑，追逐異性等行為，引起了家人注意。入院前有自言自語，自病人入院后檢查：軀體、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征發(fā)現(xiàn)。精神檢查：接觸被動(dòng)，自言自語、自笑，問他笑什么，他說：我沒笑，沒有。訴近年來常聽到一些聲音， 有男有女，有時(shí)說“去死吧有時(shí)議論他“真沒用有時(shí)命令他“跳樓去吧”。訴前次自殺是有人在命令他。入院后，聲音仍然存在，偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致，有時(shí)覺得自己的身體一會(huì)兒變大，一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信外界有某種“電波”在控制他的思維和行為。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不一致，常無故發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，對(duì)今后無打算。記憶、智能未見明顯缺陷。否認(rèn)有病。題目：1、患者存在哪些精神癥狀？2、診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？3、治療原則是什么？答案1、患者有哪些癥狀感知覺障礙：幻聽、感知綜合障礙、思維障礙：思維散漫、被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感、思維化聲、情感障礙：情感不協(xié)調(diào)、意志和行為：意志減退、行為異常。2、診斷是什么？需與哪些疾病鑒別。精神分裂癥。1）與心境障礙相鑒別：有自殺，但并非因?yàn)榍榫w低落，而是受幻聽支配，無情緒低落 2）與心因性精神障礙鑒別：發(fā)病前有生活事件，但癥狀生活事件關(guān)系不大，荒謬離奇3、藥物治療原則：早期、足量、足療程，系統(tǒng)規(guī)范用藥；治療從低劑量開始，逐漸加量；原則上單一用藥，可根據(jù)情況，酌情先用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠等使用。病案(四)患者，劉×，女，32歲。半年前工作變動(dòng)，以前是機(jī)關(guān)人員，后由于家庭原因，而被上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，后逐漸出現(xiàn)心情不好，情緒低落，開心不起來。逐漸地對(duì)任何事情都提不起興趣，不愿意和人交往，原來一起玩的朋友也聯(lián)系得少了， 整覺得提不起精神來，人變懶了，家務(wù)也懶得做了，常常想哭。自己覺得一切都不如別人，認(rèn)為自己什么都做不好，一無是處，自己的生活沒有一點(diǎn)兒意思。感覺腦子好象是生銹了的機(jī)器， 轉(zhuǎn)不動(dòng)了。常常睡不著，需要服安眠藥才能睡兩三小時(shí)，后半夜會(huì)突然醒來，就再也睡不著了。經(jīng)常想人活著有什么意思呢，還不如死了算了。曾自殺一次，但念及孩子還小，所以又呼救了。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。精神科檢查：意識(shí)清楚，語聲低微，需側(cè)耳傾聽，愁眉苦臉。訴活著沒意思，不如死了好，一了百了。覺得自己腦子很遲鈍，不會(huì)思考問題，自己能力很差，覺得記憶力也變差了。智能可。問題：1、患者有哪些癥狀2、診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？3、治療方法有哪些？答案1、癥狀（4分）思維障礙：自我評(píng)價(jià)低、思維遲緩、情感障礙：情緒低落、意志行為：意志減退、自殺行為、睡眠障礙：早醒、2、診斷與鑒別心境障礙（抑郁發(fā)作）與精神分裂癥相鑒別：患者的癥狀均是在情緒基礎(chǔ)上的重3治療方法 1）藥物治療2）電休克治療 3）心理治病案(五)某女：24歲 大學(xué)生 妄聞、疑人議論、迫害 6個(gè)月。平素性格：內(nèi)向，少于人交往，膽小怕事?；颊叽笏纳蠈W(xué)期因戀愛受挫精神受到刺激， 開始表現(xiàn)悶不樂，約1月后表現(xiàn)孤僻，對(duì)人冷淡，見人回避，不與人交往，學(xué)習(xí)成績逐漸下降，繼出現(xiàn)時(shí)自語自笑，問之，稱有人在耳邊和她說話，有的內(nèi)容很好笑。約3個(gè)月后出現(xiàn)懷疑同學(xué)們議論她，同學(xué)們?cè)谝黄鹫f話也認(rèn)為是在說她，甚至認(rèn)為周圍人的一言一行，一舉一動(dòng)都是沖她來得，為此，經(jīng)常沖動(dòng)發(fā)脾氣，出言不遜認(rèn)為自己的想法，周圍人都知道了。病后6個(gè)月因?yàn)閲?yán)重影響學(xué)習(xí)、生活而來診，并收入院。 入院體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。你認(rèn)為病人有哪些癥狀？診斷是什么？其藥物的全病程治療原則是什么？答：存在言語性幻聽，如稱有人在耳邊和她說話； （1分）關(guān)系妄想，如同學(xué)們?cè)谝黄鹫f話也認(rèn)為是在說她， 甚至認(rèn)為周圍人的一言一行， 一舉一動(dòng)都是沖她來得1分）思維被洞悉感，如認(rèn)為自己的想法，周圍人都知道了。 （1分）行為異常，如自語自笑、對(duì)人冷淡，見人回避，不與人交往。 （1分）診斷：精神分裂（2分藥物的全病程治療原則： 強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的“全病程治療（2分）一旦明確治療及早開始用藥，（1分）藥物應(yīng)達(dá)到治療劑量，一般急性期治療為2個(gè)月（1分治療應(yīng)從低劑量開始， 逐漸加量（1分）鞏固期治療 6個(gè)月，劑量應(yīng)與急性期治療劑量相同。（1分）維持期治療劑量大約為急性期治療劑量的1/3～2/3，第二代抗精神病藥物維持治療劑量一般與急性期治療劑量相同（2分）第一次發(fā)作維持治療 1～2年，第二次或多次復(fù)發(fā)者維持治療時(shí)應(yīng)更長一些，甚至是終生服藥。（1分）病案(六)女病人30歲，已婚，近 3周來無誘因下出現(xiàn)情緒低落，晨重夜輕， ?興趣缺乏精力明顯減弱，易疲勞，言語少，動(dòng)作遲緩，自覺“腦子笨，沒有以前聰明，好象一塊木頭。世界看上去猶如灰色一片。 ”早醒，食欲、性欲減退，便秘?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩，悲觀失望，多次欲自殺而未遂。 人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。你認(rèn)為病人有哪些癥狀？診斷是什么？其藥物的全病程治療原則是什么？答：病人的癥狀有情緒低落，如興趣缺乏、語言少、動(dòng)作遲緩， “世界看上去猶如灰色一片悲觀失望（1分思維遲緩，如自覺“腦子笨，沒有以前聰明，好象一塊木頭分疑病妄想，如總覺自己患了不治之癥（ 1分。生理功改變，如早醒，食欲、性欲減退，便秘（ 1分。存在自殺行為。（1分）診斷“抑郁癥”。（3分）抑郁的全病程治療原則為：1）急性期治療（1分） 控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。治療嚴(yán)重抑郁癥時(shí)，一般藥物治療 2～4周開始起效。如果患者用藥治療 8周無效，改用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一種藥物可能起效。 （1分鞏固期治療（1分） 的是防止癥狀復(fù)然。鞏固治療至少 4～6個(gè)月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大（1分。維持期治療（1分） 目的是防止癥狀復(fù)發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原有治療。 （1分）精神病學(xué)案例分析以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。толя людей, которые используются для обучения , исследованкоммерческих целях.Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenf ürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl' étudeetlarechercheuniquement àdesfinspersonnelles;pas àdesfinscommerciales.衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。4.3 集團(tuán)公司每年不定期組織衛(wèi)生大檢查活動(dòng)，活動(dòng)期間的考核以通知為準(zhǔn)。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse病案(一)病人男性，20歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，三次自殺未遂，而被家人送到醫(yī)院治療。患者一年前因被單位評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”，為此受到同事議論，生悶氣少語，別人對(duì)他不懷好意，路人故意沖他吐唾沫、吐痰等。有自言自語，自笑，追逐異性等行為，才引起家人注意。入院前有自言自語、自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語“我要死了，同志們?cè)僖姡萆系?，微波控制我?“X，咱們結(jié)婚吧”對(duì)性不禮貌。病人病前性格敏感多疑， 膽小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在發(fā)病時(shí)意外死亡。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。精神檢查：接觸被動(dòng)，自言自語、自笑，問他笑什么，他說：我才沒傻笑呢，神經(jīng)病！在醫(yī)生提問下談出以下體驗(yàn)： 近半年來常聽到不熟悉的人的語聲， 有男女，有時(shí)命令他“去跳樓或者“快去死吧入院后，聲音仍然命令他“在床上有時(shí)議論他，說他“無能?！迸紶柛械侥X內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致，在家中曾多次聞到到死尸氣味， 有時(shí)感到自己的身體一會(huì)兒變大， 一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信外界有某種“微波”在控制他的思維和行為。喊女朋友的名字，自笑，認(rèn)為我笑是儀器控制的結(jié)果。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，對(duì)今后無打算。記憶、智能未見明顯缺陷。否認(rèn)有病。1、患者存在哪些精神癥狀？2、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？3、治療原則是什么？4、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？1、感知覺障礙：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、幻嗅、感知綜合障礙思維障礙：思維散漫、被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感、思維化聲情感障礙：情感不協(xié)調(diào)意志和行為障礙：意志減退、行為異常（有自殺行為，對(duì)異性不禮貌）2、精神分裂癥（偏執(zhí)型）。與心境障礙鑒別 患者有三次自殺，但不是因?yàn)榍榫w低落，而是在幻和妄想的支配下自殺，整個(gè)病史中沒有明顯的情緒障礙，因此可以排除心境障礙。與心因性精神障礙鑒別 患者發(fā)病前有因被單位評(píng)為 “先進(jìn)個(gè)人為受到同事議論，生悶氣少語，后來又因?yàn)楹团笥阳[意見等誘因，但發(fā)病的癥狀與這些事相關(guān)性不大，癥狀荒謬離奇，因此可以排除心因性精神障礙。、精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。（2分）一旦明確診斷應(yīng)及早開始用藥。治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量。（1分）則上單一用藥，對(duì)于出現(xiàn)抑郁情緒、躁狂狀態(tài)、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥，有錐外系反應(yīng)可合用安坦。（1分）病案(二)張某，中年女性。自述兩年前她進(jìn)入股市，是偷偷地動(dòng)用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開始也贏了一些，覺得很容易。所有就一下子投入了家庭的全積蓄5萬元。6個(gè)月前股市很差，輸了 2萬多。她覺得對(duì)不起丈夫。逐漸出現(xiàn)心境不好，情緒很低落，開心不起來。對(duì)生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報(bào)。以前很喜歡聽音樂，但現(xiàn)在也沒興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動(dòng)，人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還常常很想哭，自感一切不如人，感到身體乏力，周身不舒服。感覺腦子好像是生了銹的機(jī)器，轉(zhuǎn)不動(dòng)了。認(rèn)為自己犯了罪，嚴(yán)重的錯(cuò)誤，應(yīng)收到懲罰。經(jīng)常失眠，后半夜會(huì)突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，常常是等天亮。有時(shí)還會(huì)感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。曾經(jīng)有割腕自殺，被家人發(fā)現(xiàn)。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)1、患者有哪些癥狀？2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別？3、可用哪些方法治療？二、答案1、患者有哪些癥狀？思維障礙：思維遲緩、自罪妄想、情感障礙：情緒低落意志行為：意志減退、自殺行為、睡眠障礙：早醒2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別？心境障礙（抑郁發(fā)作）與精神分裂癥鑒別 患者不與人交往，自罪妄想，但是以情緒低為主，情緒低落下發(fā)生這些癥狀。與心因性精神障礙鑒別 患者發(fā)病前有誘因，但癥狀與誘因關(guān)系密切。3、可用哪些方法治療？藥物治療 抗抑郁藥治療。睡眠欠佳可合并苯二氮卓類。電休克治療 針對(duì)有嚴(yán)重自殺傾向者。心理治療 認(rèn)知治病案(三)患者，王×，男，25歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，整日閉門不出，曾自殺一次，未遂，故而家屬將其送入醫(yī)院治療。患者一年前因被單位評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人” ，此受到同事們議論，生悶氣，少語，后來又因?yàn)楹团笥阳[意見，以后逐漸出現(xiàn)精神異常。懷疑別人說他壞話，懷疑別人對(duì)他不懷好意，認(rèn)為路人故意沖他吐痰。有自言自語、自笑，追逐異性等行為，引起了家人注意。入院前有自言自語，自病人入院后檢查：軀體、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征發(fā)現(xiàn)。精神檢查：接觸被動(dòng)，自言自語、自笑，問他笑什么，他說：我沒笑，沒有。訴近年來常聽到一些聲音， 有男有女，有時(shí)說“去死吧有時(shí)議論他“真沒用有時(shí)命令他“跳樓去吧”。訴前次自殺是有人在命令他。入院后，聲音仍然存在，偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致，有時(shí)覺得自己的身體一會(huì)兒變大，一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信外界有某種“電波”在控制他的思維和行為。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不一致，常無故發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，對(duì)今后無打算。記憶、智能未見明顯缺陷。否認(rèn)有病。題目：1、患者存在哪些精神癥狀？2、診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？3、治療原則是什么？答案1、患者有哪些癥狀感知覺障礙：幻聽、感知綜合障礙、思維障礙：思維散漫、被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感、思維化聲、情感障礙：情感不協(xié)調(diào)、意志和行為：意志減退、行為異常。2、診斷是什么？需與哪些疾病鑒別。精神分裂癥。1）與心境障礙相鑒別：有自殺，但并非因?yàn)榍榫w低落，而是受幻聽支配，無情緒低落 2）與心因性精神障礙鑒別：發(fā)病前有生活事件，但癥狀生活事件關(guān)系不大，荒謬離奇3、藥物治療原則：早期、足量、足療程，系統(tǒng)規(guī)范用藥；治療從低劑量開始，逐漸加量；原則上單一用藥，可根據(jù)情況，酌情先用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠等使用。病案(四)患者，劉×，女，32歲。半年前工作變動(dòng)，以前是機(jī)關(guān)人員，后由于家庭原因，而被上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，后逐漸出現(xiàn)心情不好，情緒低落，開心不起來。逐漸地對(duì)任何事情都提不起興趣，不愿意和人交往，原來一起玩的朋友也聯(lián)系得少了， 整覺得提不起精神來，人變懶了，家務(wù)也懶得做了，常常想哭。自己覺得一切都不如別人，認(rèn)為自己什么都做不好，一無是處，自己的生活沒有一點(diǎn)兒意思。感覺腦子好象是生銹了的機(jī)器， 轉(zhuǎn)不動(dòng)了。常常睡不著，需要服安眠藥才能睡兩三小時(shí)，后半夜會(huì)突然醒來，就再也睡不著了。經(jīng)常想人活著有什么意思呢，還不如死了算了。曾自殺一次，但念及孩子還小，所以又呼救了。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。精神科檢查：意識(shí)清楚，語聲低微，需側(cè)耳傾聽，愁眉苦臉。訴活著沒意思，不如死了好，一了百了。覺得自己腦子很遲鈍，不會(huì)思考問題，自己能力很差，覺得記憶力也變差了。智能可。問題：1、患者有哪些癥狀2、診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？3、治療方法有哪些？答案1、癥狀（4分）思維障礙：自我評(píng)價(jià)低、思維遲緩、情感障礙：情緒低落、意志行為：意志減退、自殺行為、睡眠障礙：早醒、2、診斷與鑒別心境障礙（抑郁發(fā)作）與精神分裂癥相鑒別：患者的癥狀均是在情緒基礎(chǔ)上的重3治療方法 1）藥物治療2）電休克治療 3）心理治病案(五)某女：24歲 大學(xué)生 妄聞、疑人議論、迫害 6個(gè)月。平素性格：內(nèi)向，少于人交往，膽小怕事?；颊叽笏纳蠈W(xué)期因戀愛受挫精神受到刺激， 開始表現(xiàn)悶不樂，約1月后表現(xiàn)孤僻，對(duì)人冷淡，見人回避，不與人交往，學(xué)習(xí)成績逐漸下降，繼出現(xiàn)時(shí)自語自笑，問之，稱有人在耳邊和她說話，有的內(nèi)容很好笑。約3個(gè)月后出現(xiàn)懷疑同學(xué)們議論她，同學(xué)們?cè)谝黄鹫f話也認(rèn)為是在說她，甚至認(rèn)為周圍人的一言一行，一舉一動(dòng)都是沖她來得，為此，經(jīng)常沖動(dòng)發(fā)脾氣，出言不遜認(rèn)為自己的想法，周圍人都知道了。病后6個(gè)月因?yàn)閲?yán)重影響學(xué)習(xí)、生活而來診，并收入院。 入院體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。你認(rèn)為病人有哪些癥狀？診斷是什么？其藥物的全病程治療原則是什么？答：存在言語性幻聽，如稱有人在耳邊和她說話； （1分）關(guān)系妄想，如同學(xué)們?cè)谝黄鹫f話也認(rèn)為是在說她， 甚至認(rèn)為周圍人的一言一行， 一舉一動(dòng)都是沖她來得1分）思維被洞悉感，如認(rèn)為自己的想法，周圍人都知道了。 （1分）行為異常，如自語自笑、對(duì)人冷淡，見人回避，不與人交往。 （1分）診斷：精神分裂（2分藥物的全病程治療原則： 強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的“全病程治療（2分）一旦明確治療及早開始用藥，（1分）藥物應(yīng)達(dá)到治療劑量，一般急性期治療為2個(gè)月（1分治療應(yīng)從低劑量開始， 逐漸加量（1分）鞏固期治療 6個(gè)月，劑量應(yīng)與急性期治療劑量相同。（1分）維持期治療劑量大約為急性期治療劑量的1/3～2/3，第二代抗精神病藥物維持治療劑量一般與急性期治療劑量相同（2分）第一次發(fā)作維持治療 1～2年，第二次或多次復(fù)發(fā)者維持治療時(shí)應(yīng)更長一些，甚至是終生服藥。（1分）病案(六)女病人30歲，已婚，近 3周來無誘因下出現(xiàn)情緒低落，晨重夜輕， ?興趣缺乏精力明顯減弱，易疲勞，言語少，動(dòng)作遲緩，自覺“腦子笨，沒有以前聰明，好象一塊木頭。世界看上去猶如灰色一片。 ”早醒，食欲、性欲減退，便秘。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩，悲觀失望，多次欲自殺而未遂。 人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。你認(rèn)為病人有哪些癥狀？診斷是什么？其藥物的全病程治療原則是什么？答：病人的癥狀有情緒低落，如興趣缺乏、語言少、動(dòng)作遲緩， “世界看上去猶如灰色一片悲觀失望（1分思維遲緩，如自覺“腦子笨，沒有以前聰明，好象一塊木頭分疑病妄想，如總覺自己患了不治之癥（ 1分。生理功改變，如早醒，食欲、性欲減退，便秘（ 1分。存在自殺行為。（1分）診斷“抑郁癥”。（3分）抑郁的全病程治療原則為：1）急性期治療（1分） 控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。治療嚴(yán)重抑郁癥時(shí)，一般藥物治療 2～4周開始起效。如果患者用藥治療 8周無效，改用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一種藥物可能起效。 （1分鞏固期治療（1分） 的是防止癥狀復(fù)然。鞏固治療至少 4～6個(gè)月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大（1分。維持期治療（1分） 目的是防止癥狀復(fù)發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原有治療。 （1分）精神病學(xué)案例分析以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。толя людей, которые используются для обучения , исследованкоммерческих целях.Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenf ürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl' étudeetlarechercheuniquement àdesfinspersonnelles;pas àdesfinscommerciales.衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l