醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度

醫(yī)院14項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度〔一〕首診負(fù)責(zé)制度1、門診首診負(fù)責(zé)制度，不得相互推諉。首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，覺察該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷，并急躁向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科室會診。對危重、體弱、殘疾的病人，假設(shè)需轉(zhuǎn)科，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護(hù)送及交接病人的工作。需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時上報醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或邀請會診。假設(shè)覺察醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦魅静〉恼`診漏診者，必需追究首診醫(yī)師的責(zé)任。2、急診首診負(fù)責(zé)制度一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)展一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施前方可離開。如提前離開期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。如遇到簡單病例，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。醫(yī)師查房制度一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參與。查房內(nèi)容包括審查和打算急、危重、疑難患者及入院患者的診斷及治療打算，打算重大手術(shù)及特別檢查、的治療方法及參與全科會診。抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、覺察缺陷、訂正錯誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。利用典型、特別病歷、進(jìn)展教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療狀況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及治理方面的意見提出解決問題的方法或建議，以提高科室工作治理水平。二、主治醫(yī)師查房制度主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參與，24對所分管病人分組進(jìn)展系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。對危重病人應(yīng)每日進(jìn)展巡察檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時進(jìn)展夜查房。對入院病人，必需進(jìn)展入院病人爭論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)展重點(diǎn)檢查與爭論，查明緣由。對急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)準(zhǔn)時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查房。對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)展每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高低級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以訂正。同時還應(yīng)檢查診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行狀況，治療效果，覺察問題，訂正錯誤，避開和杜絕醫(yī)療過失事故發(fā)生。打算病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特別檢查申請單、審查特別藥品處方及病歷首頁并簽字。留意聽取醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院治理各方面的意見，幫助護(hù)士長搞好病房治理。三、住院醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡察一次，夜查房一次，危重病人和入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡察次數(shù)對入院病人24小時內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的入院病例和特別病例，除準(zhǔn)時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。準(zhǔn)時修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行狀況，病人飲食及生活狀況，主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理和治理方面的意見。作好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)預(yù)備工作，介紹病情或報告病例。分級護(hù)理制度四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級()標(biāo)記。二、特別護(hù)理(一)病情依據(jù)：病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。病情簡單的大手術(shù)或開展的大手術(shù)，如臟器移植等。各種嚴(yán)峻外傷、大面積燒傷。(二)護(hù)理要求：設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀看病情，備齊急救藥品，器材，隨時預(yù)備搶救。出入量。認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)根底護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。三、一級護(hù)理(一)病情依據(jù)：重病、病危、各種大手術(shù)后及需要確定臥床休息、生活不能自理者。各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。(二)護(hù)理要求：確定臥床休息，解決生活的各種需要。留意思想心情上的變化，做好思想工作，賜予周密細(xì)致的護(hù)理。嚴(yán)密觀看病情，每15～30分鐘巡察一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，依據(jù)病情制定護(hù)理打算，觀看用藥后的反響及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。加強(qiáng)根底護(hù)理，定時做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。加強(qiáng)養(yǎng)分，鼓舞病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣穎。防止穿插感染。四、二級護(hù)理(一)病情依據(jù)：休息，生活不能自理者。年老體弱或慢性病不宜過多活動者。一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。(二)護(hù)理要求：臥床休息，依據(jù)病人狀況，可在床上做輕度活動。留意觀看病情變化，進(jìn)展特別治療和用藥后的反響及效果，每1～2小時巡察一次。做好根底護(hù)理，幫助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。賜予生活上必要的照看。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、****護(hù)理(一)病情依據(jù)：輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查預(yù)備階段、正常孕婦等。各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或馬上出院的病人?？梢韵麓不顒樱羁梢宰岳?。(二)護(hù)理要求：可以下床活動，生活可以自理。每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，把握病人的生活，思想狀況。催促病人遵守院規(guī)，保證休息，留意飲食，每日巡察二次。對產(chǎn)婦進(jìn)展婦幼衛(wèi)生保健詢問指導(dǎo)。進(jìn)展衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。術(shù)前爭論制度一、全部住院手術(shù)病例〔急診入院手術(shù)除外均應(yīng)進(jìn)展術(shù)前爭論，特別病例應(yīng)報醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參與爭論。二、術(shù)前爭論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織〔主持務(wù)人員參與。重大疑難、開展的手術(shù)、特別狀況可邀請家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)參與。術(shù)也要進(jìn)展相應(yīng)爭論。四、術(shù)前爭論要做好記錄，并伴同病歷歸檔。疑難病例爭論制度一、病人住院10天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效掌握，科室應(yīng)準(zhǔn)時組織爭論；對診3有關(guān)專家進(jìn)展?fàn)幷?。進(jìn)展會診。三、爭論前，主管醫(yī)師應(yīng)樂觀預(yù)備有關(guān)病歷資料，明確提出爭論目的；爭論時，應(yīng)具體做好爭論記錄，并于爭論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷中記錄。死亡病例爭論制度一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1；尸檢病例待病理報告后爭論，但不得超過2周。二、爭論由科主任主持，醫(yī)、護(hù)及有關(guān)人員參與，如遇疑難問題，可請醫(yī)務(wù)科派人參與。三、主要爭論內(nèi)容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否準(zhǔn)時和適當(dāng)；死亡緣由或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的閱歷教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)留意的問題。四、死亡爭論應(yīng)記入病歷，留檔備案。危重病人搶救制度一、搶救工作應(yīng)由經(jīng)治〔或值班〕醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參與組織，全部參與搶救人員要聽指揮，嚴(yán)峻認(rèn)真，分工協(xié)作。二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)準(zhǔn)時請示，快速予以解決?？棧黝愥t(yī)務(wù)人員接到急會診后應(yīng)隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。三、醫(yī)護(hù)人員要親熱合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤前方可執(zhí)行。四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對。五、搶救物品使用后要準(zhǔn)時歸復(fù)原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科和科主任。手術(shù)分級分類治理審批制度分級治理和根本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本制度。一、手術(shù)分類主要依據(jù)手術(shù)過程的簡單性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：〔一〕甲類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。〔二〕乙類手術(shù)：手術(shù)過程較簡單，手術(shù)技術(shù)有肯定難度的各種重大手術(shù)。〔三〕丙類手術(shù)：手術(shù)過程不簡單，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)?！菜摹扯☆愂中g(shù)：手術(shù)過程簡潔，手術(shù)技術(shù)難度低的一般常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)〔腔內(nèi)〕手術(shù)依據(jù)其技術(shù)的簡單性分別列入各分類手術(shù)中。二、手術(shù)醫(yī)師分級法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格?！惨弧匙≡横t(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從2〔二〕主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師工作322、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師工作32〔三〕副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師工作3年以上者?！菜摹持魅吾t(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍〔一〕低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并嫻熟把握丁類手術(shù)?！捕g(shù)?！踩车湍曩Y主治醫(yī)師：嫻熟把握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)?！菜摹呈中g(shù)?！参濉车湍曩Y副主任醫(yī)師：嫻熟把握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)?！擦掣吣曩Y副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可依據(jù)實(shí)際狀況單獨(dú)完成甲類手術(shù)、開展的手術(shù)和科研工程手術(shù)?！财摺持魅吾t(yī)師：嫻熟完成甲類手術(shù)，特別是完成開展的手術(shù)或引進(jìn)的手術(shù)性科研工程手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是掌握手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵?！惨弧痴Ｊ中g(shù)1、甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單特別病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任依據(jù)科內(nèi)爭論狀況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。2、乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。3、丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。4、丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。5、開展重大的手術(shù)以及探究性〔科研性〕手術(shù)工程，需提交專題報告至醫(yī)院經(jīng)專家委員能在醫(yī)院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的工程還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)?！捕程貏e手術(shù)凡屬以下之一的可視為特別手術(shù)：1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2、被手術(shù)者系特別保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。3、各種緣由導(dǎo)致毀容或致殘的。4、可能引起司法糾紛的。5246、高風(fēng)險手術(shù)。7、應(yīng)邀到外院會診參與手術(shù)者或邀請外院醫(yī)師來院參與手術(shù)者。異地行醫(yī)必需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8、器官切除及大器官移植。以上手術(shù)，須科內(nèi)爭論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)審批。此外，在急診或緊急狀況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒樂觀搶救，并準(zhǔn)時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。五、治理要求1、各科室和各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外的手術(shù)由所在科室依據(jù)其