病理學(xué)-泌尿系統(tǒng)

主講腎臟結(jié)構(gòu)與功腎小球腎腎盂腎腎小體(HE染色腎小體(Masson染色腎小體(電鏡有孔內(nèi)基足細(xì)胞裂孔腎小球疾病第一節(jié)腎小球腎炎第一節(jié)腎小球腎炎 臨床主要表現(xiàn):蛋白尿、血尿、水腫、血主要由免疫機制引內(nèi)源性外源性 藥物、外源性凝集素和異 等免免疫復(fù)合物形成/細(xì)胞增基膜增炎性滲出和壞玻璃樣變性和硬腎小管和間質(zhì)的改根據(jù)病變腎小球的數(shù)量和比彌漫性：病變累及全部或大多數(shù)（大于局灶性：僅累及部分（小于50%根據(jù)受累毛細(xì)血管袢的范球性：整個腎小球的全部或大部節(jié)段性：部分（少于血蛋白血蛋白管型尿毒尿尿尿少尿多尿、夜水氮質(zhì)血急性腎炎綜合急進性腎炎綜合腎病綜合無癥狀性血尿或蛋白慢性腎炎綜合★2快速進行性 體性)腎小球腎膜性腎微小病

腎炎綜合局灶性膜增生系膜增生

腎病綜合IgA9慢性腎小球

多數(shù)病例發(fā)生于溶血性鏈球 后 A組B型溶血性鏈球其它病原體（ 鏈球菌、葡萄球菌等循環(huán)免疫內(nèi)皮下基

免疫C3反

腎小球損肉眼：大紅腎或稱“蚤咬雙側(cè)腎彌被膜緊張表面散在 切面皮質(zhì)增寬，可見散在 鏡腎小球：體積、球內(nèi)細(xì)胞數(shù)、球囊腔窄、腎小管：變性、管型(蛋白\細(xì)胞\顆粒)腎間質(zhì)：充血水腫、中性粒鏡肉眼血尿常常描述為煙色的、鐵銹色的或紅褐色（系膜細(xì)胞、內(nèi)皮系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生腫腎缺腎小球濾過率下

分泌腎

纖維素樣壞死、BM腫脹變性大紅腎、蚤咬大紅腎、蚤咬 BPBP血尿、蛋白血尿、蛋白尿、管型腎功腎功不水結(jié)局 兒童的預(yù)后很好，95％以上完全恢復(fù) 成人預(yù)后較差15%~50%轉(zhuǎn)為慢兒童的預(yù)后很95％以上完1％可發(fā)展 體性腎小球腎炎，預(yù)后差1％～2％發(fā)展為慢性硬化性腎小球成人預(yù)后較差15%~50%轉(zhuǎn)為慢少見，青年人和中年人多起病急，進展快，主要癥狀為蛋白尿、血病變特點 體形成 IgG、IgM、IgA、C3沉積不同部 共同特點：嚴(yán)重的腎小球損光鏡體占50％以上；球囊狹窄毛細(xì)血管 定 構(gòu)增生的壁層上皮細(xì)胞+滲出的單核細(xì)胞+少量NCLC+較多纖 有細(xì)胞性、纖維細(xì)胞性和纖維性三個機 體）或環(huán)狀（環(huán)狀體）電鏡：GBM電鏡：GBM嚴(yán)重?fù)p傷（缺損或斷裂免疫熒I續(xù)線Ⅱ型顆粒狀等（與 Ⅲ型無、弱熒光迅速迅速發(fā)生的少尿無迅速發(fā)生腎功能衰輕度至中度明顯的水腫和高ⅡⅡ反應(yīng)→腎小球CAP基底膜BM受損、壞死(關(guān)鍵環(huán)節(jié) 預(yù)后很差（I ）如不及時治預(yù)后 體的數(shù)量、比例和新舊相關(guān)“三高一低大量蛋白尿高度水高脂血低蛋白血癥膜性腎小球腎微小病變性腎小球腎局灶性節(jié)段性腎小球硬系膜增生性腎小