使用保護(hù)性約束前護(hù)理、約束帶正確使用方法和使用時(shí)機(jī)、約束用具種類、住院患者身體約束用具種類、使用不當(dāng)后果、保護(hù)性約束過程中護(hù)理及使用要點(diǎn)

使用保護(hù)性約束前護(hù)理、約束帶正確使用方法和使用時(shí)機(jī)、約束用具種類、住院患者身體約束用具種類、使用不當(dāng)后果、保護(hù)性約束過程中護(hù)理及使用要點(diǎn)使用保護(hù)性約束前的護(hù)理1、評(píng)估病情。醫(yī)護(hù)人員要意見一致，在可用可不用的患者情況下盡量不用，絕對(duì)不準(zhǔn)用約束用具作為懲罰患者的工具。2、與家屬的溝通。保護(hù)性約束是一種帶有強(qiáng)制性的護(hù)理行為，老人會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的敵對(duì)情緒和反抗行為，家屬和老人對(duì)保護(hù)性約束往往不甚理解，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的誤會(huì)，以致產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，在實(shí)施保護(hù)性約束前應(yīng)向家老年人屬說明約束的作用和目的，取得家屬的理解和配合，在保護(hù)老人時(shí)避免誤傷老人，還要做好自我保護(hù)。約束帶的使用時(shí)機(jī)1、年齡因素。老年人年老體弱，行動(dòng)不便，肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，感覺、運(yùn)動(dòng)功能衰退，吞咽障礙等。2、慢性疾病。如心腦血管疾病、心律失常性暈厥、充血性心力衰竭、高血壓、冠心病、腦血管病、老年人糖尿病低血糖反應(yīng)和體位性低血壓等均可導(dǎo)致老年人頭暈、黑矇、暈厥、體力不支而跌倒；骨關(guān)節(jié)肌肉疾病常引起機(jī)體活動(dòng)功能障礙或影響骨骼與肌肉力量的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而致跌倒；帕金森病、偏癱、癲癇和阿爾茨海默病老年患者也很容易跌倒。3、心理因素。許多患者常因久病不愈，經(jīng)濟(jì)緊張，導(dǎo)致情緒焦慮、抑郁、煩躁，又怕麻煩他人，遭人嫌棄，有自傷、傷人或者常在從事本應(yīng)限制的活動(dòng)時(shí)發(fā)生意外跌倒、墜床。4、墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)和不配合治療的患者容易發(fā)生墜床。5、拒絕治療。因治療需要固定身體某一部位時(shí)的患者以及有明顯拔管傾向的患者。住院患者身體約束用具的種類主要包括床上約束和椅上約束。床上約束常采用床欄，可保護(hù)患者不墜床。其次為約束帶，是臨床較常用的約束用具，其種類較多。約束帶（1）手腕和踝部約束帶。寬繃帶用于固定手腕和患者踝部，使用時(shí)先用棉墊包裹患者的手腕或踝部，再用繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊上使肢體不易脫出，又不影響血液循環(huán)，而后將帶子系于床緣。（2）肩部約束帶。用于固定雙肩，限制患者坐起或防止頭部引流管牽拉過長脫出，以及其他意外事件發(fā)生。（3）膝部約束帶。固定患者下肢，限制其下肢活動(dòng)。（4）各種改良的約束帶。如一次性肢體外固定帶、水枕約束帶、多頭約束帶、軀體約束帶和新型約束帶等。不同形式的約束可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用。2、其他的約束用具。如約束手套、約束衣褲毛毯和床單等。使用不當(dāng)?shù)暮蠊?、身體方面（1）局部血運(yùn)受阻。因局部約束時(shí)間較長、過緊或在患者不配合使用約束帶時(shí)，頻繁扭動(dòng)或撕扯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹、皮溫發(fā)涼、顏色異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)缺血后組織壞死表現(xiàn)。（2）局部疼痛。一般與約束帶系得過緊或固定位置不正確有關(guān)。（3）關(guān)節(jié)脫位或骨折。當(dāng)使用約束帶過程中配合度較差，出現(xiàn)極力掙脫約束的現(xiàn)象時(shí)、過度牽拉肢體時(shí)，或患者伴有骨質(zhì)疏松問題時(shí)，使用中容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位或骨折。所以在您決定要使用約束裝置前，一定考慮使用的必須性以及了解其正確的使用方法。2、心理方面。使患者有羞愧、沒有自尊、焦慮、退縮、絕望以及敵對(duì)心理。有些患者日后腦海里還會(huì)經(jīng)常浮現(xiàn)被約束時(shí)的情景，擔(dān)心隨時(shí)被約束等，均增加了患者的恐懼，對(duì)治療更加不合作、對(duì)工作人員的態(tài)度更加抵觸和怨恨。對(duì)曾經(jīng)歷過身體約束的患者進(jìn)行的質(zhì)性研究中，有些患者感覺使用床檔很安全，但大部分患者都表示了不良的感受，如不舒服和不被關(guān)心。選擇合適約束方法和用具1、對(duì)于長期臥病、神志不清、輕度躁動(dòng)患者。在床兩側(cè)加床檔，保護(hù)患者不致墜床；對(duì)于體質(zhì)虛弱能坐椅活動(dòng)的認(rèn)知癥或精神病患者，可短時(shí)間選用一根約束帶經(jīng)胸、腹部、兩腋下穿過，在椅背打結(jié)進(jìn)行保護(hù)性約束，松緊適宜，保證患者有一定的活動(dòng)度，但要避免患者順著椅背掙脫約束而發(fā)生意外。2、對(duì)有明顯自傷自棄行為的抑郁癥患者。為避免其自傷可選擇一根約束帶約束雙手或給患者穿保護(hù)衣來保護(hù)患者；對(duì)治療不合作躁動(dòng)患者，可針對(duì)局部注射部位進(jìn)行約束，必要時(shí)約束雙手，避免患者自行拔除針頭，避免在靠近約束部位或活動(dòng)關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺，以免患者躁動(dòng)使針頭滑脫或腫脹而反復(fù)穿刺增加患者痛苦。3、對(duì)于極度興奮、沖動(dòng)傷人、自傷、不合作患者。常需多人協(xié)助選擇多根約束帶進(jìn)行約束，首先從側(cè)面接觸患者，兩人從兩側(cè)同時(shí)約束其兩腕，接著約束兩下肢踝關(guān)節(jié)，然后約束雙肩，仍躁動(dòng)不安者可在膝部加用一根約束帶，松緊適宜，過緊血液循環(huán)不暢引起肢體末端腫脹，過松易滑脫，一般以可伸入兩指為宜。保護(hù)性約束過程中的護(hù)理病情觀察使用約束帶時(shí)應(yīng)放襯墊，注意觀察肢體末端血液循環(huán)、有無因患者掙扎致約束帶過緊引起肢體末端腫脹，并根據(jù)病情定時(shí)放松約束。對(duì)興奮躁動(dòng)患者約束時(shí)不能強(qiáng)拉肢體，以防扭傷及骨折，盡量保持功能位置，用力要平衡，步調(diào)一致，避免用力過猛，避免進(jìn)行肩部約束時(shí)引起臂叢神經(jīng)損傷。經(jīng)常巡視并進(jìn)行局部按摩和肢體活動(dòng)。嚴(yán)重沖動(dòng)傷人者視病情輪流放松約束部位，以確?；颊甙踩?，并防止約束帶脫落或被患者自己或其他患者解開，造成患者沖動(dòng)或自縊的嚴(yán)重后果。專人看護(hù)，嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接，并做好護(hù)理記錄，確?；颊甙踩?。1、皮膚護(hù)理。在約束過程中，患者呈被動(dòng)臥位，受壓部位易受潮濕刺激而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因此，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免局部皮膚長時(shí)間受壓，每1-2小時(shí)予更換體位一次，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿濕床單衣褲。避免患者直接臥于橡膠單上，保持床單清潔干燥平整，活動(dòng)受限的患者戢尾部墊氣圈，重病者可選用氣墊床。2、避免合并癥的發(fā)生認(rèn)真做好生活護(hù)理。防止合并癥的發(fā)生顯得尤其重要。加強(qiáng)飲食護(hù)理，應(yīng)多給老年患者高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂的飲食，食物要清淡、易消化及碎爛為主，及時(shí)補(bǔ)充水分，給予足夠的湯水或開水，尤其夏天更要注意供給水分，保證足夠的營養(yǎng)攝入。對(duì)拒絕進(jìn)食者勸說無效可給予鼻飼。在約束過程中行為受到限制，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助老人洗漱，保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，及時(shí)添加衣被，避免受涼而誘發(fā)感染。注意排泄情況，保持大小便通暢，如有便秘、尿潴留及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。3、解除約束后的護(hù)理。重癥患者癥狀好轉(zhuǎn)后可先逐步解除約束，隨時(shí)觀察病情變化，避免病情反復(fù)而導(dǎo)致意外損傷的發(fā)生。約束解除后，查看身體狀況及局部皮膚有無合并癥的發(fā)生。與患者進(jìn)行簡單交流溝通，滿足患者合理需求，給予心理支持。保護(hù)性約束用具及時(shí)收回清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班，切勿遺留在患者身邊而成為自傷、傷人的工具。專人看護(hù)，繼續(xù)觀察病情變化，并做好記錄。使用時(shí)的注意要點(diǎn)1、定時(shí)更換。長期需要使用約束帶時(shí)，一定要定期檢查，當(dāng)約束帶出現(xiàn)磨損、滑脫現(xiàn)象、系帶變形、表面潮濕等問題時(shí)，要及時(shí)更換。避免造成約束無效或加重局部皮膚刺激等問題。2、適時(shí)評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括約束有效性、患者的接受度、約束裝置正確性以及約束的必要性問題。約束只是照護(hù)過程中的一種辦法，若是患者十分抗拒，使用約束帶后變得異常躁動(dòng)，或出現(xiàn)用牙齒撕扯約束帶的情況，切忌不要一味的強(qiáng)化約束，應(yīng)從多方面考慮，解決根本問題。此外保護(hù)性約束裝置種類很多如約束手套、網(wǎng)套、約束衣以及腿部約束裝置等，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需求正確選擇約束工具。3、約束解除。當(dāng)患者神志清楚，情緒穩(wěn)定，精神以及定向力逐漸恢復(fù)，同時(shí)能夠配合治療，無攻擊、拔管傾向時(shí)，或病情變化出現(xiàn)深度昏迷、肌無力問題時(shí)，可酌情解除約束。但解除約束后也要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，以便做到動(dòng)態(tài)評(píng)估。不要用繩子、圍巾、衣服來捆綁患者，應(yīng)急情況下使用是允許的，但考慮到約束的效果以及舒適度來講，還是推薦使用專業(yè)的工具。約束帶是行為、意識(shí)有障礙難以配合治療，存在墜床風(fēng)險(xiǎn)的住院患者