頭部?jī)?nèi)傷病(顱腦損傷)中醫(yī)診療方案

..頭部?jī)?nèi)傷病〔顱腦損傷〕中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷〔ZYT001.1-94。有頭部外傷或間接外傷史。傷后消滅神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。結(jié)合病史和體征、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。〔二〕證候診斷腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。多夢(mèng)，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。唇甲無(wú)華。舌淡，脈細(xì)弱。5．腎精缺乏證：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語(yǔ)，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。二、治療方案依據(jù)臨床實(shí)際狀況可選用以下一種或多種治療方法。1．針刺療法頭皮針選穴：額中線、頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。速捻轉(zhuǎn)手法或提插手法。注：頭部有外傷者暫不選用該療法或避開局部傷口進(jìn)展。體針主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)、厲兌。配穴：水溝、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、涌泉、解溪。隨癥加減：意識(shí)障礙實(shí)證者加十二井穴〔點(diǎn)刺出血手指握固者加合谷；足內(nèi)翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中極、曲骨、關(guān)元；睡眠倒錯(cuò)者加上星、四神聰、三陰交、神門。1～1.51～1.50.5～10.5耳壓療法選穴：心、腦干、神門、皮質(zhì)下、交感、耳尖。右側(cè)手足不便者，加脾；痰多者，加氣管、內(nèi)分泌、耳背脾；頭暈頭痛者，加暈點(diǎn)、垂前。3～415梅花針叩刺①頭部取穴：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線。四線圍定區(qū)域內(nèi)扣刺，頻率一般每分鐘70～100次，輕叩2～3遍。依據(jù)患者體質(zhì)、年齡選擇扣刺強(qiáng)度，以微出血為宜。注：頭部有外傷者暫不選用該療法或避開局部傷口進(jìn)展。②督脈及膀胱經(jīng)取穴：項(xiàng)背腰骶部督脈、夾脊穴、雙側(cè)膀胱經(jīng)。70～1002～33～5灸法操作方法：溫順灸，隔鹽〔姜〕灸，灸盒灸。推拿四肢部：上肢從大椎穴至手指方向，揉、滾、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重點(diǎn)刺激極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等；下肢從腰部至足趾連拍6按、點(diǎn)、揉重要穴位，如沖門、血海、足三里、三陰交、太沖、解溪等。項(xiàng)背部：患者俯臥，沿脊柱兩側(cè)，用掌根揉法、滾法由上至下，重點(diǎn)在厥陰偏陰虛者自上至下，偏陽(yáng)虛者自下而上。功能訓(xùn)練促醒治療：聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激、肢體運(yùn)動(dòng)覺(jué)及皮膚感覺(jué)刺激、穴位刺激等。練、思維障礙康復(fù)訓(xùn)練。心情障礙訓(xùn)練：主要是針對(duì)抑郁癥〔狀態(tài)〕及社交力量障礙康復(fù)訓(xùn)練。行為障礙訓(xùn)練：正性行為障礙康復(fù)訓(xùn)練、負(fù)性行為障礙康復(fù)訓(xùn)練。練。感知障礙訓(xùn)練：失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練、失用癥康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)障礙訓(xùn)練：綜合使用Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、神經(jīng)藝療法；⑤文娛活動(dòng)；⑥玩耍療法；⑦書畫療法；⑧園藝勞動(dòng)。物理因子治療：承受超聲波治療〔腦循環(huán)治療儀、痙攣機(jī)治療、電子生物反響、中頻治療、氣壓治療〔空氣循環(huán)壓力波治療儀、激光療法、低頻脈沖電治療〔功能性電刺激〕等。音樂(lè)療法據(jù)共性化的原則選擇，多以美麗的民歌、民樂(lè)及舞曲等輕音樂(lè)為主。方法二：五行音樂(lè)療法——角音屬木，入肝，代表音樂(lè)《漁舟唱晚》等；徵音屬火，40～50高壓氧治療0.22MPa〔2.2ATA15～2020～255吸氧，如有氣管切開則用連續(xù)供氧。其他療法鼻粘膜吸取。中藥外治療法：①辨證選取藥物外洗肢體；②中藥封包治療。1．瘀阻腦絡(luò)證推舉方藥：川芎、牛膝等。中成藥：血府逐瘀口服液、步長(zhǎng)腦心通膠囊等。痰濁上蒙證推舉方藥：①溫膽湯加減。半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、炙甘草、茯苓等。中成藥：二陳丸、安宮牛黃丸等。肝陽(yáng)上擾證推舉方藥：麥芽、天門冬、川楝子、茵陳等。②天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、黃芩、山梔子、夏枯草等?！差w粒、腦立清丸等。4．心脾兩虛證推舉方藥：①歸脾湯加減。白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草等。等。5．腎精缺乏證推舉方藥：①六味地黃丸加減。熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉等。中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。〔三〕靜脈滴注中藥注射液液、參麥注射液、生脈注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等?！菜摹硟?nèi)科根底治療參照《神經(jīng)外科學(xué)〔2023，主要包括〔1〕〔2〕防治并發(fā)癥：抗癲癇治療，掌握感染等。〔五〕護(hù)理1〔1〕2〕〔3〕口腔護(hù)理?！?〕〔2〕3．專科護(hù)理：實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)。包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、吞咽言語(yǔ)護(hù)理、體位護(hù)理。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔ZY／T001.1-94治愈：神志糊涂，病癥消逝或根本消逝，能恢復(fù)日常工作。