醫(yī)科人體解剖學(xué)50講課件-27腹部

重點(diǎn)內(nèi)容：腹前外側(cè)壁：腹前外側(cè)壁肌肉名稱、位置和形成的結(jié)構(gòu)腹股溝區(qū)的層次特點(diǎn)，腹股溝管的位置、構(gòu)成和內(nèi)容睪丸下降與腹股溝疝，睪丸和精索的被膜及其與腹壁層次的關(guān)系

概念：Scarpa筋膜、腹直肌鞘、弓狀線、白線、腹股溝三角、精索、鞘膜腔結(jié)腸上區(qū)：大、小網(wǎng)膜的形成和所含的結(jié)構(gòu)胃的位置、毗鄰、韌帶及其血管分布十二指腸的分部及毗鄰肝的位置、毗鄰與韌帶膈下間隙的區(qū)分肝外膽道的組成，膽總管的分段、膽囊的位置、分部與毗鄰胰、脾的位置、分部與毗鄰肝門靜脈的毗鄰與屬支

概念：網(wǎng)膜孔、十二指腸空腸曲、十二指腸懸韌帶、肝門、膽囊三角

結(jié)腸下區(qū)：腸系膜根的位置、跨過(guò)的結(jié)構(gòu)乙狀結(jié)腸系膜的內(nèi)容及其系膜根跨過(guò)的結(jié)構(gòu)左、右腸系膜竇的境界與特點(diǎn)左、右結(jié)腸旁溝的位置與交通闌尾的位置、闌尾靜脈血液回流入下腔靜脈的途徑

概念：McBurney點(diǎn)、Lanz點(diǎn)、腹膜后間隙:左、右腎的毗鄰腎的被膜及腎筋膜的區(qū)分腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系輸尿管腹部的毗鄰左、右腎上腺的毗鄰腹主動(dòng)脈得分支與毗鄰下腔靜脈的毗鄰

概念：腎竇、腎蒂、Gerota筋膜第六章腹部第一節(jié)：概述一、境界與分區(qū)

（二）、淺筋膜：腹壁下部（臍平面以下）分兩層：

淺層稱Camper筋膜，富含脂肪

深層為膜樣層，稱Scarpa筋膜，后者向下在腹股溝韌帶下方附著于闊筋膜，在中線附著于白線、也可以與會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜）相連。

第二節(jié)腹前外側(cè)壁（一）、皮膚：除腹股溝附近的皮膚外，其它部位的皮膚移動(dòng)性較大。一、層次起自股動(dòng)脈，走向髂前上棘，分布于腹前外側(cè)壁下外側(cè)份。1、淺動(dòng)脈：①腹壁淺動(dòng)脈：起自股動(dòng)脈，越過(guò)腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處走向臍部。②旋髂淺動(dòng)脈：

2、淺靜脈：多在脂肪層臍以上：胸腹壁靜脈匯入腋靜脈；腹壁上靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈。

臍區(qū)的淺靜脈還和附臍靜脈相吻合，回流入肝靜脈。臍以下：腹壁淺靜脈

注入大隱靜脈腹壁下靜脈

注入髂外靜脈第7肋間神經(jīng)分布于劍突平面，第10肋間神經(jīng)分布于臍平面，第1腰神經(jīng)分布于腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合上方的平面。3、淺淋巴管：臍平面以上注入腋淋巴結(jié)，臍平面以下入腹股溝淺淋巴結(jié)。4、皮神經(jīng)：

（三）肌層腹直肌及3層扁肌組成

1.腹直肌上寬下窄，起于胸骨劍突和5～7肋軟骨的前面，止于恥骨聯(lián)合和恥骨嵴。有3-4條橫行的腱劃。2.腹外斜肌1）腹股溝管淺環(huán)：

為在恥骨結(jié)節(jié)外上的一個(gè)三角形裂隙，由外側(cè)腳、內(nèi)側(cè)腳、腳間纖維和反轉(zhuǎn)韌帶共同圍成。2）反轉(zhuǎn)韌帶3）腹股溝韌帶4）腔隙韌帶（陷窩韌帶）和恥骨梳韌帶

3.腹內(nèi)斜肌

4.腹橫肌

1）腹股溝鐮（聯(lián)合腱）

2）提睪肌

（四）腹橫筋膜：

1.腹直肌筋膜；２.構(gòu)成腹股溝管后壁；３.腹股溝管深環(huán)；４.深環(huán)內(nèi)側(cè)增厚形成窩間韌帶；

５.精索內(nèi)筋膜（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）

位于腹橫筋膜與壁腹膜間。

內(nèi)有髂外血管及分支，髂外淋巴結(jié)，生殖股神經(jīng)，脂肪等。（六）壁腹膜臍以下形成5條皺襞，襞下端和腹股溝韌帶上方有5個(gè)窩。

1.皺襞：臍正中襞內(nèi)含臍尿管索；臍內(nèi)側(cè)襞含臍動(dòng)脈索；

臍外側(cè)襞包裹腹壁下血管。

2.窩：腹膜溝外側(cè)窩：臍外側(cè)襞外側(cè)，對(duì)著深環(huán)；

腹股溝內(nèi)側(cè)窩，外側(cè)襞內(nèi)側(cè)，對(duì)淺環(huán)和海氏三角；

膀胱上窩。（七）腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)

起自髂外動(dòng)脈，為此區(qū)的深部結(jié)構(gòu)（肌肉、髂骨等）的營(yíng)養(yǎng)血管。1、血管1）腹壁上動(dòng)脈2）腹壁下動(dòng)脈3）旋髂深動(dòng)脈：２.神經(jīng)（１）髂腹下神經(jīng)：髂前上棘內(nèi)側(cè)２～３cm處穿入腹內(nèi)斜肌，腹股溝管淺環(huán)上方3～4cm處穿出。分布于恥骨聯(lián)合上方皮膚和腹壁下部的肌肉（２）髂腹股溝神經(jīng)：在髂腹下神經(jīng)的下方，進(jìn)入腹股溝管，行于精索上方，出腹股溝管淺環(huán)。分布于陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁下部的肌肉。（３）生殖股神經(jīng)：在髂總血管附近分為生殖支和股支。生殖支進(jìn)入腹股溝管，隨精索下行，出腹股溝管淺環(huán)。分布于提睪肌和陰囊肉膜。

（一）腹直肌鞘：構(gòu)成半月線、弓狀線

（二）白線和臍環(huán)：

3塊闊肌腱膜在中線上會(huì)合。上寬下窄，少血管。在臍周形成臍環(huán)。二、局部結(jié)構(gòu)1.腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌外口：腹股溝管淺環(huán)（三）腹股溝管是腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間的裂隙。有4壁2口。內(nèi)容：男性精索；女性子宮圓韌帶2.腹股溝管上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣3.腹股溝管下壁：腹股溝韌帶4.腹股溝管后壁：腹橫筋膜聯(lián)合腱內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)（四）腹股溝三角（Hesselbach三角）

是腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。腹壁下動(dòng)脈外側(cè)為腹股溝管深環(huán)。特點(diǎn)：無(wú)腹肌，腹橫筋膜薄，腹股溝管淺環(huán)恰在此區(qū)。易發(fā)生腹股溝直疝。

三、睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系腹膜形成鞘突，隨睪丸下降，最后形成睪丸鞘膜與鞘膜腔。穿過(guò)腹股溝管的一段鞘突閉鎖，形成鞘韌帶。睪丸下降不到位，為隱睪。鞘突未閉鎖，可致先天性腹股溝斜疝或鞘膜積液。胚胎早期睪丸位于腹后壁，3個(gè)月末降至髂窩，7個(gè)月到腹股溝管深環(huán)，出生前降入陰囊。第三節(jié)結(jié)腸上區(qū)介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。包含食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結(jié)構(gòu)。

一、食管腹部長(zhǎng)約1～２cm，食管右緣與胃小彎無(wú)明顯界線，左緣與胃底間有賁門切跡為界。食管前面有迷走神經(jīng)前干，后面有迷走神經(jīng)后干走行。動(dòng)脈來(lái)自膈下動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈的食管支。二、胃

（一）位置與毗鄰1、位置：

大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門在11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎下緣右側(cè)。

2、毗鄰：胃前壁右側(cè)有左半肝、左側(cè)上部為膈，下部與腹前壁相接觸。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰。這些器官共同形成胃床（二）網(wǎng)膜與韌帶網(wǎng)膜是連于胃大、小彎的雙層腹膜。分大、小網(wǎng)膜。

前兩層是胃前后壁漿膜的延續(xù)，至臍平面向后反折，向上附著于橫結(jié)腸，形成后兩層。前兩層直接連接胃大彎與橫結(jié)腸之間稱胃結(jié)腸韌帶1、大網(wǎng)膜：連接胃大彎與橫結(jié)腸之間，由４層腹膜折疊而成。

2、小網(wǎng)膜：是連接膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。肝胃韌帶：為左側(cè)的大部分，是從膈、肝靜脈韌帶裂連于胃小彎。

肝十二指腸韌帶：右側(cè)的小部分，從肝門連于十二指腸上部。小網(wǎng)膜右側(cè)為游離緣，其后方是網(wǎng)膜孔。小網(wǎng)膜和胃后方有網(wǎng)膜囊。網(wǎng)膜囊omentalbursa位置與境界：前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁、大網(wǎng)膜前2層；后壁：大網(wǎng)膜后2層、橫結(jié)腸系膜覆蓋的器官上壁：膈腹膜下壁：大網(wǎng)膜返折處區(qū)分：網(wǎng)膜囊前庭、網(wǎng)膜囊上、下隱窩等部３.胃脾韌帶：胃大彎連于脾門。內(nèi)有胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管。４.胃膈韌帶：胃底連于膈下，內(nèi)有胃后血管。５.胃胰韌帶：幽門竇后壁至胰頭、胰頸。

（三）血管與淋巴１.動(dòng)脈：有６條（１）胃左動(dòng)脈：行于肝胃韌帶內(nèi)，發(fā)出食管支，５～６支至胃前、后壁。（２）胃右動(dòng)脈：起點(diǎn)不甚恒定。行于肝胃韌帶內(nèi)，分支至胃前、后壁。胃左、右動(dòng)脈終支互相吻合成胃小彎動(dòng)脈弓。（3）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：行于胃結(jié)腸韌帶內(nèi)，分布于胃前、后壁和大網(wǎng)膜。（4）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：經(jīng)胃脾韌帶再入胃結(jié)腸韌帶內(nèi)，分布于胃前、后壁和大網(wǎng)膜。胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈終支吻合成胃大彎動(dòng)脈弓。（5）胃短動(dòng)脈：有3～5支，行于胃脾韌帶內(nèi)，分布于胃底前、后壁。

2.靜脈：

胃左靜脈和胃右靜脈（收納幽門前靜脈）注入肝門靜脈；（6）胃后動(dòng)脈：出現(xiàn)率約70%，經(jīng)胃膈韌帶內(nèi)至胃后壁。胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈注入脾靜脈

胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈。

3.淋巴結(jié)：（1）胃左、右淋巴結(jié)：收納胃小彎側(cè)的淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。（2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：收納胃大彎側(cè)的淋巴，輸出管注入脾淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。（3）賁門淋巴結(jié)：收集賁門附近的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。（4）幽門上、下淋巴結(jié)：收集幽門部的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。（5）脾淋巴結(jié)：收納胃底部的淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。（五）神經(jīng)：1、交感神經(jīng)T6-10內(nèi)臟神經(jīng)腹腔叢、節(jié)胃2、副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)的胃前支（起自前干）和胃后支（起自后干）。

三、十二指腸位置（一）分部及毗鄰

1、上部：十二指腸球。（1）位置：平對(duì)第1腰椎。

下方：胰頭、胰頸；后方：胃十二指腸動(dòng)脈、膽總管、肝門靜脈及下腔靜脈相鄰。（2）毗鄰：前上方：肝方葉、膽囊、網(wǎng)膜孔；2、降部：（1）位置：第2腰椎右側(cè)，起自十二指腸上曲→脊柱右側(cè)→第3腰椎水平向左形成十二指腸下曲。外側(cè)：結(jié)腸右曲后方：右腎門、腎蒂、輸尿管（2）毗鄰：前方：橫結(jié)腸及其系膜，上半有肝右葉，下半有腸袢內(nèi)側(cè)：胰頭、胰、膽總管

3、水平部（橫部）：10-12cm

（1）位置：橫過(guò)第3腰椎前方至其左側(cè)，移行為升部。（2）毗鄰：上方：胰頭、鉤突后方：右輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈；前方：腸系膜上動(dòng)脈、靜脈。此部介于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的夾角處，易引起Wilkie綜合癥。

4、升部：2-3cm

在脊柱左側(cè)上升，至第2腰椎左側(cè)后形成十二指腸空腸曲，續(xù)為空腸。是空腸起始的標(biāo)志。

十二指腸上襞：十二指腸空腸曲左側(cè)、橫結(jié)腸系膜根下方的腹膜皺襞。（二）十二指腸懸肌位于十二指腸上襞右上方的深部，將十二指腸空腸曲懸吊于右膈腳上。（三）血管1.動(dòng)脈：胰十二指腸上前、后動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈十二指腸上動(dòng)脈、十二指腸后動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的分支。2.靜脈：與動(dòng)脈伴行、同名，匯入腸系膜上靜脈。

三、肝（一）位置與毗鄰

1、位置

大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。

2、毗鄰：（1）上方：有膈、膈上為右肋膈隱窩、右肺底、心（2）后緣：鄰食管腹部。與相鄰，（3）下面：膽囊、下腔靜脈、右腎、右腎上腺、結(jié)腸右曲、十二指腸上部、幽門、胃前壁

（二）韌帶與膈下間隙：

1、肝的韌帶：鐮狀韌帶，左、右冠狀韌帶，左、右三角韌帶，肝圓韌帶，肝胃韌帶，肝十二脂腸韌帶。

2.膈下間隙介于膈和橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上、下間隙。

肝上間隙：借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝上后間隙。

肝下間隙：以肝圓韌帶分為右肝下間隙（肝腎隱窩）和左肝下間隙，后者又被小網(wǎng)膜和胃分為左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。

（三）肝門和肝蒂

1、肝門、肝蒂在肝門處肝左、右管在前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支在后。三者的匯合或分叉點(diǎn)，肝左、右管最高，肝門靜脈次之，肝固有動(dòng)脈最低。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管位于肝門靜脈右前方、肝固有動(dòng)脈的右側(cè)。2、第二肝門：在膈面腔靜脈溝的上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。3、第三肝門：在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的小靜脈出肝處稱第三肝門。(四）分葉與分段

1.肝段的概念：肝內(nèi)的管道有2大系統(tǒng)（1）肝靜脈系統(tǒng)：肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈。（2）Glission系統(tǒng)：由血管周圍纖維囊（Glission囊）包繞肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管形成。

肝段是依Glission系統(tǒng)的分支與分布和肝靜脈的走行劃分的。

Glission系統(tǒng)分布于肝段內(nèi)，肝靜脈走行于肝段間。

尾狀葉（段Ⅰ）左外上段（段Ⅱ）左半肝左外葉 左外下段（段Ⅲ）左內(nèi)葉（段Ⅳ）

右前下段（段Ⅴ）右前葉右前上段（段Ⅷ）右半肝右后下段（段Ⅵ）右后葉右后上段（段Ⅶ）較常用的是Couinaud的5葉8段分法。（四）分葉1、上面右后上段右后下段右前葉左內(nèi)葉左外上段左外下段2、下面右后下段右后上段右前下段左內(nèi)葉左外下段左外上段（五）肝的淋巴回流：1、淺組淋巴管膈面臟面：后組：注入膈上淋巴結(jié)左組：胃左淋巴結(jié)右組：注入主動(dòng)脈前淋巴結(jié)注入肝淋巴結(jié)2、深組淋巴管升干：縱隔后淋巴結(jié)降干：肝淋巴結(jié)五、肝外膽道（一）膽囊1、位置：膽囊窩內(nèi)2、分部：底、體、頸

上方：肝下方：十二指腸上部及橫結(jié)腸左：幽門右：結(jié)腸右曲前：腹前壁3、毗鄰：膽囊三角：由膽囊管、肝總管、肝臟面圍成，其內(nèi)通過(guò)膽囊動(dòng)脈。膽囊管：內(nèi)有螺旋狀黏膜皺襞，稱Heister瓣。以銳角與肝總管匯合成膽總管（二）肝管、肝總管及膽總管1.肝管2.肝總管：前方有時(shí)有膽囊動(dòng)脈或肝右動(dòng)脈通過(guò)。Oddi括約肌包括膽總管括約肌、胰管括約肌和肝胰壺腹括約肌三部分。3.膽總管：分4段（1）十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)（2）十二指腸后段：十二指腸上部后面，走在下腔靜脈的右前方，肝門靜脈的右側(cè)。（3）胰腺段：在胰頭后或胰與十二指腸之間后方。

（4）十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)壁，與胰管匯合，形成肝胰壺腹。

六、胰（一）位置、分部與毗鄰：胰橫位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)、平對(duì)第1~2腰椎，網(wǎng)膜囊的后面。

1.胰頭：被十二指腸環(huán)繞。胰頭下部向左突出，伸入腸系膜上動(dòng)、靜脈的后方，稱為鉤突。

前面有橫結(jié)腸系膜越過(guò)，鄰空腸；后面有下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管。2、胰頸：前上方有幽門、后面右腸系膜上靜脈通過(guò)，并在此與脾靜脈匯合成肝門靜脈。

前方：隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰；后方：腹主動(dòng)脈、脾靜脈、左腎、左腎上腺；上緣：與腹腔干和腹腔叢相鄰，脾動(dòng)脈沿上緣向左走行；3、胰體：位于第1腰椎平面。4、胰尾：末端達(dá)脾門，位于脾腎韌帶內(nèi)。下方：與結(jié)腸左曲相鄰；后面：左腎、左腎上腺；前面：脾動(dòng)靜脈。（二）胰管和副胰管胰管：貫穿胰腺全長(zhǎng)。副胰管：位于胰頭上部（三）血管及淋巴：胰的動(dòng)脈有胰十二指腸上前、后動(dòng)脈，胰十二指腸下動(dòng)脈、脾動(dòng)脈分支。胰實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴注入胰上、下淋巴結(jié)、脾淋巴結(jié)，最后入腹腔淋巴結(jié)。

七、脾（一）位置和毗鄰

1、位置：

左季肋區(qū)深部、胃底與膈之間、在腋中線后方，相當(dāng)于第9~11肋的高度，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。（2）臟面：前上方鄰接胃（胃底），后下方與左腎、左腎上相鄰；（3）下方：結(jié)腸左曲；（4）脾門：鄰近胰尾。2、毗鄰：（1）膈面：與膈、膈結(jié)腸韌帶接觸；（二）韌帶：有4條韌帶：胃脾韌帶膈脾韌帶脾腎韌帶脾結(jié)腸韌帶

（三）脾的血管：脾動(dòng)、靜脈八、肝門靜脈（一）組成與類型：

通常由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。由于腸系膜下靜脈和胃左靜脈注入肝門靜脈的部位不同，可有多種類型。（二）位置：以胰頸后方最為多見，也可在胰頭后方，或在頸與體交界的后方匯合。（三）屬支：有7條：腸系膜上、下靜脈，胃左、右靜脈，膽囊靜脈，附臍靜脈，脾靜脈。

結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與骨盆上口之間。包括左、右結(jié)腸旁溝，左、右腸系膜竇，空、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸，分布于腸的血管和肝門靜脈等。

第四節(jié)結(jié)腸下區(qū)一、空腸和回腸（一）位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)

上端于第2腰椎體左側(cè)起自十二指腸空腸曲、下端至右髂窩續(xù)于盲腸。近側(cè)2/5為空腸、遠(yuǎn)側(cè)3/5為回腸。X線片上將小腸分為6組。

1組為十二指腸，

2、3組為空腸，

4、5、6組為回腸。空、回腸的區(qū)別：自學(xué)（二）腸系膜腸系膜根：起自第2腰椎左側(cè)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長(zhǎng)約15cm。腸系膜根將橫結(jié)腸及其系膜與升、降結(jié)腸的區(qū)域分為左、右腸系膜竇。

腸系膜為雙層腹膜，內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)等。腸壁與雙層腹膜間形成系膜三角，有血管神經(jīng)進(jìn)入腸壁。左腸系膜竇：

介于降結(jié)腸、腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左側(cè)半、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，向下通盆腔，炎癥蔓延。右腸系膜竇：位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜右側(cè)半之間，近乎封閉，滲出液易積聚。（三）血管、淋巴及神經(jīng)動(dòng)脈弓。

1、動(dòng)脈空、回腸動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)壁，約12~18條。

末級(jí)動(dòng)脈弓發(fā)出直動(dòng)脈，進(jìn)入腸壁。直動(dòng)脈間缺少吻合。扇形切除，保證腸壁血供。

弓的數(shù)目自近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)逐漸增多，至遠(yuǎn)側(cè)1/4段可達(dá)4級(jí)或5級(jí)弓。2、靜脈：空、回腸靜脈注入腸系膜上靜脈。3、淋巴：腸系膜淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸干腹腔淋巴結(jié)4、神經(jīng)：交感神經(jīng)來(lái)自脊髓9～11胸節(jié)，經(jīng)交感干、內(nèi)臟大、小神經(jīng)，到腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于腸壁。抑制腸的蠕動(dòng)和分泌，使血管收縮。副交感神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)和分泌。感覺神經(jīng)隨交感和副交感神經(jīng)走行。

二、盲腸和闌尾

（一）盲腸：位于右髂窩內(nèi)，高位者可達(dá)肝下，低位者可入盆腔，為腹膜內(nèi)位器管，一般稍具活動(dòng)性，如活動(dòng)性顯著增大，稱移動(dòng)性盲腸?；啬c末端開口于盲腸，為回盲口，有上、下2片回盲瓣。

腸壁表面有3條結(jié)腸帶，下端會(huì)聚于闌尾根部。腸腔內(nèi)面后內(nèi)側(cè)壁上有闌尾口。（二）闌尾

1、位置：

位于右髂窩，附于盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁上。

闌尾遠(yuǎn)端位置可變，常見位置有回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位和盆位等。

闌尾根部的位置不變，其體表投影：McBurney點(diǎn)Lanz點(diǎn)2、闌尾動(dòng)脈：起自回結(jié)腸動(dòng)脈，行于闌尾系膜的游離緣。3、闌尾靜脈：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝門靜脈左、右支肝

三、結(jié)腸（一）分部、位置及毗鄰

1、升結(jié)腸一般無(wú)系膜，長(zhǎng)12～20cm，在肝下面形成結(jié)腸右曲。內(nèi)側(cè)為右系膜竇、回腸袢；外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，向上通肝腎隱窩，向上通右髂窩、盆腔。升結(jié)腸病變可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。2、橫結(jié)腸：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回腸。結(jié)腸左曲高于右曲，有膈結(jié)腸韌帶與膈相連。

3、降結(jié)腸：無(wú)系膜。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇、空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。向下通盆腔。

4、乙狀結(jié)腸：自左髂嵴至第3骶椎。橫過(guò)髂血管、輸尿管的前方。有系膜，活動(dòng)性大。

（二）血管：

1、動(dòng)脈：來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈的回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈。來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈的左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。

他們的分支在結(jié)腸邊緣吻合形成動(dòng)脈弓，稱邊緣動(dòng)脈。3、邊緣動(dòng)脈：發(fā)出直動(dòng)脈，環(huán)繞腸管并進(jìn)入腸脂垂。手術(shù)時(shí)不可隨意牽拉腸脂垂。4、靜脈與同名動(dòng)脈伴行。（三）淋巴結(jié)腸壁上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)腸系膜上、下淋巴結(jié)分4級(jí)淋巴結(jié)

腹膜后間隙介于壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。上起膈，下至骶骨岬，兩側(cè)連于腹膜外筋膜。向上與后縱隔相通，向下與盆腔腹膜后間隙相通。內(nèi)有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。一、概述：第五節(jié)腹膜后間隙（一）位置與毗鄰：二、腎1.位置：脊柱兩側(cè)；左腎高（T11～L2），右腎低（T12～L3）；上端近，下端遠(yuǎn)；兩腎門相對(duì)（L1）；第12肋斜過(guò)左腎后面中部，右腎后面上部。在腹前壁位于第9肋前端在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處稱脊肋角。腎病變時(shí)，此處常有壓痛或叩擊痛。2.毗鄰：兩腎毗鄰共同點(diǎn)：上方--腎上腺下內(nèi)方--腎盂、輸尿管內(nèi)后方--交感干內(nèi)側(cè)--大血管，左有腹主動(dòng)脈，右有下腔靜脈。兩腎后面都有第12肋，第12肋以上與膈、胸膜膜相貼，第12肋以下為肋下血管、神經(jīng)、肌。自內(nèi)向外排列為：腰大肌及生殖股神經(jīng)；腰方肌及髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)；腹橫肌

上部：胃后壁、脾左腎前面中部：胰尾下部：空腸袢及結(jié)腸左曲上部：肝右葉右腎前面中部?jī)?nèi)側(cè)緣：十二指腸降部下部：結(jié)腸右曲兩腎前面毗鄰不同。（二）腎門、腎竇、腎蒂1.腎門2.腎竇3.腎蒂由前向后：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂由上向下：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂（三）腎血管腎段1、腎動(dòng)脈和腎段

腎動(dòng)脈平對(duì)第1-2腰椎間盤起于腹主動(dòng)脈。右腎動(dòng)脈長(zhǎng)，經(jīng)下腔靜脈后方入腎。少數(shù)2支，偶見多支。入腎門前先分為前、后2干，再分為腎段動(dòng)脈。腎段：每條腎段動(dòng)脈分布的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域稱腎段。共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段腎段動(dòng)脈有5支，其間缺乏吻合。

腎動(dòng)脈的變異：常見上極動(dòng)脈、下極動(dòng)脈，多起自腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈與腎動(dòng)脈起始部的交角處。

左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈；可與周圍的靜脈吻合，左腎靜脈約有半數(shù)以上與左腰升靜脈相連，經(jīng)腰靜脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通，因此左側(cè)腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。2、腎靜脈（1）腎內(nèi)靜脈無(wú)節(jié)段性分布，有廣泛吻合。（2）左、右腎靜脈的屬支不同

右腎靜脈：無(wú)腎外靜脈匯入

左腎靜脈屬支有：（五）被膜1、腎筋膜：分前、后層。在腎的外側(cè)兩層融合，續(xù)于腹橫筋膜。在內(nèi)側(cè)，前層越過(guò)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈前方與對(duì)側(cè)相連。后層與腰大肌、腰方肌筋膜匯合附著于椎體。在上方，前后兩層融合與膈下筋膜相續(xù)在下方，兩層分離，前層消失于髂窩的腹膜外筋膜中；后層與髂筋膜相愈著。前、后層的間隙向下通直腸后隙?？勺龈鼓ず蟪錃庠煊?。腹壁肌薄弱，脂肪囊薄時(shí)可致腎下垂。腎筋膜發(fā)出許多纖維束，穿過(guò)脂肪囊，連于纖維囊，有固定作用。2、腎脂肪囊（腎床）：成人厚2cm，后面和邊緣更為發(fā)達(dá)，支持保護(hù)作用。3、纖維囊：易于剝離，外傷時(shí)，應(yīng)縫合。腎下垂時(shí)可固定。三、輸尿管腹部（一）輸尿管的形態(tài)：3部3狹窄（二）輸尿管腹部的毗鄰1、左側(cè)前方：十二指腸空腸曲、左結(jié)腸血管、左睪丸（卵巢）血管、乙狀結(jié)腸系膜2、右側(cè)前方：十二指腸降部、右結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、右睪丸（卵巢）血管、回腸末端；

兩輸尿管的前方有升、降結(jié)腸血管跨過(guò)，結(jié)腸手術(shù)時(shí)勿傷輸尿管。3、右輸尿管的外側(cè)（右側(cè)）：盲腸（回盲部）及闌尾，盲腸后位或回腸后位闌尾炎易累及右輸尿管。腹主動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈、第1腰動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈（三）輸尿管的血液供應(yīng)1、上部來(lái)自：腎動(dòng)脈、腎下極動(dòng)脈2、下部來(lái)自：四、腎上腺（一）位置：脊椎兩側(cè)第11、12胸椎高度、腎的上端（二）毗鄰1、左腎上腺前面上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相隔；下部與胰尾和脾血管后面：膈內(nèi)側(cè)：腹主動(dòng)脈2、右腎上腺前面：肝后面：膈內(nèi)側(cè)：下腔靜脈左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈：右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈，少數(shù)入右膈下靜脈、右腎靜脈或副肝右靜脈。（三）動(dòng)脈：腎上腺上、中、下動(dòng)脈（四）靜脈：1、前方：胰、十二指腸水平部、（?。┠c系膜根

2、后方：第1~4腰椎及椎間盤3、右側(cè)：下腔靜脈

4、左側(cè)：左腰交感干