怎么看異常的心電圖

怎么看異常的心電圖？唐遠(yuǎn)玲2019.3冠心病患者經(jīng)常要做一些身體的檢查，例如心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)心電圖，核素心肌顯像，冠狀動(dòng)脈造影和心肌酶學(xué)檢查等檢查。普通1'1'心電圖檢查是一項(xiàng)通過安放在人體四肢和胸前的電極、導(dǎo)線同心電圖機(jī)連接，采集心臟電活動(dòng)信號(hào)，記錄下曲線圖形的診斷技術(shù)。心電圖分為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)，其圖形主要包括：P波、P-R間期、QRS波、ST段、T波、Q-T間期，代表了心臟收縮和舒張的不同階段，其波形的寬窄、高低、頻率、形態(tài)各有正常的范圍，其中部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常波型或數(shù)據(jù)超過正常范圍的心電圖為異常心電圖。常見的異常心電圖診斷有：心房肥大：分為左、右心房肥大或雙心房肥大，心電圖特點(diǎn)為P波異常，多見于慢性肺源性心臟病、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄或各種病因所致心房肌增厚、房腔擴(kuò)大。心室肥大：分為左、右心室肥大或雙心室肥大，心電圖特點(diǎn)為QRS波異常，多見于風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、先天性心臟病、高血壓病或各種病因所致的心室肌增厚、心室腔擴(kuò)大。心肌缺血：心電圖特點(diǎn)為ST段和T波異常，簡稱ST—T改變，見于慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心絞痛發(fā)作等。心肌梗死：分為急性期和陳舊期，急性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)為QRS波、ST—T顯著改變，陳舊性心肌梗死的ST—T多恢復(fù)正常，僅遺留壞死性Q波。心律失常：正常人的心律為竇性心律，節(jié)律均衡，頻率為每分鐘60?100次。如果心臟激動(dòng)的起源竇房結(jié)或傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，就發(fā)生了心律失常。竇性心律失常：竇性心率每分鐘超過100次為竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)或精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和心肌炎等。竇性心率每分鐘低于60次為竇性心動(dòng)過緩，常見于甲低、顱內(nèi)高壓、老年人和部分饕物反應(yīng)。竇性心律不齊的心電圖特點(diǎn)為P-R間期異常，臨床意義不大。期前收縮：簡稱早搏，是指先于正常心動(dòng)周期出現(xiàn)的心臟搏動(dòng)，之后常出現(xiàn)長間歇稱為代償間歇，分為房性、交界性和室性三種。心電圖表現(xiàn)為P波、QRS波和ST—T改變，有完全性或不完全性代償間歇。偶發(fā)的期前收縮可見于正常人，但頻發(fā)的室性早搏或形成二聯(lián)律、三聯(lián)律多見于多種心臟疾病。異位心動(dòng)過速：分為陣發(fā)性和非陣發(fā)性兩類，又分為室上性或室性心動(dòng)過速，除頻率快、節(jié)律不齊外，前者心電圖形態(tài)多正常,后者QRS波寬大畸形，多見于器質(zhì)性心臟病，非器質(zhì)性心臟病也可出現(xiàn)。撲動(dòng)與顫動(dòng)：分為心房和心室兩大類。心房撲動(dòng)與顫動(dòng)為頻率在每分鐘250?600次的異位節(jié)律，P波消失，代之以異常的“F”波，多見于老年心臟退行性改變、高血壓病、冠心病、肺心病、甲亢等。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)屬惡性心律失常，患者有生命危險(xiǎn)，必須爭分奪秒地?fù)尵?。心電圖在對心臟的檢查中是最普遍，最安全，最準(zhǔn)確的檢查方法，心電圖曲線的變化對各類心臟疾病的診斷、療效評價(jià)、預(yù)后評估提供了重要的依據(jù)和參考。10種異常心電圖，這樣看秒懂1、竇性心動(dòng)過緩=大于五格竇性心動(dòng)過緩(sinusbradycadia)竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過緩。2、竇性心動(dòng)過速=小于三格竇性心動(dòng)過速是指成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過每分鐘100次，速率常在每分鐘101?160次之間。下面幾個(gè)心電圖將說到幾個(gè)凄慘的愛情故事。P波代表老婆，QRS代表老公請記住這個(gè)，下面常用到3、房室傳導(dǎo)阻滯故事一度—老公經(jīng)常性晚歸，但還是回來了。二度I型—老公晚上回家越來越晚，有時(shí)候太晚就沒有回來。二度II型一老公晚上回家時(shí)間比較固定了，但是經(jīng)常不回家了！三度—離婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室傳導(dǎo)阻滯老公雖然晚歸但是終究還是回來了！P-R間期持續(xù)＞0?20S（五個(gè)小格，一個(gè)正方形的格），但是每個(gè)P波后面還是有QRS波群。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯老公回家越來越晚有時(shí)候太晚了就不會(huì)來了P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯老公晚上回家時(shí)間固定（PR間期相等）但是經(jīng)常不回家了（QRS波群突然漏搏）P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2、傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯離婚了，互不干涉。老公老婆就各玩各的正常來說P波后面都有QRS波群。但是三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率。4、房早與室早口訣：房早撇，室早闊房性期前收縮（房早）房早撇（異常P波，即P'波）兩夫妻過的好好的突然冒出個(gè)女小三（變異的P'波）提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P'波，QRS波一般不變形，但間隔改變。室性期前收縮（室早）室早闊（QRS波群寬大畸形）老婆老公好好的突然插足個(gè)男小三（畸形QRS）提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波，QRS間期20.12s；其前無P波，T波與主波方向相反；代償間隙完全。5、心房撲動(dòng)老婆即將更年期（P波）就像變了個(gè)人似的發(fā)神經(jīng)但不頻繁（250?300次）所以老公（QRS）還可以忍受P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的f波頻率為250-350次/分固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則6、房顫老婆（P波）進(jìn)入更年期，完全變了個(gè)人一天到晚發(fā)神經(jīng)（350-600次）老公嚇的經(jīng)常不敢回家且沒規(guī)律（QRS）P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致的f波,頻率為350-600次/分，R-R間期絕對不規(guī)則，但能分辨出QRS波群。7、室性心動(dòng)過速?zèng)]娶老婆的一群年輕光棍借酒消愁，每次喝150?200ml喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規(guī)則，但頻率在150?200次/分。如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波頻率比QRS波群慢，且P波與QRS波群之間無固定關(guān)系。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計(jì)算一下，差不多150次左右。8、室撲人到中年還沒有娶到老婆借酒消愁且越喝越多，每次喝200?250ml喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動(dòng)波，但頻率為200?250次/分。9、室顫人到老年還沒有娶到老婆真苦逼啊……每次250?500ml酒以消愁喝瘋了，手舞足蹈，一頓亂跳。喝得太多酒精中毒，如果不及時(shí)搶救將危及生命。出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的室顫