動靜脈穿刺術(shù)

動脈穿刺術(shù)動脈穿刺術(shù)動脈穿刺技術(shù)橈動脈（右）橈動脈----肱動脈---腋動脈---右鎖骨下動脈---頭臂干---主動脈弓---升主動脈---冠狀動脈口---冠狀動脈.（左）橈動脈-肱動脈-左鎖骨下動脈-主動脈-冠狀動脈肱動脈（右）右側(cè)股動脈----右側(cè)髂外動脈----右側(cè)髂總動脈-----腹主動脈----胸主動脈------降主動脈------主動脈弓------升主動脈------左心室----冠狀動脈-----左側(cè)冠狀動脈（左）股動脈-髂外動脈-髂總動脈-腹主動脈-胸主動脈-降主動脈-主動脈弓-升主動脈-右冠瓣竇血管部位的選擇總則

選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng)。（3）盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。選擇穿刺部位：橈動脈位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動脈功能不好，所有在橈動脈穿刺前應(yīng)該進行Allen’s試驗來確認尺動脈灌注。橈動脈穿刺適應(yīng)證：1.嚴重休克，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。2.持續(xù)監(jiān)測動脈血壓。3.施行特殊檢查或治療，如血氣分析，選擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等。橈動脈穿刺禁忌癥：慢性嚴重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤周圍皮膚炎癥或動脈痙攣以及血栓形成Allen試驗陽性有出血傾向者

Allen試驗雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，患者反復(fù)用力握拳和張開5-7次至手掌發(fā)白，松開尺動脈的壓迫，觀察手掌顏色的轉(zhuǎn)紅時間，正常<5-7秒,平均3秒，8-15秒為可疑，>15秒系血供不足，一般>7秒不宜選用橈動脈穿刺。橈動脈解剖經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動脈掌深支吻合構(gòu)成掌深弓。橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位解剖解剖1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2.如果部位需要，可先行局部備皮。3.器械準備清潔盤，小切開包，穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲及動脈留置導(dǎo)管；0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液。加壓裝置。

術(shù)前準備：解剖定位—續(xù)橈骨莖突腕橫紋·穿刺點動脈穿刺技術(shù)操作步驟：1.腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。

2.術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈。動脈穿刺技術(shù)操作步驟：3.右手持注射器（肝素生理鹽水沖洗），在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升入注射器，表示已刺入動脈。4.用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。進針角度40度角動脈穿刺技術(shù)注意事項

1.必須嚴格無菌操作，以防感染。2.如抽出暗黑色血液表示誤入靜脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點3～5分鐘。3.一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管。4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。選擇穿刺部位：股動脈

股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股動脈搏動。但是消毒困難，感染機率大。此外，因為側(cè)支血流受限，如果股動脈阻塞，腿的血供是非常危險的。而且，按壓也困難和費時。老年人應(yīng)該避免股動脈穿刺，因為老年人下肢動脈硬化常見。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動脈。緊急情況下常用。股動脈穿刺適應(yīng)證：1.血管本身病變，如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄、血栓形成、動脈瘤、動靜脈瘺等。2.軟組織或器官病變與血管病變的鑒別診斷。3.某些腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管的關(guān)系。4.血管病變手術(shù)后隨訪。5.血管病變的介入放射學(xué)治療。

股動脈穿刺禁忌癥：1.碘過敏試驗陽性或明顯過敏體質(zhì)。2.嚴重心、肝、腎功能衰竭。3.嚴重凝血功能障礙。4.惡性甲狀腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。6.妊娠3個月以內(nèi)者。1.術(shù)者準備（1）熟悉病史，詳細了解各項實驗室及輔助檢查資料，特別注意肝、腎功能及出凝血時間。（2）向患者解釋本療法目的和過程，可能出現(xiàn)的情況，解除患者的顧慮，取得患者的配合。（3）術(shù)前應(yīng)向患者家屬說明目的及可能出現(xiàn)的意外，包括術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及失敗等，取得家屬理解，并簽手術(shù)協(xié)議書。（4）根據(jù)臨床具體要求，參考病變部位、性質(zhì)和范圍等有關(guān)資料，設(shè)計最佳方案。股動脈是髂外動脈的延續(xù)，通過股三角，其內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)。在腹股溝韌帶處位置最表淺，搏動最強，且操作簡單，拔管后易于壓迫止血，是理想的穿刺點。經(jīng)股動脈穿刺根據(jù)需要可選擇逆行性及順行性穿刺。逆行性穿刺逆行性穿刺的進針點選在股動脈搏動最強處的正下方，即腹股溝皮膚皺褶下1～2cm，穿刺時左手中、示指輕按于股動脈搏動最強處，右手持針對準該點斜行平滑刺入。穿刺成功后，可見鮮紅色動脈血自針尾噴出，即刻送入導(dǎo)絲。若送入導(dǎo)絲有阻力時，不可強行送入，應(yīng)在透視下觀察導(dǎo)絲走行，大多數(shù)情況是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤曲或進入小的分支，此時應(yīng)后退并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲進入。順行性穿刺順行性穿刺進針點在腹股溝韌帶的上方約1cm，針尖刺至腹股溝韌帶稍下方的動脈搏動最強處；或在透視下將穿刺針對準股骨頭頂緣，進針角度與身體成40°左右。順行性插管導(dǎo)絲易進入股深動脈。若患者下肢取外展、外旋位，股淺動脈轉(zhuǎn)至股深動脈的外側(cè)，用5F以下的導(dǎo)管和“J”型導(dǎo)絲易成功。無搏動股動脈的穿刺在髂動脈狹窄、閉塞或肥胖、低血壓患者，股動脈搏動不明顯，則采取對側(cè)股動脈穿刺法。如兩側(cè)均搏動不明顯，則須采取盲穿。盲穿有以下幾種方法：（1）觸摸法：硬化的股動脈呈條索狀，可以此為穿刺點。也可用細針穿刺股靜脈后，向外移5mm行股動脈穿刺。（2）透視定位法：透視下以股骨頭的內(nèi)半部作為穿刺標志。（3）多普勒超聲定位法：在超聲引導(dǎo)下穿刺注意事項1.局部必須無感染并嚴格消毒。2.避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫。3.如為嬰幼患兒，助手固定肢體時勿用力過猛，以防損傷組織。4.如抽出鮮