住院醫(yī)師醫(yī)患溝通存在的不足及解決措施,醫(yī)患關(guān)系論文

住院醫(yī)師醫(yī)患溝通存在的不足及解決措施,醫(yī)患關(guān)系論文在醫(yī)患關(guān)系緊張已成為熱詞的今天[1-2],將其歸因于醫(yī)療體制的不全，社會輿論的偏激不為錯，但是體制的改革，輿論的改變又怎樣是一時一事能夠完成。醫(yī)患溝通是整個醫(yī)療經(jīng)過的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵步驟，身為住院醫(yī)師的我們是醫(yī)學(xué)事業(yè)的生力軍，是接觸患者及家屬最直接最密切的醫(yī)療工作者，醫(yī)方的溝通能力直接影響到患者對整個醫(yī)療活動滿意程度的評價。但是認(rèn)真審視自個，日常工作之中的醫(yī)患溝通能力明顯缺乏，有待進(jìn)一步的完善。那么在醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)方面我們住院醫(yī)師究竟能做些什么，能做到什么，又能做好什么？1醫(yī)患溝通的必要性ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways,有時去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安心撫慰。這是銘記在美國撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生墓碑上的一段墓志銘，它的流傳于世不是由于墓主人在結(jié)核病研究中做出的奉獻(xiàn)，而是由于平實的一句話道出了醫(yī)療活動的真理。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)形式已從單純的生物心理形式向生物心理社會醫(yī)學(xué)形式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，強調(diào)了醫(yī)患之間溝通的必要性，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，是醫(yī)學(xué)人文精神的具體表現(xiàn)出。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬在診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過中構(gòu)成的人際關(guān)系，是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，以道德為核心，在醫(yī)療實踐中產(chǎn)生與發(fā)展的人際關(guān)系[3].怎樣正確地處理醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院、醫(yī)生，十分是新入職的住院醫(yī)師工作時面臨的最重要的問題。住院醫(yī)師是醫(yī)療工作群體的生力軍，是醫(yī)療活動的先鋒隊，住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的積極改善，為和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了更進(jìn)一步的空間。2住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力亟待改善2.1住院醫(yī)師專業(yè)知識技術(shù)有待提高在臨床實踐活動中，住院醫(yī)師普遍存在的問題是剛剛從學(xué)校畢業(yè)就業(yè)上崗，處于理論知識學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡時期，專業(yè)知識體系不夠完善，專業(yè)技術(shù)不過關(guān)，因病情需要向患者及家屬交代病情，解釋治療方案，分析不同治療方案利弊的時候，不能做出詳盡、準(zhǔn)確的敘述。筆者所在的科室是一個手術(shù)科室，患者住院后80%需要手術(shù)治療，術(shù)前同患者及家屬的溝通是住院醫(yī)師工作的重點，但是由于專業(yè)知識的不完善，臨床經(jīng)歷體驗少，向患者及家屬交代、分析病情時不夠全面，表示出方式1異，導(dǎo)致患者及家屬對自個的信任度大大折扣，甚至有時產(chǎn)生誤會，給醫(yī)療糾紛留下隱患。當(dāng)住院醫(yī)師碰到患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的問題，十分是在病情變化、危及生命時，其所作的決策、處理有時不夠恰當(dāng)，就患者及家屬提出的問題解釋不夠滿意，容易引發(fā)患方的不滿情緒。2.2住院醫(yī)師的職業(yè)定位發(fā)生偏倚臨床工作中住院醫(yī)師是接觸患者及家屬最直接、最密切的群體，我們的工作態(tài)度直接影響到患者對醫(yī)療質(zhì)量的滿意程度。我們花費幾乎所有的時間在醫(yī)學(xué)文書、手術(shù)、科研項目中，工作量之大，內(nèi)容之冗雜無可厚非。本想通過這樣的努力為患者在醫(yī)療技術(shù)上提供最大化的幫助，可偏偏忘記慢下腳步，抽出時間傾聽患者與家屬還需要些什么。本質(zhì)上就是我們將患者簡單的物化,只關(guān)注到患者的疾患，考慮著如何處理疾病，在整個診療經(jīng)過中本身定位發(fā)生了偏倚?；叵氘?dāng)年我們選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的時候是怎么樣的初衷？為人民服務(wù)便是初衷，為人民服務(wù)，為患者服務(wù)，就是我們的宗旨。但是在學(xué)習(xí)及從業(yè)經(jīng)過中忘記了我們是一位服務(wù)者，而不是高高在上無所不能的施恩者。作為住院醫(yī)師的我們應(yīng)時刻明確我們的工作目的，診治疾病是工作中的一部分，重中之重是服務(wù)于患者。位置擺正了，人文關(guān)心的道義方向明確了，自然微笑就多了很多，語氣也和藹了很多，也更愿意花費多一些的時間幫助患者，雙方溝通的大門也就自然打開了，緊張的醫(yī)患關(guān)系就迎刃而解了。2.3我們國家醫(yī)學(xué)教育忽略了溝通能力的培養(yǎng)我們國家醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)在狀況注重醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)，而忽略了醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)[4].在校學(xué)習(xí)經(jīng)過中，關(guān)于醫(yī)患溝通，只要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等選修課程，嚴(yán)重缺乏溝通技能訓(xùn)練的實踐課程。畢業(yè)上崗工作后，住院醫(yī)師不但要適應(yīng)從校園簡單人際關(guān)系到社會復(fù)雜人際關(guān)系經(jīng)過，還要把握關(guān)系最為深奧玄妙的醫(yī)患之間的溝通，同時知識儲備缺乏、臨床經(jīng)歷體驗有限，故住院醫(yī)師在臨床實踐經(jīng)過中溝通能力匱乏，降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使得醫(yī)患關(guān)系困難地在健康的道路上前行。3改善住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的途徑3.1加強住院醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平的培養(yǎng)醫(yī)者精湛的技術(shù)和全面的知識是維持溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是獲得患者信任、建立和維持良好醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[5].住院醫(yī)師需要不斷地完善專業(yè)知識，熟練專業(yè)技術(shù)技能，定期參加本科室專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，了解相關(guān)科室知識，完善自個的專業(yè)知識體系，加強本身決策能力及應(yīng)急能力。筆者的導(dǎo)師經(jīng)常警醒我們你，不單單只是一位手術(shù)匠.還是決策者，每種疾病解決方案不只一個，患者的訴求也不盡一樣，如何決策就要求我們了解疾病的轉(zhuǎn)歸、治療方案的利弊，花時間充分地同患者溝通：治療方案的效果、并發(fā)癥、局限性、危險性、疾病的轉(zhuǎn)歸等，怎樣正確地表述讓患者及家屬知曉，又怎樣將患者的要求準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)述給上級醫(yī)生，怎樣病例討論，權(quán)衡利弊后為患者提供一個最優(yōu)方案都是值得我們學(xué)習(xí)的。筆者所在科室常年來始終保持著7:40晨交班的傳統(tǒng)，住院醫(yī)師每日匯報前日手術(shù)患者的情況，上級醫(yī)生會就各類疾病診斷、手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)。交班內(nèi)容還包括值班住院醫(yī)師匯報急診患者的情況、診斷以及給予的處理，科主任幫助大家分析診療經(jīng)過中出現(xiàn)的偏差，并給予下一步的治療意見，同時還會建議怎樣同患者及家屬溝通能夠使其更易理解、配合我們的治療。碰到特殊病案、危重患者，筆者所在科室從不推諉，全科高度重視共同病例討論，經(jīng)各位醫(yī)師查找資料、分析，必要時請相關(guān)科室會診后提出各自的診療意見，共同分析利弊后選擇最優(yōu)方案施行，并跟蹤匯報直至患者治愈出院。筆者所在科室每月要做系統(tǒng)的工作總結(jié)，每周做不同主題的小講座，將罕見病例的手術(shù)影像資料為各位醫(yī)生播放，主旨是不斷的完善住院醫(yī)師的專業(yè)知識、使其把握規(guī)范的診療原則、熟悉危重患者的處置，在醫(yī)患溝通時博得患者的信任，配合我們的治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.2談話與聆聽的藝術(shù)我們服務(wù)的對象是病患，信息的不對等性導(dǎo)致其所需要的服務(wù)愈加的特殊化、特異化。忍耐著疾病折磨的患者來到醫(yī)院，陌生的環(huán)境，冗雜的手續(xù)，本已無助，假如我們秉承為人民服務(wù)的宗旨，摒棄冷漠，真誠、主動地用開放性的問題去提問，耐心地聆聽患者的述講，為患者營造一個安全可信的環(huán)境，使得患者信任我們，由此為我們提供更細(xì)致化的信息，幫助我們診斷；由此患者的依從性會更高層次，便于我們施行治療方案。醫(yī)療實踐具有個案性，溝通的方式、方式方法也應(yīng)因人而異、因時而定、因情而論[6].筆者曾跟一位婦科老主任出過一段時間的門診，老主任會留意患者及家屬受教育程度、對病情的認(rèn)知程度、對溝通的期望，并由此來選擇溝通方式。她會對年長的患者使用敬語，會主動詢問年幼孩子生活學(xué)習(xí)情況，以緩解緊張之情。她會用大白話為農(nóng)村婦女講明問題，會用簡明的專業(yè)語言，并配以圖文為高學(xué)歷的患者闡述診治觀點。碰到需要轉(zhuǎn)診的患者老主任一定會幫助聯(lián)絡(luò)好下一位醫(yī)生，對年齡大、初來省城的農(nóng)村婦女更是會親身為她們指引怎樣根據(jù)程序檢查。她常講來醫(yī)院看病不容易，我們的舉手之勞，在患者看來就是幫了個十分大的忙，即便病痛暫時解決不了，心里也是暖融融的。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三才是手術(shù)刀。手術(shù)做的漂亮只能講你成功了一半，語言溝通在臨床領(lǐng)域的重要性在我們手術(shù)科室具體表現(xiàn)出得尤為突出。術(shù)前術(shù)后的患者心理壓力大，經(jīng)常會整夜呼叫值班醫(yī)生處理各種不適，是我們住院醫(yī)師最為頭疼的情況。一次科主任值班巡視病房后，一夜牢固，覺得甚是蹊蹺，仔細(xì)想來主任在查看患者的時候已經(jīng)告知術(shù)前術(shù)后患者可能出現(xiàn)的狀況，患者心理有準(zhǔn)備，出現(xiàn)問題時自然不著急了。一句簡單的告知，很大地減輕患者的恐懼心理，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。當(dāng)代醫(yī)學(xué)在不斷的探尋求索中發(fā)展，然而仍有很多病痛是在我們能夠控制的范圍之外的，面對這一部分病患我們應(yīng)該竭盡全力給予其幫助與慰藉，給其活下去的信念。第一年任住院醫(yī)師，筆者曾經(jīng)管理過一個卵巢癌的患者，術(shù)后第二次化療給藥前她躺在病床上，問我能否能夠耽擱我20分鐘陪她，由于前一次輸注紫衫醇第一個5分鐘內(nèi)她胸前區(qū)有不適感。那眼神仿佛是懇求，我留下了，坐在床邊，牽著她的手，像孩子一樣同她聊天，輸注經(jīng)過順利。她如今還健在，我回憶起這段經(jīng)歷時也總慶幸自個當(dāng)時沒有由于工作忙的原因此拒絕她。3.3加強住院醫(yī)師溝通能力的培養(yǎng)將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)融入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，增加職業(yè)道德教育、法律法規(guī)教育課程以及醫(yī)護(hù)人員禮儀禮貌課程，從多個方面全面地培養(yǎng)住院醫(yī)師的溝通能力。高年資醫(yī)生須為住院醫(yī)師樹立良好的溝通典范，在日常的醫(yī)療工作中住院醫(yī)師應(yīng)積極地汲取上級醫(yī)生在醫(yī)患溝通中的方式、方式方法，提高本身的溝通能力。3.4社會各界共同營造和諧的醫(yī)患環(huán)境醫(yī)患關(guān)系并非狹義的一醫(yī)一患的關(guān)系，它是社會各界共同營造的環(huán)境。針對醫(yī)打醫(yī)鬧制定相關(guān)政策，保衛(wèi)醫(yī)護(hù)人員人生安全及合法權(quán)利，使得我們國家的醫(yī)療事業(yè)能夠沿著健康的方向發(fā)展。廣大媒體有責(zé)任客觀、全面報道醫(yī)療活動，正面地引導(dǎo)群眾對生命和死亡懷以應(yīng)有正確的態(tài)度，報道醫(yī)療事件的媒體人提高本身的專業(yè)素質(zhì)，閱讀專業(yè)書籍、咨詢相關(guān)專家，尊重事實，立場公正，零容忍醫(yī)鬧之風(fēng)，真正地?fù)?dān)當(dāng)起社會公器的重任，守護(hù)社會的良知。公眾理性的分析信息的真實性，做到不惡意傳播、不傷醫(yī)、鬧醫(yī),為開創(chuàng)建立安全和諧的就醫(yī)環(huán)境盡到公民應(yīng)有的責(zé)任。綜上所述，醫(yī)患溝通是現(xiàn)代住院醫(yī)師必須把握的一門技能，是醫(yī)學(xué)人文精神的具體表現(xiàn)出。為提高醫(yī)療服務(wù)費質(zhì)量，開創(chuàng)建立和諧醫(yī)療關(guān)系，身為住院醫(yī)師的我們應(yīng)該端正對患方的態(tài)度，秉承為人民服務(wù)的宗旨，完善專業(yè)知識體系，提高專業(yè)技術(shù)水平，不斷的提高溝通能力。社會各界也應(yīng)為改善醫(yī)患關(guān)系做出應(yīng)有的努力。審視日常工作，自省，共勉。參考文獻(xiàn)[1]季建林.醫(yī)患關(guān)系的建立與溝通[J].中華神經(jīng)科雜志，2004,37〔2〕:180-181.[2]韓淑英，史文峰.重視溝技巧，改善醫(yī)患關(guān)系[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2003,10〔5〕