康復醫(yī)學之引導式教育

引導式教育一、引導式教育的概念二、引導式教育的起源和發(fā)展三、引導式教育的理論基礎四、學習理論及應用五、引導式教育的作用六、基本原則七、用具及注意事項八、引導式教育組成九、引導式教育實踐十、總結(jié)一、引導式教育的概念引導式教育：通過創(chuàng)造能使他們盡可能獲得成功的學習環(huán)境（引導員、小組、節(jié)律性意向等誘發(fā)技巧、習作程序及每日活動課程、普通或特殊的引導式教育材料、家具、設備等），鼓勵他們在學習過程中主動參與，鼓勵兒童和成人掌握他們應學會的技巧以解決日常生活中的實際問題，獲得融入社會所要達到的適應水平，使他們更主動和獨立的生活。包括運動、語言、智能、社交、情感及情緒等各個方面也就是說，引導式教育是將教育這一概念引入到了康復醫(yī)學之中，是應用教育的概念體系對功能障礙者進行康復訓練的一種方法。香港明愛醫(yī)院的定義引導式教育是一種綜合及交流性的教育方法，旨在促進患有多種殘疾的兒童的性格發(fā)展，透過一些仔細策劃的活動及有關(guān)引導員、小組、節(jié)律性意向、習作程序及每日活動課程之輔助，刺激兒童有系統(tǒng)地建立在運動功能、言語、智能、社交及情緒等各方面的發(fā)展，并得以緊密聯(lián)系，讓孩子能主動去學習日常生活所需要的功能，以克服身體運動功能障礙.二、引導式教育的起源和發(fā)展

引導式教育由匈牙利學者petoAndrás教授創(chuàng)建從1938年開始，peto教授致力于引導式教育的研究1945年二次世界大戰(zhàn)后，peto帶領4名醫(yī)學生對14名障礙兒童進行了引導式教育訓練方法的嘗試，2年后效果顯著，他的成功引起匈牙利有關(guān)部門的注意。1948年組織兒科醫(yī)生調(diào)查團對peto的療育成果進行了鑒定，并對其認可。1950年由國家出資在首都布達佩斯建立引導式教育研究所1965年建立了培養(yǎng)引導員的2年制短期大學1968年開始轉(zhuǎn)為4年制的大學1988年，為建立世界性的peto研究所，特別成立了Petoadolacs財團，并成立了國際性的引導式教育體系協(xié)會。在亞洲日本、香港引入引導式教育對腦癱兒童進行療育，并積極向內(nèi)地推廣1987年，黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心將此方法從日本引入我國。三、引導式教育的基本理念一、功能失效引導式教育中的功能失效是指兒童心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的異常，使兒童不能以正常方式或不能在正常范圍內(nèi)進行活動，并使他的行為與他自己或所處環(huán)境的期望之間不協(xié)調(diào)。引導式教育并不認為功能失效是運動功能失調(diào)兒童的特征，而是孩子與他的環(huán)境之間互相作用的產(chǎn)物。二、功能生效是指個體能夠?qū)W習并完成一項任務，是指最大程度的獨立。人類潛能基于以往的經(jīng)驗、情景和已掌握的技巧而不斷變化，功能生效也不斷地改變，如果恰當?shù)乩酶叨冉Y(jié)構(gòu)化的教學方法和環(huán)境，腦癱患者就可能達到最大的潛能即功能生效。性格是指人們對現(xiàn)實穩(wěn)定的態(tài)度和與之相適應的、習慣了的行為方式，是決定一個人獨特行為和思想的啟動性結(jié)構(gòu)。性格是在實踐活動中，在人與客觀世界相互作用的過程中形成和發(fā)展起來的。環(huán)境對兒童的影響：如果兒童遭受挫折被視為需要幫助，便會向照顧他的人尋求幫助，而另一方面，兒童若被視為不靠他人幫助而能達到自己的目標，并且在活動能能得到鼓勵，他便不會尋求幫助所以引導式教育強調(diào)鼓勵兒童由被動到主動，稱贊每個努力的成功，引導員要盡量創(chuàng)造學習者成功達成目標的條件，培養(yǎng)他們堅強開朗的性格，充分利用自己擁有的技能來面對困難，積極對待生活。三、正常功能與生理需求概念：功能：指組織、器官、肢體的特征性活動。能力：指個體的行為能力。正常功能：為了滿足維持個人的生理要求和社會要求的一種能力，是每個正常人都應具有的能力。生理需求：是一個人是為了維持自己的生長發(fā)育所必需的各方面要求，如攝食、排泄、更衣、洗漱等，不同年齡的人有不同的需求。社會要求：包括需要學習各種知識和技能，需要與他人溝通的能力。四、功能障礙功能障礙的人不能滿足普通人在相應年齡的生理和社會的要求，peto認為，功能障礙兒是處于一種持續(xù)的，無能力參與生活與工作的狀態(tài)，因此在成長的過程中他們不能積極地面對環(huán)境對他們的要求。為了解決這些問題就需要發(fā)揮自身存在的殘余能力，其中包括腦的、器官的、肢體的殘余能力。五、適應能力是一個人能順應環(huán)境的變化，具有不論在任何條件下都能滿足自己的生理和社會要求的能力。功能障礙兒的適應能力不同程度地低下甚至發(fā)育停止，從而導致在各方面的適應能力和學習新的功能的能力發(fā)生困難，甚至成為不可能的事。為了減輕功能障礙兒的程度，首先要使其重建適應能力，使他們能順應環(huán)境，能學習到自己不會的功能活動。四、學習理論及應用一、取得學習成功的條件1、學習必須要有意義2、學習要有動機3、鞏固學習成果二、學習的內(nèi)容整體性和不可分割性體能、智能、言語、社交、認知情感、意志興趣、需要、三、學習的連貫性和重復性重復所需的動作，能在不同的場合運用，融合在每日的程序內(nèi)，并不限于特定的時間、環(huán)境或情況。四、要有學習的動力目的性、反應性、主動性

五、引導式教育的作用

第一引導式教育讓腦癱兒童，在訓練學習之初就明確的知道自己的訓練目的和訓練目標。

第二引導式教育可以讓腦癱兒童在學習某種知識，技能以及在同伴進行游戲的同時，達到訓練運動功能的目的，使他們感受到學習的快樂和興趣。第三引導式教育發(fā)展了幼兒的性格，糾正了幼兒不良的行為和情感問題，使得幼兒感到雖然自己有的殘疾，但也能和正常的孩子一樣成為一個各方面“健全”的人。

第四引導式教育讓腦癱兒童在家庭化的環(huán)境和氛圍中進行學習和訓練，使他們情緒愉快，沒有更多的壓力。

第五引導式教育培養(yǎng)了幼兒良好的生活習慣，讓幼兒通過普通的一日活動，無時無刻的接受訓練和學習，最終學會如何照料自己。

六、基本原則

從整體的觀點出發(fā)，綜合觀察患兒在每個活動中的認知（知—概念、意識）、技巧（行—功能條件、技巧）、態(tài)度（意—行動意欲、解難意欲、學習意欲）三方面表現(xiàn)?？梢酝ㄟ^游戲或日?；顒拥姆绞?，來觀察兒童的表現(xiàn)七、常用器具及注意事項木條床、梯背椅、矮凳、木棒、長板凳、平放的梯和斜板注意事項：除器具的尺寸、大小、重量等要注意外，所有的器具及附件都應被視為過渡時期的工具。在覺得不需要時，應逐步由普通器具替代。八、引導式教育的組成

引導員小組節(jié)律性意向言語誘發(fā)技巧

引導員彼圖系統(tǒng)的專業(yè)人員被稱為引導員——Conductor引導員像一個樂隊的指揮，協(xié)調(diào)著整個小組成員的活動，有時與兒童個別進行，使他的步調(diào)與組內(nèi)其他人員協(xié)調(diào)一致。但正常情況下是引導著全組的活動，把他們作為一個社會單位，一個兒童的進步可以促進其他兒童更好地完成活動。引導員的角色

觀察員了解個別兒童各方面長處以及困難包括：機能、智力、自理、情緒、性格、喜好、家庭情況等策劃者按個別兒童的學習情況制定學習的方向及方法按小組的特質(zhì)及節(jié)奏設計及編排學習的內(nèi)容分析學習目標的所需條件把兒童的學習目標整全地及有意義地編排于各課堂／整日常規(guī)／習作程序讓兒童在一個自然、流暢的常規(guī)中進行學習協(xié)調(diào)者為使學員能夠在一致的要求及態(tài)度下學習，各專業(yè)于針對學員個別問題時，應有共同策略要求、方法、態(tài)度、與家長的協(xié)調(diào)教育者

為達成訂定的目標，引導員需掌握不同的誘發(fā)技巧并加以配合發(fā)揮在不同的組別中擔任不同形態(tài)的角色運用帶組技巧使兒童積極參與引導員的帶組技巧

堅持學習目標及活動，不可隨意更改教學形式多樣，活潑，避免機械性重復刺激兒童的學習動機：玩具、聲音等學習之間，用語言簡單、清晰地告訴孩子將要學什么孩子學習動作之前，自己先示范節(jié)律性意向清晰，語速適中，并隨孩子重復隨時發(fā)現(xiàn)孩子的進步，及時給予鼓勵與第二引導員或其他工作人員配合默契給孩子充分的時間和機會學習教育小組按年齡表現(xiàn)水平障礙類別學習難易程度學習的目標動作的節(jié)拍等進行分組小組成員的個別化原則

認清每個成員的獨特個性了解每個人的特性：機能、智能、年齡了解他們的不同需要了解他們存在的問題小組成員差別也就注定了他們的行動是多元化成熟的小組可以節(jié)奏較快、人數(shù)較多、需要的工作人員相對較少節(jié)律性意向（一）節(jié)律性意向的概念：是引導式教育采用的一種利用言語來調(diào)節(jié)行動的誘發(fā)技巧。意向—是指一個人想要達到某一目標并將其用話語表達出來，從而促進了學習動作的過程。節(jié)律性意向時根據(jù)巴甫洛夫的關(guān)于“語言能夠調(diào)節(jié)運動功能”的理論學說而創(chuàng)造的。意向：是指一個人想要達到某一個目標，當我們把這個意向用語言說出來，就建立了語言和動作之間的連貫性，從而促進了學習動機過程。兒童用語言表達出：動作的內(nèi)容、要求動作的目標意向性的作用：將課題活動命名后，用指令形式告知兒童，再讓其復述，這種得知-復述的過程使兒童清楚自己將要作什么，在頭腦中產(chǎn)生了行為的意識化，用語言促進學習運動，使為達到目標而努力。節(jié)律—就是指動作的節(jié)拍。兒童一邊行動一邊數(shù)數(shù)節(jié)律的作用：節(jié)拍會誘發(fā)動作（順應性）;會調(diào)節(jié)動作或活動的時間以及完成動作的速度（時間的保證）。節(jié)律性意向——舉例我慢慢站起來，1、2、3、4、5“我慢慢站起來”代表

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意向（動作的內(nèi)容、要求／動作的目標）“1、2、3、4、5”代表

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節(jié)律（動作的開始與結(jié)束／動作的速度）意向節(jié)律性的作用：1、以“我”開頭知道自我的存在2、知道將要做的事情3、有意識地準備4、調(diào)節(jié)行為的速度5、集中注意力6、將節(jié)律性意向變成自己的工具7、聯(lián)系的紐帶8、不同類型節(jié)律具有不同作用9、制造氛圍10、指導家長節(jié)律性意向的特點

分解動作，增加兒童解難能力促進小組學習動力重復動詞或數(shù)數(shù)以唱歌表達出來以兒歌來表達幫助兒童控制活動的速度使活動順暢、協(xié)調(diào)增加兒童的專注力發(fā)展身體及空間概念增強對聲音的感覺及發(fā)出聲音誘發(fā)技巧

是指引導員通過環(huán)境的設置、語言的激發(fā)、動作的示范、手法的幫助、節(jié)奏的控制、家具的支持、玩具及教具的輔助等因素；幫助兒童完成以自主運動為主的活動的方法。誘發(fā)技巧的目的

激發(fā)兒童的學習動機；幫助樹立信心；減少兒童學習中的困難；改善兒童異常姿勢，學習正常的運動模式；學習獨立生活技能。使用誘發(fā)技巧的原則

要以兒童主動參與為主；要注意使用的頻率和方法；要讓兒童學會使用誘發(fā)方法解決困難；減少對成人的依賴。使用誘發(fā)技巧的方法

口頭誘發(fā)視覺誘發(fā)觸覺誘發(fā)情感誘發(fā)社交誘發(fā)綜合的誘發(fā)其他九、引導式教育實踐(一)評定(二)制定目標(三)制定課題(四)確定和準備實施課題的場景，準備應用的工具和教具(五)實施課題評定-兒童基本動作模式基本動作模式：抓握及放開手；伸直手肘；在中線內(nèi)活動，包括頭部控制及對稱；固定身體或四肢某一部分活動其他部分；髖關(guān)節(jié)活動；重心控制；轉(zhuǎn)動如翻身等。功能障礙兒的動作模式1、不同程度地缺乏抓握能力，或不能松開2、缺乏固定身體一部分，活動其他部分能力出現(xiàn)整體的運動模式，不能進行分離的運動。3、由于屈肌緊張或不隨意運動的存在使肘關(guān)節(jié)不能伸直，妨礙上肢伸向個方向。4、正中位不能保持5、不能充分屈曲伸展髖關(guān)節(jié)(一)評估內(nèi)容粗大運動坐位活動木條臺活動或席上活動站立活動步行高級體能活動基本動作模式等精細活動自理活動進食、進飲如廁梳洗穿衣等溝通能力社交能力認知能力ADL評定項目

項目說明1、頭部控制特指腦癱兒童的抬頭、豎直及左右轉(zhuǎn)動2、翻身仰臥、側(cè)臥、俯臥位的體位變化3、坐起從臥位到坐位4、爬用雙手、雙膝支撐爬行5、站起從坐位到立為6、坐位移動在床、輪椅、椅子、便器之間移動7、步行在平地連續(xù)走10步以上8、上下臺階連續(xù)上或下每級約15cm的三級臺階9、進食使用合適的器具將食物飲料送入口中，咀嚼咽下10、穿脫上衣包括帽子、圍巾11、穿脫下衣包括鞋、襪子12、洗漱洗臉、漱口、刷牙、梳頭13、大、小便穿脫褲子，使用便器，便后清潔14、交流對言語、手勢、文字，圖示等任一方式理解和表達15、使用輔助器具使用輪椅，假肢、矯形器、生活自助具等輔助器具16、兒童參加集體活動或上學和其他孩子一起游戲，上學包括幼兒園學前班17、做家務從事3種以上的家務勞動18、勞動或工作除家務以外的勞動19、參加社區(qū)活動在社區(qū)內(nèi)使用公共設施、購物、參加健身娛樂等活動(二)制定目標根據(jù)日常生活所需的技能、兒童的發(fā)展、可量度三個原則，從知、行、意三個方面制定出短期目標、長期目標。(三)制定計劃編寫習作程序治療計劃應包含小組形式的活動及個體特點的活動定期復查，及時修訂計劃習作程序習作程序是引導式教育一套獨特的體能教育方法；按障礙兒童的現(xiàn)有能力，把普通兒童自然學習的各種活動能力，分成細小的步驟，并串聯(lián)起來，成為有目標的功能性活動或連貫動作。躺臥習作程序從坐—站習作程序站立行走習作程序手部習作程序(四)選擇環(huán)境--設置

引導式利用不同的環(huán)境，讓兒童體驗成功與失敗，給兒童更多的特別設定的學習環(huán)境、教室布置和場地設施，目的是發(fā)展兒童的獨立生活能力；通過這些設施的應用，可以培養(yǎng)兒童的內(nèi)在動機和責任感，主動的運用自己的能力，提高獨立生活的技能(五)實施課題舉例：躺臥習作將身體拉上條木前臂支撐仰臥從俯臥翻身到仰臥；仰臥位平躺仰臥位活動仰臥位翻身側(cè)臥側(cè)臥位坐起舉例：坐到站習作良好的坐位：頭的控制，中線取向，髖的屈曲，軀干伸展，踝中間位，對稱性負重坐位下指出身體部位或揮手回答點名坐位下轉(zhuǎn)動軀干坐位下拾地上的物品坐位到站位再到蹲位舉例：站立行走習作良好的站位能力成分：頭部控制，身體對稱，軀干髖膝伸展，踝中間位，對側(cè)性負重，站立平衡行走成分：站立動態(tài)平衡，單側(cè)下肢負重，重心轉(zhuǎn)移，髖膝踝的活動舉例：手部習作程序適宜3-5歲障礙兒童特點：將不同專業(yè)的內(nèi)容聯(lián)系起來學習學習主題：動物。達到目的是認識不同的動物及它們所吃水果A、熱身運動首先要引起兒童注意，然后用節(jié)律性意向請他們坐好唱“坐好歌”，坐好的要求是：雙腳踏地平放，雙手緊握木條臺，抬頭挺胸向前看點名：學習應答點到自己名字的反應B、基本手部活動將鏡子上的泡沫擦干凈，照鏡子引導員拿出手的圖卡和字卡雙手平放臺上：確認手指數(shù)；固定一手移動另一手，發(fā)展手—眼協(xié)調(diào)C、引出主題:喂食拿出猴子的圖片,猴子翻筋斗玩具,木梯,玩猴子爬梯游戲拿出猴子爬樹摘水果的圖片,學習兩者關(guān)系用手指頭做游戲,認識不同的動物吃不同的水果目的：抓握-放手、手-眼追蹤協(xié)調(diào)、增加中線活動D、應用活動兒童喂完動物吃水果后，也給他們一些食物：先洗手、手肘固定在臺上、吃完水果要抹嘴及合唇吞口水。最后，唱“再見歌”，揮手說再見。整日流程——每日常規(guī)

接受引導式教育的兒童需從早到晚，一整天生活及學習的編排體能、認知、社交、ADL生活自理等具體內(nèi)容：起床、穿衣、梳洗、如廁、喝水、進餐、步行、互相交往、學習等日課的范例介紹7：00起床，排泄，穿衣，洗漱，晨間操7：40向餐廳移動8：20早餐9：30臥位或坐位的課題11：