高級生命支持

兒科高級生命支持

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院袁艷呼衰和休克的識(shí)別快速心肺評估

一般情況：意識(shí)狀態(tài)，肌張力，精神反應(yīng)。

ABC:氣道、呼吸、循環(huán)的體格檢查。

對生理狀態(tài)的分級。一般狀況：總體顏色：“看起來好”或“看起來不好”意識(shí)水平活力、肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力與年齡相符的反應(yīng)

氣道（AirWay）：清潔可維持需氣管插管

呼吸(Breath)：

頻率呼吸費(fèi)力程度/呼吸力學(xué)呼吸音皮膚顏色和SPO2測定

生理狀態(tài)分級：

呼吸功能不全：呼吸做功增加呼吸衰竭：氧合做功不當(dāng)—盡快干預(yù)循環(huán)：

心血管功能：HR

脈搏毛細(xì)血管再充盈時(shí)間血壓末端臟器功能/灌注：腦—意識(shí)皮膚—顏色、溫度腎—尿評估順序

觀察意識(shí)狀況

HR、脈搏強(qiáng)弱、皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈度測BP

稍后測尿量評估反應(yīng)狀況:

A-清醒

V-對聲音刺激有反應(yīng)

P-對疼痛刺激有反應(yīng)

U-完全無反應(yīng)評估皮膚灌注

肢端溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間（2S）顏色—粉紅蒼白發(fā)紺發(fā)花生理狀態(tài)分級：休克

早期表現(xiàn)（代償性)--HR增高全身灌注差晚期表現(xiàn)(失代償)--中央動(dòng)脈搏動(dòng)弱意識(shí)狀態(tài)改變低BP

不同年齡低血壓值年齡收縮壓（mmHg）足月兒（0－28天）〈60嬰兒（1－12月）〈70兒童（1－10歲）〈70＋年齡×2兒童（〉10歲）〈90生理狀態(tài)分級：心肺功能衰竭

同時(shí)有休克和呼吸衰竭的表現(xiàn)瀕死的呼吸心動(dòng)過緩紫紺和灌注差

心肺功能生理狀態(tài)分級

穩(wěn)定的呼吸窘迫（呼吸功能不全）休克—代償失代償心肺功能衰竭呼衰和休克的處理

A開放氣道

B呼吸支持

C建立循環(huán)氣管插管指征

中樞性通氣不足功能性或解剖性氣道梗阻氣道保護(hù)性反射消失過度呼吸做功需要高的吸氣峰壓或PEEP才能進(jìn)行有效氣體交換需要機(jī)械通氣才能維持病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生上述任何一種情況導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇：

足月新生兒、小嬰兒3或3.5mm1歲以內(nèi)4mm1－2歲5mm2歲以上小兒：導(dǎo)管內(nèi)徑=年齡/4+4(無套囊導(dǎo)管)

導(dǎo)管內(nèi)徑＝年齡/4＋3（帶套囊導(dǎo)管）導(dǎo)管插入深度：

年齡（歲）/2+12或插入深度＝導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）×3呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定

氧濃度：100％潮氣量：6－10ml/kg

吸氣時(shí)間：0.6－1.0秒吸氣峰壓：20－35cmH2O

呼吸頻率：嬰兒20－30

兒童16－20

青少年8－12PEEP2-5cmH2O休克補(bǔ)液

休克補(bǔ)液質(zhì)：等滲晶體液－NS,或林格氏液休克補(bǔ)液量：第一小時(shí)20－60ml/kg

速度：10－15分鐘（第一步）骨內(nèi)穿刺

休克時(shí)靜脈通路30-60秒內(nèi)未成功建立時(shí)考慮，無年齡限制．裝置：16號骨穿針部位：脛骨前正中脛骨粗隆下１－３cm或脛骨粗隆下正中一橫指內(nèi)側(cè)平坦處禁