泌尿外科男性生殖系統(tǒng)感染

泌尿外科男性生殖系統(tǒng)感染概論定義:是致病菌侵入泌尿、男生殖器系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥分類上尿路感染：腎、腎盂、輸尿管下尿路感染：膀胱、尿道

解剖特點(diǎn)：泌尿、生殖系統(tǒng)相鄰，互相感染非特異性病原體

G-桿菌：如大腸桿菌特異性病原體結(jié)核桿菌致病菌宿主機(jī)體的防御機(jī)制,粘膜和粘液保護(hù)屏障損害正常菌群抑制作用的破壞女性激素水平易感性入侵細(xì)菌細(xì)菌的數(shù)量和毒力細(xì)菌表達(dá)K抗原、粘附素細(xì)菌的生物膜發(fā)病機(jī)制

感染途徑

1、上行感染（最多見）

2、血行感染

3、淋巴感染

4、直接感染誘發(fā)感染的因素

1、梗阻因素

2、機(jī)體抗病力減弱

3、醫(yī)源性因素

4、女性：解剖－尿道短、粗、直

生理－經(jīng)期、更年期、妊娠1.尿標(biāo)本的采集：

a.分段收集（中段尿)

b.導(dǎo)尿收集

c.恥骨上穿刺2.尿液鏡檢：WBC>3個(gè)/HP為膿尿，提示感染。診斷3.細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)>105/ml應(yīng)認(rèn)為有感染；

菌落計(jì)數(shù)含＜104/ml可能為污染。

4.定位檢查：區(qū)分上、下尿路感染，腎盂腎炎（上），膀胱炎（下）

5.影像學(xué)檢查：造影、B超、CT等找原發(fā)病,明確有無:畸形梗阻結(jié)石尿動(dòng)力學(xué)改變雙腎功能改變以及比較膀胱-輸尿管返流殘余尿以及腎盂、膀胱的排空時(shí)間。

治療原則

1、明確感染性質(zhì)

2、鑒別上下尿路病變

3、明確血行？上行？

4、梗阻？

5、誘發(fā)因素：

6、測(cè)定尿PH值：5-77、抗生素正確使用：達(dá)到尿液無菌時(shí)間7－10天細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰2周停藥聯(lián)合用藥去除誘發(fā)因素上尿路感染急性腎盂腎炎：腎盂和腎實(shí)質(zhì)急性細(xì)菌性炎癥一、臨床表現(xiàn)

1、發(fā)熱：寒戰(zhàn)、高熱、全身中毒癥狀

2、腰痛：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)

3、膀胱刺激癥狀：不明顯二、診斷

1、病史和體格檢查

2、化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型、細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)：105以上病例資料三、治療

1.全身治療:休息、輸液、多飲水

2.抗生素治療：選用對(duì)G－桿菌有效的，療程7～14日。

a.SMZ-TMP；

b.喹諾酮類；

c.青霉素類；

d.去甲萬古霉素（適用耐青霉素類細(xì)菌）3、對(duì)癥治療：堿化尿液黃酮哌脂和鈣離子通道阻滯劑（異博定）緩解膀胱痙攣?zhàn)詫W(xué)章節(jié)1、腎積膿2、腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫3、腎周圍炎下尿路感染

急性細(xì)菌性膀胱炎

女性常見，男性常繼發(fā)于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄。一、臨床表現(xiàn)

1、尿路刺激癥狀

2、血尿

3、全身癥狀不明顯二、診斷癥狀體征：恥骨上壓痛尿液化驗(yàn)三、治療1.多飲水2.抗生素3.老年女性補(bǔ)充雌激素4.對(duì)癥治療前列腺炎50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病,人群發(fā)病率為5%～8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病，約占泌尿外科門診病人的25%。下尿路感染由于其病因復(fù)雜，癥狀變化多樣，臨床上對(duì)其病因診斷和治療一直缺乏行之有效方案和方法，治療效果不盡人意。分類（NIH）

類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀

慢性前列腺炎病因構(gòu)成(據(jù)Brunneretal,1983)腎上腺素能刺激增強(qiáng)功能性尿道梗阻神經(jīng)肌肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現(xiàn)無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內(nèi)尿液返流化學(xué)性前列腺炎癥細(xì)菌感染免疫反應(yīng)局部因素（如：炎癥等）全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經(jīng)功能失調(diào)等）慢性前列腺炎多因素發(fā)病機(jī)制圖解慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病率：大多數(shù)慢性前列腺炎屬此類型。病因：不清楚，與多種因素有關(guān)。癥狀：排尿不適、下腹、會(huì)陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，失眠、尿道外口滴白。診斷：癥狀，前列腺炎鏡檢，WBC＞10個(gè)/HP，但涂片無菌。如前列腺液正常，有癥狀可以是前列腺痛。治療：心理安慰，前列腺按摩，理療、坐浴等綜合方式治療。淋菌性尿道炎病因

奈瑟淋病雙球菌（G－）,大多數(shù)菌存在于尿道分泌物的白細(xì)胞內(nèi)。該菌侵入尿道引起尿道感染，以男性為主。傳播方式本病主要通過性生活方式傳播，占95%，其它方式傳播約占5%。臨床表現(xiàn)1.潛伏期：2～5日2.尿道外口表現(xiàn)為：早期發(fā)癢、紅腫、輕度刺痛、隨后尿道流出膿性分泌物，排尿疼痛3.晨起時(shí)尿道外口被分泌物粘住4.部分病人可出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（炎癥性）5.約2周后上述癥狀可減輕，但不能痊愈（如不治療）6.本病可繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、附睪炎，如反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致炎癥性尿道狹窄診斷1.有不潔性交史。2.典型的臨床表現(xiàn)3.尿道分泌物的涂片，可在白細(xì)胞內(nèi)見到G－雙球菌。治療應(yīng)用對(duì)該菌敏感的抗生素。菌必治（頭孢三嗪）1.0，每日一次，用藥1周。其他藥物有：美滿霉素、紅霉素、優(yōu)立新等。慢性附睪炎病因：多由急性附睪炎治療不徹底所至