淺論腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師

淺論腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師日常事項每周二、五為處方日。每周二全科大查房。每周二換被服。2021/4/272腎內(nèi)科住院醫(yī)職責工作態(tài)度遵守勞動紀律。工作負責，每日上下午各看病人一次，重病人隨時觀察病情變化。詳細全面了解病人情況。及時向上級醫(yī)師匯報病情變化。按照腎內(nèi)科診療常規(guī)要求進行各種操作和特殊用藥前的談話，記錄和術前準備。病歷記錄詳細、準確、及時，查房記錄完整，正確。準確及時執(zhí)行查房意見。與病人及家屬充分交流，使病人了解診斷、治療情況和預后。2021/4/273腎內(nèi)科住院醫(yī)職責業(yè)務能力熟練掌握內(nèi)科常用操作，達到內(nèi)科住院醫(yī)培訓要求。準確采集病史和體格檢查，準確觀察病情變化。掌握常用腎臟病檢查手段的適用范圍，標本留取要求和臨床意義。掌握常見原發(fā)性腎臟病的診斷思路和治療原則。掌握常見繼發(fā)性腎臟病的診斷思路和治療原則。2021/4/274腎內(nèi)科住院醫(yī)職責業(yè)務能力掌握急性腎衰竭的診斷思路，鑒別診斷和急診處理措施。掌握慢性腎衰竭及常見合并癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。掌握腎臟病常用藥物用法、適應癥，禁忌癥，副作用（甲基強的松龍沖擊、口服糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、促紅素、肝素、華法令）。掌握腎穿刺的適應癥禁忌癥，術前準備和術后處理；了解穿刺基本過程。掌握急慢性腎衰竭的透析指征，掌握透析通路的保護措施（頸內(nèi)靜脈插管，動靜脈內(nèi)瘺，腹透插管）。2021/4/275病歷要求病程要求記錄癥狀變化，陽性體征及主要陰性體征。記錄主要化驗檢查結果及分析。記錄治療方案的更改和依據(jù)。2021/4/276病歷要求出院小結要求激素服用時間，劑量，何時、如何減量環(huán)磷酰胺使用時間，用法，總量，何時停藥出院情況寫詳細；SLE，血管炎：各臟器受累的情況，活動度積分血尿、蛋白尿；尿蛋白量，Alb，腎功能，血壓，水腫，各種并發(fā)癥情況診斷準確：臨床診斷病理診斷腎功能并發(fā)癥院外治療原則：激素何時減量，環(huán)磷酰胺如何用，多長時間復診2021/4/277病歷要求化驗檢查的要求完善，不重復，不必要的化驗不開。女性病人，特別是有血尿的，有多系統(tǒng)損害的，查ANA譜。生化檢查每周一次。穩(wěn)定的透析病人，不必每次查透前，透后電解質(zhì)。2021/4/278病歷要求主治查房要求住院醫(yī)簡要匯報病歷。提出問題。查房記錄全面，詳細，不要使用口頭語。2021/4/279病歷要求主任查房及疑難病例討論要求簡明扼要匯報病歷。記錄準確，詳細。記錄各個主任的意見。2021/4/2710腎臟病常見檢查的標本留取方法尿紅細胞位相：不飲水憋尿3-4小時，留新鮮尿化驗。最好為清晨第一次尿。24小時尿蛋白定量：早7點排尿棄去，以后所有的小便均留在事先準備好的尿桶內(nèi)，至次日早7點的尿亦留在尿桶內(nèi)，為24小時尿。用量杯準確測量尿桶內(nèi)的尿量，并記錄。搖勻尿桶內(nèi)尿后取20ml送檢。2021/4/2711腎臟病常見檢查的標本留取方法尿培養(yǎng)：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小時以上。先清潔外陰，用消毒棉球消毒外陰及尿道口，接取中段尿后蓋好瓶蓋送檢。2021/4/2712腎臟病常用檢查尿常規(guī)+沉渣鏡檢尿蛋白的檢測腎小球功能檢查腎小管功能檢查2021/4/2713腎臟病常用檢查尿沉渣

紅細胞：正常<3/HP紅細胞位相：腎小球源性血尿3種以上形態(tài)的變性紅細胞尿>60-70%。棘形紅細胞伴有紅細胞管型白細胞：正常<5/HP中性核白細胞：感染，結核；急性腎炎，急進性腎炎單個核細胞：間質(zhì)性腎炎，狼瘡腎炎，小血管炎上皮細胞：陰道分泌物2021/4/2714腎臟病常用檢查尿蛋白的檢測

尿蛋白試紙法簡單。

24小時尿蛋白定量目前認為最準確的測定尿蛋白的方法。存在留取時間及留取量不準確的問題。

清晨第一次尿或隨意一次尿尿蛋白/尿肌酐（urinaryprotein/creatatine,P/C）簡單易行，是美國NKFK/DOQI目前推薦的檢測尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gcr2021/4/2715腎臟病常用檢查腎小球功能檢查GFR定義測量GFR的金標準臨床估計GFR的方法2021/4/2716腎臟病常用檢查GFR定義單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿量單位是ml/min用體表面積標準化為ml/min/1.73m22021/4/2717腎臟病常用檢查測量GFR的金標準常用的標志物菊粉99mTc-DTPA51Cr-EDTA125I-碘海醇125I-碘肽酸鹽2021/4/2718腎臟病常用檢查臨床估測GFR的方法血清尿素血清肌酐血清胱抑素99mTc-DTPA腎動態(tài)照相基于肌酐的GFR預測公式肌酐清除率Cockcroft-Gault公式MDRD系列公式2021/4/2719影響血清肌酐的因素對血清肌酐的影響機制/評論腎臟疾病升高GFR降低；但腎小管對肌酐的分泌增加肌肉質(zhì)量減少降低肌酐的生成減少對烹調(diào)肉類的吸收升高肌酐的生成增加：但是這一升高會被GFR的升高所掩蓋營養(yǎng)不良降低肌肉質(zhì)量的減少，飲食肉類減少：使得肌酐的生成減少甲氧芐啶,西咪替丁升高抑制腎小管對肌酐的分泌氟胞嘧啶，頭孢菌素類升高苦味酸法測定肌酐時，出現(xiàn)假陽性酮癥酸中毒升高苦味酸測定法測定肌酐時，出現(xiàn)假陽性反應2021/4/2720內(nèi)生肌酐清除率的公式尿量（ml）×尿肌酐濃度（mg/ml）

血肌酐濃度（mg/ml）×時間（min）Ccr＝(140－年齡)×體重(kg)×（0.85女性）72×Scr(mg/dL)Ccr=Cockcroft-Gault公式2021/4/2721MDRD系列公式2021/4/2722腎臟病常用檢查腎小管功能檢查近端小管功能尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG遠端小管功能尿比重、尿滲透壓、濃縮稀釋功能、尿酸化功能2021/4/2723腎臟病常用檢查?2-mG原理存在于幾乎所有有核細胞分子量11780從腎小球自由濾過，99.9％在近端小管重吸收酸性尿不穩(wěn)定尿中升高的意義血中升高：惡性腫瘤近端腎小管功能下降2021/4/2724腎臟病常用檢查α2－mG原理分子量33000的糖蛋白肝臟合成不受尿液pH影響腎小球自由濾過，近端腎小管重吸收意義近端腎小管功能下降2021/4/2725腎臟病常用檢查尿NAGN-乙酰-葡萄糖胺酶分子量13-14萬腎單位廣泛分布，主要在近端小管刷狀緣升高時表明近端腎小管損傷2021/4/2726腎臟病常用檢查尿比重尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004溫度：每升高3℃，比重下降0.001

2021/4/2727腎臟病常用檢查尿滲透壓尿糖10g/L產(chǎn)生滲透壓60mmol/Kg.H2O滲透壓(mmol/Kg.H2O)=(