孕產(chǎn)婦深靜脈血栓預(yù)防與護理

孕產(chǎn)婦深靜脈血栓預(yù)防與護理深靜脈血栓DVT下肢深靜脈血栓是外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，產(chǎn)后DVT的發(fā)生率為0.61——1.50%，多在產(chǎn)后1-2周發(fā)生。一旦發(fā)病，輕者可引起患肢腫脹、疼痛，重者可并發(fā)肺栓塞而危及生命，嚴重影響病人的預(yù)后和生活質(zhì)量。2021/3/102靜脈的兩種主要類型深靜脈:位于下肢中央，靠近下肢骨骼為肌肉所包繞，能使大約85%的血液返回心臟，髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、頸靜脈為深靜脈淺靜脈：靠近皮膚表面，稍有肌肉支持大約能促進15%的血液返回心臟2021/3/103下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。2021/3/104定義深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病2021/3/105下肢深靜脈血栓形成肢體制動長期臥床活動減少手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)2021/3/106孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有學(xué)者表示，左髂靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，妊娠期問，增大的子宮壓迫下腔靜脈、髂靜脈，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)黏連。2021/3/107孕婦下肢深靜脈血栓形成原因有研究顯示，由于這一解剖特點，產(chǎn)婦左下肢血栓的發(fā)病率明顯高于右下肢。妊娠時胎盤產(chǎn)生大量的雌激素，足月時體內(nèi)雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍，而雌激素可促進肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，使血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓的危險可持續(xù)到產(chǎn)后12周。2021/3/108產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成原因分娩中由于宮縮及過度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液體不足引起脫水，使血液濃縮。手術(shù)產(chǎn)是靜脈血栓形成的重要誘因，由于連續(xù)用硬膜外麻醉使周圍靜脈擴張，血流減慢，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致血流緩慢，易形成靜脈血栓2021/3/109臨床表現(xiàn)疼痛腫脹淺靜脈曲張皮膚溫度增高和低熱2021/3/1010疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。2021/3/1011下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。2021/3/10122021/3/1013深靜脈血栓的預(yù)防預(yù)防在先

加強評估

及時處理深靜脈血栓重在預(yù)防2021/3/1014預(yù)防DVT正確評估病人評估對象：大手術(shù)后、長期臥床評估內(nèi)容哪些孕婦有發(fā)生DVT風(fēng)險？2021/3/1015DVT高危孕婦危險因素：圍生期不規(guī)律檢查、低齡或高齡、長期臥床、存在妊娠合并癥或內(nèi)科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT發(fā)生的危險因素。2021/3/1016評估內(nèi)容1.患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因2.評估測量雙下肢大小腿同一部位周徑、了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀3.了解孕婦臥床時間，經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已有深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護理措施。2021/3/1017剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險比順產(chǎn)分娩高！！2021/3/1018剖宮產(chǎn)需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細胞碎片較多，會使血液黏稠度上升，從而促進血栓形成；產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，可能需要多次反復(fù)穿刺或輸入具有刺激性的藥液，從而造成了血管壁的損傷，暴露出膠原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促進了血液凝固過程；麻醉劑及術(shù)后長時間臥床，也增加了深靜脈血栓發(fā)生的可能性。同時，根據(jù)國外的研究顯示，孕產(chǎn)婦吸煙、酗酒及一些不良的生活習(xí)慣，也會增加其產(chǎn)后發(fā)生深靜脈血栓的危險性。2021/3/1019DVT的預(yù)防1.鼓勵早期活動

孕后期散步或適量運動

產(chǎn)后6-8小時被動運動為主，坐起進餐進水，家屬陪伴去衛(wèi)生間

產(chǎn)后24小時被動轉(zhuǎn)為主動，輕微活動如抬腿、四肢屈伸運動2021/3/1020每天起床前，先做活動腳趾的運動，然后運動腳；每日按摩腿部、腳部2～3次，每次10～15min，可加速下肢靜脈血回流速度，減少血流淤滯。2021/3/1021剖宮產(chǎn)者術(shù)后6h進行下肢按摩，并進行伯格運動(平臥，先抬高患肢，再在床邊下垂2～3min，并做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動，可促進患肢循環(huán)建立)，同時結(jié)合藥物綜合預(yù)防，可有效降低DVT發(fā)生。2021/3/10222.安置合適體位剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥6h，期間足跟下墊軟枕，抬高下肢20～30cm，6h后取半坐臥位，角度一般要求30～40。，每2h翻身1次，即可預(yù)防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，防止因靜脈血流受阻而引起的下肢深靜脈血栓。2021/3/10233.加強飲食指導(dǎo)少食高脂肪、高蛋白、高膽固醇食物，避免體重增長過快，囑孕婦多飲水，可保持或增加有效循環(huán)血量，加速血流速度，增加尿量及排尿次數(shù)，防止下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞發(fā)生的可能性。2021/3/1024DVT的護理1.疼痛護理疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要體征，護理人員應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦下肢疼痛情況，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向。還可采用硫酸鎂熱敷，硫酸鎂可擴張血管、改善微循環(huán)、促進水腫吸收。有解痙、止痛、消腫的作用，在使用硫酸鎂時應(yīng)注意溶液的溫度，熱敷的時間，以保證藥液的滲透作用。2021/3/10252加強心理護理護士可對患者和家屬進行宣教，講解疾病對胎兒及分娩的影響，DVT的相關(guān)知識，可能的并發(fā)癥及預(yù)防，包括母子暫時分離、新生兒喂養(yǎng)、乳房護理等。在執(zhí)行每項操作前，告知患者目的和作用，以取得配合。無論在DVT的哪一階段，護士都應(yīng)對產(chǎn)婦做好心理護理，將DVT給產(chǎn)婦帶來的不良影響降到最低。2021/3/1026并發(fā)癥的預(yù)防和護理肺動脈栓塞出凝血功能異常2021/3/1027肺動脈栓塞肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的：發(fā)癥，發(fā)生率為20％～40％，約1l％的患者在出現(xiàn)癥狀后的1h內(nèi)死亡

。大多數(shù)肺栓塞臨床表現(xiàn)輕微，缺乏特異性，易與其他循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病混淆，護理人員應(yīng)加強對肺栓塞三聯(lián)征表現(xiàn)(血痰、胸痛、呼吸困難)的觀察。2021/3/1028出凝血功能異常妊娠期血液處于高凝狀態(tài)、剖官產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷，及術(shù)后患者長期臥床等共同作用導(dǎo)致DVT形成。肝素是孕產(chǎn)婦治療DVT的主要藥物。用藥前需先檢查凝血酶原時問、血常規(guī)及肝功能，明確沒有肝素治療禁忌證。2021/3/1029出凝血功能異常在抗凝治療過程中，必須密切觀察孕產(chǎn)婦全身皮膚及黏膜有無出血