《藥學(xué)服務(wù)研究4800字》

藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者的影響及其價(jià)值和發(fā)展方向目錄TOC\o"1-2"\h\u325711引言 2158312藥學(xué)服務(wù)的定義與特點(diǎn) 3231162.1藥學(xué)服務(wù)的定義 3186202.2藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn) 330603藥學(xué)服務(wù)在糖尿病中的價(jià)值 3186633.1藥學(xué)服務(wù)可提高糖尿病患者用藥效果 3101563.2藥學(xué)服務(wù)可提高糖尿病患者治療依從性 436363.3藥學(xué)服務(wù)可改善糖尿病患者臨床結(jié)局 5181794藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向 5144835小結(jié) 611357參考文獻(xiàn) 71引言糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性病，對(duì)患者的健康危害極大。特別是在疾病發(fā)展過(guò)程中，其主要臨床特征是血糖升高，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，主要的治療方法是藥物治療。良好的用藥可以控制血糖，減少對(duì)身體的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生。藥物治療后，血糖可有效降低血糖，臨床癥狀可逐漸消失，使臨床患者在恢復(fù)期無(wú)法很好地遵醫(yī)囑，導(dǎo)致病情反復(fù)。藥學(xué)服務(wù)是為患者提供的一種醫(yī)療服務(wù)，有研究指出，藥學(xué)服務(wù)可以提高糖尿病患者用藥的安全性，在糖尿病藥物治療中具有很高的應(yīng)用前景。因此，本文就藥學(xué)服務(wù)在糖尿病治療中的價(jià)值進(jìn)行綜述，以期為糖尿病患者的臨床治療提供幫助。2藥學(xué)服務(wù)的定義與特點(diǎn)2.1藥學(xué)服務(wù)的定義藥學(xué)服務(wù)起源于美國(guó)，Hepler[8]和Strand教授在1990年首次提出藥學(xué)服務(wù)的概念：是直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，目的是提高患者生命質(zhì)量。美國(guó)醫(yī)藥學(xué)家在1960年首次使用“臨床藥學(xué)”概念：是一種特殊的藥學(xué)領(lǐng)域，其核心以合理使用藥物為主，主張科學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合。2.2藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)藥學(xué)服務(wù)是藥師為維護(hù)病人乃至公眾健康進(jìn)行的專業(yè)服務(wù)，有以下幾個(gè)基本特征。（1）與藥品治療相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)不僅應(yīng)向藥劑師提供合格藥品，還應(yīng)注意疾病的適當(dāng)治療，并就疾病的治療過(guò)程作出決定。藥物的選擇和劑量包括優(yōu)化用藥方法和評(píng)估治療效果，提供人文關(guān)懷、安全、有效和經(jīng)濟(jì)的藥物治療。（2）提供有效的藥物護(hù)理，強(qiáng)調(diào)患者護(hù)理和健康責(zé)任。雖然沒(méi)有必要為患者提供實(shí)際護(hù)理，但藥劑師應(yīng)該從服務(wù)對(duì)象的核心出發(fā)提供負(fù)責(zé)任的服務(wù)。這種行為不同于以前的被動(dòng)處方服務(wù)模式。（3）藥學(xué)服務(wù)的預(yù)期目標(biāo)是明確的：疾病預(yù)防、疾病治療、消除或減輕癥狀、預(yù)防或延緩疾病發(fā)展，這些目標(biāo)包括減少副作用、改善人民生活質(zhì)量，確保高質(zhì)量藥物和足夠濃度的血液藥物。這些目標(biāo)不僅是醫(yī)務(wù)人員和人民的期望，也是醫(yī)療和醫(yī)療保健的最終目標(biāo)。（4）對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注以及藥物治療與提高患者生活質(zhì)量之間的聯(lián)系反映了對(duì)藥物治療本質(zhì)的更深刻理解。藥物不僅應(yīng)用于預(yù)防疾病，還應(yīng)旨在提高患者的生活質(zhì)量。（5）承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任，逐步將治療移交給藥劑師，監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施并實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果。在這樣做的過(guò)程中，藥劑師應(yīng)致力于治療結(jié)果，并對(duì)治療結(jié)果直接負(fù)責(zé)。3藥學(xué)服務(wù)在糖尿病中的價(jià)值3.1藥學(xué)服務(wù)可提高糖尿病患者用藥效果藥學(xué)服務(wù)可以通過(guò)社區(qū)醫(yī)療的獨(dú)特特征、宣傳欄和講座等方式進(jìn)行。，可以提供一對(duì)一的藥學(xué)護(hù)理，幫助患者提高對(duì)用藥相關(guān)知識(shí)的掌握，提高用藥依從性，從而更有效地控制血糖，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而且藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以了解患者入院后的用藥情況，并詳細(xì)記錄；根據(jù)用藥情況改進(jìn)用藥，注意觀察患者的藥物不良反應(yīng)，了解患者用藥前的禁忌癥；用藥期間開(kāi)展用藥健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者了解糖尿病用藥；患者病情穩(wěn)定出院時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者如何儲(chǔ)藥；電話隨訪，詢問(wèn)患者用藥情況及病情變化，指導(dǎo)患者定期去醫(yī)院復(fù)查病情。鐘俊珊[9]等人對(duì)300例糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，故藥學(xué)服務(wù)在提高糖尿病患者用藥效果上有著積極意義。3.2藥學(xué)服務(wù)可提高糖尿病患者治療依從性藥學(xué)服務(wù)可以根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的用藥方案，更貼近患者自身的治療需求。在醫(yī)院治療過(guò)程中，護(hù)理人員記錄患者的病情變化和用藥情況，并及時(shí)將相關(guān)情況告知責(zé)任醫(yī)生，使患者能夠根據(jù)治療過(guò)程中的病情變化及時(shí)改變用藥方式，有效保證了臨床治療的有效性。在治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解糖尿病，對(duì)臨床用藥有一個(gè)簡(jiǎn)單的了解，有助于患者了解遵醫(yī)囑的重要性，提高治療依從性。對(duì)用藥比較了解的患者都知道，按時(shí)、按量服藥，既能有效控制病情，又能避免藥物對(duì)身體的損害，所以也能配合治療。相比更好的治療，醫(yī)保患者更注重更好的治療。好的治療可以有效治愈疾病，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較少，患者可以接受。綜上所述，在糖尿病治療過(guò)程中，藥學(xué)服務(wù)從影響患者治療依從性的因素入手，提高患者治療依從性，從而降低患者血糖，促進(jìn)患者保持健康。此外，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的年齡、病程和糖尿病類型，仔細(xì)解釋用藥知識(shí)、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)?；请孱?治療一段時(shí)間后降糖作用逐漸減弱，主要與β細(xì)胞功能下降和胰島素抵抗有關(guān)；不良反應(yīng):低血糖和體重增加。雙胍類:提倡飯后半餐或飯后立即服藥，適合肥胖的2型糖尿病患者；不良反應(yīng):消化道反應(yīng)、肝腎損害、乳酸性酸中毒等。非磺酰脲類胰島素促分泌素:飯前服用，從小劑量開(kāi)始。這些藥物主要是降低餐后血糖，可以預(yù)防糖尿病的心血管并發(fā)癥。α-葡萄糖苷酶抑制劑:在正餐前或第一餐時(shí)服用。適用于餐后血糖偏高，可引起腹脹、排氣的人群。噻唑烷二酮:胰島素增敏劑，適用于肥胖患者，可空腹及餐時(shí)服用；不良反應(yīng):體重增加、水腫、充血性心力衰竭。DDP-4抑制劑:能有效降低糖化血紅蛋白和血脂，有輕微頭痛和心血管保護(hù)作用。杜玉嬋[10]等人對(duì)100里糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后發(fā)現(xiàn)可以提高用藥依從性，從而提高患者用藥治療效果。3.3藥學(xué)服務(wù)可改善糖尿病患者臨床結(jié)局藥學(xué)服務(wù)包括糖尿病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)的重要性、合理飲食和定期鍛煉的意義、心理健康教育、藥物使用相關(guān)知識(shí)和并發(fā)癥預(yù)防常識(shí)。使患者明確了解糖尿病的特點(diǎn)和并發(fā)癥的危害性，掌握飲食和運(yùn)動(dòng)療法。向患者解釋服藥依從性對(duì)治療效果的重要性和開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的意義。讓患者學(xué)會(huì)如何監(jiān)測(cè)血糖，識(shí)別和治療低血糖，病情變化及時(shí)就醫(yī)，不隨意增減藥物。此外，藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師通過(guò)電話或面對(duì)面回訪的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)治療方案的實(shí)施情況，對(duì)血糖進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，明確治療方案的有效性。在隨訪過(guò)程中，藥師收集臨床指標(biāo)(如血糖、血脂)和不良事件(如血糖控制不佳、不良反應(yīng))，并給予個(gè)體化的生活方式宣傳和用藥指導(dǎo)?；颊咭缽男圆钤斐傻膯?wèn)題，要通過(guò)與患者溝通教育來(lái)改善；需要修改醫(yī)囑的處方，與其主治醫(yī)師溝通，達(dá)成共識(shí)后執(zhí)行。糖尿病患者需要長(zhǎng)期服用多種藥物，是否遵醫(yī)囑、按時(shí)、定量服藥是保證治療的基本前提。因此，服藥的依從性、安全性和有效性需要長(zhǎng)期關(guān)注，因此為糖尿病患者提供長(zhǎng)期有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。臨床藥師通過(guò)健康教育，使患者了解藥物常識(shí)，提供專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，解答患者疑惑，提高患者用藥依從性，提高血糖控制。接受藥物干預(yù)的患者不僅清楚地知道正確的服藥方法，而且清楚地了解自己所服用的藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在多藥指導(dǎo)中，臨床藥師的干預(yù)也顯示出優(yōu)勢(shì)，比如糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者如何正確使用糖皮質(zhì)激素；由于膝關(guān)節(jié)炎而添加硫酸氨基葡萄糖是否會(huì)影響患者的血糖水平。臨床藥師根據(jù)患者的處方給出個(gè)性化建議，科學(xué)規(guī)劃監(jiān)測(cè)方案，達(dá)到合理的臨床治療效果。李芳[11]等人對(duì)74例糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后患者的臨床結(jié)局顯著改善。4藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向藥師不僅對(duì)病人負(fù)責(zé)，更應(yīng)該對(duì)整個(gè)社會(huì)的用藥人群負(fù)責(zé)。因此該服務(wù)不僅由藥師個(gè)體實(shí)施，更需要通過(guò)集體合作完成。還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)不只是臨床藥師的責(zé)任，而是所有醫(yī)院藥師和社區(qū)藥房藥師的共同責(zé)任。動(dòng)員起整個(gè)社會(huì)的藥學(xué)力量，對(duì)新時(shí)期藥師的職責(zé)賦予新內(nèi)涵，這樣才能積極推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的理念在中國(guó)的普及，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)在國(guó)內(nèi)的實(shí)施。2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)療”發(fā)展的意見(jiàn)》，進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)療”發(fā)展，為藥師開(kāi)展線上線下藥學(xué)服務(wù)提供政策支持和機(jī)遇。故未來(lái)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行①線上線下共同作用：患者住院期間，藥師深入病房開(kāi)展床邊指導(dǎo)，做好線下健康教育，告知患者不良情緒會(huì)影響疾病轉(zhuǎn)歸，幫助患者加深對(duì)疾病病因和特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，維護(hù)身心健康，積極配合治療。線下教育可以加深患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥意義的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理用藥。在教育活動(dòng)中，藥師與患者逐漸建立情感聯(lián)系，為在線服務(wù)做準(zhǔn)備。藥師每天定期提醒患者胰島素和口服降糖藥的時(shí)間、劑量和用法，指導(dǎo)患者注意用藥，警惕可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。那些不良反應(yīng)是正常的、可控的，應(yīng)該警惕，以提高患者的用藥依從性。進(jìn)一步教會(huì)他們學(xué)會(huì)觀察藥物反應(yīng)，警惕低血糖反應(yīng)，根據(jù)病情變化及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，對(duì)用藥進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整；②線下教會(huì)自我監(jiān)測(cè)，線上促進(jìn)自我管理：糖尿病患者需要終身服藥和定期監(jiān)測(cè)。但是大多數(shù)患者在病情好轉(zhuǎn)，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持的情況下，往往沒(méi)有做好預(yù)防措施。因此，在線下服務(wù)中，藥師不僅要告知患者合理用藥和定期自我監(jiān)測(cè)的重要性，還要教會(huì)患者如何自我監(jiān)測(cè)。患者住院期間，藥師到病房進(jìn)行床邊指導(dǎo)，讓患者逐漸學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，記錄相關(guān)結(jié)果。出院后通過(guò)在線服務(wù)督促患者進(jìn)行實(shí)時(shí)自我監(jiān)測(cè)，提醒做好相應(yīng)記錄，及時(shí)與服務(wù)藥師和就診醫(yī)生溝通，及時(shí)有效控制血糖水平；③科學(xué)飲食和合理鍛煉的指導(dǎo)：患者出院后，服務(wù)藥師要在網(wǎng)上向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，共同督促患者科學(xué)飲食。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，控制總熱量攝入，在合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，盡可能滿足個(gè)體的飲食偏好，做到既有營(yíng)養(yǎng)又有利于控制血糖。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不使用饑餓療法，均衡營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)食物交換方法，相似的食物可以互換，不相似的食物不能互換。同時(shí)，藥師可以指導(dǎo)患者在網(wǎng)上進(jìn)行合理的鍛煉，從而達(dá)到量力而行、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的總原則。5小結(jié)綜上所述，藥學(xué)服務(wù)以藥理學(xué)等藥學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，為臨床和患者優(yōu)化治療方案，提供用藥教育和指導(dǎo)，使藥物發(fā)揮最大作用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以提高糖尿病患者的用藥效果和治療依從性，對(duì)改善臨床療效有積極作用。在今后的工作中，要提高臨床藥學(xué)、科研影響力和自身各方面的專業(yè)水平，與全體醫(yī)務(wù)人員共同面對(duì)患者，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。此外，信息化、多模式合作和自動(dòng)化可以為改善藥學(xué)服務(wù)提供更好的平臺(tái)，借助日新月異的科技力量，建立科學(xué)、規(guī)范、人性化的藥學(xué)服務(wù)。參考文獻(xiàn)[1]ForslundK,HildebrandF,NielsenT,etal.Disentanglingtype2diabetesandmetformintreatmentsignaturesinthehumangutmicrobiota[J].Nature,2017,545(7652):116.[2]IkramuddinS.Bariatricsurgeryversusintensivemedicaltherapyfordiabetes--3-yearoutcomes.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2017,376(7):641.[3]AssociationAD.4.LifestyleManagement:StandardsofMedicalCareinDiabetes—2018[J].DiabetesCare,2018,41(1):38-50.[4]MarathePH,GaoHX,CloseKL.AmericanDiabetesAssociationStandardsofMedicalCareinDiabetes2017[J].JournalofDiabetes,2017,9(4):320.[5]OgawaM,MurayamaT,HasegawaT,etal.Theinhibitoryeffectofneonatalthymectomyontheincidenceofinsulitisinnon-obesediabetes(NOD)mice[J].BiomedicalResearch,2017,6(2):103-105.[6]王志輝,季敏,孫子杭,等.藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者用藥安全性和有效性的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2019,19(7):880-883.[7]關(guān)瑞楓,柴昊.臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施對(duì)2型糖尿病患者療效的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,368(51):178-179.[8]HeplerCD,StrandLM.Opportunitiesandresponsibilitiesinpharmaceuticalcare[J].AmJHospPharm,1990,47(3):533-543.[9]鐘俊珊,陳柳歡,李茂清,等.2型糖尿病社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2017,10(3):264-267.[10]杜玉嬋.藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖的控制效果和用藥依從性的影響及對(duì)患者滿意度調(diào)查[J].心電圖雜志(電子版),2018,7(1):66-67.[11]李芳,肖翠蘭,袁利華.藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者的影響研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(12):127-128.[12]陳楠,徐玲,方圓,等.醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)新服務(wù)探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2019,35(1):42-45.[13]藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖控制效果和用藥依從性的影響分析[J].蔣雷.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2020(05)[14]該院80例糖尿病患者接受藥學(xué)服務(wù)后對(duì)藥品依從性的影響[J].錢(qián)棟華.糖尿病新世界.2019(24)[15]藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響分析[J].劉洋洋,張冰,鄭穎,張?jiān)獞c,李雄.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.2019(23)[16]基于電話隨訪的藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)2型糖尿病出院患者用藥依從性和安全性的影響[J].付樂(lè)宸,宋智慧,董蕊,張弨.藥物不良反應(yīng)雜志.2021(06)[17]基于大五人格理論應(yīng)用潛在剖面分析探究2型糖尿病患者的用藥依從性[J].陳平,黎澤明,郭怡,孫昕霙,EdwinB.FISHER.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2021(03)[18]HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=XBYZ202102034&dbcode=CJFQ&dbname=CJFDTEMP&v=EIkkIrTlo136xN0z4vjWrIBU5HCDJ6CBdKPp3GuvYBu0Lsj11iffOfT