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吞咽障礙檢查食團(tuán)通過(guò)咽部時(shí)間0.75s,只有錄像(25幀/秒)才能記錄其活動(dòng)細(xì)節(jié),并在逐幀慢速回放中分析其各部分結(jié)構(gòu)的變化。2/2/20232吞咽過(guò)程分期(按解剖部位)口期口腔準(zhǔn)備期口期口期口腔期咽期咽期咽期口咽連接控制顎咽峽關(guān)閉食團(tuán)的擠壓下咽期喉的關(guān)閉環(huán)咽段開(kāi)放恢復(fù)期食管期食管期食管期食管期2/2/20233口腔準(zhǔn)備期(咀嚼食物使之成食團(tuán))2/2/20234口期(<1~1.5s,運(yùn)送食團(tuán)至舌根,軟腭上抬)2/2/20235咽期(0.75s,軟腭上抬與后縮而完全閉鎖腭咽;舌骨和喉部上抬前移;喉部閉合;舌根下降和后縮與前突的咽后壁接觸而閉鎖口咽腔;咽縮肌規(guī)律由上而下收縮推壓食團(tuán);會(huì)厭反轉(zhuǎn)覆蓋喉前庭;環(huán)咽肌開(kāi)放)2/2/20236食管期(6-10s)2/2/20237吞咽第1期(口咽連接控制)2/2/20238吞咽第2期(腭咽峽關(guān)閉)2/2/20239吞咽第3期(食團(tuán)的擠壓)2/2/202310吞咽第4期(喉的關(guān)閉)2/2/202311吞咽第5期(環(huán)咽段開(kāi)放)2/2/202312吞咽第6期(恢復(fù)期)2/2/202313神經(jīng)性吞咽障礙表現(xiàn)的機(jī)制和表現(xiàn)2/2/202314側(cè)位、正位,必要時(shí)可斜位,咽部錄像范圍應(yīng)包括軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎20~60%硫酸鋇對(duì)比劑食物原則上先糊狀,后液體和固體,量由少(2ml)到多檢查前應(yīng)清潔口腔有鼻飼者應(yīng)拔除鼻飼管待每次吞咽的食物排空后才可作重復(fù)的吞咽檢查2/2/202315口期食管期咽期2/2/202316會(huì)厭谿殘留及梨狀窩殘留對(duì)比劑積聚梨狀窩過(guò)多溢入喉前庭對(duì)比劑進(jìn)入喉前庭并穿過(guò)聲帶誤吸入氣管環(huán)咽肌開(kāi)放不全少量對(duì)比劑進(jìn)入食管環(huán)咽肌完全不開(kāi)放無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入食管2/2/202317觀察內(nèi)容口腔期重點(diǎn)觀察口唇的閉合及隨意運(yùn)動(dòng)舌的攪拌運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)送功能軟腭的活動(dòng)及有無(wú)鼻腔返流口腔內(nèi)異常滯留及殘留有無(wú)誤吸呼吸道、誤吸食物的濃度及誤吸量2/2/202318咽期重點(diǎn)觀察吞咽反射啟動(dòng)的觸發(fā)時(shí)間咽縮肌舒縮功能咽喉上抬程度會(huì)厭及聲門(mén)關(guān)閉會(huì)厭谿及梨狀窩異常滯留及殘留有無(wú)誤吸呼吸道、誤吸食物的濃度及誤吸量2/2/202319食管期重點(diǎn)觀察食管上括約肌能否開(kāi)放、開(kāi)放程度食管的蠕動(dòng)食管下括約肌的開(kāi)放2/2/20232010218283正常實(shí)例2/2/20232110002275舌攪拌、運(yùn)送功能減退,抬頭代償2/2/20232210052343舌攪拌、運(yùn)送功能減退,抬頭代償,液體佳2/2/20232310631218會(huì)厭功能減退,低頭代償欠佳2/2/202324小結(jié)吞咽錄像造影-吞咽評(píng)估與療效判定的金標(biāo)準(zhǔn)咽部錄像范圍:軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎重點(diǎn)觀察:唇、舌、軟腭、會(huì)厭、喉、環(huán)咽段等的活動(dòng)幅度和速度的改變或不協(xié)調(diào)咽部肌肉、舌肌萎縮會(huì)厭谿、梨狀窩滯留;吞咽物漏溢或吸入氣管2/2/202325參考文獻(xiàn)尚克中,程英升,吞咽障礙診療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.9竇

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