廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件06

脈診廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室第一頁，共72頁。1.掌握寸口脈診的方法3.熟悉相兼脈主病。目的要求第二頁，共72頁。脈診源流淵源于扁鵲--“今天下言脈者，由扁鵲也〞奠基于?黃帝內(nèi)經(jīng)?--診脈時間，正常人脈象的至數(shù)、病脈死脈、三部九候診察脈象?難經(jīng)?--獨(dú)取寸口，以寸口的寸關(guān)尺三部分候臟腑第三頁，共72頁。?傷寒雜病論?--脈證并重，以脈求證，以證辨病晉代王叔和·?脈經(jīng)?--第一部脈學(xué)專著，24種脈象繪圖于?察病指南?--宋·施發(fā)明代李時珍·?瀕湖脈學(xué)?27脈李中梓·?診家正眼?28脈第四頁，共72頁。(一)脈象形成的原理心主血脈脈為血府宗氣推動五臟協(xié)同肺主氣，朝百脈脾主運(yùn)化、統(tǒng)血肝藏血，主疏泄腎藏精，精化血第五頁，共72頁。(二)脈診部位第六頁，共72頁。太陽－－天耳門－－人巨骨－－地上部①②③①②③三部九候診法第七頁，共72頁。寸口－－天神門－－人合谷－－地中部①②③第八頁，共72頁。五里、太沖－－天箕門、沖陽－－人太溪－－地下部①②③第九頁，共72頁。三部診法首見于張仲景?傷寒論?－－人迎、寸口、趺陽寸口－－候十二經(jīng)人迎、趺陽－－候胃氣足少陰〔太溪穴〕－－候腎第十頁，共72頁。寸口診法第十一頁，共72頁。獨(dú)取寸口原理寸口為肺經(jīng)原穴所處，脈之大會肺朝百脈腕后肌膚薄嫩，脈易顯露第十二頁，共72頁。1.診脈常以平旦平息五十動辨清脈象〔結(jié)、代、促脈〕2.體位坐位或正臥位

(三)脈診的方法和本卷須知第十三頁，共72頁。坐位臥位第十四頁，共72頁。下指－－中指定關(guān)左切右，右按左三指呈弓形，指頭平齊，用指目布指－－根據(jù)患者身長－－三指疏密

3.指法第十五頁，共72頁。中指定關(guān)

第十六頁，共72頁。調(diào)指－－上下左右循脈最明顯處運(yùn)指

單按與總按一指與三指

舉按尋舉

浮取或輕取按

沉取或重取尋指力從輕到重，從重到輕，左右前后推尋以尋找脈動最明顯的特征第十七頁，共72頁。脈象要素

位－－脈位淺深數(shù)－－脈的至數(shù)、節(jié)律形－－脈之粗細(xì)、長短、脈管的硬度、脈往來的流利度勢－－脈搏力量的強(qiáng)弱與脈的硬度和流利度親密相關(guān)第十八頁，共72頁。脈位浮脈

沉脈至數(shù)平脈數(shù)脈遲脈脈長長脈短脈脈寬大脈細(xì)脈脈力實(shí)脈虛脈流利度滑脈澀脈緊張度弦脈緩脈均勻度脈動節(jié)律是否均勻脈搏力度、大小是否一致第十九頁，共72頁。1、平脈的表現(xiàn)脈位、速率、強(qiáng)度、形態(tài)、節(jié)律三部有脈，一息四至或五至不浮不沉，不大不小，沉著和緩，柔和有力節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而相應(yīng)正常變化

(四)正常脈象第二十頁，共72頁。2、平脈的特點(diǎn)胃、神、根有胃――沉著、和緩、流利脾胃功能、氣血盛衰、疾病進(jìn)退轉(zhuǎn)歸有神――柔和有力，節(jié)律整齊心氣之盛衰、神的得失有根－－沉取應(yīng)指有力，尺脈尤顯腎精盈虧和腎氣盛衰

----有胃氣那么生，少胃氣那么病，無胃氣那么死第二十一頁，共72頁。平脈的生理變異四時氣候－－春弦、夏洪、秋浮、冬沉地理環(huán)境－－南方人脈細(xì)數(shù)；北方人脈沉實(shí)性別－－女性脈濡弱、孕期脈滑、男性脈實(shí)大年齡－－小兒年齡越小，脈搏越快體格－－瘦人脈浮，肥人脈沉情志－－喜脈緩，怒脈弦－－一時性勞逸－－劇烈運(yùn)動脈數(shù)疾；入睡脈緩慢飲食－－酒后、食后脈數(shù)；饑餓時脈緩無力斜飛脈脈不見于寸口而從尺部斜向手背反關(guān)脈脈出如今寸口的背側(cè)第二十二頁，共72頁。?脈經(jīng)?24脈?診宗三味?32脈?景岳全書?16脈?瀕湖脈學(xué)?27脈?診家正眼?28脈近代28脈(五)病脈與主病第二十三頁，共72頁。病位浮脈沉脈脈象輕取即得得按稍減不空輕取不應(yīng)重按始得特點(diǎn)脈位脈位主病有力－－表實(shí)無力－－表虛虛證－－浮大無力有力－－里實(shí)無力－－里虛里證表證第二十四頁，共72頁。續(xù)表注意胖人、水腫患者表證脈浮不顯瘦人脈浮肥人脈沉冬天脈沉兼脈浮緊－－表寒浮數(shù)－－表熱沉遲－－里寒沉弦－－肝郁氣滯第二十五頁，共72頁。至數(shù)遲脈數(shù)脈脈象一息不足四至一息五至以上特點(diǎn)脈率脈率主病有力－－實(shí)寒無力－－虛寒有力－－實(shí)熱無力－－虛熱寒證熱證第二十六頁，共72頁。注意陽明腑實(shí)證運(yùn)動員、勞者小兒酒后激動兼脈沉遲－－里寒弦遲－－肝寒弦數(shù)－－肝火滑數(shù)－－痰熱細(xì)數(shù)－－虛熱遲有力脈數(shù)續(xù)表第二十七頁，共72頁。緩脈疾脈脈象來去怠緩，慢而無力慢于，快于脈來急疾脈率極快特點(diǎn)脈位脈位主病濕病脾胃虛弱陽亢陰竭元?dú)鈱⒚摰诙隧?，?2頁。注意與平脈鑒別：平脈－－和緩緩脈－－慢而怠緩小兒疾脈劇烈運(yùn)動兼脈沉緩－－寒濕浮緩－－表虛弦疾－－肝腎陰竭細(xì)疾－－血脫續(xù)表第二十九頁，共72頁。脈形虛脈實(shí)脈脈象三部舉之無力按之空虛三部舉按均有力特點(diǎn)空虛充實(shí)主病虛證實(shí)證注意無力脈總稱有力脈總稱兼脈虛細(xì)－－血虛實(shí)數(shù)－－陽熱亢盛第三十頁，共72頁。弦脈緊脈脈象端直以長如按琴弦脈勢緊張有力狀如牽繩轉(zhuǎn)索特點(diǎn)言其形言其力主病肝膽病、痛證痰飲、瘧疾寒、痛宿食第三十一頁，共72頁。注意春天脈弦（柔和）精神緊張，腦力勞動中老年兼脈弦細(xì)－－肝血虛弦澀－－肝血瘀沉緊－－里寒浮緊－－表寒續(xù)表第三十二頁，共72頁。脈綱脈名脈象主病浮脈類浮輕取即得，重按稍減而不空表證，亦主虛證洪指下極大如波濤洶涌來盛氣衰熱邪亢盛濡浮而細(xì)軟主虛，又主濕散浮散無根，至數(shù)不齊元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血，傷陰革浮而搏指，中空外堅如按鼓皮精血虧寒沉脈類沉輕取不應(yīng)，重按始得里證（虛實(shí)）伏重按推筋著骨始得邪閉，厥證，痛極牢沉按實(shí)大弦長陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥瘕弱柔細(xì)而沉氣血不足第三十三頁，共72頁。滑脈澀脈脈象往來流利，如珠走盤應(yīng)指圓滑脈細(xì)而遲，往來艱澀不暢特點(diǎn)主病痰飲、食滯、實(shí)熱無力有力－－氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻注意平人、經(jīng)期孕期血瘀證主脈兼脈滑數(shù)－－痰（濕熱）浮滑－－風(fēng)痰細(xì)澀－－血瘀遲澀－－寒凝弦澀－－肝血瘀阻第三十四頁，共72頁。脈勢洪脈細(xì)脈脈象脈體寬大，充實(shí)有力若波濤洶涌，來盛去衰脈細(xì)如線但應(yīng)指明顯特點(diǎn)主病氣分熱盛邪盛正衰氣血兩虛諸虛勞損、濕病注意久泄、失血、虛勞脈洪大無力女性脈細(xì)冬季脈沉細(xì)兼脈洪數(shù)－－邪熱熾盛沉細(xì)－－血虛弦細(xì)數(shù)－－肝陰虛第三十五頁，共72頁。濡脈弱脈脈象浮而細(xì)軟沉而細(xì)軟特點(diǎn)細(xì)軟無力細(xì)軟無力主病諸虛、主濕氣血不足、陽虛注意瘦人、體虛可見病后正虛，弱脈為順新病邪實(shí)，弱脈為逆兼脈濡數(shù)－－濕熱、中暑濡緩－－脾虛濕阻緩弱－－脾虛濕停第三十六頁，共72頁。微脈脈象脈形細(xì)小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無特點(diǎn)細(xì)微無力主病氣血大虛，陽氣衰微（氣脫、失血、失精、泄瀉、崩中、亡陽）注意久病脈微－－正氣新病脈微－－陽氣第三十七頁，共72頁。細(xì)、微、弱、濡脈鑒別細(xì)微弱濡同脈形異應(yīng)指明顯至數(shù)清晰按之欲絕至數(shù)不清若有若無沉而細(xì)軟浮而細(xì)軟第三十八頁，共72頁。脈律促結(jié)代脈象數(shù)而時一止止無定數(shù)緩而時一止止無定數(shù)脈來時止，止有定數(shù)，良久方來特點(diǎn)不規(guī)則停歇、歇止時間短不規(guī)則停歇、遏止時間短規(guī)則停歇歇止時間短主病陽盛熱結(jié)、氣血痰飲宿食停滯臟氣虛弱，陰血衰少陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚痛證、痹病、七情過激、跌打損傷第三十九頁，共72頁。注意歇止－－漸進(jìn)者危歇止－－漸退者佳青年人可偶發(fā)結(jié)脈間歇越多越嚴(yán)重孕三月可見代脈第四十頁，共72頁。促、結(jié)、代鑒別促脈結(jié)脈代脈同脈律失常而有歇止異不規(guī)則歇止，歇止時間短有規(guī)則歇止，時間長數(shù)而時止緩而時止時一止，良久方來第四十一頁，共72頁。革脈牢脈脈象浮，中空外堅，如按鼓皮沉而實(shí)大弦長特點(diǎn)弦芤相兼主病精血大虧陰寒，癥瘕注意平人、經(jīng)期孕期血瘀證主脈兼脈滑數(shù)－－痰（濕熱）浮滑－－風(fēng)痰細(xì)澀－－血瘀遲澀－－寒凝弦澀－－肝血瘀阻第四十二頁，共72頁。相兼脈與主病概念：兩種以上脈同時出現(xiàn)原因：1.正氣有盛衰，邪氣常兼夾

2.脈有位、數(shù)、形、勢、律的情況第四十三頁，共72頁。?。沓粒镞t－－寒?dāng)?shù)－－熱虛－－虛實(shí)－－實(shí)六綱脈浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)第四十四頁，共72頁。六綱脈浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈浮脈類脈位表淺浮、洪、濡、散、芤、革沉脈類脈位在肌肉沉、伏、牢、弱遲脈類至數(shù)緩慢遲、緩、澀、結(jié)數(shù)脈類至數(shù)快速數(shù)、促、疾、動虛脈類脈動應(yīng)指無力虛、微、細(xì)、代、短實(shí)脈類脈動應(yīng)指有力實(shí)、滑、緊、長、弦第四十五頁，共72頁。脈綱脈名脈象主病遲脈類遲脈來遲慢，一息不足四至寒證（虛實(shí)）緩一息四至，脈來怠緩濕證，脾胃氣虛澀往來艱澀，如輕刀刮竹精傷血少，氣滯血瘀結(jié)脈來緩慢，時見一止止無定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀亦主氣血虛衰數(shù)脈類數(shù)一息五至以上熱證（虛實(shí)）促脈來急數(shù)，時見一止止無定數(shù)陽盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯疾一息七至以上，脈來急疾陽極陰竭，元?dú)鈱⒚搫用}形如豆，厥厥動搖滑數(shù)有力疼痛，驚恐第四十六頁，共72頁。脈綱脈名脈象主病虛脈類虛舉之無力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛微極細(xì)極軟，似有似無至數(shù)不明氣血大虛，陽氣衰微細(xì)脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，主濕代脈來一止，止有定數(shù)良久方來臟氣衰微，跌打損傷痛證、驚恐短首尾俱短，不及本位有力為氣郁，無力為氣虛實(shí)脈類實(shí)舉按均有力實(shí)證滑往來流利，如盤走珠應(yīng)指圓滑痰飲，食積，實(shí)熱緊緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索寒，痛，宿食長首尾端直，超過本位陽氣有余，熱證弦端直以長，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾第四十七頁，共72頁。浮而有力為洪，浮而遲大為虛，虛甚為散浮而無力，中空旁實(shí)為芤，芤更帶弦名曰革芤為失血革血虛芤為脫血，虛為血虛浮細(xì)如綿曰濡沉細(xì)如綿曰弱浮而極細(xì)如絕曰微，沉而極細(xì)不斷曰細(xì)微脈細(xì)軟無力，按之假設(shè)有假設(shè)無細(xì)脈但細(xì)無軟，應(yīng)指明顯微脈主陽氣虛弱，細(xì)脈多主陰血缺乏第四十八頁，共72頁。沉行筋間，伏行骨上，牢在有力，弱細(xì)無力三至為遲，有力為緩，無力為澀有止為結(jié)，遲甚為敗促、結(jié)止無常數(shù)，或二動、三動，一止即來代脈止有常數(shù)，必依數(shù)而止，還入尺中，良久方來數(shù)而弦急為緊，流利為滑，數(shù)而有止為促數(shù)甚為疾，數(shù)見關(guān)中為動浮沉有力為實(shí)，弦急彈指為緊沉而實(shí)大，微弦而長為牢第四十九頁，共72頁。相似脈

1、浮脈與虛、芤、散脈脈位均表淺浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而不空，脈形不大不小虛脈浮取〔形大〕無力，重按空虛芤脈浮大〔無力〕，中間獨(dú)空，如按蔥管散脈浮散無力，漫無根蒂，稍用力那么消失2、沉脈與伏、牢脈脈位均較深，輕取不應(yīng)沉脈重取乃得牢脈沉取實(shí)大弦長，堅牢不移伏脈較沉脈部位更深，著于筋骨，故一般重按亦無須推筋著骨始得，甚那么暫時伏而不見第五十頁，共72頁。3、遲脈與緩脈均以息計遲脈一息缺乏四至緩脈稍快于遲，一息四至，脈來有沖和徐緩之象4、數(shù)脈與滑、疾脈

滑脈與數(shù)脈

俱有流利略數(shù)之象

滑脈強(qiáng)調(diào)脈的形與勢

數(shù)脈僅就指至數(shù)言，一息五至以上

數(shù)脈與疾脈

均以息計，都是脈率過快的脈象疾脈更快于數(shù)，一息七、八至，相當(dāng)于140次以上/每分鐘第五十一頁，共72頁。5、實(shí)脈與洪脈在脈勢上都是充實(shí)有力洪脈狀假設(shè)波濤洶涌，浩大滿指，來盛去衰，浮取明顯實(shí)脈長大堅實(shí)，應(yīng)指有力，舉按皆然，來去俱盛

6、細(xì)脈與微、弱、濡脈脈形細(xì)小而軟弱

細(xì)脈

脈形雖小卻應(yīng)指明顯

微脈

極細(xì)極軟，按之欲絕，似有似無，起落模糊

弱脈

沉細(xì)而無力

濡脈

浮細(xì)而無力，脈位與弱脈相反輕取可以觸知，重按反不明顯第五十二頁，共72頁。7、芤脈與革脈都有中空之象

芤脈

浮大無力中空，如按蔥管，顯示其脈管柔軟

革脈

浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，顯示脈管較硬

8、弦脈與長、緊脈弦脈與長脈相似，脈形皆長長脈超過十關(guān)尺三部〔本部〕，如循長竿，長而不急弦脈長而堅硬，脈氣緊張，指下如按琴弦弦脈有似緊脈，二者脈氣均緊張弦脈如按在琴弦，端直以長有銳利堅硬的指感〔無繃急之勢〕緊脈如按在拉緊的繩索上脈勢繃急、脈形寬大均超過了弦脈第五十三頁，共72頁。

9、短脈與動脈在脈形上均較短

短脈

以脈形不及三部言，常兼澀遲而力弱

動脈

其形如豆，常兼滑數(shù)有力10、結(jié)、代、促脈均屬節(jié)律失常而有歇止的脈象結(jié)、促脈均為不規(guī)那么的間歇，歇止時間短結(jié)脈――遲而歇止促脈――數(shù)而歇止代脈有規(guī)那么的歇止，且歇止的時間較長第五十四頁，共72頁。相反脈

1、浮脈與沉脈脈位淺深相反

浮脈

脈位表淺、輕取即得，主表屬陽

沉脈

脈位深沉，輕取不應(yīng)，重按始得，主里屬陰2、遲脈與數(shù)脈脈率快慢相反遲脈搏動比正常脈慢，一息缺乏四至，主寒?dāng)?shù)脈搏動比正常脈快，一息五至以上，主熱，亦主虛3、虛脈與實(shí)脈脈的搏動力量強(qiáng)弱〔氣勢〕相反虛脈三部舉按均無力，主虛證實(shí)脈舉按均有力，主實(shí)證第五十五頁，共72頁。4、滑脈與澀脈脈的流利度〔通暢度〕相反滑脈往來流利通暢，指下圓滑澀脈往來困難滯澀，極不流利如輕刀刮竹〔脈過指下不平滑〕5、洪脈與細(xì)脈脈體寬度和氣勢均相反

洪脈

脈體闊大，充實(shí)有力，來勢盛而去勢衰

細(xì)脈

脈體細(xì)小如絲線，脈力較差，但應(yīng)指明顯第五十六頁，共72頁。6、長脈與短脈脈氣長短相反長脈脈氣搏動超過寸關(guān)尺三部，如循長竿〔即脈氣搏動范圍超過本部的狀態(tài)〕短脈脈氣不及，前達(dá)不到寸或后不及尺部〔即脈氣搏動范圍短小不及本部〕7、緊脈與緩脈脈的緊張度相反

緊脈

緊張有力，如按轉(zhuǎn)繩

緩脈

脈勢和緩松弛，且一息四至第五十七頁，共72頁。相兼脈浮緊脈――表寒證或風(fēng)寒痹證浮數(shù)脈――表熱證浮緩脈――表虛證浮滑脈――表證挾痰或風(fēng)痰沉遲脈――里寒證脾腎陽虛、陰寒凝滯沉澀脈――血瘀陽虛而寒凝血瘀沉緩脈――脾虛濕停沉弦脈――肝郁氣滯證、寒凝肝脈或水飲內(nèi)?；瑪?shù)脈――痰熱、痰火、濕熱、食積化熱洪數(shù)脈――氣分熱盛細(xì)數(shù)脈――陰虛火旺弦數(shù)脈――肝熱證肝郁化火、肝膽濕熱弦滑數(shù)――肝郁夾痰、風(fēng)痰上擾、痰飲內(nèi)停弦細(xì)脈――肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛第五十八頁，共72頁。釜沸脈魚翔脈蝦游脈屋漏脈雀啄脈解索脈彈石脈－－七絕脈

真臟脈第五十九頁，共72頁。1、釜沸脈

脈在皮膚，浮數(shù)之極，至數(shù)不清如釜中沸水，浮泛無根2、魚翔脈

脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無如魚在水中游動3、蝦游脈

脈在皮膚，如蝦游水，時而躍然而去須臾又來，其急促躁動之象仍如前第六十頁，共72頁。4、屋漏脈

脈在筋肉之間，如屋漏殘滴，良久一滴脈搏極遲慢，濺起無力5、雀啄脈

脈在筋肉間，連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作如雀啄食之狀6、解索脈

脈在筋肉之間，乍疏乍密如解亂繩狀為時快時慢，散亂無序脈象7、彈石脈

脈在筋肉之下，如指彈石辟辟頂指，毫無柔和軟緩之象第六十一頁，共72頁。診婦人脈

1、診月經(jīng)脈婦女經(jīng)期氣血調(diào)和脈現(xiàn)滑數(shù)婦人左關(guān)尺脈，忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹――月經(jīng)將至寸關(guān)脈調(diào)和，而尺脈絕不至――月經(jīng)多不利閉經(jīng)有虛實(shí)之分尺脈虛細(xì)澀――精血虧損尺脈弦澀有力――邪阻胞宮2、診妊娠脈婦人婚后月經(jīng)停頓，脈來滑數(shù)沖和，尺脈尤顯兼有飲食異常，嗜酸或嘔吐等癥――妊娠午睡初起，脈必滑疾有力，不可診為胎孕脈象第六十二頁，共72頁。3、診死胎脈妊娠期脈象沉按而流利有力――陽氣和暢，胎孕正常沉而