氣管插管術和人工氣道

氣管插管術和人工氣道管理

承德市中心醫(yī)院急診科陳治國氣管插管是建立人工通氣的可靠徑路，其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢。②便于呼吸管理或進行輔助或控制呼吸。③減少無效腔和降低呼吸道阻力從而增加有效氣體交換量。④便于清除氣管支氣管分泌物或膿血。⑤防止嘔吐或返流致誤的窒息的危險。⑥便于氣管內(nèi)用藥。

無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通，尤其在心肺復蘇的過程中，無論是基礎生命支持還是高級生命支持，排在第一位“A”的始終是開放氣道。它成為病人身上最重要的一條“生命線”。

一、適應癥：

主要用于：①呼吸心臟驟停。②呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。③為保持呼吸道通暢，便于清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物，為供氧呼吸器使用及氣管內(nèi)給藥等提供條件。但有喉頭水腫，急性咽喉炎，喉頭粘膜下血腫，勁椎骨折，主動脈瘤壓迫或侵犯氣管壁者，應禁用或慎用。

二、操作要點：

根據(jù)插管的途徑，插管術可分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管，也可據(jù)插管時是否用喉鏡顯露聲門，分為明視插管和盲探插管。但臨床急救中最常用的是經(jīng)口腔明視插管術。其方法為：

1、擺好體位

病人需取“去枕平臥位”，術者站立于病人的頭頂部，身體盡可能往下沉，組線與喉軸線平行。

2、開放氣道：

術者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，插管全過程應始終保持病人頭后仰，顯露喉結。必要時（指病人有心跳時），采用面罩給氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心臟驟停。

3、保護口唇：

不論操作者右利或左利，都應用右手拇指推開患者下唇或下頜，食指抵住上門齒，必要時使用開口器。

4、喉鏡置入口腔：

術者左手持彎形喉鏡，沿右側口角垂直進入口腔，然后將舌體推向左側，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好，喉鏡進入口腔后，術者右手不需再保護口唇。

5、以解剖標志為引導深入喉鏡：

喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡，待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡，待喉鏡轉彎繞過舌根部后，即可見會厭（第二標志），喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。

6、上提喉鏡暴露聲門裂：

待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡，這時以左手腕為支撐點，決不能以上門齒作支撐點，用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。

7、直視下插入氣管導管：

右手以持握毛筆手式持氣管導管（握持部位在導管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡片凹槽在明視下送入導管，輕柔旋轉導管，使其順利地通過聲門裂進入氣管內(nèi)。

8、撥出管芯后再前進到位：

待導管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2—3cm），即聲門裂下6cm，此時套囊己完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）。

9、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。10、盡量是在明視下插入導管為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內(nèi)：

（1）出氣法：按壓病人雙側胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出。（2）進氣法：擠壓復蘇球囊，觀察兩側胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。

成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)（mm）管徑與深度男女平均導管管徑（內(nèi)徑）7.5-9.56.5-8.08.0±1導管管號（英制）32-40#28-34#34±4#深度（距門齒）180-230160-210200±20三、注意事項

1、保證氣道溫化，氣管插管能封閉下呼吸道而使自身的濕化作用幾乎消失，人工通氣又會使氣道水分散失，導致氣道干燥，痰液干結，形成痰栓阻塞氣道而造成患者窒息。故應有足夠的液體量維持體液平衡外，機械通氣可通過濕化器，或直接滴入氣道（每15分鐘1-2ml）的方法，每天供給生理鹽水200-400ml；可視氣道的濕度增減水量。

2、吸痰是氣管插管后保持吸道通暢的主要措施，要求是：①有效；②盡可能避免增加感染；③盡可能避免氣管粘膜損傷；④不因吸痰而引起或加重缺氧；⑤認真預防因咽吸痰致心跳驟停。每次吸痰前把手洗凈并消毒，以手指持管，輕輕運入有痰部位，邊轉邊吸；床旁應準備多根吸痰管，每根只用一次滅菌后再用?？诒茄是晃敌枰c氣管內(nèi)者分開，不能混用。⑥吸痰前后，應輸給高濃度氧。⑦一次吸痰時間不應超過15秒。

3、氣管導管套囊的管理：注入套囊內(nèi)的氣量以輔助或控制呼吸時不漏氣和套囊壓不超過2.7-4.0kpa（20-30mmhg）為宜，一般約注氣5ml左右。漏