醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 9.9影像腦感染一院

腦感染性疾病吉林大學(xué)第一醫(yī)院腦膿腫多數(shù)有感染病史，也有部分患者無(wú)明確感染病史發(fā)生腦炎、腦膜炎或膿腫形成后多有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙和腦膜刺激征MRI檢查最佳病理生理基礎(chǔ)可單發(fā)、多發(fā)、多房，通常有顯著的占位效應(yīng)和周?chē)[。腦膿腫分三個(gè)時(shí)期。分期發(fā)病時(shí)間病理改變急性腦炎或腦膜炎期1周內(nèi)局限性炎癥，中心可出現(xiàn)軟化、壞死，附近腦組織水腫化膿期1~2周腦內(nèi)軟化、壞死區(qū)擴(kuò)大融合形成膿液，周?chē)鸀樗[和炎癥包膜形成期2~3周化膿灶被周?chē)庋拷Y(jié)締組織和增生的膠質(zhì)細(xì)胞包圍，形成膿腫壁。炎癥局限化，水腫減輕影像學(xué)征象腦膿腫分期與CT、MRI表現(xiàn)分期CTT2WI增強(qiáng)掃描DWI腦炎期略低密度，周?chē)[明顯較高信號(hào)，周?chē)[明顯無(wú)或輕度腦回樣強(qiáng)化略高化膿期中心為略低密度，外有等密度包繞，最外為周?chē)[高信號(hào)，周?chē)[不完整強(qiáng)化邊略高包膜形成期中心為低密度，包膜呈等密度，周?chē)[減輕中央高信號(hào)，周邊低信號(hào)帶（包膜），周?chē)[減輕環(huán)狀強(qiáng)化中央顯著高信號(hào)Case1—腦膿腫Case1—腦膿腫Case2—腦膿腫Case2—腦膿腫鑒別診斷—轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)結(jié)核包括結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜炎和結(jié)核性腦膿腫，常發(fā)生于兒童和青年人，可有接觸史臨床表現(xiàn)：結(jié)核性腦膜炎常出現(xiàn)腦膜刺激征、顱壓增高征、癲癇、意識(shí)障礙等；結(jié)核性腦膿腫可有發(fā)熱、頭疼、偏癱等。MRI檢查首選病理生理基礎(chǔ)1、腦結(jié)核瘤：常位于皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)狀，中心為干酪壞死區(qū)，周?chē)鸀檠装Y浸潤(rùn)，最外層為完整的纖維包膜。2、結(jié)核性腦膜炎：蛛網(wǎng)膜下腔多有大量炎性滲出物黏附，滲出物積聚；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有小結(jié)核結(jié)節(jié)形成。3、結(jié)核性腦膿腫：少見(jiàn)，大體病理與化膿性腦膿腫相似，膿腫多為多房性，周邊多為結(jié)核性肉芽腫。影像學(xué)征象（一）腦結(jié)核瘤CT表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)等或略低密度結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化，周邊或中心鈣化（“靶征”）是結(jié)核的特征。灶周輕度水腫，占位效應(yīng)。影像學(xué)征象2、MRI表現(xiàn)病灶T1WIT2WI增強(qiáng)掃描壞死略低不均勻高環(huán)狀強(qiáng)化伴壁結(jié)節(jié)肉芽腫高低鈣化低低包膜等低或高影像學(xué)征象（二）結(jié)核性腦膜炎1、CT表現(xiàn)（1）滲出物：平掃，蛛網(wǎng)膜下腔呈等、高密度，增強(qiáng)掃描呈明顯不規(guī)則強(qiáng)化。（2）粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)：平掃，腦膜上、大腦及小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒樣等或低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描，小結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。影像學(xué)征象2、MRI表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔，特別是腦底部腦池、外側(cè)裂在T1WI、T2WI和FLAIR上腦脊液信號(hào)明顯增高。增強(qiáng)掃描蛛網(wǎng)膜下腔明顯強(qiáng)化，偶見(jiàn)以硬腦膜強(qiáng)化為主的病變。其他與CT表現(xiàn)相似。影像學(xué)征象（三）結(jié)核性腦膿腫CT和MRI表現(xiàn)與化膿性腦膿腫相似，二者很難通過(guò)影像學(xué)鑒別。Case3—腦結(jié)核瘤Case3—腦結(jié)核瘤Case3—腦結(jié)核瘤Case3—腦結(jié)核瘤Case3—腦結(jié)核瘤Case4—腦結(jié)核瘤Case4—腦結(jié)核瘤Case4—腦結(jié)核瘤Case5—結(jié)核性腦膜炎Case5—結(jié)核性腦膜炎Case5—結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲(chóng)病指囊蟲(chóng)異位于腦內(nèi)者，約占囊蟲(chóng)病的80%。起病緩慢，癲癇發(fā)作是最常見(jiàn)的癥狀，其他癥狀有頭痛、局灶性神經(jīng)功能障礙及精神障礙。有些患者無(wú)明顯癥狀。MRI檢查首選。病理生理基礎(chǔ)（一）腦室內(nèi)型及軟腦膜型囊尾蚴浸潤(rùn)在腦脊液中，蟲(chóng)體比較大，直徑可達(dá)3-4cm，可引起室管膜炎及梗阻性腦積水；軟腦膜上囊尾蚴大小不一，散步于軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔，可以形成大囊或者葡萄狀囊叢，引起腦膜炎、血管炎及蛛網(wǎng)膜炎，形成腦梗死及交通性腦積水。病理生理基礎(chǔ)（二）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)型囊尾蚴經(jīng)歷四個(gè)階段病理生理變化泡狀期囊液清澈透明，內(nèi)含囊尾蚴結(jié)節(jié)，外包菲薄囊壁。炎癥局限，可有薄層水腫及膠質(zhì)增生。多發(fā)小囊改變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。膠狀期頭節(jié)逐漸消失，囊液渾濁呈膠狀，囊壁增厚、皺縮、破裂，異體蛋白釋放引起炎癥、水腫，血腦屏障破壞。結(jié)節(jié)肉芽腫期囊蟲(chóng)呈結(jié)節(jié)樣萎縮，囊壁明顯增厚伴膠原生成及肉芽形成。鈣化期蟲(chóng)體死亡，肉芽腫為神經(jīng)膠質(zhì)增生代替，最終成為完全鈣化的結(jié)節(jié)。影像學(xué)征象（一）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲(chóng)階段影像學(xué)表現(xiàn)泡狀期早期改變邊界不清的結(jié)節(jié)狀病變，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。典型表現(xiàn)多發(fā)小圓形囊變，CT呈低密度，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。無(wú)周?chē)[。膠狀期增強(qiáng)掃描見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化病灶。結(jié)節(jié)肉芽腫期T1WI結(jié)節(jié)信號(hào)低于周?chē)X組織。增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。周?chē)煌潭人[。鈣化期CT表現(xiàn)為高密度。影像學(xué)征象（二）囊蟲(chóng)性腦炎常見(jiàn)于兒童和青少年，表現(xiàn)為數(shù)量巨大的彌漫性病灶，伴隨嚴(yán)重的彌漫性水腫。CT、MR上表現(xiàn)為多發(fā)直徑3-10mm的小結(jié)節(jié)樣或囊樣病灶，呈結(jié)節(jié)樣或環(huán)樣強(qiáng)化，常伴有不同程度的水腫。Case6—腦囊蟲(chóng)病Case7—腦囊蟲(chóng)病Case8—腦囊蟲(chóng)病Case9—腦囊蟲(chóng)病Case9—腦囊蟲(chóng)病急性單純皰疹病毒性腦炎成人多見(jiàn)，起病前多有發(fā)熱、頭痛、全身不適和上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀。腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙等神經(jīng)癥狀。MRI檢查首選，DWI顯示病灶更佳。最終診斷：臨床表現(xiàn)+腦脊液檢查+血清學(xué)試驗(yàn)+影像學(xué)檢查等綜合考慮。病理生理基礎(chǔ)腦部病理改變呈彌漫性，侵犯雙側(cè)大腦半球，以顳葉最常見(jiàn)，其次為額葉。受累神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)出血嗜酸性包涵體，出現(xiàn)局部或較廣泛的神經(jīng)細(xì)胞壞死與出血。影像學(xué)征象CT表現(xiàn)：雙側(cè)顳葉前端低密度區(qū)，不對(duì)稱(chēng)，向額頂葉分散，中線結(jié)構(gòu)向一側(cè)偏移。影像學(xué)征象MRI表現(xiàn)部位常位于雙顳葉及島葉，一般不累及基底節(jié)區(qū)，額葉底部也常見(jiàn)，多數(shù)發(fā)展為雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性病灶，偶爾累及腦干。信號(hào)病變T1WI呈略低信號(hào)，周?chē)h(huán)繞線狀略高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，逐漸向島葉擴(kuò)散。皮層出血T1WI、T2WI均呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，可持續(xù)數(shù)月。其他部分可見(jiàn)占位效應(yīng)或腦萎縮、囊性腦軟化灶增強(qiáng)掃描早期海馬可出現(xiàn)異常強(qiáng)化，病變區(qū)實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)化，程度低于軟腦膜強(qiáng)化，病變區(qū)彌漫或腦回狀強(qiáng)化MRS膽堿峰升高——炎癥反應(yīng)NAA峰降低——神經(jīng)元損傷Case10—病毒性腦炎Case10—病毒性腦炎人類(lèi)免疫缺陷病毒性腦炎艾滋病患者最常見(jiàn)的感染MRI首選檢查方法，DWI更佳病理生理基礎(chǔ)：嗜神經(jīng)組織