醫(yī)學影像學課件 9.9影像腦感染一院

腦感染性疾病吉林大學第一醫(yī)院腦膿腫多數(shù)有感染病史，也有部分患者無明確感染病史發(fā)生腦炎、腦膜炎或膿腫形成后多有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙和腦膜刺激征MRI檢查最佳病理生理基礎可單發(fā)、多發(fā)、多房，通常有顯著的占位效應和周圍水腫。腦膿腫分三個時期。分期發(fā)病時間病理改變急性腦炎或腦膜炎期1周內局限性炎癥，中心可出現(xiàn)軟化、壞死，附近腦組織水腫化膿期1~2周腦內軟化、壞死區(qū)擴大融合形成膿液，周圍為水腫和炎癥包膜形成期2~3周化膿灶被周圍肉芽結締組織和增生的膠質細胞包圍，形成膿腫壁。炎癥局限化，水腫減輕影像學征象腦膿腫分期與CT、MRI表現(xiàn)分期CTT2WI增強掃描DWI腦炎期略低密度，周圍水腫明顯較高信號，周圍水腫明顯無或輕度腦回樣強化略高化膿期中心為略低密度，外有等密度包繞，最外為周圍水腫高信號，周圍水腫不完整強化邊略高包膜形成期中心為低密度，包膜呈等密度，周圍水腫減輕中央高信號，周邊低信號帶（包膜），周圍水腫減輕環(huán)狀強化中央顯著高信號Case1—腦膿腫Case1—腦膿腫Case2—腦膿腫Case2—腦膿腫鑒別診斷—轉移瘤顱內結核包括結核瘤、結核性腦膜炎和結核性腦膿腫，常發(fā)生于兒童和青年人，可有接觸史臨床表現(xiàn)：結核性腦膜炎常出現(xiàn)腦膜刺激征、顱壓增高征、癲癇、意識障礙等；結核性腦膿腫可有發(fā)熱、頭疼、偏癱等。MRI檢查首選病理生理基礎1、腦結核瘤：常位于皮質內，結節(jié)狀，中心為干酪壞死區(qū)，周圍為炎癥浸潤，最外層為完整的纖維包膜。2、結核性腦膜炎：蛛網膜下腔多有大量炎性滲出物黏附，滲出物積聚；腦實質內有小結核結節(jié)形成。3、結核性腦膿腫：少見，大體病理與化膿性腦膿腫相似，膿腫多為多房性，周邊多為結核性肉芽腫。影像學征象（一）腦結核瘤CT表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)等或略低密度結節(jié)，部分結節(jié)內可見鈣化，周邊或中心鈣化（“靶征”）是結核的特征。灶周輕度水腫，占位效應。影像學征象2、MRI表現(xiàn)病灶T1WIT2WI增強掃描壞死略低不均勻高環(huán)狀強化伴壁結節(jié)肉芽腫高低鈣化低低包膜等低或高影像學征象（二）結核性腦膜炎1、CT表現(xiàn)（1）滲出物：平掃，蛛網膜下腔呈等、高密度，增強掃描呈明顯不規(guī)則強化。（2）粟粒樣結核結節(jié)：平掃，腦膜上、大腦及小腦實質內粟粒樣等或低密度結節(jié)，增強掃描，小結節(jié)明顯強化。影像學征象2、MRI表現(xiàn)蛛網膜下腔，特別是腦底部腦池、外側裂在T1WI、T2WI和FLAIR上腦脊液信號明顯增高。增強掃描蛛網膜下腔明顯強化，偶見以硬腦膜強化為主的病變。其他與CT表現(xiàn)相似。影像學征象（三）結核性腦膿腫CT和MRI表現(xiàn)與化膿性腦膿腫相似，二者很難通過影像學鑒別。Case3—腦結核瘤Case3—腦結核瘤Case3—腦結核瘤Case3—腦結核瘤Case3—腦結核瘤Case4—腦結核瘤Case4—腦結核瘤Case4—腦結核瘤Case5—結核性腦膜炎Case5—結核性腦膜炎Case5—結核性腦膜炎腦囊蟲病指囊蟲異位于腦內者，約占囊蟲病的80%。起病緩慢，癲癇發(fā)作是最常見的癥狀，其他癥狀有頭痛、局灶性神經功能障礙及精神障礙。有些患者無明顯癥狀。MRI檢查首選。病理生理基礎（一）腦室內型及軟腦膜型囊尾蚴浸潤在腦脊液中，蟲體比較大，直徑可達3-4cm，可引起室管膜炎及梗阻性腦積水；軟腦膜上囊尾蚴大小不一，散步于軟腦膜和蛛網膜下腔，可以形成大囊或者葡萄狀囊叢，引起腦膜炎、血管炎及蛛網膜炎，形成腦梗死及交通性腦積水。病理生理基礎（二）腦實質內型囊尾蚴經歷四個階段病理生理變化泡狀期囊液清澈透明，內含囊尾蚴結節(jié)，外包菲薄囊壁。炎癥局限，可有薄層水腫及膠質增生。多發(fā)小囊改變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。膠狀期頭節(jié)逐漸消失，囊液渾濁呈膠狀，囊壁增厚、皺縮、破裂，異體蛋白釋放引起炎癥、水腫，血腦屏障破壞。結節(jié)肉芽腫期囊蟲呈結節(jié)樣萎縮，囊壁明顯增厚伴膠原生成及肉芽形成。鈣化期蟲體死亡，肉芽腫為神經膠質增生代替，最終成為完全鈣化的結節(jié)。影像學征象（一）腦實質內囊蟲階段影像學表現(xiàn)泡狀期早期改變邊界不清的結節(jié)狀病變，增強掃描輕度強化。典型表現(xiàn)多發(fā)小圓形囊變，CT呈低密度，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，可見壁結節(jié)，增強掃描無強化。無周圍水腫。膠狀期增強掃描見環(huán)形強化病灶。結節(jié)肉芽腫期T1WI結節(jié)信號低于周圍腦組織。增強掃描呈結節(jié)樣強化。周圍不同程度水腫。鈣化期CT表現(xiàn)為高密度。影像學征象（二）囊蟲性腦炎常見于兒童和青少年，表現(xiàn)為數(shù)量巨大的彌漫性病灶，伴隨嚴重的彌漫性水腫。CT、MR上表現(xiàn)為多發(fā)直徑3-10mm的小結節(jié)樣或囊樣病灶，呈結節(jié)樣或環(huán)樣強化，常伴有不同程度的水腫。Case6—腦囊蟲病Case7—腦囊蟲病Case8—腦囊蟲病Case9—腦囊蟲病Case9—腦囊蟲病急性單純皰疹病毒性腦炎成人多見，起病前多有發(fā)熱、頭痛、全身不適和上呼吸道感染等前驅癥狀。腦膜刺激征、顱內高壓、意識障礙等神經癥狀。MRI檢查首選，DWI顯示病灶更佳。最終診斷：臨床表現(xiàn)+腦脊液檢查+血清學試驗+影像學檢查等綜合考慮。病理生理基礎腦部病理改變呈彌漫性，侵犯雙側大腦半球，以顳葉最常見，其次為額葉。受累神經細胞核內出血嗜酸性包涵體，出現(xiàn)局部或較廣泛的神經細胞壞死與出血。影像學征象CT表現(xiàn)：雙側顳葉前端低密度區(qū)，不對稱，向額頂葉分散，中線結構向一側偏移。影像學征象MRI表現(xiàn)部位常位于雙顳葉及島葉，一般不累及基底節(jié)區(qū)，額葉底部也常見，多數(shù)發(fā)展為雙側不對稱性病灶，偶爾累及腦干。信號病變T1WI呈略低信號，周圍環(huán)繞線狀略高信號，T2WI呈高信號，逐漸向島葉擴散。皮層出血T1WI、T2WI均呈斑點狀高信號，可持續(xù)數(shù)月。其他部分可見占位效應或腦萎縮、囊性腦軟化灶增強掃描早期海馬可出現(xiàn)異常強化，病變區(qū)實質內強化，程度低于軟腦膜強化，病變區(qū)彌漫或腦回狀強化MRS膽堿峰升高——炎癥反應NAA峰降低——神經元損傷Case10—病毒性腦炎Case10—病毒性腦炎人類免疫缺陷病毒性腦炎艾滋病患者最常見的感染MRI首選檢查方法，DWI更佳病理生理基礎：嗜神經組織