2023年中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理膽囊炎患者研究

中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理膽囊炎患者研究【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;膽囊炎;中醫(yī)辨證護(hù)理

膽囊炎是外科較為常見的急腹癥,依據(jù)其病史及不同的臨床表現(xiàn),可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎,常合并有膽石癥。其臨床多表現(xiàn)為右上腹痛苦,對于由結(jié)石或寄生蟲嵌頓于膽囊頸部引起的梗阻性急性膽囊炎,右上腹痛苦常為突發(fā)性絞痛,且痛苦猛烈;而對于非梗阻性急性膽囊炎,腹痛大多為持續(xù)性脹痛,并常伴右肩胛骨及右肩部放射痛。該病發(fā)病急,準(zhǔn)時(shí)治療與有效護(hù)理是治療關(guān)鍵。中醫(yī)稱膽囊炎為“脅痛”,認(rèn)為膽是六腑之一,以通降下行為順,如因情志抑郁,飲食不節(jié),引起肝膽氣郁,疏泄失常,通降失調(diào),即產(chǎn)生“不通則痛”的癥狀。臨床常見肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、膽經(jīng)濕熱、肝陰不足等證型,急性發(fā)作期重在疏肝利膽、泄熱止痛,慢性期則宜從整體辨證論治。本討論針對膽囊炎不同證型采納中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年3月至2022年3月住院患者190例,其中男85例,女105例;年齡26~82歲,平均46歲;其中合并膽結(jié)石66例,膽囊感染細(xì)菌122例,膽囊受到化學(xué)刺激2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

大部分患者主要有右上腹痛、惡心、嘔吐的表現(xiàn)等,并且痛苦漸漸向背部及其右側(cè)肩部放散,對患者的身心造成嚴(yán)峻的影響。右上腹痛苦持續(xù)時(shí)間往往比較長,有時(shí)候在呼吸和轉(zhuǎn)變體位時(shí)痛苦加重,患者常實(shí)行右側(cè)靜臥的方式,從而減輕腹痛。少數(shù)患者鞏膜和皮膚都有輕度的黃染,并伴有腹肌緊急的臨床表現(xiàn)。體征:右上腹飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)受限,Murphy征陽性,有時(shí)可捫及腫大的膽囊;有壓痛、反跳痛及肌緊急;如發(fā)生膽囊穿孔、壞死,可消失充滿性腹膜炎表現(xiàn)。試驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,肝功能檢查血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶可能上升。B超檢查:可發(fā)覺膽囊內(nèi)結(jié)石,膽囊增大,囊壁增厚。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均屬于脅痛范疇,符合中醫(yī)辨證分型。

2調(diào)護(hù)方法

2.1中醫(yī)護(hù)理

①病情評估:嚴(yán)密觀看體溫、脈搏、呼吸、血壓、二便有無黃疸狀況。觀看腹痛部位及性質(zhì)變化如消失寒戰(zhàn)、高熱或腹痛波及全腹,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師并幫助處理。②情志護(hù)理:針對患者因痛苦不適往往導(dǎo)致焦慮擔(dān)心,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)整,勸患者戒憤怒,少憂愁,勿過度思慮。常常向患者介紹疾病的相關(guān)學(xué)問,解釋各種護(hù)理措施的目的和必要性,保持心情舒服,不宜多愁善感,抑郁發(fā)怒,更好地協(xié)作護(hù)理工作。③臨證施護(hù):首先進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,針對氣滯證患者嘔吐時(shí)輕拍其背部,吐后用溫開水漱口;惡心欲吐時(shí)靠墻而坐,雙臂外展進(jìn)行深呼吸并指壓內(nèi)關(guān)穴;腹痛或發(fā)熱,應(yīng)臥床休息,遵醫(yī)囑由醫(yī)生針刺中脘、足三里等穴。針對濕熱證患者中藥湯劑宜溫服,服藥后親密觀看療效反應(yīng);發(fā)熱時(shí)針刺曲池、大椎、合谷等穴,高熱無汗時(shí)可賜予物理降溫;腹痛時(shí)遵醫(yī)囑針刺膽俞、膽囊穴;大便秘結(jié)遵醫(yī)囑用番瀉葉5g煎水代茶飲。④飲食護(hù)理:急性發(fā)作伴高熱、嘔吐、腹脹者禁食,行胃腸減壓,保持通暢。除了禁食外,飲食以清淡宜消化、高維生素養(yǎng)分豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)為主,進(jìn)食不宜過飽,多食清熱利濕的水果,少食多餐,忌辛辣、油膩食物,如動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚籽等,宜多吃青菜、豆類等食物。⑤用藥護(hù)理:中藥湯劑宜溫服,服藥后觀看腹痛、黃疸、發(fā)熱是否減輕或加重,服攻下藥時(shí)留意排便狀況,瀉下過多時(shí)應(yīng)減量或者停服。

2.2并發(fā)癥護(hù)理

①嚴(yán)密觀看體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便有無黃疸狀況。②高熱寒戰(zhàn),腹痛加重,腹肌緊急,黃疸加深,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)告知醫(yī)師。③躁動(dòng)擔(dān)心或者神昏譫語,四肢厥冷,血壓下降,脈細(xì)數(shù)無力或脈細(xì)數(shù)欲絕,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④遵醫(yī)囑使用針刺前囑患者排空膀胱,不行空腹進(jìn)行,并幫助患者實(shí)行舒適長久的體位,并做好保管工作。在針刺過程中要隨時(shí)觀看針刺感,有特別狀況準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生。

3療效觀看

患者治愈118例,右上腹痛、惡心、嘔吐癥狀消逝,試驗(yàn)室檢查正常,腹部B超接近正常。好轉(zhuǎn)62例,嘔吐削減或消逝,右上腹疼癥狀減輕,試驗(yàn)室檢查有改善。因無效而采納手術(shù)治療10例,癥狀加重,高熱寒戰(zhàn),腹痛加重,腹肌緊急,黃疸加深。查體見腹部膨隆,壓痛、反跳痛或肌緊急明顯;血常規(guī)示白細(xì)胞上升。

4爭論

膽囊炎為臨床上較為常見的外科急腹癥之一,多表現(xiàn)為右上腹痛苦,伴有右肩胛骨及右肩部放射痛,部分患者可伴有惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn),若病情加重會對患者的生命平安造成威逼。中醫(yī)稱膽囊炎為“脅痛”,《金匱翼脅痛統(tǒng)論肝郁脅痛》云:“肝郁脅痛者,悲傷憤怒,郁傷肝氣。”中醫(yī)認(rèn)為膽是六腑之一,以通降下行為順,如因情志抑郁,飲食不節(jié),引起肝膽氣郁,疏泄失常,通降失調(diào),即產(chǎn)生“不通則痛”的癥狀。如濕熱熏蒸,浸淫肌表,則可發(fā)為黃疸,治宜理氣活血,清熱燥濕,通里攻下。本討論選用足三里穴,《靈樞五邪》曰:“邪在脾胃,則病肌肉痛,陽氣有余,陰氣不足,則熱中善饑;陽氣不足,陰氣有余則腸中寒鳴腹痛;陰陽俱有余,若俱不足,則有寒有熱,皆調(diào)于三里?！蹦懹嵫ㄎ挥谧闾柊螂捉?jīng)上,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“胸滿,嘔無所出,口苦舌干,飲食不下,膽俞主之。”中脘穴為手太陽、少陽及任脈、足陽明之會,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“腹脹不通,寒中傷飽,食飲不化,中脘主之;溢飲脅下堅(jiān)痛,中脘主之。”本病位主要在肝膽