術(shù)后惡心嘔吐1

1預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)減少麻醉意外新型選擇性抗膽堿藥長(zhǎng)托寧

PenehyclidineHydrochlorideInjection2PONV發(fā)生率術(shù)后惡心嘔吐(PONV)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率在20~80%之間。近年來(lái)隨著麻醉和手術(shù)方式的改進(jìn)以及新型抗嘔吐藥的應(yīng)用等，PONV的發(fā)生率有所下降，但仍有25~30%的手術(shù)患者發(fā)生PONV。3PONV的后果傷口裂開(kāi)食道損傷：穿孔或出血。嘔吐物誤吸或窒息電解質(zhì)紊亂和脫水影響口服藥的療效：不能吸收營(yíng)養(yǎng)影響：延遲恢復(fù)活動(dòng)延遲，術(shù)后早期活動(dòng)可減少深靜脈栓塞，有利于矯型手術(shù)功能恢復(fù)。4PONV的病因(危險(xiǎn)因素)一、患者因素:

*年齡*性別*體型*吸煙*其它二、麻醉因素:1、嗎啡等阿片類(lèi)陣痛藥；2、靜脈麻醉藥：氯胺酮、依托咪脂、異丙酚；

3、吸入麻醉藥：N2O、異氟烷、安氟烷等

4、新斯的明：使用新斯的明拮抗殘余肌松作用時(shí)PONV增加。5

三、手術(shù)因素:手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)：麻醉時(shí)間在30~90min之間，PONV的發(fā)生率約為17%，150~210min之間，PONV的發(fā)生率約為40%。手術(shù)部位：腹腔內(nèi)(胃、腸、膽等）手術(shù)，眼(斜視矯正)、耳部手術(shù),婦產(chǎn)科手術(shù)等有較高的PONV發(fā)生率。四、術(shù)后因素：術(shù)后疼痛、睡眠障礙、低血壓、低血氧、留置胃管的患者、術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛等也是PONV的常見(jiàn)原因。6PONV的影響因素預(yù)測(cè)

手術(shù)中約有25～30%的患者會(huì)經(jīng)歷PONV。Apfel等人開(kāi)發(fā)了一種簡(jiǎn)化的危險(xiǎn)度評(píng)分表，總分為0～4的患者，其術(shù)后24H內(nèi)發(fā)生PONV的概率分別為10%、21%、39%、61%和79%危險(xiǎn)因素評(píng)分女性1有PONV或運(yùn)動(dòng)眩暈史1不吸煙1術(shù)后應(yīng)用阿片類(lèi)藥物1總分47前庭迷路

小腦運(yùn)動(dòng)藥物放射代謝紊亂皮質(zhì)傳入嘔吐惡心嘔吐的機(jī)理嘔吐中樞CTZ缺氧、疼痛、心理因素、顱內(nèi)壓增高、嗅覺(jué)視覺(jué)味覺(jué)皮質(zhì)傳入內(nèi)臟傳入心臟、消化道、膽道、泌尿生殖道疾病8腦干的孤束核、背核、疑核外周的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成嘔吐中樞。嘔吐中樞有豐富的化學(xué)受體，PONV的發(fā)生至少與四種受體有關(guān)：多巴胺受體（D2），膽堿能受體（毒蕈堿），組織胺受體（H1）和5-羥色胺受體（5-HT3）。嘔吐中樞9PONV預(yù)防與治療

一、止吐藥：按作用受體不同可分為以下幾類(lèi)丁酰苯類(lèi)：多巴胺受體拮抗藥.代表藥氟哌利多。酚噻嗪類(lèi)：代表藥氯丙嗪。苯甲酰胺類(lèi)：代表藥甲氧氯普胺（滅吐靈）?？菇M胺類(lèi)：苯海拉明、賽克力嗪。抗膽堿藥：有效抑制N受體興奮導(dǎo)致的嘔吐。能用于多種因素導(dǎo)致的嘔吐。長(zhǎng)托寧。5-HT3受體拮抗劑：昂丹司瓊、格拉司瓊10

二、糖皮質(zhì)激素:地塞米松：機(jī)制不清楚，可能與抗炎癥及穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用有關(guān)。注：嘔吐中樞的解剖特點(diǎn)決定了無(wú)單一藥物可阻斷全部受體，有證據(jù)表明聯(lián)合用藥比單一用藥有效。對(duì)PONV主張聯(lián)合用藥，長(zhǎng)托寧在聯(lián)合應(yīng)用中有良好的效果。11長(zhǎng)托寧預(yù)防PONV的臨床應(yīng)用12

術(shù)前肌注長(zhǎng)托寧對(duì)口腔科全麻手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科張果郭曲練醫(yī)學(xué)循證113觀測(cè)結(jié)果組別分泌物量(ml)術(shù)后惡心、嘔吐(例)第1次小便(h)第1次肛門(mén)排氣(h)6h內(nèi)>6h長(zhǎng)托寧組4.0±1.5*1*2**5.2±2.4**25.5±4.8**阿托品組11.6±2.4534.6±1.921.4±3.1*與阿托品組比較，P<0.05；**與阿托品組比較,P>0.0514結(jié)果長(zhǎng)托寧組口腔分泌物量明顯減少，相對(duì)于阿托品組可提高拔管時(shí)的安全性手術(shù)6h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率長(zhǎng)托寧組明顯低于阿托品組（P<0.05）結(jié)論：長(zhǎng)托寧有利于全麻下口腔科手術(shù)患者術(shù)后的平順恢復(fù)15長(zhǎng)托寧結(jié)合賽格恩預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后丁丙諾啡PECA所致的惡心嘔吐A組:阿托品0.01mg/kg,不用止吐藥.B組:長(zhǎng)托寧0.15mg/kg,塞格恩5mg單次靜注C組:長(zhǎng)托寧0.15mg/kg,塞格恩5mg靜脈持續(xù)泵入D組:長(zhǎng)托寧0.15mg/kg,塞格恩5mg加入PECA泵中持續(xù)泵入湖南省腫瘤醫(yī)院麻醉科楊金風(fēng)高星楊等<<醫(yī)學(xué)臨床研究>>2005年第8期醫(yī)學(xué)循證216各組惡心、嘔吐例數(shù)及終止PCA的例數(shù)(例,%)

組別n惡心、嘔吐例數(shù)終止PCA的例數(shù)

A組4022(55.0)8(20.0)B組4011(28.0)1)1(2.5)2)

C組403(8.0)2)3)0(0)1)D組402(5.0)2)3)0(0)1）與A組相比：1)P<0.05，2)P<0.01；3)與B組相比：P<0.0517

長(zhǎng)托寧術(shù)前肌注結(jié)合賽格恩術(shù)后患者PECA泵持續(xù)輸注能明顯減少婦科腫瘤術(shù)后丁丙諾啡PECA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛）所致的惡心嘔吐，縮短肛門(mén)首次排氣時(shí)間，且有較高的舒適評(píng)分和較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。結(jié)論18鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氟哌利多降低嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)隨機(jī)分為:A組:嗎啡2mg,不用止吐藥組B組:嗎啡2mg＋氟哌利多2mgC組:嗎啡2mg＋鹽酸戊乙奎醚1mgD組:嗎啡2mg＋鹽酸戊乙奎醚1mg＋氟哌利多2mg硬膜外腔注入.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科孫德蜂等大連長(zhǎng)?？h人民醫(yī)院麻醉科王麗杰《臨床麻醉學(xué)雜志》2007年第23卷第11期醫(yī)學(xué)循證319結(jié)果表2四組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛期間不良反映的比例[例(%)]組別例數(shù)惡心嘔吐尿潴留皮膚瘙癢口干癥狀錐體外系反映A組2410(41.6)8(33.3)7(29.2)0(0)0(0)B組247(29.2)△9(37.5)8(33.3)0(0)2(8.3)△△C組246(25.0)△△0(0)△△**2(8.3)△△**4(16.7)△△**0(0)*D組241(4.2)△△**##0(0)△△**0(0)△△**#1(4.2)△△*##0(0)