職業(yè)病基礎知識

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及診斷原則杭州市預防保健門診部管繼如E-mail:guanjiru@職

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識職業(yè)?。郝殬I(yè)病防治法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。勞動者在職業(yè)活動中

接觸職業(yè)性危害因素所直接引起的疾病。法定職業(yè)?。焊鱾€國家根據其社會制度、經濟條件和診斷技術水平，以法規(guī)形式規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病。職業(yè)病診斷常用法規(guī)及規(guī)范《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第91號）《職業(yè)病目錄》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號《國家職業(yè)衛(wèi)生標準》(職業(yè)病診斷標準)《職業(yè)病診斷名詞術語》GBZ/T157-2009《職業(yè)衛(wèi)生名詞術語》GBZ/T224-2009《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》GBZ2……職業(yè)病目錄1987年99種2002年115種2013年130種根據《職業(yè)病防治法》，衛(wèi)生部、安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部和全國總工會對2002年衛(wèi)生部和原勞動保障部聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病目錄》進行修訂，形成了《職業(yè)病分類和目錄（征求意見稿）》。

調整的主要內容1職業(yè)病分類調整：調整后仍然將職業(yè)病分為10大類，其中3類分類名稱做了調整。一是將原塵肺改為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病。二是將原職業(yè)中毒和生物因素所致職業(yè)病分別修改為職業(yè)性化學中毒和職業(yè)性傳染病。調整的主要內容2具體病種調整根據《目錄》調整的原則和職業(yè)病的遴選原則，調整后的《目錄》包括130種職業(yè)病（含4項開放性條款）。其中新增職業(yè)病17種，刪除職業(yè)病1種，2項開放性條款進行整合，另外有16種病種名稱進行了調整。開放性條款根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺病根據《職業(yè)性皮膚病診斷標準（總則）》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病根據《職業(yè)性放射性疾病診斷標準》（總則）》可以診斷的其它放射性損傷上述（目錄）條目中未提及的化學因素所致中毒，所發(fā)生的中毒與接觸的職業(yè)有害因素之間存在直接因果聯(lián)系，根據相關職業(yè)病診斷標準可以診斷的其他職業(yè)中毒。職業(yè)病診斷名詞術語職業(yè)病職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷標準職業(yè)史職業(yè)病危害因素職業(yè)接觸限值檢出限職業(yè)病診斷具有職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構，根據《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和相關職業(yè)病診斷標準，以勞動者的職業(yè)病危害接觸史、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查結果為主要依據，結合既往病史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測情況等資料，綜合分析其疾病的特征和發(fā)展變化是否符合相應的職業(yè)病特征、發(fā)生發(fā)展規(guī)律和流行病學規(guī)律，對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者作出是否患有職業(yè)病的診斷結論。職業(yè)病診斷標準國家衛(wèi)生部頒布的具有法規(guī)意義的職業(yè)病診斷技術標準。各標準概括了該種疾病的主要臨床表現(xiàn)和有關檢查及其分級標準和處理原則等，作為職業(yè)病診斷醫(yī)師和有關臨床醫(yī)師診斷及處理職業(yè)病的依據。職業(yè)病診斷標準編寫指南:職業(yè)史按時間先后順序列出的全部職業(yè)經歷。主要指接觸職業(yè)病危害因素的職業(yè)經歷，內容包括接觸職業(yè)危害因素起止時間、工種、崗位、操作過程、所接觸的職業(yè)病危害因素的品種及其濃度(強度)、實際接觸時間、防護設施、個人防護等情況。職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。沒有職業(yè)病危害因素，不可能產生職業(yè)?。挥新殬I(yè)病危害因素，但勞動者沒有接觸史，也不可能產生職業(yè)病。職業(yè)病診斷應綜合分析這兩種因素。沒有證據否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病。職業(yè)接觸限值

2002年定義：職業(yè)性有害因素的接觸限值量值。指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復接觸對機體不引起急性或慢性有害健康影響的容許接觸水平。2009年定義：職業(yè)病危害因素的接觸限值量值。指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。有害物質的職業(yè)接觸限值一般以衛(wèi)生標準形式予以頒布?；瘜W有害因素的職業(yè)接觸限值包括時間加權平均容許濃度（PC-TWA）、短時間接觸容許濃度（PC-STEL）和最高容許濃度三類(MAC)。噪聲職業(yè)接觸限值：幾乎所有勞動者反復接觸不引起聽力或正常語言理解力有害效應的噪聲聲壓級和接觸持續(xù)時間。生物接觸限值：又稱生物接觸指數(shù)或職業(yè)接觸生物限值，對接觸生物材料中有毒物質或其代謝、效應產物等規(guī)定的最高容許量。檢出限：測定方法在給定的概率P=95%(顯著水準為5%)時能夠定性檢出樣品中待測物的最低濃度或含量。指標接觸指標能反映機體曾接觸危害因素的指標，但該危害因素不一定已進入機體或引起機體損害。如：尿鉛、血鉛、尿酚（苯）、硫氰酸鹽（氰化物）、甲基甲酰胺（二甲基甲酰胺）等。吸收指標

能反映危害因素進入機體的指標，亦可作為危害因素的接觸指標。職業(yè)病診斷指標

列入職業(yè)病診斷標準，可作為職業(yè)病診斷依據的癥狀、體征和實驗室檢查的特異或非特異性指標。例：非鉛作業(yè)成人血鉛正常參考值（范圍）≤100ug/L；鉛作業(yè)工人：接觸指標:血鉛100ug/L～400ug/L觀察指標:血鉛≥400ug/L診斷指標：血鉛≥600ug/L效應指標：尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ—ALA）職業(yè)病診斷原則每一項職業(yè)病診斷標準都有獨立的診斷原則。診斷：源于希臘文,意思是“判斷”或“識別”。其含義是依據疾病的特征而認識疾病。原則：原則是說話或行事所依據的法則或標準，即言行所依據的準則。

診斷原則(例)噪聲聾診斷標準塵肺病診斷標準職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥診斷標準職業(yè)性腫瘤診斷標準-診斷總則

腫瘤診斷明確

1.必須是原發(fā)性腫瘤.2.腫瘤的發(fā)生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致.3.經細胞病理或組織病理檢查,或臨床影象檢查,或腔內鏡檢查等確診.

有明確的職業(yè)性致癌物接觸史

1.接觸致癌物的年限符合診斷細則的相關規(guī)定.2.腫瘤發(fā)病潛隱期符合診斷細則的相關規(guī)定.3.結合工作場所有關致癌物接觸狀況綜合判斷.診斷細則苯所致白血病

1.經細胞病理學檢查確診。

2.苯作業(yè)累計接觸工齡1年以上(含1年)。

3.潛隱期1年以上(含1年)。

4.如有慢性苯中毒史者所患白血病即可診斷。診斷結論

應包括觀察對象、接觸反應、有或無職業(yè)病幾種情形。a診斷為觀察對象時，診斷結論格式應是：職業(yè)性接觸+危害因素名稱+觀察對象。如職業(yè)性矽塵觀察對象，職業(yè)性接觸鉛觀察對象，職業(yè)性接觸噪聲觀察對象等。b診斷為接觸反應時，診斷結論格式應是：職業(yè)性急性+危害因素名稱+接觸反應。如職業(yè)性急性鋇接觸反應，職業(yè)性急性光氣接觸反應。c診斷為職業(yè)病時，應按照有關標準規(guī)定的格式填寫診斷結論。診斷標準中診斷結論格式沒有相應要求的,應依據有關標準中疾病性質、嚴重程度、疾病名稱或靶器官疾病名稱、臨床分型、期別等內容作出相應結論描述。慢性職業(yè)中毒診斷結論診斷為慢性職業(yè)中毒時，應作出如下描述：a職業(yè)性+慢性+嚴重程度+化學物名稱+中毒，如：職業(yè)性慢性輕度鉛中毒。b職業(yè)性+慢性+嚴重程度+化學物名稱+中毒+括號+靶器官