民生問題-之疾控的發(fā)展

民生問題

——之疾控的發(fā)展鄧晟背景一2003年春季，非典疫情席卷華夏大地。疫情發(fā)生后，黨中央、國務(wù)院高度重視，要求衛(wèi)生部等部門和有關(guān)地區(qū)采取措施，加強(qiáng)疾病監(jiān)控，做好救治工作，盡快查找病因，制定預(yù)防控制辦法，最終非典疫情得以有效控制。

大力弘揚萬眾一心，眾志成城，團(tuán)結(jié)互助，和衷共濟(jì)，迎難而上，敢于勝利的精神。

中國SARS疫情概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸53273497香港175529917臺灣3463711澳門10合計709868510WHO網(wǎng)站公布美聯(lián)社報道SARS給我們帶來重大社會問題

SARS影響社會穩(wěn)定恐慌搶購封鎖停課停工、停市交通中斷SARS帶來的嚴(yán)重性和危害性SARS帶來的經(jīng)濟(jì)影響中國股市下降5%中國旅游收入減少40%（11億美元）香港零售額減少50%，飛機(jī)訂座減少85%亞洲的旅館入住減少25%新加坡游客減少61%加拿大旅館入住減少47%SARS影響國家形象100多個國家對我實行國境檢疫30多個國家限制我入境據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)者估計:僅2003年，至少幾千億已經(jīng)蒸發(fā)了背景二

新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理各種中毒事件的應(yīng)急處理生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急處理危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會–政府重視–媒體關(guān)注–公眾關(guān)心傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國甲骨文記載：malaria（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國廣泛流行流腦世界上30多個國家流行，我國高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭瘟疫”傳染性肝炎中國人有近20％感染傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行時間地點瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬人，人口減少1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭中法軍因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達(dá)50－70％19世紀(jì)末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美洲60多個國家鼠疫1000萬人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬人死亡近20年部分新發(fā)傳染病發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990戊型肝炎病毒西尼羅河病毒戊型肝炎西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅?。ǒ偱２。?9971998輸血傳播病毒尼帕病毒TT肝炎尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS一場來勢兇猛的SARS疫情，使人們領(lǐng)教了新傳染病的威力，也使人們聯(lián)想到艾滋病、瘋牛病、萊姆病、軍團(tuán)病、O157出血性腸炎、O139霍亂、埃博拉出血熱等許許多多新傳染病的暴發(fā)和蔓延。人們不禁萌發(fā)了這樣的疑惑——為什么在人類社會不斷進(jìn)步的今天，新發(fā)傳染病反而多了起來？非典疫情的暴發(fā)，暴露了中國公共衛(wèi)生體系的嚴(yán)重不健全！人民群眾的健康、生命受到了嚴(yán)重的威脅！

民生問題凸顯！?。?004年兩會期間，互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計了人民關(guān)注的話題（2月29日），發(fā)現(xiàn)大家最關(guān)注的是民生問題，點擊率最高的是“衛(wèi)生防疫與公共衛(wèi)生”（占9%）、“困難群眾看病難、就醫(yī)難”（占10%）、“以人為本，改善群眾生活”（占9%）和“增加農(nóng)民收入，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)”（占12%）。一、民生的定義民生（thepeople‘slivelihood）：一詞最早出現(xiàn)在《左傳·宣公十二年》，所謂“民生在勤，勤則不匱?！边@里的“民”，就是百姓的意思?！掇o海》中對于“民生”的解釋是“人民的生計”，是一個帶有人本思想和人文關(guān)懷的詞語，話語語境中顯然滲透著一種大眾情懷。“在現(xiàn)代社會中，民生和民主、民權(quán)相互倚重，而民生之本，也由原來的生產(chǎn)、生活資料，上升為生活形態(tài)、文化模式、市民精神等既有物質(zhì)需求也有精神特征的整體樣態(tài)。”

所謂民生從人權(quán)角度看——就是人的全部生存權(quán)和普遍發(fā)展權(quán)。從需求角度看——民生是指與實現(xiàn)人的生存權(quán)利有關(guān)的全部需求和與實現(xiàn)人的發(fā)展權(quán)利有關(guān)的普遍需求。前者強(qiáng)調(diào)的是生存條件，后者追求的是生活質(zhì)量，即保證生存條件的全部需求和改善生活質(zhì)量的普遍需求。從責(zé)任角度看——就是黨和政府施政的最高準(zhǔn)則。什么是民生問題？通俗地說，就是老百姓遇到的與衣食住行、生老病死、安居樂業(yè)等日常生存生活和發(fā)展相關(guān)的問題，也可以說是老百姓過日子求發(fā)展所遇到的種種問題。用社會學(xué)的術(shù)語說，就是社會的成員，如何從政府、市場和社會獲得自己生存和發(fā)展的社會資源和社會機(jī)會，來支撐自己的物質(zhì)生活和精神生活的問題。

民生問題好比水載舟，關(guān)注民生就是得民心順民意，就是水載舟，否則，就是水覆舟。民心民意不可違，這是歷史的必然。胡錦濤同志在十七大報告中提出，社會建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)。必須在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重社會建設(shè)，著力保障和改善民生，推進(jìn)社會體制改革，擴(kuò)大公共服務(wù)，完善社會管理，促進(jìn)社會公平正義，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設(shè)和諧社會。眾所周知，民生就是國民的生計和生活。十七大報告（醫(yī)療衛(wèi)生部分）建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。堅持計劃生育的基本國策，穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)。開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。二、疾控事業(yè)的發(fā)展（一）名稱的改變防疫站疾病預(yù)防控制中心防疫站是從前蘇聯(lián)學(xué)習(xí)而來，其職能范圍少，不能適應(yīng)目前公共衛(wèi)生體系的發(fā)展。疾病預(yù)防控制中心是2003年非典期間從美國國家疾病預(yù)防控制中心學(xué)習(xí)而來，目的是和國際公共衛(wèi)生體系接軌，其職能范圍大。(二)新傳染病防治法的修訂傳染病防治工作是公共衛(wèi)生事業(yè)的主要組成部分，關(guān)系到最廣大人民群眾的切身利益。也關(guān)系到全面建設(shè)小康社會宏偉目標(biāo)的實現(xiàn)，對全體社會成員預(yù)防疾病、增進(jìn)健康具有重要意義。目前我國衛(wèi)生工作的重點在一定程度上存在重治療、輕預(yù)防的傾向，預(yù)防保健工作還不適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求。為了進(jìn)一步加強(qiáng)和完善傳染病防治的法律制度建設(shè)，為了著力加強(qiáng)傳染病防治工作的管理，有效整合衛(wèi)生資源，增加政府對傳染病防治工作的投入，加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，在總結(jié)以往防治傳染病的經(jīng)驗尤其是吸取2003年防治“非典”的經(jīng)驗教訓(xùn)基礎(chǔ)上，國務(wù)院修訂了《傳染病防治法》。（三）建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系

各級普遍建立應(yīng)急指揮機(jī)制，遇有重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即組織力量奔赴現(xiàn)場，進(jìn)行調(diào)查處理和醫(yī)療救治，并及時向地方黨委、政府報告，提出應(yīng)對措施建議。2004年，衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心）；目前，各個?。ㄗ灾螀^(qū)）衛(wèi)生行政部門成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦。

全面制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》已于2004年8月24日通過國務(wù)院會議審議。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。原則是“以防為主、防治結(jié)合，應(yīng)急為主、平戰(zhàn)結(jié)合，以塊為主、條塊結(jié)合，以專為主、群專結(jié)合”。預(yù)案體系包括為：國家總體預(yù)案部門、地方預(yù)案（專項預(yù)案）各種事件單項預(yù)案突發(fā)事件的應(yīng)急處置例：汶川大地震時間：2008年5月12日14時28分04.0秒緯度：31.0°N經(jīng)度：103.4°E深度：14km

震級：里氏8.0級最大烈度：11度震中位置：四川省汶川縣映秀鎮(zhèn)影響范圍：包括震中50km范圍內(nèi)的縣城和200km范圍內(nèi)的大中城市。

全國各地傷亡匯總（截至2008年9月8日12時）遇難：69226人受傷：374643人失蹤：17923人

2008年５月２８日，衛(wèi)生部調(diào)撥四批共計１７４．５萬人份甲肝疫苗運抵四川災(zāi)區(qū)。由濟(jì)南軍區(qū)某防化團(tuán)及加強(qiáng)防化分隊共５８０名官兵組成的防化救援部隊，5月２５日凌晨抵達(dá)四川德陽。地震后四川省衛(wèi)生廳迅速制定了《地震災(zāi)后衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《關(guān)于地震災(zāi)區(qū)重大傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案》等相應(yīng)預(yù)案。針對腸道、蟲媒傳染病，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。四川省在災(zāi)區(qū)儲備了幾萬件防護(hù)服、隔離服、應(yīng)急疫苗以備不時之需。隨著四川地震災(zāi)區(qū)進(jìn)入高溫雨季傳染病易發(fā)季節(jié)，四川省衛(wèi)生廳建立并啟動了覆蓋重災(zāi)區(qū)１８個縣的疫情防御應(yīng)急體系，有效控制住災(zāi)后傳染病事件的發(fā)生。

四川省在重災(zāi)區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生所分發(fā)了５００余部手機(jī)，采取手機(jī)報送病情的方式，每天第一時間報送當(dāng)?shù)氐囊咔榭刂魄闆r。此外，還在北川、映秀等１８個縣的重災(zāi)區(qū)分別建立了疫情實驗室，如有傳染病報送情況，將馬上就地檢測。

為有效控制疫情的發(fā)生，四川往重災(zāi)區(qū)的１８個縣的鄉(xiāng)、村一級派遣了醫(yī)療組和衛(wèi)生員，還空投了一部分防疫人員到一些因道路斷裂而無法進(jìn)入的鄉(xiāng)村。衛(wèi)生部8月２１日公布的《汶川地震災(zāi)區(qū)疾病預(yù)防控制對口支援工作意見》指出，２００８年底要全面恢復(fù)災(zāi)區(qū)疾病預(yù)防控制工作體系，配備功能比較齊全的臨時業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)備，能夠開展正常疾病預(yù)防控制工作，確保不發(fā)生重大傳染病疫情。災(zāi)后消殺為提高疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，國家加強(qiáng)了對疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)，逐步健全靈敏高效、快速暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò)，改善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和實驗室設(shè)備條件。

（四）基礎(chǔ)工作的加強(qiáng)國家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的建立疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)建設(shè)得到長足的發(fā)展。2004年1月啟動的“國家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)了以傳染病病例個案報告為基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報工作，解決了疫情及時報告與訂正、常規(guī)監(jiān)測與突發(fā)事件預(yù)警、監(jiān)測結(jié)果的自動預(yù)警預(yù)報、監(jiān)測數(shù)據(jù)空間分布與分析問題和流動人口疫情報告管理等諸多問題。我們現(xiàn)已能做到按日進(jìn)行傳染病疫情報告分析，并建立了按月向社會公布法定報告?zhèn)魅静∫咔榈闹贫取?0天建成的國家疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)中心機(jī)房網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)VPN系統(tǒng)安全系統(tǒng)主機(jī)系統(tǒng)備份系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理總重量：7.2噸帶寬：兩條10-20兆光纖接入日運算量：200億萬條記錄全國平均每日有2-3千報告單位上網(wǎng)直報疫情；可滿足2萬人同時使用、2000個醫(yī)療單位在同一時間上報27種甲、乙類傳染病和10種丙類傳染病疫情(五)重點傳染病的防治

1、結(jié)核病

2、非典、禽流感

3、艾滋病1、結(jié)核病防治工作取得明顯進(jìn)展中央財政增加了結(jié)核病防治經(jīng)費的投入；進(jìn)一步加強(qiáng)了結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和管理工作：設(shè)立報病獎勵；利用國家配備的巡回醫(yī)療車追蹤網(wǎng)絡(luò)報告的病例及其密切接觸者；在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立查痰點；落實病人督導(dǎo)管理補(bǔ)助經(jīng)費；加大督導(dǎo)力度，積極加強(qiáng)與國際伙伴的合作，開展了全國范圍內(nèi)的3次大型聯(lián)合督導(dǎo)，對規(guī)劃及相關(guān)項目的進(jìn)展情況進(jìn)行檢查，提出了工作建議；建立了個案病例信息庫，加強(qiáng)了疫情報告的管理；組織有關(guān)專家，對全國的疫情進(jìn)行了重新評估。2、積極防范“非典”、禽流感等重點呼吸道傳染病的發(fā)生和流行

為做好非典、人禽流感的早期預(yù)警和應(yīng)對工作，衛(wèi)生部制定下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》和《冬春季全國傳染性非典型肺炎及流感防治工作方案》，對各地防控工作進(jìn)行了具體部署。加強(qiáng)城市野生動物活禽市場的監(jiān)督管理。為有效阻斷非典等病毒的進(jìn)一步傳播，在重點地區(qū)加強(qiáng)對果子貍等野生動物的防控工作，禁止宰殺、烹飪、銷售果子貍等野生動物和病禽，同時對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、市場、餐館和私人診所等進(jìn)行定期監(jiān)督檢查。

3、艾滋病預(yù)防控制工作取得突破性進(jìn)展

黨和政府高度重視艾滋病防治工作。每年世界艾滋病日前夕，國家領(lǐng)導(dǎo)人都要親赴醫(yī)院看望艾滋病患者。黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的行動，體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對艾滋病防治工作的高度重視和有效防制艾滋病的決心，引起了社會各界的強(qiáng)烈反響和國際社會的高度評價，極大地促進(jìn)了艾滋病防治工作的開展。

圖為中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席胡錦濤以及其他國家領(lǐng)導(dǎo)人于2004年11月30日在北京佑安醫(yī)院同艾滋病患者親切握手交談。12月1日是“世界艾滋病日”。國務(wù)院總理溫家寶上午來到北京市地壇醫(yī)院，看望住院治療的艾滋病患者。

2005年春節(jié)期間，中共中央政治局常委、國務(wù)院總理溫家寶來到河南上蔡縣考察艾滋病防治工作，看望和慰問艾滋病患者及家屬，并和受艾滋病影響的孤兒和孤老共度春節(jié)。圖為溫家寶總理親切看望和慰問艾滋病患者。防治策略政府領(lǐng)導(dǎo)的作用（承諾/行動）廣泛的健康教育（同伴教育）推廣避孕套使用（免費/廉價/方便可及）規(guī)范性病治療（優(yōu)質(zhì)/廉價/免費）針具交換/美沙酮替代維持治療（優(yōu)質(zhì)/免費/廉價/方便可及）血液管理（優(yōu)質(zhì)/高效）孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播（免費/方便可及）抗病毒治療/抗機(jī)會感染治療（免費/廉價/有效/可及）關(guān)懷、接受/不歧視（保密/尊重/符合需要）艾滋病防治相關(guān)政策不斷完善，多項措施逐步落實。衛(wèi)生部與相關(guān)部委聯(lián)合制定下發(fā)了艾滋病防治與管理等十多個政策性、規(guī)范性文件；各級地方政府根據(jù)地方的不同特點，研究制定了地方性政策和實施方案。在各級政府領(lǐng)導(dǎo)和各部門的共同努力下，“四免一關(guān)懷”等政策逐步得到貫徹落實；一些行之有效的干預(yù)措施，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步推開。“四免一關(guān)懷”政策

1、對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；2、在艾滋病流行的重點地區(qū)實施免費、匿名血液檢測，準(zhǔn)確掌握疫情；3、對艾滋病患者的孤兒實行免費上學(xué)，地方政府負(fù)責(zé)有關(guān)費用；4、對艾滋病綜合防治示范區(qū)的孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療，減少母嬰傳播；5、將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍，按國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)，并積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病患者參加生產(chǎn)活動。

（六）免疫規(guī)劃管理預(yù)防接種時代→計劃免疫時代→免疫規(guī)劃時代疫苗的應(yīng)用人類歷史上第一次徹底消滅了一種傳染病——天花

2008年9月前五苗防七病

2008年9月起擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃（14種疫苗防15種傳染?。﹥和A(yù)防接種證查驗與管理預(yù)防接種門診建設(shè)┉┉國家五部委文件Fromhttp:///info/shots.htm美國Broward縣公立學(xué)校網(wǎng)頁不接種，不上學(xué)！預(yù)診室接種室候診室觀察室觀察室?guī)臃N單位和接種人員應(yīng)具備相應(yīng)資格中國兒童免疫接種信息管理系統(tǒng)客戶端國家信息管理平臺免疫規(guī)劃人員專用系統(tǒng)5/immuhome.htm三、疾控發(fā)展與民生的關(guān)系黨的十七大報告指出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病早期預(yù)防早期診斷是提升居民健康水平的最佳服務(wù)模式。世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從“重治療”向“重預(yù)防”發(fā)展。目前，我國正在研究制定新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案和“人人享有基本衛(wèi)生保健”的“健康中國2020”戰(zhàn)略，順應(yīng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的國際趨勢。我國未來的醫(yī)療體制應(yīng)以疾病早期預(yù)防早期診斷為基礎(chǔ)，而不僅僅強(qiáng)調(diào)“治病救人”?！叭巳讼碛谢拘l(wèi)生保健”是黨的十七大提出的要求，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)，但“人人享有基本衛(wèi)生保健”也應(yīng)以人人享有疾病早期預(yù)防早期診斷服務(wù)為基礎(chǔ)，而不僅僅只是人人都能享受病后治療。沒有健康，人的全面發(fā)展就成了無源之水，社會發(fā)展和社會和諧就無從談起健康權(quán)作為一項基本人權(quán)已得到聯(lián)合國體系內(nèi)許多國際法確認(rèn)，居民健康指標(biāo)也已成為國際組織和許多發(fā)達(dá)國家衡量社會發(fā)展水平的重要標(biāo)志。如聯(lián)合國衡量人類發(fā)展總體成就的人類發(fā)展指數(shù)以及發(fā)達(dá)國家的城市競爭力指數(shù)和城市宜居指數(shù)等，都將居民健康狀況作為重要指標(biāo)。國際上之所以將健康列為重要比較參數(shù)，是因為人是國家的第一資源，而健康是培養(yǎng)人力資源的基礎(chǔ)。社會的發(fā)展最終取決于人的全面發(fā)展。沒有健康，人的全面發(fā)展就成了無源之水、無本之木，社會發(fā)展和社會和諧就無從談起。健康也是一國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動力。按照世界銀行測算，在過去40年的世界經(jīng)濟(jì)增長中，約8％~10％來自于人們健康水平的提高；美國哈佛大學(xué)的研究也證明，亞洲經(jīng)濟(jì)的發(fā)展奇跡大約30~40％來源于本地區(qū)人們健康狀況的改善。健康還是民生之本，解決溫飽和基本居住條件之后，健康就成為改善民生的下一項重要內(nèi)容。因此，關(guān)注居民健康具有重要意義。提升居民健康水平的最佳途徑

怎樣才能改善居民的健康狀況，提升居民健康水平呢？溫家寶同志在主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會時指出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革最終要面向人民群眾，他還說座談中大家提出的關(guān)于整體方案中防、治、康三者結(jié)合的建議，十分寶貴。這就提醒我們，提升居民健康水平，離不開防、治、康三者的結(jié)合，其中防處在首位。降低疾病發(fā)病率和死亡率，提升居民健康水平的最佳途徑就是實行疾病早期預(yù)防早期診斷。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，疾病，尤其是慢性非傳染性疾病大多是由不健康的生活方式引起的。改進(jìn)生活方式，80％的心臟病、中風(fēng)、Ⅱ型糖尿病，40％以上的癌癥都能預(yù)防。而單純的醫(yī)療技術(shù)提升并不能顯著改善居民健康狀況。疾病早期預(yù)防早期診斷具有可觀的投資效益。哥倫比亞大學(xué)的研究證實，如果加強(qiáng)“早期診斷”，國家用于疾病的醫(yī)療費用將大大減少。以心血管病為例，英國、德國、中國都能減少42％，美國也能減少36％，約1424億美元。世界衛(wèi)生組織從醫(yī)療費用支出、國民經(jīng)濟(jì)損失角度測算了疾病早期預(yù)防早期診斷的收益。從國民經(jīng)濟(jì)損失來看，因病死亡將使勞動力數(shù)量減少，從而導(dǎo)致國民收入下降。世界衛(wèi)生組織根據(jù)索洛經(jīng)濟(jì)增長模型測算，2015年中國將因心臟病、中風(fēng)、糖尿病死亡損失1318億美元，約占當(dāng)年預(yù)計GDP的1％，俄羅斯的損失將超過5％。如果其中的80％能夠得到預(yù)防，中國將減少損失1054.4億美元。我國急需轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式

目前，慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。根據(jù)2006年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國慢性病報告》，1991~2000年中國慢性病死亡占總死亡數(shù)的比例持續(xù)上升，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡近600萬，預(yù)計到2010年還將大幅度上升。我國居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況也日益突出。2006年我國僅直接用于醫(yī)療衛(wèi)生的總費用就達(dá)到了9843.34億元，占當(dāng)年GDP的4.67%。這并未包括因疾病帶來的休工、休學(xué)或早死等間接經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心測算，1993年和2003年我國疾病間接經(jīng)濟(jì)損失分別占GDP的5.30%和4.58%。據(jù)此推算，2006年我國疾病直接和間接經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)10%左右，即健康對我國經(jīng)濟(jì)的影響占10%左右。減少疾病發(fā)病數(shù)量和減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最佳模式是從源頭減少疾病發(fā)生，實行疾病早期預(yù)防早期診斷，從而才能根本上緩解人民群眾“看病難、看病貴”這一難題。我國在慢性非傳染性疾病上形成“重治療、輕預(yù)防”誤區(qū)與當(dāng)前只給政策，不給經(jīng)費的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制有很大關(guān)系。改革開放以來，醫(yī)院改革使我國公立醫(yī)院都幾乎成為自負(fù)盈虧的“國有企業(yè)”，不得不以經(jīng)濟(jì)效益為中心，追逐經(jīng)濟(jì)利益。疾病早期預(yù)防早期診斷對患者經(jīng)濟(jì)效益高，但對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益低，再加上政府對疾病早期預(yù)防早期診斷責(zé)任的忽視，致使醫(yī)療衛(wèi)生資源配置向臨床治療，高、精、尖治療手段等傾斜，而“預(yù)防為主”的工作方針難以有效落實。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中，有90％集中于疾病的臨床治療。

轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，實行疾病早期預(yù)防早期診斷，應(yīng)建立健康導(dǎo)向型疾病預(yù)防模式。過去我國的疾病預(yù)防一直堅持單純的疾病導(dǎo)向型模式，即哪種疾病突出，則重點預(yù)防哪種疾病。在新中國成立初期醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的條件下，從主要公共衛(wèi)生問題入手，控制傳染病肆虐，對改善人民健康狀況具有重要意義。然而隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國正面臨著傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)，疾病防治任務(wù)變得更加廣泛，單純以疾病為導(dǎo)向已經(jīng)不能滿足人們對于防治多重疾病負(fù)擔(dān)的需要。而且，同一不良健康生活方式或健康危害因素可能會導(dǎo)致多種疾病，單純以疾病為導(dǎo)向也會造成醫(yī)療衛(wèi)生資源分散和重復(fù)配置。如果將疾病預(yù)防目標(biāo)前移為健康，則可以從源頭上實現(xiàn)對多種疾病的預(yù)防，更好地促進(jìn)居民的健康。四、目前疾控體系的存在的問題

(一)政府投入不足，公共衛(wèi)生責(zé)任落實困難。由于政府投入嚴(yán)重不足，加之經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，大部分村衛(wèi)生室不愿意或無能力提供婦幼保健、疾病預(yù)防、傳染病控制、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項目。（二）缺乏統(tǒng)一的應(yīng)急指揮系統(tǒng)。醫(yī)療衛(wèi)生資源條塊分割，有效的信息溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，有的地方政府不能統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，難以有效整合資源。

(三)缺乏有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職責(zé)和任務(wù)不明確，監(jiān)測預(yù)警制度不健全，應(yīng)急設(shè)施設(shè)備不完善，應(yīng)急救治藥品器械和物資儲備不充足，有的地方一度處于被動局面。

(四)傳染病疫情信息報告網(wǎng)絡(luò)不健全。疫情報告缺乏順暢渠道，執(zhí)行疫情的收集、分析、報告和通報制度不嚴(yán)格，政府及有關(guān)部門難以及時準(zhǔn)確地掌握疫情。

(五)應(yīng)急醫(yī)療救治能力不強(qiáng)。相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備應(yīng)急處置的必要設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)急意識和防護(hù)知識，不能有效地實施預(yù)防控制和醫(yī)療救洽。

(六)疾病預(yù)防控制體系薄弱。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在人員素質(zhì)不高、設(shè)施條件落后的情況，職能不明確，工作效率低。亞洲地區(qū)及美、英處理嚴(yán)重疾病能力對比排名國家（地區(qū)）得分排名國家（地區(qū)）得分1新加坡2.337菲律賓6.602日本4.008韓國7.003香港4.219越南7.384臺灣5.25

10中國7.505泰國5.25

11印度8.006馬來西亞5.33

12印尼9.14非亞洲國家美國0.86英國2.08注：0分代表最好，10分代表最差。資料來源：政治及經(jīng)濟(jì)風(fēng)險咨詢機(jī)構(gòu)（2003）

五、解決思路思路一：完善相關(guān)法規(guī)

目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生方面已經(jīng)制定了一些法律和專項法規(guī)，如傳染病防治法、職業(yè)病防治法、艾滋病防治條例等，但是這些法律法規(guī)都只針對某一類疾病或單一病種，而對于常見疾病的早期預(yù)防早期診斷，并未納入法律體系。從這也可以看出我國事實上建立的是“重疾病治療和傳染病、職業(yè)病、寄生蟲病等重點疾病預(yù)防，輕慢性非傳染性疾病預(yù)防”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，而且預(yù)防模式基本上是以突出疾病為導(dǎo)向。這使得自新中國成立以來實施的“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針往往因外部環(huán)境的變化而難以真正落實。建議盡快完善相關(guān)法律，制定基本衛(wèi)生保健法，將以健康為目的的疾病早期預(yù)防早期診斷模式納入新的法律體系，明確政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會組織、個人在疾病早期預(yù)防早期診斷中的責(zé)任、義務(wù)。思路二：加強(qiáng)健康教育世界衛(wèi)生組織的研究證明，發(fā)展中國家在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展初期，由于生活開始富裕而健康知識尚未普及，人們更傾向于高動物性脂肪、少蔬菜和水果類食物，從而導(dǎo)致心腦血管等慢性非傳染性疾病大大增加。隨后，隨著健康知識的普及、飲食和運動習(xí)慣改變，各種慢性非傳染性疾病數(shù)量將逐漸下降。目前我國情況與此初級情形十分相似。因此，加強(qiáng)健康教育，向我國公眾