氣管插管的分類

氣管插管的分類氣管插管是建立人工氣道最有效、最可靠的方法。通過聲門經(jīng)口或鼻腔將特殊氣管插管插入氣管的技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)可以為緩解呼吸道阻塞、確保氣道通暢、清除呼吸道分泌物、防止吸入、協(xié)助或控制呼吸提供最佳條件。它通常用于氣管內(nèi)麻醉和危重病人的搶救。一、了解氣管插管的適應(yīng)禁忌癥狀及注意事項(xiàng)（1）適應(yīng)癥氣管插管適用于任何真正需要?dú)獾拦芾淼那闆r。為了便于氣道管理，患者在全身麻醉期間經(jīng)常需要?dú)夤懿骞埽粴夤懿骞芤彩潜O(jiān)測(cè)患有多系統(tǒng)疾病或損害的危重病人的一部分。緊急適應(yīng)癥包括心臟或呼吸停止、防止吸入的氣道衰竭、缺氧或通氣不足以及氣道阻塞。（2）禁忌癥在緊急情況下，如心臟驟停，氣道管理是非常重要的，但氣管內(nèi)插管仍然很少有禁忌癥。直接喉鏡下氣管插管是氣管部分橫斷患者的相對(duì)禁忌，因?yàn)闅夤懿骞懿襟E會(huì)導(dǎo)致氣管完全橫斷和氣道損傷。在這些患者中，外科氣道管理可能是必要的。不穩(wěn)定頸椎損傷不是禁忌癥，但在插管期間頸椎必須保持嚴(yán)格的線性固定助手應(yīng)站在床邊，握住患者的頭部和頸部，使患者的肩部保持自然姿勢(shì)。打開或取下患者頸部的項(xiàng)圈，并保持患者張口。當(dāng)不需要緊急插管時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估插管的困難。（3）氣管插管的注意事項(xiàng)氣管插管前，應(yīng)準(zhǔn)備好必要的設(shè)備，確保其正常使用，人員到位。如果情況允許，患者或其家人必須簽署知情同意書。注入氣體使袖帶膨脹，檢查袖帶是否泄漏。將導(dǎo)管芯插入氣管導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管的正常曲率。不要將芯線端部露出導(dǎo)管。如有必要，管芯還使用類似于“曲棍球”的方法重塑氣管插管，使其易于進(jìn)入上喉。吸痰器也應(yīng)準(zhǔn)備備用，打開靜脈通道。如果時(shí)間和條件允許，最好連接監(jiān)視器。插管時(shí)，讓助手觀察監(jiān)護(hù)儀，并及時(shí)報(bào)告病情變化。將病床高度調(diào)整至操作員胸骨下邊緣的水平。如果沒有禁忌癥，將枕頭或折疊毛巾放在患者的枕頭上，使其處于吸氣位置。頸部屈曲和頭部過度伸展使口腔、咽部和喉部成一條直線，并充分暴露聲帶。當(dāng)患者是嬰兒時(shí)，通常不需要使用上述方法，因?yàn)閶雰旱恼聿枯^大，可以處于吸氣位置，枕部作為支撐點(diǎn)。如果患者的情況允許，在插管前，患者可以使用非吸式面罩或球閥面罩接受100%純氧治療至少3分鐘。這樣，以前被氮?dú)庹紦?jù)的肺泡就可以被氧氣取代。這一步驟還可以大大縮短插管期間的正壓通氣時(shí)間，從而進(jìn)一步降低吸入胃內(nèi)容物的風(fēng)險(xiǎn)。在插入喉鏡之前，如果你戴了假牙，先把所有假牙都摘下來。如果球閥面罩用于通風(fēng)，則需要再次佩戴義齒以保持面罩的緊密性。如果患者處于昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，助手應(yīng)用力按壓環(huán)狀軟骨。這種方法（Sellick法）可以壓縮環(huán)狀軟骨和頸椎之間的食管，以避免胃內(nèi)容物反流。如果氣道變形，降低壓力以完全暴露聲門。二、氣管插管的具體分類經(jīng)口明視插管術(shù)在喉鏡的幫助下，在直視下暴露聲門后，導(dǎo)管通過口插入氣管。（1）首先將患者的頭向后傾斜。如果患者的口腔未張開，則用右手拇指指向下牙列，食指指向上牙列，以旋轉(zhuǎn)力打開口腔。（2）用左手從嘴角將喉鏡放入口中，將舌頭向左推，慢慢向前推，露出腭葉（懸雍垂），然后再向前一點(diǎn)，使彎曲喉鏡窺視片的前端進(jìn)入舌根和會(huì)厭角，然后用左臂的力量將喉鏡向上向前抬起，增加舌骨會(huì)厭韌帶的張力，露出聲門。如果是直喉鏡，前端應(yīng)提起會(huì)厭軟骨以暴露聲門。（3）當(dāng)聲門明顯暴露時(shí)，用右手的拇指、食指和中指握住導(dǎo)管的中上段，如拿筆，使導(dǎo)管前端從嘴的右角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉嚨，然后將管端移到喉鏡上。同時(shí)，通過透鏡和管壁之間的狹窄間隙監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的前進(jìn)方向，并將導(dǎo)管尖端準(zhǔn)確、方便地插入聲門。當(dāng)使用管芯進(jìn)行插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端進(jìn)入聲門時(shí)，拔出管芯，然后將導(dǎo)管插入氣管。導(dǎo)管插入氣管的深度為4~5cm,導(dǎo)管尖端至切牙的距離為18~22cm。放置牙科墊并退出喉鏡。經(jīng)鼻明視插管術(shù)該方法與口腔開視插管法基本相同，但有以下區(qū)別。（1）插管前，將液體石蠟滴入鼻腔，并在導(dǎo)管前端涂上潤(rùn)滑劑。有意識(shí)插管需要在鼻腔內(nèi)表面進(jìn)行麻醉。（2）掌握沿下鼻道推導(dǎo)尿管的操作要領(lǐng)，即導(dǎo)尿管必須垂直于面部插入鼻孔，從后鼻孔沿鼻底插入咽腔。不要將導(dǎo)管推到頭頂，否則很容易導(dǎo)致嚴(yán)重出血（3）鼻翼到耳垂的距離等于鼻孔到咽后腔的距離。當(dāng)導(dǎo)管推進(jìn)到上述距離時(shí)，用左手握住喉鏡露出聲門。右手繼續(xù)將導(dǎo)管推入聲門。如果有困難，可以用插管鉗夾住導(dǎo)管前端并送入聲門。（4）經(jīng)鼻導(dǎo)管在后鼻孔處容易彎曲，處理困難。因此，應(yīng)提前檢查導(dǎo)管的紋理，選擇堅(jiān)韌、有彈性、不易彎曲和壓扁的導(dǎo)管。經(jīng)鼻盲探插管術(shù)氣管導(dǎo)管在非明亮條件下通過鼻腔插入氣管。（1）首先檢查鼻腔是否通暢、正常。插管時(shí)，必須保留大通氣量的自主呼吸。導(dǎo)管的方向可以根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)度來判斷。（2）1%丁卡因用于鼻腔內(nèi)表面麻醉，3%麻黃堿滴注縮窄鼻粘膜血管，增加鼻腔容積，減少出血。（3）選擇合適直徑的氣管插管，在導(dǎo)管外側(cè)涂上石蠟油或局部麻醉膏，用右手握住導(dǎo)管，然后從鼻孔緩慢喂入導(dǎo)管。導(dǎo)管斜端與聲門之間的位置和距離應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)呼吸氣流聲音的強(qiáng)度或存在來判斷；管口越朝向聲門，氣流聲越大；相反，越偏離聲門，聲音越輕或沒有聲音。此時(shí)，操作者用左手調(diào)整頭部位置，觸診頸部前部皮膚，了解導(dǎo)管前端的位置；在用右手調(diào)整導(dǎo)管前端位置的同時(shí)，用耳朵傾聽氣流。當(dāng)調(diào)整到聲音最強(qiáng)的位置時(shí)，慢慢將導(dǎo)管推入聲門。（4）當(dāng)聲門打開時(shí)，迅速推動(dòng)導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入聲門時(shí)，感覺推進(jìn)阻力減小，呼出氣流明顯。有時(shí)病人有咳嗽反射。當(dāng)連接到麻醉機(jī)時(shí)，可以看到呼吸囊隨著患者的呼吸而膨脹和收縮，表明導(dǎo)管已插入氣管。（5）如果在推導(dǎo)管后呼出的氣流消失，這是插入食管的表現(xiàn)。導(dǎo)管應(yīng)縮回至鼻咽，頭部應(yīng)略微傾斜，以便導(dǎo)管尖端可以向上傾斜，與聲門對(duì)齊，以便插入三、總結(jié)氣管插管有其顯著的技術(shù)特點(diǎn)，但不能在手術(shù)室復(fù)制插管程序進(jìn)行搶救性插管。在急救過程中，需要同時(shí)完成氧氣供應(yīng)、開放靜脈通道和胸外按壓等救援操作。此時(shí)救援人員相對(duì)不足，插管操作只能由醫(yī)生獨(dú)自完成。因此，對(duì)于意識(shí)清醒和易激惹