手衛(wèi)生培訓(xùn)課件

衛(wèi)生醫(yī)院感染管理辦公室高春麗2016年6月21日

手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員：手衛(wèi)生知識知曉100%

手衛(wèi)生依從性≧70%洗手方法正確率≧95%重點(diǎn)科室洗手方法正確率100%

二級評審個(gè)案追蹤

手衛(wèi)生貫穿到全院各個(gè)部門，從病人進(jìn)入門診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。所以手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點(diǎn)！

請問大家有沒有人在家用七步洗手法洗手?養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起

主要包括1、公共場所回來后?。òǎ掳嗪?，逛商場超市后放學(xué)后，健身后等）

2、兒童一起玩耍后?。òㄔ谟螛穲觥⒑团笥?/p>

家小孩等等玩耍后）

3、如廁前后！

4、接觸貨幣等后！

5、家里大掃除后！

6、做飯前！

其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后，

吃飯前，用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋

后。在什么情況下，我們下班后在家也需要七步洗手呢？

你知道嗎？

1、一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。2、一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時(shí)以上。每20分鐘，許多細(xì)菌可以繁殖一代。中午12點(diǎn)三明治上的5個(gè)細(xì)菌，在適宜的環(huán)境下到當(dāng)天晚上7點(diǎn)可以增殖到1千萬個(gè)；

大家知道10月15日是什么日子嗎？你知道嗎？

微生物傳播到醫(yī)護(hù)人員的手護(hù)士在攙扶病人、測脈搏、血壓或口腔體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等一些“看上去很清潔”的工作時(shí)，手部會污染100－1000CFU克雷伯菌屬細(xì)菌。醫(yī)護(hù)人員直接接觸病人、傷口、靜脈留置針護(hù)理、呼吸道護(hù)理或處理病人的分泌物前后，手部使用瓊脂培養(yǎng)指尖，細(xì)菌數(shù)量從00到300CFU。直接接觸病人和呼吸道護(hù)理主要污染護(hù)理者的手指。GG－桿菌占15％，金葡菌為11％。護(hù)理病人時(shí)間的長短和醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌污染的強(qiáng)度直接相關(guān)。

醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播占30%若不進(jìn)行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易形成接觸—污染—攜帶—傳播，給患者帶來極大的危害手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一！執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，可減少醫(yī)院感染和多重耐藥菌

我國醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

在2003年以前手衛(wèi)生重視是非常不夠的，2003年，我國非典暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制工作非常薄弱的環(huán)節(jié),明確了手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介。之后手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也開始注重手衛(wèi)生

患者安全目標(biāo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景

2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，SARS病例數(shù)占全球病例的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，社會反響強(qiáng)烈；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到了手衛(wèi)生工作的重要性

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項(xiàng)制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實(shí)際情況，起草并多次修改完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時(shí)，衛(wèi)生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作，新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，并將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的制定納入了本標(biāo)委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時(shí)5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省……西安交大事件

醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手部分醫(yī)務(wù)人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染洗手池設(shè)置數(shù)量不足未準(zhǔn)備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔干手問題西安交大事件在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己

答案：

１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？“提燈女神”—南丁格爾

南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)法洗手這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話其中一個(gè)原因就是“忙！”實(shí)例2不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會覺得很熟悉個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。護(hù)士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生實(shí)例3個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會覺得很熟悉手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例4用帶手套來取代洗手這些實(shí)例你會覺得很熟悉采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。工作人員戴著手套，接觸標(biāo)本、接觸電腦、接觸電話、接觸報(bào)告單........實(shí)例5檢驗(yàn)科人員這些實(shí)例你會覺得很熟悉這樣的場景熟悉嗎？洗手否？

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。。?/p>

白大褂是首選甩手運(yùn)動第二有些事實(shí)我們不得不承認(rèn)1、下班后都會洗手2、采血時(shí)都會帶手套，但不會換3、打電話時(shí)，都會戴手套或用手套套住手機(jī)。4、喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手。5、脫手套后基本不洗手。6、總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸，卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸實(shí)際是習(xí)慣成自然，只要開始時(shí)正確要求一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)以為常，正如下班時(shí)：洗手---脫工作服-----再洗手同理。整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺地，應(yīng)屬下班時(shí)的手衛(wèi)生，可以肯定：沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的，手衛(wèi)生遇到一個(gè)共同的問題：各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。怎么落實(shí)執(zhí)行？什么是洗手依從性？洗手依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指證或者手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進(jìn)行洗手。

依從性低的原因？

忙、沒時(shí)間手看起來很干凈觀念不到位

科室實(shí)行成本核算，醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)限制，一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費(fèi)用的。這些成本是計(jì)算到科室的，科室成本又直接與獎(jiǎng)金掛鉤。只要能不使用，醫(yī)護(hù)人員就盡量不使用。節(jié)約？工作忙怎樣執(zhí)行？接診病人數(shù)量多、醫(yī)務(wù)人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢。大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑就可代替洗手。術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。術(shù)語和定義（二）什么是洗手？本次課重點(diǎn)洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

第一步掌心相對揉搓

第二步手指交叉，掌心對手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相對揉搓

第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法術(shù)語和定義（三）什么是衛(wèi)生手消毒？本次課重點(diǎn)衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程術(shù)語和定義（四）什么是外科手消毒？本次課重點(diǎn)外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術(shù)語和定義（五）什么是速干手消毒劑？本次課重點(diǎn)速干手消毒劑：指含有醇類和護(hù)膚成分的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。以減少手部細(xì)菌的消毒劑。術(shù)語和定義（六）什么是常居菌？本次課重點(diǎn)常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。術(shù)語和定義（七）什么是暫居菌？本次課重點(diǎn)

暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。本次課重點(diǎn)取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚，在按七步洗手法步驟使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程

3外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常駐菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

外科洗手與手消毒方法洗手消毒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起應(yīng)遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。外科手消毒時(shí)間：2-6min

洗手與衛(wèi)生手消毒方法本次課重點(diǎn)應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，洗手液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手或使用速干手消毒劑的指征2個(gè)前（保護(hù)處理對象）；

3個(gè)前后(保護(hù)雙方)；3個(gè)后（污染接觸后）1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品前5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點(diǎn)“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征本次課重點(diǎn)洗消1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。正確的干手手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

手衛(wèi)生設(shè)施

5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

流動水洗手設(shè)施

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房