甲狀腺癌講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121甲狀腺癌

ThyroidCarcinoma2021/8/1221流行病學(xué)Epidemiology2病因Etiology3應(yīng)用解剖Anatomy4病理Pathology5臨床表現(xiàn)ClinicalPresentation6診斷和鑒別診斷Diagnosis7治療Treatment內(nèi)容2021/8/1231甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%－1%。2據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院資料統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌占頭頸惡性腫瘤的3.06%。3女性多于男性，一般為2～4：1，發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右中年人居多。流行病學(xué)2021/8/124甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線(xiàn)照射的致癌作用：（2）良性甲狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（3）內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關(guān)系較為密切。（4）遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)。病因2021/8/125應(yīng)用解剖形態(tài)位置：甲狀腺呈“H”型,由兩個(gè)側(cè)葉和峽部構(gòu)成。約半數(shù)可見(jiàn)錐體葉。側(cè)葉位于喉與氣管的兩側(cè)，下極多數(shù)位于第４～５氣管軟骨環(huán)之間，峽部多數(shù)位于第２～４氣管軟骨環(huán)的前面。甲狀腺側(cè)葉的背面有甲狀旁腺，它調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。內(nèi)側(cè)毗鄰喉、咽、食管。在甲狀腺后面的下方，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉通過(guò)，喉上神經(jīng)的內(nèi)、外支經(jīng)過(guò)甲狀腺上動(dòng)脈入喉內(nèi)。2021/8/1262021/8/127應(yīng)用解剖甲狀腺的被膜：甲狀腺有真假兩層被膜，真被膜直接附于腺實(shí)質(zhì)表面，并發(fā)出許多小隔伸入腺實(shí)質(zhì)，將甲狀腺分隔成許多小葉。假被膜又稱(chēng)外被膜，為氣管前筋膜的延續(xù)。在真假被膜之間有疏松的結(jié)締組織，易于分離，甲狀腺手術(shù)時(shí)，從真假被膜之間分離較容易進(jìn)行。2021/8/128應(yīng)用解剖血液供應(yīng)：

甲狀腺動(dòng)脈：

甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，偶有甲狀腺最下動(dòng)脈。前者起源于頸外動(dòng)脈。伴喉上神經(jīng)喉外支行至甲狀腺側(cè)葉上極處分為前后兩支進(jìn)入腺體。后者發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈后方至甲狀腺側(cè)葉的外后方分上下兩支進(jìn)入甲狀腺。甲狀腺靜脈：

甲狀腺的靜脈在腺體形成網(wǎng)狀，然后匯合成甲狀腺上靜脈、中靜脈和下靜脈。上靜脈沿匯入頸內(nèi)靜脈。中靜脈注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈一般注無(wú)名靜脈。2021/8/1292021/8/1210應(yīng)用解剖甲狀腺淋巴引流：

甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周?chē)?，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)。2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212一、病理類(lèi)型1.乳頭狀腺癌(PapillaryAdenocarcinoma)

甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型。2.濾泡性腺癌(FollicularAdenocarcinoma)

甲狀腺癌中次常見(jiàn)的類(lèi)型。3.髓樣癌(MedullaryCarcinoma,MTC)

甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（也稱(chēng)C細(xì)胞）發(fā)生的癌,惡性度較高。4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）

惡性度極高。根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。病理2021/8/1213二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散：甲狀腺有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤可在腺體內(nèi)擴(kuò)散。甲狀腺外擴(kuò)展：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周?chē)M織，如氣管、食管、喉返神經(jīng)和甲狀軟骨等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：?？赊D(zhuǎn)移至頸深上、中、下組淋巴結(jié)，以中、下組為常見(jiàn)；喉前淋巴結(jié)，喉返神經(jīng)淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)也可以轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌?？砂l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最多，其次為骨轉(zhuǎn)移。病理2021/8/12141、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見(jiàn)癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。2、

壓迫癥狀。大的腫瘤?？蓧浩葰夤埽箽夤芤莆?，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯氣管時(shí)，可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)

聲音嘶啞。3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見(jiàn)部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到腫大淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)2021/8/1215不同病理類(lèi)型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn)：（1）乳頭狀腺癌最常見(jiàn)，約占甲狀腺癌的60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時(shí)間，5年以上者占31.8%，病程最長(zhǎng)者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預(yù)后好。臨床表現(xiàn)2021/8/1216（2）濾泡性腺癌本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見(jiàn)于任何年齡，平均年齡較乳頭狀腺癌高，多見(jiàn)于中年女性。惡性程度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大，多為單側(cè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2021/8/1217（3）髓樣癌本病約占甲狀腺癌的5%-10%，較少見(jiàn)，常易誤診為未分化癌。甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20

年不等，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。大多數(shù)患者無(wú)特殊不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。

MTC來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、前列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIP）等。患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類(lèi)癌綜合癥或其它內(nèi)分泌失調(diào)

的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2021/8/1218（4）未分化癌未分化癌又稱(chēng)間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌的8%。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進(jìn)展迅速為其最主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)甲狀腺及頸部彌漫性巨大實(shí)性腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周?chē)M織。

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)2021/8/1219

1、臨床檢查應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質(zhì)地、活動(dòng)程度、表面是否光滑，有無(wú)壓痛、能否隨吞咽上下活動(dòng)。此外，還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、有無(wú)聲嘶及聲帶活動(dòng)情況等。如有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌：（1）男性與兒童患者，癌的可能性大。（2）短期內(nèi)突然增大。但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血。（3）產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。（4）腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平。（5）腫瘤活動(dòng)受限或固定，不隨吞咽上下移動(dòng)。（6）頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。診斷2021/8/1220診斷2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

使用細(xì)針穿刺活檢(FineNeedleAspirationBiopsy,FNAB)原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷，對(duì)腫瘤的組織分型有一定的困難。頸淋巴結(jié)腫大的病例還可行頸淋巴結(jié)活檢或冰凍切片檢查。2021/8/1221診斷3、X線(xiàn)檢查頸部正側(cè)位片X線(xiàn)檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化（砂粒體）灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。2021/8/1222診斷4、甲狀腺掃描：99mTc或131I同位素掃描，一般可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類(lèi)：①熱結(jié)節(jié)：多見(jiàn)于自主性毒性甲狀腺腫。②溫結(jié)節(jié)：表示攝碘功能與周?chē)＜谞钕俳M織大致相同。③涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。④冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒(méi)有吸碘功能。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見(jiàn)。2021/8/1223診斷5、B型超聲檢查：

可獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實(shí)性和囊性的圖象。6、CT和MRI掃描：

CT對(duì)判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實(shí)性和囊性有一定的臨床意義。7、甲狀腺球蛋白測(cè)定：對(duì)甲狀腺癌的鑒別診斷有幫助。2021/8/1224鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）。2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NodularGoiter）。3、亞急性甲狀腺炎(SubacuteThyroiditis)。4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）（ChronicLymphocyticThyroiditis）。5、纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）（FibrousThyroiditis）。2021/8/1225鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）本病多見(jiàn)于20-30歲年青人，女性較多，多數(shù)為生長(zhǎng)緩慢的頸前腫塊，腫物較小時(shí)，無(wú)任何癥狀；當(dāng)腫塊較大時(shí)，可有呼吸困難或吞咽困難。有時(shí)腫塊突然增大和疼痛，常為囊內(nèi)出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié)，邊界清，表面光滑，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，一般無(wú)神經(jīng)損害癥狀。2021/8/1226鑒別診斷2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NodularGoiter）。多見(jiàn)于中年以上婦女，病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年至數(shù)十年，病變累及雙側(cè)甲狀腺，為多結(jié)節(jié)，大小不一，結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)。病程長(zhǎng)者，可有囊性變。沒(méi)有其他自覺(jué)癥狀。2021/8/1227鑒別診斷3、亞急性甲狀腺炎(SubacuteThyroiditis)。本病較常見(jiàn)于中壯年婦女，常認(rèn)為是由于病毒感染所引起，病期數(shù)周或數(shù)月，發(fā)病前常有呼吸道感染病史，伴有輕度發(fā)熱和其他全身癥狀，約經(jīng)數(shù)周的病程，可自愈，服少量碘、強(qiáng)的松類(lèi)藥物或小劑量X線(xiàn)（800-1000cGy）治療，效果良好。2021/8/1228鑒別診斷4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）（ChronicLymphocyticThyroiditis）本病多發(fā)生在40歲以上的婦女，35歲以下少見(jiàn)，為慢性進(jìn)行性雙側(cè)甲狀腺腫大，橡皮樣硬實(shí)，表面有結(jié)節(jié)，臨床上與癌難于鑒別，但不粘連或固定于甲狀腺周?chē)慕M織。本病對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)較敏感，一般口服強(qiáng)的松5mg，每日三次，一周左右可見(jiàn)明顯縮小。用小劑量X線(xiàn)（800-1000cGy）照射，效果好。2021/8/1229鑒別診斷5、纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）（FibrousThyroiditis）

本病為慢性纖維增殖性疾病，常發(fā)生于50歲左右的婦女，病史較長(zhǎng)，平均病期2－3年，甲狀腺呈普遍性中等度增大，質(zhì)硬如木樣，但常保持甲狀腺原來(lái)的外形。有進(jìn)行性發(fā)展的傾向，常與周?chē)M織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀。放射治療無(wú)效，可行手術(shù)探查，并切除峽部，以緩解或預(yù)防壓迫癥狀。2021/8/1230治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療

1、放射治療

2、內(nèi)分泌治療

3、化學(xué)藥物治療2021/8/1231治療一、手術(shù)治療

手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型和侵犯范圍的不同，其方法也不同。

(1)

甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)

(2)

甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)

(3)

甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)2021/8/1232治療二、非手術(shù)治療

1、放射治療（1）外放射治療：分化型甲狀腺癌對(duì)放射線(xiàn)不敏感，而且甲狀腺鄰近器官如甲狀軟骨、氣管、脊髓等對(duì)放射線(xiàn)耐受性低，一般情況下不單純行外放射治療或術(shù)后輔助治療。（2）內(nèi)放射治療：131I的射線(xiàn)（主要為β射線(xiàn)）具有破壞甲狀腺組織的作用，而分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能。因此臨床上用來(lái)治療分化型甲狀腺癌，特別是血行轉(zhuǎn)移灶（肺、骨）。2021/8/1233治療2、內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌的激素依賴(lài)現(xiàn)象早為人們所認(rèn)識(shí)。某些分化性甲狀腺癌可受TSH刺激而生長(zhǎng)。甲狀腺素可抑制TSH的分泌，因此臨床上采用甲狀腺素預(yù)防和治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為對(duì)分化型癌有一定療效，對(duì)未分化癌及髓樣癌療效差。2021/8/1234治療3、化學(xué)藥物治療

對(duì)分化型甲狀腺癌病人，目前尚缺乏有效的化療藥物，因此臨床治療中，化療僅有選擇地用于一些局部晚期無(wú)法手術(shù)、或有