泌尿、男生殖系感染

泌尿、男生殖系感染2021/4/261目的和要求：掌握泌尿系各種感染的診斷與治療原則。講授內(nèi)容：泌尿男生殖系感染的發(fā)病原因，診斷和治療原則，慢性前列腺炎和附睪炎的治療原則。2021/4/262第一節(jié)：概論一、泌尿系統(tǒng)的防御功能尿液沖刷是泌尿道的自潔作用，重要。尿路上皮細胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。2021/4/263二、致病菌：大腸桿菌占60—80%，其余部分為雜菌2021/4/264三、誘因：1.梗阻2.抵抗力降低3.醫(yī)源性因素4.解剖結(jié)構(gòu)，女性尿道短2021/4/265四感染途徑：1.上行感染（最多見）2.血行感染3.淋巴感染4.直接感染，由鄰近器官感染直接蔓延所致。2021/4/266五、診斷方法：尿內(nèi)找細菌及白細胞。1.尿標本的采集：分段收集（中段尿），女性導(dǎo)尿，穿刺）2.尿液鏡檢：每個高倍視野＞3個WBC為膿尿，提示感染。3.細菌培養(yǎng)：菌落計數(shù)含105/ml應(yīng)該認為有感染。菌落計數(shù)含＜104/ml可能為污染。4.定位檢查：區(qū)分上、下尿路感染，腎盂腎炎（上），膀胱炎（下）5.影像檢查：造影、B超、CT等找原發(fā)病。2021/4/267六、治療原則：1.確定感染菌，用敏感的藥。2.上、下尿路感染采用不同方式治療。3.明確是何種途徑的感染，進行相應(yīng)治療。4.去除誘因。5.正確應(yīng)用抗生素。

2021/4/268

第二節(jié)上尿路感染

急性腎盂腎炎概念：腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥。致病菌：大腸桿菌為主2021/4/269臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱，寒戰(zhàn)、高熱、全身中毒癥狀2.腰痛，單或雙側(cè)3.膀胱刺激癥狀，不明顯。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:30PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，尿液化驗，尿培養(yǎng)治療：1、全身治療。飲水使尿量＞2000ml/24h。休息，注意營養(yǎng)。2、抗生素應(yīng)用：選用對G－桿菌有效的，療程7—14日。3、對癥治療：口服鹼性藥，解痙藥的應(yīng)用。2021/4/2612

第三節(jié)下尿路感染急性膀胱炎病因：上行感染，女性多，大腸桿菌為主。病理：膀胱粘膜充血，水腫、片狀出血現(xiàn)象，三角區(qū)明顯。

2021/4/2613臨床表現(xiàn)：1、泌尿系刺激癥狀為主，可伴血尿，下腹痛。2、全身癥狀不明顯。診斷：1、根據(jù)癥狀2、體征：恥骨上壓痛3、尿液化驗2021/4/2614治療：1、多飲水2、抗生素應(yīng)用3、外生殖器的生理衛(wèi)生。2021/4/2615急性尿道炎目的和要求：掌握淋菌性尿道炎的診斷治療。講授內(nèi)容：淋菌性尿道炎的病因，傳播方式臨床表現(xiàn)，診斷，治療。2021/4/2616

淋菌性尿道炎一、病因：奈瑟淋病雙球菌（G－）大多數(shù)菌存在于尿道分泌物的白細胞內(nèi)。該菌侵入尿道引起尿道感染，以男性為主。2021/4/2617二、傳播方式：本病主要通過性生活方式傳播，占95%，其它方式傳播約占5%。2021/4/2618三、臨床表現(xiàn)：1.潛伏期：2-5日2.尿道外口表現(xiàn)為：早期發(fā)癢、紅腫、輕度刺痛、隨后尿道流出膿性分泌物，排尿疼痛。3.晨起時尿道外口被分泌物粘住。4.部分病人可出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（炎癥性）。5.約2周后上述癥狀可減輕，但不能痊愈（如不治療）。6.本病可繼發(fā)后尿道炎，前列腺炎。附睪炎。如反復(fù)發(fā)作?？蓪?dǎo)致炎癥性尿道狹窄。2021/4/2619四、診斷：1.有不潔性交史。2.典型的臨床表現(xiàn)3.尿道分泌物的涂片，可在白細胞內(nèi)見到G－雙球菌。2021/4/2620五、治療：應(yīng)用對該菌敏感的抗生素。菌必治（頭孢三嗪）1.0日一次，用藥1周。其他藥物有：美滿霉素、紅霉素、優(yōu)立新等。2021/4/2621

慢性非細菌性前列腺炎發(fā)病率：大多數(shù)前列腺炎屬此類型。病因：不清楚，與多種因素有關(guān)。癥狀：排不適、下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，失眠、尿道外口滴白。診斷：癥狀，前列腺炎鏡檢，WBC＞10個/HP，但涂片無菌。如前列腺炎液正常，有癥狀可以是前列腺痛。治療：心理安慰，前列腺按摩，理療、坐浴等綜合方式治療。2021/4/2622二、慢性附睪炎病因：多由急性附睪炎治療不徹底所至。病理：附睪變硬，可有結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)：陰囊不適，墜脹痛、檢查：附睪腫大、質(zhì)硬，可有不同程度觸痛。診斷：急性附睪炎病史，體檢發(fā)現(xiàn)。彩超可幫助診斷。雙側(cè)附睪炎可影響生育。治療：陰束托起，適當應(yīng)用抗生素，如反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量，可考慮做附睪切除。2021/4/2623

泌尿男生殖系結(jié)核目的和要求：1.了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系結(jié)核中的重要性。2.掌握腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)及檢查方法。3.熟悉泌尿系統(tǒng)結(jié)核的全身治療和局部治療。4.了解泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則。2021/4/2624講授內(nèi)容：腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)，檢查方法，治療原則及其并發(fā)癥的處理原則。概述：泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，原發(fā)病灶大多在肺，結(jié)核桿菌自原發(fā)病灶經(jīng)血行進入腎形成結(jié)核病灶，并在泌尿，生殖系統(tǒng)內(nèi)擴展、蔓延。其中腎結(jié)核占重要地位。2021/4/26252021/4/2626第一節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核

腎結(jié)核病理：1、病理型腎結(jié)核：結(jié)核菌進入腎臟停留，形成局部小結(jié)節(jié)病灶，由于腎皮質(zhì)血運豐富，抵抗力強，大多數(shù)病灶自行愈合，臨床上不出現(xiàn)癥狀,影象學(xué)無改變.

2、臨床型腎結(jié)核結(jié)核菌進入腎臟，停留形成病灶，機體抵抗力弱，結(jié)核菌生長、繁殖，從皮質(zhì)到達髓質(zhì)的腎小管袢處,形成破壞性區(qū)域，腎臟集合系統(tǒng)受侵，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，引起臨床癥狀和影象學(xué)的改變.2021/4/2627臨床表現(xiàn)：（重點）1.好發(fā)年齡20-40多歲，男性多于女性。2.大多數(shù)病人早期無癥狀。3.尿頻、尿急、尿痛是是本病的典型癥狀。2021/4/26284.血尿是腎結(jié)核的重要癥狀.5.膿尿是腎結(jié)核的常見癥狀.6.腰痛和腫塊7.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核.8.全身癥狀2021/4/2629診斷（重點）1.頑固性膀胱刺激癥狀，一般抗生素治療無效時應(yīng)考慮TB。2.尿檢查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少，可有少量RBC，也可呈膿尿。尿內(nèi)找到抗酸酐菌有意義。3.影像診斷：x線片：鈣化，IVP：蟲蝕樣破壞。4.膀胱鏡檢查：膀胱粘膜有結(jié)核樣改變。5.CT、MRI檢查對本病診斷有幫助。6.血沉、結(jié)核菌素試驗。腎圖平線，PCR檢測。2021/4/2630鑒別診斷1.非特異性膀胱炎2.泌尿系統(tǒng)其他疾病引起的血尿2021/4/26312021/4/26322021/4/2633治療：1、全身抗結(jié)核治療，主要是藥物治療。遵循聯(lián)合、足量，長期用藥的原則。常用藥物：異煙肼、利福平，吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。注意定期更換，防耐藥，副作用。2021/4/26342、外科治療：手術(shù)前后要用藥物治療，手術(shù)前用藥時間不得少于2周。腎切除術(shù)：要確認對側(cè)腎功能良好。病灶切除術(shù)：近年來較少用。萎縮膀胱的手術(shù)治療：各類膀胱擴大術(shù)。2021/4/26359、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:30PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26369、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:30PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的