咽喉科概述教學(xué)課件

咽喉科概述

2021/7/91概念咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系病因病理辯證要點治療概要2021/7/92人之一身，百病皆可致危，獨咽喉之癥，為危中之危，不煩黍間斃可位俟，雖近良醫(yī)之門，旋發(fā)旋治，猶恨晚矣。2021/7/93西醫(yī)的咽喉定義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽是個上寬下窄的腔隙，是連接口腔到食管，鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。2021/7/94

以軟腭和會厭上緣為界限，可分為口咽、鼻咽、喉咽三部分?？谘适俏挥谲涬衿矫嬉韵潞蜁捝暇壠矫嬉陨系难是?，鼻咽是位于中顱的底部，鼻腔后方及軟腭之上，喉咽的上界為會厭上緣平面，下界為環(huán)狀軟骨下緣平面。2021/7/95中醫(yī)咽喉的概念

咽喉是司飲食、行呼吸、發(fā)聲音的器官，上連口腔，下通肺胃，又是經(jīng)脈循行的要沖。咽位置在后，接于食道，直貫胃腑，為胃之系；喉在前，連于氣道，通于肺臟，為肺之系。2021/7/96頏顙解剖方面病名定義2021/7/97一、咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

肺胃脾腎肝十二經(jīng)脈2021/7/981、肺

肺主氣，上接于喉，開竅于鼻，三者密切協(xié)調(diào)，共同維持人體正常的呼吸活動。肺主呼吸之功，取決于喉關(guān)的通暢與否，通暢則和，失暢則病。而喉嚨的正常發(fā)音，又有賴于肺氣的清宣。若喉關(guān)失暢，則氣息出入受阻，2021/7/99

必然影響肺之正常功能，而出現(xiàn)咳喘，呼吸困難，甚至窒息等；若肺氣虛弱或肺經(jīng)熱盛等原因，又能影響咽喉的功能，出現(xiàn)聲音嘶啞、疼痛等癥狀，故“咽喉為聲音之器，肺為聲音之戶”。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911

咽為飲食出入之道，歸胃所主，胃為納食之腑，咽為納食之關(guān)，關(guān)系密切。《重樓玉鑰》云：“咽者，咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！闭f明胃之受納，必賴咽關(guān)之通暢，2、胃2021/7/912

若咽喉失和，必會影響胃的正常受納，出現(xiàn)饑餓而不能食的局面；同樣，因胃功能失常累及咽喉者也很多，如胃熱熾盛，上灼咽喉，而致咽喉紅腫疼痛等2021/7/913

脾為陰土，胃為陽土，脾為濕土，胃為燥土，為倉廩之官，后天之本。正因為脾胃之間的一陰一陽，一運一納，一出一入，相輔相成，才能發(fā)生受納水谷，攝取精微，益氣生血，滋養(yǎng)臟腑百脈的作用。3、脾2021/7/914

胃納脾運，必須先由咽而入；而咽的滋養(yǎng)又必須依賴于脾胃的腐熟水谷和輸布精微。在臨床上，脾胃的病理變化容易引起咽喉失和，出現(xiàn)一系列癥狀，以實熱證為多，也有因脾虛生濕引起的，故《諸病源候論》說：“喉嚨者，脾胃之候也”一說。2021/7/915

《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎臟一方面儲藏五臟六腑之精氣，一方面又應(yīng)五臟六腑的需要將精氣輸出，以維持正常生理功能。4、腎2021/7/916

因此，腎臟功能正常，咽喉得到濡養(yǎng)而健旺，就不易為邪毒侵犯或滯留，若腎精氣虧損，虛火上炎；或為腎陽虛，虛陽上越，都可傷及咽喉而為病。2021/7/917

足厥陰肝經(jīng)，循咽喉之后上入頏顙，肝之經(jīng)氣直達咽喉，故臨床上，常見肝氣郁結(jié)，疏泄失常，上迫咽喉，或肝郁化火，氣血凝滯于咽喉。5、肝2021/7/918

咽喉是經(jīng)脈循行交會之處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈直接通達。另外，任沖二脈也循喉嚨，絡(luò)于口唇。咽喉與經(jīng)絡(luò)關(guān)系2021/7/919二、咽喉病的病因病理

內(nèi)因多為肺、胃、脾、腎等功能失常，外因多為風(fēng)、熱、濕、疫等邪乘機侵犯，產(chǎn)生不同的癥候，其表現(xiàn)多為因火熱上炎引起，故有“咽喉諸病皆屬于火”之說?；鹩刑搶嵉牟煌?。2021/7/920

1、邪毒侵襲：

咽喉為肺胃的門戶，又是外邪入侵之路?！钚岸咀钥诒恰⒀屎矶耄簝?nèi)傳肺胃，邪熱蘊蒸，復(fù)客咽喉；☆邪毒從皮毛而入：因肺上連咽喉，外合皮毛，必內(nèi)應(yīng)于肺，也循經(jīng)上客咽喉?！钔庑盀榛?，多為風(fēng)邪為先導(dǎo)，經(jīng)云：“風(fēng)者，百病之始也?！?021/7/921

2、脾胃熱盛：

原因：一為飲食不節(jié)，過食辛熱炙搏之物，或因吸煙飲酒過度，或飲食過飽，積滯化熱，以致熱蘊脾胃；二因邪熱壅盛，由表及里，由肺及胃，而致脾胃熱盛，故出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛劇烈，并出現(xiàn)胃腑熱盛的證候。若火毒壅盛，造成氣滯血瘀，局部腫脹，灼傷肌膜，腐肉為膿而成癰腫之癥。2021/7/922

3、肺臟虛損：

※肺陰不足：陰津乏竭，無以上承，咽喉失養(yǎng)，而出現(xiàn)咽喉部癥狀，又肺為嬌臟，喜潤惡燥，陰虛則內(nèi)熱易生，虛熱復(fù)灼傷肺陰，以致肺愈虛的惡性循環(huán)，終成陰虛肺燥之證。表現(xiàn)為咽喉干癢，午后加重，講話乏力，不能持久，或聲嘶。2021/7/923※

肺氣虛損，則氣化功能失常，咽喉失于精氣的輸布，影響正常的功用，易受外邪侵襲，也易為邪毒滯留，可見咽喉淡紅，咽部不適，講話音低，氣短懶言，自汗，乏力等氣虛體征。2021/7/9244、腎臟虧損：

腎之陰津不足，無以上注咽喉，咽喉失養(yǎng)而失去沖和之性，使抗病能力減弱，而易受外邪侵襲；另一方面，腎陰虧虛，水不制火，相火無制，虛火上炎，客于咽喉，出現(xiàn)咽喉微紅微腫，異物感，或伴聲嘶，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，盜汗等證。2021/7/925

5、肝氣郁結(jié)：

若因為情志不舒，肝失疏泄條達之職，而致氣滯痰凝，壅滯咽喉，出現(xiàn)咽中似有異物梗塞之狀，如梅核氣。 若肝郁而化火，火熱上炎，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，咽部潰爛等證。 若久郁，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，或挾痰熱之邪，以致氣滯血瘀痰凝，而成腫瘤，如聲帶小結(jié)或喉癌。2021/7/926三、咽喉病的辯證要點

運用望、聞、問、切四診合參，診察疾病，全面系統(tǒng)的掌握病情，樹立整體觀念，將全身和局部證候結(jié)合起來，運用八綱辯證、臟腑辯證和氣血津液辯證的綜合辯證方法進行。

2021/7/927（一）、辯紅腫疼痛病初起：首辨寒熱。咽喉微痛已久，局部檢查，肺腎陰虛。咽喉疼痛劇烈，局部檢查，肺胃熱盛。午后較重，陰虛火旺，午前較重，陽虛氣虛之證。粘膜水腫日久，色淡，痰濕阻滯引起。腫脹色暗紅，氣血瘀滯。紅-腫-痛2021/7/928（二）辨腐爛1、咽喉瘡面腐爛，以分散淺表者熱毒較輕，成片或凹陷者熱毒壅盛。腐爛表面的偽膜，以松厚而易于拭去者為輕，不易剝?nèi)フ邽橹亍?、腐爛分散表淺，周圍色紅，多為風(fēng)熱邪毒侵犯，肺經(jīng)熱盛，腐爛肌膜，熱毒尚未深入。2021/7/9293、腐爛成大片，或腐爛洼陷，周圍紅腫，疼痛劇烈，是脾胃熱毒壅盛，火毒蒸灼肌膜的實熱證。4、腐爛淺表分散，周圍粘膜無明顯充血，不痛或飲食刺激時疼痛，反復(fù)發(fā)作，多屬心脾火旺，虛火上炎之證。2021/7/930若腐爛洼陷，表面污穢，久不愈合者，多為脾腎陽虛，或氣血不足，邪毒內(nèi)陷之證。5、腐爛日久，凹凸不平，邊緣參差不齊，咽干癢咳，是肺腎陰虛，肺燥津虧的喉癬。2021/7/931（三）、辨膿液

1、首先分清是否成膿(紅、腫、按、痛)。2、膿液稠黃而無惡臭者，屬實熱，若稠黃且量多，多為濕熱。3、膿液清稀者，多屬正不勝邪的虛證，若膿稀色污濁有腥臭，久不愈合者，為脾虛邪毒內(nèi)陷之證，若清稀而量多，反復(fù)發(fā)作，為脾虛濕盛。2021/7/932（四）、辨聲音

1、聲嘶初起：風(fēng)熱，風(fēng)寒。

2、語言不清，說話含糊，新病為火熱邪毒壅盛，日久則多考慮咽喉部腫瘤。3、音啞聲嘶日久，咽干喜飲，干咳，多為肺腎陰虛，陰精虧損，虛火上炎之證。

4、語音低微，但不嘶啞，氣短乏力，咽喉色淡，聲帶閉合欠佳，多為肺脾氣虛之癥。語言難出，呼吸急促，為痰涎阻塞氣道。子暗暴暗2021/7/933（五）、辯氣味

1、新病，口有臭氣，多為胃腑實熱2、虛證咽喉病，多無臭氣，若有也輕微，如口腔潰瘍長期不愈。3、久病而口臭明顯者，多因病久，肺腎虧耗，邪毒損傷肌膜或腫瘤潰爛的重證。2021/7/934（六）、辨咽干咽干喜飲─邪熱傷津。咽干而不喜飲─陽虛氣虛引起。咽干欲飲但飲不多─陰虛之證。2021/7/935四、咽喉病的治療概要１、疏風(fēng)清熱２、清熱解毒３、利膈通便４、散瘀排膿５、滋陰養(yǎng)液６、化痰利咽７、解郁散結(jié)８、溫陽補氣9、外治法2021/7/936風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱湯、銀翹散。藥物風(fēng)寒：六味湯、桂枝湯加葛根、羌活。藥物2021/7/937黃連解毒湯、普濟消毒飲。藥物腐膜可配合解表法應(yīng)用熱入營血：犀角地黃湯2021/7/938攻下：三承氣湯，藥物。潤下：麻仁潤腸丸，藥物。2021/7/939膿成否用藥目的不同釀膿者：活血散瘀，清熱消散已成膿者：活血排膿、消腫散結(jié)膿未清者：清熱利濕，排膿消腫久不愈合者：補益氣血，托膿生肌2021/7/940肺陰虛腎陰虛2021/7/941熱痰：清熱化痰，溫膽湯寒痰：辛溫化痰痰鳴氣促2021/7/942疏肝行氣：小柴胡湯、柴胡疏肝散行氣化痰：半夏厚樸湯2021/7/943腎陽虛肺氣虛2021/7/944外治法吹藥含咽含漱蒸氣吸入探吐刺破排膿敷烙法2021/7/9459、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/9469、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/3