侵襲性肺部真菌感染和病例講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121

侵襲性肺部真菌感染

invasivepulmonaryfungalinfections

IPFI2021/8/122系統(tǒng)性真菌感染相關(guān)因素ICU滯留時(shí)間較長廣譜抗生素長期使用糖尿病惡性腫瘤骨髓移植器官移植長期血透免疫抑制治療AIDS創(chuàng)傷燒傷2021/8/123定義侵襲性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）是不包括真菌寄生和過敏所致的支氣管肺部真菌感染分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種類型。引起IPFI常見的真菌主要是:念珠菌屬曲霉屬隱球菌屬接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等2021/8/124IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)

2021/8/125宿主因素外周血中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L,且持續(xù)>10d；體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：2021/8/126①中性粒細(xì)胞減少；②免疫抑制劑治療；③既往病史；④患有艾滋?。虎荽嬖谝浦参?；⑥類固醇激素；⑦廣譜抗生素治療。2021/8/127臨床特征主要特征：次要特征：2021/8/128主要特征⑴侵襲性肺曲霉感染的胸部X線和CT影像學(xué)特征為：早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，約1015d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像學(xué)特征為：兩肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征象，伴有低氧血癥。2021/8/129次要特征⑴肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤影；(3)持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極抗菌治療無效。2021/8/1210微生物學(xué)檢查痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性；直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽性；支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌體；GM（ELISA）檢測連續(xù)2次陽性；G試驗(yàn)連續(xù)2次陽性；分泌物標(biāo)本隱球菌抗原陽性。

2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212各種念珠菌感染的推薦治療用藥菌種推薦藥物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈光滑念珠菌兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈熱帶念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈克柔念珠菌卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑*、兩性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈2021/8/1213伏立康唑

Voriconazole機(jī)制：用法：第一天400mgbid

維持劑量200mgbid不良反應(yīng)：視覺障礙；消化道；肝腎損害

2021/8/1214真菌感染病例2021/8/1215男性，91歲，反復(fù)吸入性肺炎。主要癥狀為低熱，咳嗽，多量粘稠白痰；血WBC11.9×109，P87%；CT示：左下肺病灶，右肺及左肺還有散在炎癥；痰培養(yǎng)：1次綠膿桿菌，1次白念菌痰涂片：見菌絲。GM試驗(yàn)：1次陽性G試驗(yàn)：弱陽性病例12021/8/1216抗真菌治療前胸片2021/8/1217治療：已給予特治星治療7天，出現(xiàn)體溫上升，咳嗽加重，CT示左下肺病灶。加用大扶康0.2Qd治療，5天體溫未下降，改用卡泊芬凈4天后體溫逐漸下降，第8天體溫恢復(fù)正常，停用抗生素?？ú捶覂艄彩褂?月。診斷：左下肺為曲菌感染。2021/8/1218抗真菌治療后胸片2021/8/1219病史：男性，76歲，COPD史二十余年，原有糖尿病、慢性腎功能不全、氮質(zhì)血癥，因AECOPD已住院11天。本次先出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，黃痰多量4天，使用舒普生3gBid治療5天，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)氣急，肺部病灶彌漫擴(kuò)大，于5天后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護(hù)病房治療。體檢：T39.4℃，呼吸稍促，唇甲略紺，聽診兩肺有濕羅音和干羅音。病例22021/8/1220實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC：12.2×109，P86%，L13%尿常規(guī)：糖+，蛋白+，WBC8-14/HP血生化：糖9.8mmol/L，BUN17.2mmol/L，Cr175mmol/L，總蛋白61mmol/L，白蛋白27mmol/L痰檢：2次光滑念珠菌生長。胸片示：兩肺彌漫性浸潤陰影2021/8/1221診斷兩肺炎癥（院內(nèi)細(xì)菌性肺炎？真菌？或混合感染？）COPDⅡ型糖尿病慢性腎功能不全，氮質(zhì)血癥2021/8/1222治療前胸片2021/8/1223治療經(jīng)過入RICU時(shí)T39.4℃，痰培養(yǎng)僅為草綠色鏈球菌，給予美羅配南0.5q8h治療，5天后體溫下降至37.7℃左右，痰色轉(zhuǎn)白，但第8天又出現(xiàn)體溫上升達(dá)38.9℃，咳嗽加重，痰粘有拉絲感。痰檢：光滑念珠菌生長；即加用伏力康唑治療，4天后體溫逐漸下降，伏力康唑使用9天后體溫恢復(fù)正常，兩藥合用治療13天后癥狀緩解，肺部炎癥陰影明顯吸收，伏力康唑片劑又使用2周后，因經(jīng)濟(jì)問題停藥。2021/8/1224治療后胸片2021/8/1225病史：男性，80歲，半年前有肺癌手術(shù)史，原有2型糖尿病史5年，因化療已住院2月余。本次出現(xiàn)發(fā)熱38.7℃左右已17天，咳嗽，塊狀白痰已一周多，胸片為右中下肺野感染。使用依米配能0.5gq8h治療5天，后他唑仙+穩(wěn)可信治療4天，未見好轉(zhuǎn)，再改頭孢吡肟+可樂比妥4天仍未見效，并出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部病灶擴(kuò)大。體檢：T39.1℃，呼吸稍促，唇甲紺，聽診兩肺滿布濕羅音，有散在干羅音。病例32021/8/1226實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC：14.4×109，P88%，L12%尿常規(guī)：糖+，蛋白+，WBC1-2/HP血生化：糖6.9mmol/L，BUN12.5mmol/L，Cr98mmol/L，總蛋白57mmol/L，白蛋白29mmol/L；痰檢：1次煙曲霉菌生長；GM：2次陽性；胸片示：兩肺彌漫性病變。2021/8/1227抗真菌治療前2021/8/1228治療經(jīng)過當(dāng)時(shí)T39.4℃，即給予卡泊芬凈＋美羅配南治療，5天后體溫逐漸下降，卡泊芬凈使用8天后體溫恢復(fù)正常，繼續(xù)使用15天后，改為伏力康唑口服3周。肺部炎癥陰影明顯吸收。血WBC；7.4×109，P77%，L22%，E1%。2021/8/1229治療后2021/8/1230謝謝！2021/8/12319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。